RAD: Reacciones adversas a drogas, ocasionadas por uso de drogas a dosis convencionales, por

cualquier vía, no siempre de naturaleza inmunológica

Farmacodermias: dermatosis consecutivas a efectos cutáneos indeseables de drogas circulantes
Premisa 1: son producidas por mecanismo inmunológico no ocurren al primer contacto con una
droga: siguen las reglas de la alergia… inducida, específica y con memoria.
Premisa 2: las reacciones cutáneas alérgicas por drogas no son medicamento-específicas: una
reacción puede ser inducida por varios medicamentos.
Premisa 3: los medicamentos no son reacción-específicos: un mismo medicamento puede ocasionar
diversas reacciones.

Reacciones por hipersensibilidad cutánea a drogas

Inicio brusco
Diseminación rápida
Sintomatología desproporcionada (prurito y ardor severos)
Recidivas por re-exposición
Recidivas en el mismo sitio
Involución espontánea al suspender el fármaco
Antecedentes de automedicación
Sugerencia del paciente

CUADRO CLINICO 1: exantema, urticaria, angiodema, shock anafiláctico, dermatitis por contacto
alérgica, dermatitis exfoliativas, eritrodermia.
Exantemas (más común)

Urticaria/angiodema

Eritrodermia
FOTOFARMACODERMIAS
Thiomersal

Por oxicanes orales

Exantema fotolocalizado

Tetraciclinas (izquierda) y cloroquinas (derecha)

Naproxeno
CUADRO CLINICO 2
• Vasculitis
1. Eritema polimorfo (LESIONES EN DIANA).

2. Eritema pigmentado fijo.

3. vasculitis leucocito clástica (PURPURA).

4. Síndrome mano-pie:
Eritema local, eritema toxico de la leucemia aguda, reacción de Burgdorf, eritrodisestesia
palmar plantar.
Lesiones elementales: inflamación, ampollas y erosiones, queratosis, fisuras y grietas.
• Paniculitis
1. Eritema Nudoso
CUADRO CLINICO 3
• Erupciones bulosas – tratamiento hospitalario
1. Sx de Steven Johnson o NET (Necrosis epidérmica tóxica) es una forma grave de Sx de SJ

2. Sx de Lyell
3. Pénfigo Inducido

4. Eritema Pigmentado Fijo Buloso

CUADRO CLINICO 4 REACCIÓN CUTÁNEA A DROGAS

• SCAR (severe cutaneous adverse reaction)
• Síndrome DRESS (Síndrome de hipersensibilidad retardada a drogas)
• Púrpuras
• Lupus-like
• AGEP

Miscelánea
• Discromías
• Dermatitis acneiforme
• Dermatitis liquenoide
• Fotodermias

Síndrome Dress
• Drug
• Rash (reaction) with
• Eosinophilia and
• Systemic
• Symptoms
Respuesta tardía (2-8 semanas)
• Fiebre
• Adenopatías múltiples
• Exantema
• Alteraciones hematológicas (eosinofilia mayor a 1,500/mm3; atipia linfocítica)
• Daño visceral (hígado, pulmón, riñón)

Daño Visceral
⚫ Hepatitis (con niveles enzimáticos más de 3 veces superiores al basal).
⚫ Nefritis intersticial
⚫ Neumonitis intersticial
⚫ Pancarditis
Etiología
⚫ Fármacos (anticonvulsivantes, sulfas, antivirales)
⚫ Pacientes acetiladores lentos
⚫ Reactivaciones frecuentes durante la convalescencia.
⚫ Posible reactivación por herpesvirus 6
⚫ MANEJO HOSPITALARIO.****

SX DE CUSHING
✓ Obesidad centrípeta
✓ Cara de luna llena
✓ Jibá de búfalo
✓ Hirsutismo
✓ Estrías
✓ Oportunismos

Fotofarmacodermias
Medicamentos fototóxicos o fotoalérgicos:
• Oxicanes y otros AINE´s
• Tetraciclinas
• Sulfas
• Cloroquinas
• Fenotiacinas
❖ Topografía: áreas fotoexpuestas

LUPUS-LIKE
DERMATITIS LIQUENOIDE

MELASMA POR ANTICONCEPTIVOS

ESTEROIDES: PUSTULAS Y ESTRIAS PURPURAS

INDUCTORES DE URTICARIA
✓ Penicilina
✓ Aspirina
✓ Suero / sangre total
✓ Toxoides
✓ Tricíclicos
✓ Meprobamatos
✓ IECA´s (angioedema)

EXANTEMAS
✓ Antibióticos (penicilina, tetraciclinas, amoxicilina)
✓ Pirazolados
✓ PAS, HAIN
✓ Quinolonas
✓ Tiazídicos
✓ Fenotiazinas

ERITEMA POLOMORFO/ SX DE SJ
⚫ Pirazolados
⚫ Difenilhidantoinato/carbamazepina
⚫ Lamotrigina
⚫ Barbitúricos
⚫ Salicilatos
⚫ Penicilina
⚫ Sulfonamidas

ERITEMA NUDOSO
 ANTICONCEPTIVOS ORALES
 DIFENILHIDANTOINATO
 Fenotiazínicos
 Tiazidas
 Penicilinas
 Procesos infecciosos

ERUPCIONES BULOSAS
▪ PIROXICAM
▪ Pirazolados
▪ Acido nalidíxico
▪ Barbitúricos
▪ Sulfonamidas

PENFIGO
• PENICILAMINA (folíaceo)
• INHIBIDORES DE ECA (vulgar)
• Captopril
• enalapril
• linisopril
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
 PARACETAMOL
 AINE´s diversos
 Pirazolados

FOTODERMATITIS por drogas

 PIROXICAM*
 Tetraciclinas
 Cloroquina
 Fenotiazinas*
 Anticonceptivos
 Tiazidas *
 Psoralenos
 Zidovudina

ERUPCIONES ACNEIFORMES
• Esteroides
• Anticonceptivos combinados
• ACTH
• Hidantoinatos / trimetadiona
• HAIN
• Vitamina B12
• Yoduros y bromuros
• Carbonato de Litio
• Hidrato de Cloral
• Actinomicina D

INDUCTORES DE LUPUS
✓ Hidralazina
✓ HAIN
✓ Difenilhidantoinato

MANO PIE
• Capecitabina (Xeloda)
• Citarabina (Cytosar-U)
• Docetaxel (Docefrez, Taxotere)
• Doxorrubicina (Adriamycin)
• Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)
• Idarrubicina (Idamycin)
• Paclitaxel (Taxol)
• Vemurafenib (z
• Elboral
• Adrucil)
• Floxuridina (FUDF)
• Idarrubicina (Idamycin)
• Doxorrubicina liposomal (Doxil)

Mano pie causas por Terapias dirigidas

• Axitinib (Inlyta)
• Cabozantinib (Cabometyx, Cometriq)
• Regorafenib (Stivarga)
• Sorafenib (Nexavar)
 • Sunitinib (Sutent)
• Pazopanib (Votrient)

QUERATODERMIA PLANTAR
Litio (ap)
Verapamilo (icc, hta)
Venlafaxina (ad)
Capecitabina (an)
Tegafur (5-fu) (an)
Imatinib (biol)
Glucan (inm)
DERMATOSIS DE LA ZONA DEL PAÑAL
Lesiones elementales:
• Eritema/Eritema profundo
• Edema
• Escama
• Erosiones
• Pápulas
• Pústulas
• Costras
• Discromias
PRURIGO POR INSECTOS Lesiones elementales:
Pápula: levantamiento cicunscrito de la piel de contenido sólido, constituido un infiltrado dérmico banal
(PMN, linfocitos), resolutiva.
FASE TEMPRANA: RONCHA (papula edematizada)
FASE TARDÍA PAPULAS CON INTENSO Prurito: costras hemáticas y liquenificación.
Triple respuesta de Lewis: eritema inicial, edema mediato, halo eritematoso secundario.

PRÚRIGO POR INSECTOS

-etiología según topografía-
] Zonas descubiertas, niños: mosquitos

] Zonas cubiertas (en especial costuras): aradores

(clima cálido), chinches (clima frío y templado).

] Piés, tobillos y piernas: chaquistes, corucos.

] Petequias con hipocromia en halo: pulgas.

] Diseminados, agudos e intensos: trombidias.

PRURIGO SOLAR

Lesiones elementales
Forma eritematosa, papulosa e infiltrada.
Prurito intenso, costras hemáticas y liquenificación, erosiones por rascado.
Pseudoalopecia de cejas y vello.

Conjuntiva: hiperemia, pingüécula, conjuntivitis exuberante pigmentada. Fotofobia

Labios: queilitis sobre todo inferior, INFLAMATORIA Y EROSIVA.

Complicaciones: dermatitis por contacto e impétigo secundario.

REACCIONALES

URTICARIA: Síndrome caracterizado por la presencia de ronchas y eritema

Roncha: levantamiento circunscrito de la piel de aspecto sólido constituida por edema vasomotor
transitorio de la dermis, fugaz y totalmente resolutiva.

PRÚRIGO: Pápulas pruriginosas

PÁPULA: Levantamiento circunscrito de la piel de contenido sólido, constituido un infiltrado dérmico
banal (PMN, linfocitos), resolutiva.

DERMATITIS
▪ Respuesta inflamatoria de la piel en todo su espesor. Síntoma: prurito.
▪ Lesiones elementales: - Fase aguda: eczema (piel llorosa); fase crónica: liquenificación.

PÚRPURA
 Lesiones elementales: petequias y equimosis.

ERITRODERMIA
 Enrojecimiento universal.
 Inflamación masiva.
 Complica a la Psoriasis y a la Dermatitis Atópica.

VASCULITIS
Inflamación de la pared vascular

PANICULITIS
Inflamación del tejido celular subcutáneo

DERMATITIS ATOPICA

Bebes:

Eritema
Xerosis
Descamación
Fisuras
Costras hemáticas
Areas exudativas (ECZEMA)
Niños

Mismas lesiones elementales + papulas, liquenificación y erosiones, discromias residuales.

DERMATITIS PLANTAR SECA

DERMATITIS ATOPICA ADULTOS
Mismas lesiones elementales + predominio de liquenificación, fisuras y costras hemáticas.

LIQUEN SIMPLE
CRÓNICO
(placa única, topografía fija,
recidivante)

ACTUALMENTE
CLASIFICADA COMO
PSICODERMATOSIS
TRATAMIENTO DERMATITIS ATOPICA SINTOMATICO

ANTIHISTAMÍNICOS NO SEDANTES… II
Ý Loratadina tabletas 10 mg (Clarityne )
Una tableta cada noche (puede usarse cada 12 horas poR
tiempos cortos)
JARABE: 5mg por 5 ml Una dosis cada noche
ü Desloratadina tabletas 5 mg (Aviant, Azomyr)
Un tableta cada noche
JARABE: 2.5 mg por 5 ml
Niños: 5 ml cada noche (2.5 mg)

EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS VIGILAR SOMNOLENCIA

TUMORACIONES POR CANCER DE PIEL
CÁNCER DE PIEL
CARCINOMA
ESPINOCELULAR

u CARCINOMA
BASOCELULAR

MELANOMA