DERMATOLOGIA

Marzo 2017
Trastornos cutáneos del
recién nacido
 MANCHA MONGÓLICA O DE BALTZ O AZUL

• Nevus
• RN de raza negra y en los
asiáticos
• Localización:
– Región lumbosacra
– Región glútea o incluso hasta los
hombros, pudiendo aparecer
aunque de forma infrecuente en
otras localizaciones
• Desaparece en el curso de los
primeros años de vida (aunque
en algunos casos persiste durante la
infancia y hasta la edad adulta)
• OJO, confusión hematomas o
maltrato
 ERITEMA TÓXICO

• Enfermedad inflamatoria
benigna de origen desconocido
• 1º y 3º día de vida (aunque pueden
hacerlo más tardíamente)
• Pápula de 1 a 3 mm de diámetro,
que evoluciona a una pústula con
un halo prominente
eritematoso
• Generalizado
• Duración: varios días y en
ocasiones hasta semanas.
• Dx diferencial: lesiones
infecciosas, miliaria, urticaria
pigmentosa y la incontinencia
pigmentaria,…
 CUTIS MARMORATA

•Aspecto moteado, reticulado,

veteado que recuerda al mármol,
de color azulado
•Sobretodo en tronco y
extremidades
•Respuesta fisiológica al llanto y
baja temperatura
•OJO:
•En paciente con fiebre,
afectación estado general
•Existe forma congénita por
malformación vascular
 MILIARIA
• Dermatitis vesiculosa o pustulosa
secundaria a la retención
intraepidérmica de la secreción
glandular ecrina
• Tipos:
– Miliaria cristalina (sudamina):
vesículas claras de 1-2 mm
– Miliaria rubra («sarpullido por el
calor»): pequeñas pápulas eritematosas
y agrupadas que suelen localizarse en
los pliegues cutáneos y en las áreas
cubiertas por la ropa
– Miliaria pustulosa: lesiones pustulosas
superficiales, no asociadas a los
folículos.
– Miliaria profunda: erupción papulosa
ligeramente inflamatoria
• Tratamiento
– Retirar el exceso de ropa y control
adecuado de la temperatura y de la
humedad ambientales.
ERUPCIONES ECZEMATOSAS
EN LA INFANCIA
 ENFERMEDADES QUE CURSAN CON LESIONES
ECZEMATOSAS
R. NACIDO/LACTANTE
• Dermatitis del pañal
• Dermatitis atópica
• Dermatitis seborreica
• Dermatitis de contacto
• Acrodermatitis enterohepática
• Enfermedad de Leiner
• Deficiencia múltiples
carboxilasa
• Inmunodeficiencia combianada
severa
• Histiocitosis X
• Sarna
• Candidiasis
• Infección por HIV
NIÑOS
• Dermatitis atópica
• Dermatitis de contacto
• Dermatitis eczematosa numular
• Erupción polimorfa
• Erupción por fármacos
• Tinea corporis
• Sarna
de • Quemadura solar
• Dermatosis plantar juvenil
• Candidiasis
• Infección por HIV
• Dermatitis seborreica
• Histiocitosis X
• Liquen plano
• Dermatitis herpetiforme
Dermatitis Atópica
 Dermatitis Atópica-Expresión clínica
Eritema, grado I
 Dermatitis Atópica-Expresión clínica
Eritema, grado II
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Eritema, grado III
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Edema, grado I
Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Edema, grado II
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Edema, grado III
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Supuración, grado I
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Supuración, grado II
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Supuración, grado III
Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Escoriación, grado I
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Escoriación, grado II
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Escoriación, grado III
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Liquenificación, grado I
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Liquenificación, grado II
 Dermatitis Atópica -Expresión clínica
Liquenificación, grado III
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Pitiriasis Alba
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Dermatitis periorbitaria
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Eczema de manos
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Hiperestriación palmar
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Queratosis pilar
•Presencia de tapones
cornificados en porción
superior del folículo
piloso
•Aspecto de “piel de
gallina”
•Tronco, superficies
exteriores de brazos y
piernas, muslo
 Dermatitis Atópica-Criterios menores
Queilitis
 Dermatitis Atópica-Tratamiento

1. MEDIDAS GENERALES: control de

todo aquello que produce prurito en
condiciones normales

2. TRATAMIENTO
• Corticoides (tópicos, orales)
• Antihistamínicos: de 1ª generación si prurito (Atarax); se
pueden asociar uno de 1ª y otro de 2 (loratadina)
• Antibióticos tópicos (mupirocina) u orales
• Otros (LCA Martin, Tacrólimus, Pimecrólimus)
 Dermatitis Atópica-Tratamiento
1. MEDIDAS GENERALES: control de todo aquello que
produce prurito en condiciones normales:
• Temperatura ambiental
• Humedad ambiental
• Exposición solar
• Ropa
• Higiene
• Rascamientos
• Emolientes
 Dermatitis Atópica-Tratamiento
EMOLIENTES
Deben de utilizarse cuando la piel aún está húmeda

Proporcionan hidratación a la piel

Pueden ser a base de:

urea (5-10%), ácido láctico, coloides de avena, Propilenglicol glicerina

OJO si contienen fragancias!!!

Desde hidratantes normales (Nivea), para pieles sensibles

(Ictyane, Leti AT4, Xeramance), de tratamiento (Exomega....)

QUERATOLÍTICOS
Adelgazan la epidermis engrosada
Ácido láctico, propilenglicol, ácido salicílico (a distintas %)
 Dermatitis Atópica-Tratamiento
CORTICOIDES
•Utilizar la potencia y dosis adecuada para el área
anatómica a tratar. Ej: pliegues cutáneos y zonas
intertriginosas (oclusión natural) utilizar potencia
baja. Cara no usar fluorados. 2 veces/día

•La potencia aumenta cuando el vehículo es graso

(pomadas, ungüentos) o cuando se asocian a emolientes
y queratolíticos

•El cuero cabelludo, palmas y las plantas suele tolerar

corticoides más potentes
 Potencia Corticoides tópicos
Baja Nombres comerciales
Fluocinolona acetónido 0,0025% SYNALAR espuma
Hidrocortisona 0,5-1% VASPIT crem, pom
Hidrocortisona acetato 1% LACTISONA loci
Metilprednisolona acetato 0,25%

Mediana
Prednicarbato 0,25% BATMEN, PEITEL crem, pom
Dipropionato Alclometasona 0,05%
Valerato Betametasona 0,025%
Butirato Clobetasona 0,05% EMOVATE crem
Desoximetasona 0,05%
Acetónido Fluocinolona 0,00625-0,01%
Butilo de Fluocortina 0,75%
Aceponato Hidrocortisona 0,1% SUNIDERMA crem, pom
 Potencia Corticoides tópicos

Alta Nombres comerciales

Dipropionato Beclometasona 0,025% DEREME
Valerato Betametasona 0,1% BETNOVATE crem
Budesónido 0,025% DEMOTESTcrem, pom
Diflorasone diacetato 0,05%
Butirato Hidrocortisona 0,1% ISDINIUM crem pom
Aceponato Metilprednisolona 0,1% ADVENTAN, LEXXEMA
Furoato Mometasona 0,1% ELOCOM crem, Loc
Triamcinolona acetónido 0,1%

Muy alta
Propionato Clobetasol 0,05% CLOVATE, DECLOBAN
Halcinónido 0,1% HALOG
Asociación Corticoides tópicos
• Con Antibióticos:

–DIPROGENTA ( Gentamicina + Corticoide alto )

–FUCIDINE H ( Ac. Fusídico + Corticoide bajo )
–POSITON ( Neomicina + Nistatina + Corticoide alto )

• Otros

–HALIBUT HIDROCORTISONA (corticiode bajo + protector)

 Antimicóticos tópicos

• Nistatina: activo frente a Cándida, no frente a dermatofitos

(Mycostatin pom )

• Derivados imidazólicos: activo frente a Cándida y

dermatofitos
–Miconazol ( Nutracel, Daktarin )
–Cotrimazol ( Canesten )
–Bifonazol ( Mycospor ) 1 aplicación dia
–Ketoconazol ( Ketoconazol EFG gel Fungarest y
Panfungol crem) utilidad en dermatitis seborreicas
 Antibióticos tópicos

• Mupirocina BACTROBAN, PLASIMINE

• Acído fusídico  FUCIDINE

• Gentamicina GEVRAMYCIN TÓPICO

Protectores
• GLUTEO SECO
• ERYPLAST
• …
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Seborreica
Dermatitis Seborreica
 Dermatitis Seborreica-
Tratamiento
• Cuero cabelludo:
– Descostrar las escamas. Previo al baño
frotar con aceite de oliva o vaselina y
después eliminarlas “rascándolas”.
– Emolientes suaves (O/W). KELUAL
– Corticoides suaves (en algunos casos).
– Imidazol (en algunos casos)
• Resto del cuerpo
– Igual
Dermatitis Del Pañal
Dermatitis Del Pañal
Dermatitis Del Pañal
Dermatitis Del Pañal
 ¿Cómo sabemos si es sólo una
dermatitis del pañal o está
sobreinfectado con Cándida?
• La dermatitis del pañal respeta los
pliegues
• Lesiones satélites son sugestivas de
candidiasis
 Dermatitis Del Pañal-
Tratamiento
• Medidas generales: cambios frecuentes de pañal,
usar agua y jabón (evitar las toallitas)
• Antisépticos:
– Clorhexidina: preparar 98 cc de agua con 2 cc
de HibiscrubR.
• Cremas barrera: Glúteo secoR, EryplastR.....
• Antimicóticos tópicos si sobreinfección
• Violeta de genciana: VigencialR
• Aceite de oliva
INFECCIONES
BACTERIANAS
 IMPÉTIGO NO AMPOLLOSO =
clásico o vesículo-costroso

• EBHGA, o S. Aureus o ambos

• Eritema Vesícula costra
melicérica
• Frecuente lesiones satélite por
autoinoculación
• Tratamiento:
– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco
– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina,
cefuroxima axetil,…
 IMPÉTIGO AMPOLLOSO =
bulloso o estafilocócico

• S. Aureus
• Bulla de aspecto fláccido que
se rompe con facilidad
área denudada costra fina
• Tratamiento:
– Tópico: Mupirucina, ac. Fucsíco
– Sistémico: (en formas extensas)
Amoxi-clavulánico, cloxacilina.
Infecciones víricas
 MOLUSCO CONTAGIOSO

• Poxvirus
• Primavera y otoño
• Pápulas de 3-6 mm, perladas,
umbilicadas
• Solo aparece en pieles
dañadas (infectadas,
eccematosas)
• Asintomático
• A menudo se resuelven
espontáneamente
• Tratamiento:
– controversia en cuanto a
necesidad de tratar
ESTOMATITIS
HERPES
Acrodermatitis Papulosa Eruptiva
Infantil (Gianoti-Crosti)
Acrodermatitis Papulosa Eruptiva
Infantil (Gianoti-Crosti)
 Acrodermatitis Papulosa
Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)
• Generalmente existe antecedente de
infección del tracto respiratorio
superior
• Erupción: cara, nalgas, palmas y plantas,
extremidades.
• Predilección: cara, codos y rodillas
• Asocia: malestar, febrícula, diarrea
• EF: puede haber hepatomegalia
 Acrodermatitis Papulosa
Eruptiva Infantil (Gianoti-
Crosti)-Tratamiento
• No precisa
• Alivio sintomático con:
– Baños coloidales con avena
– Agentes antipruriginosos locales (calamina,..)
Enfermedades
exantemáticas
 VARICELA

• Exantema característico:
– Pruriginoso
– Máculas eritematosas-
rosadas vesícula
umbilicación costra
– Aparición en brotes
“cielo estrellado”
– Localización: generalizada
+ mucosas

• Tratamiento: sintomático
 ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o
de la bofetada

• Parvovirus B19
• Placas edematosas, máculas y pápulas
eritematosas
• Localización:
– Mejillas abofeteadas
– Lesiones reticulares en cara de extensión de las
extremidades, tronco y cuello
– Puede haber enantema
• Duración 1-3 semanas
• Resolución espontánea
ERITEMA INFECCIOSO= 5ª enfermedad o
de la bofetada
 EXANTEMA SÚBITO

• Herpesvirus 6
• < 3 años (50% < 12 meses)
• Clínica:
– 3-5 días de fiebre alta bien tolerada
(puede presentar cierta irritabilidad y
MEG; neurotropo crisis febriles)
– Tras cese de fiebre: exantema maculo-
papuloso eritematoso generalizado
ESCARLATINA
INFECCIONES
MICÓTICAS
Intértrigo
Intértrigo
Tratamiento:
-Siempre tópico.
-Sepueden utilizar
indistintamente
nistatina, imidazoles,
naftifina, ciclopiroxolamina
o terbinafina durante 5-7
días y de 3-4 meses en la
paroniquia.

-Existe facilidad de aparición

de
resistencias de la Candida en
los casos previamente
tratados con fármacos
antifúngicos en
varias ocasiones.
PARASITOS
Escabiosis