PARTICIPACION DEL

TECNICO DE ENFERMERIA
EN LA ATENCION DEL
PACIENTE QUEMADO

LIC. HILDA GARAY

 PIEL
• Comprende el 15% del peso corporal
• Tejido complejo de diferentes células
• Actúa como barrera protectora que aísla al organismo
del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo
a mantener íntegras sus estructuras
• Regulación de Tº, sensibilidad, etc..
• La biología estudia tres capas principales que, de
superficie a profundidad, son: la epidermis, la dermis,
la hipodermis
• Sola epidermis capaz de verdadera regeneración
• Si es dañada el medio interno se ve alterado
DEFINICION DE QUEMADURAS

Una quemadura es un tipo de lesión en la piel

causada por diversos factores. Las
quemaduras térmicas se producen por el
contacto con llamas, líquidos calientes,
superficies calientes y otras fuentes de altas
temperaturas; aun con el contacto con
elementos a temperaturas extremadamente
bajas. También existen las quemaduras
químicas y quemaduras eléctricas.
 ETIOLOGIA
• AGENTES FISICOS
• Frío (congelamiento)
• Calor (Sólidos, líquidos,
gases)
• Electricidad (Alto y bajo
voltaje)
• Radiación (Solares- “X”)
• AGENTES QUIMICOS
• Oxidantes (hipoclorito de
sodio)
• Ácidos (clorhídrico,
sulfúrico, acético)
• Cáusticos (soda, cal viva,
potasa)
• Corrosivos (fósforo, metal
sódico)
• Adherentes (alquitrán, neme)
 ETIOLOGIA

AGENTE %
LIQUIDOS 65
FUEGO 30
CORRIENTE ELECTRICA 2.5
OTROS 2.5
 Gravedad de la Quemadura
• Edad del paciente
• Agente causal y tiempo de exposición
• Lesiones asociadas
• Enfermedades concomitantes
• Obesidad
• Drogadicción
• Etilismo
Clasificación de las
Quemaduras
 PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA

 PRIMER GRADO
 SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) INTERMEDIO
b) PROFUNDO
 TERCER GRADO
 PRIMER GRADO (SUPERFICIALES)

Compromete las capas superficiales de la piel (epidermis).

Generalmente causada por exposición prolongada al sol o
instantánea a otras formas de calor (objetos calientes,
plancha).

Existe:
· Enrojecimiento de la piel
· Dolor tipo ardor
· Inflamación (edema) moderada
· Piel seca y cura en 7 días
 SEGUNDO GRADO
a. Superficial:
> rojas que las de primer grado:
Color púrpura.
Compromete la primera parte de
la dermis.
Dolor es mayor. Ampollas
(flictenas)

c. Profundo:
Color rosado pálido .
Dolor al contacto.
Se conservan las faneras (como
pelos y uñas).
Su curación tarda entre 14 y 45 días
 AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN

Epidermis
•Eritema doloroso •Curación espontánea, sin
• GRADO 1
•Edema cicatriz

1/3 Sup dermis.

•Piel rosada dolorosa •Curación espontánea con
SUPERFIC.
•Ampollas cicatriz.

GRADO 2 2/3 Prof.

dermis •Piel pálida +/-
•Curación lenta con cicatriz.
PROFUNDA anestesiada.
•Pérdida de pelo.
•Escara.

Piel y anejos
•Escara seca
•Cicatriz +/- retracción articular,
GRADO 3 •Trombosis venosa, a
+/- necesidad de injerto de piel
través de la piel.
 I curso taller de manejo integral de
quemaduras

Quemaduras y su Patología
Lesión II grado intermedio
LIQUIDO CALIENTE

Flictena
 TERCER GRADO (TOTALES)
Lesiona todas las capas de la piel y
tejidos profundos como grasa,
músculo y hueso, así como también
nervios, tendones, vasos sanguíneos.

Se caracteriza por:

· Ausencia de ampollas
· Piel acartonada y seca
· No hay dolor (insensibilidad)
· Coloración blanco a negro.
 Quemaduras de IIº Int,
Prof y IIIº Dorso de
mano y Antebrazo

Quemadura de IIIº
Dorso de mano
REGLA DE LOS NUEVE (9)
REGLA DE LA PALMA DE LA
MANO
TABLA DE LUND y BROWDER
 Clasificación de la Quemaduras
Gran Quemado
• > al 25% de SCT (adultos) y > 20% SCT (niños)
• Quemaduras de III° > 10% SCT
• Injuria inhalatoria
• Quemaduras químicas o eléctricas por alto voltaje
• Quemaduras de III° en cabeza, manos, pies o periné.

Obs.: Pcte c/ 20% SCT en riesgo a Shock Hipovolémico.

Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S

G
R
A
V
E
S
 Clasificación de las Quemaduras

LEVES MEDIANAS GRAVES CRITICA

2º Grado < 15% 15% - 30% 30%-50% > 50%

3º Grado < 2% 2% - 10% 10%-30% > 30%

TRATAMIENTO DOMICILIARIO DEL
QUEMADO

 INMEDIATAMENTE ENFRIAR LA QUEMADURA

 USAR AGUA DEL CAÑO

 HASTA DESAPARICION DEL DOLOR O 45 MINUTOS

 SE LOGRA DETENER EL DAÑO ENZIMATICO

TISULAR
 PRIMEROS AUXILIOS

NO CORRER

ALEJAR AL PACIENTE MANTENER UNA VIA AEREA

DE LA FUENTE PERMEABLE
CALORIFICA

SOFOCAR EL FUEGO
LAVADO CON AGUA CORRIENTE
 EVITAR TODA
MEDICACION TOPÍCA QUE
NO SEA HIDROSOLUBLE

NO
TRANSPORTE DEL PACIENTE
QUEMADO

 CUBRIRLO CON SABANAS LIMPIAS Y PLANCHADAS

 ABRIGARLO

 EVITAR QUE VOMITE

 CUIDAR QUE RESPIRE

CUBRIR AL PACIENTE
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS
QUEMADURAS
 OBJETIVOS

• Calmar el dolor

• Tratar el Shock

• Evitar la infección
 EXPOSICION Y EVALUACION
GENERAL
 DESNUDAR TOTALMENTE AL PACIENTE

 DETERMINAR LESIONES ASOCIADAS

 DETERMINAR A GROSO MODO EXTENSION Y

PROFUNDIDAD

 REMOVER ROPA, ANILLOS RELOJES, CINTURONES

(ISQUEMIA VASCULAR DIGITAL)

 EVITAR LA HIPOTERMIA
 EVALUACION DEL PACIENTE
QUEMADO
 APARATO RESPIRATORIO : VIAS PERMEABLES

 SISTEMA CARDIOVASCULAR: PULSO, PRESION, SANGRADO

 SISTEMA RENAL: DIURESIS HORARIA

 APARATO DIGESTIVO: ILEO Y ULCERA POR STRESS

 NEUROLOGICA: NIVEL DE CONCIENCIA

 OTROS: FRACTURAS ETC.

 Cuidados Inmediatos

• Sumergir o rociar agua fría: puede reducir la

profundidad de la quemadura y calma dolor

• Si agente es químico: rociar agua copiosamente

Enfriamiento de la lesión
 PRIMEROS AUXILIOS
HOSPITALARIOS
 BUENA VIA PERIFERICA O CATETER CENTRAL

 EVITAR LOS MIEMBROS INFERIORES

 EVITAR ZONAS QUEMADAS

 COLOCAR SONDA VESICAL

 TOMA DE MUESTRAS PARA ANALISIS

 TRASLADO A LA UNIDAD DE QUEMADOS

 TRATAMIENTO TOPICO
 Tratamiento Inicial en el Lugar del
Accidente / Emg
• Establecer adecuada vía aérea: intubación. Valorar
ABC
• Administrar O2 100% :sospecha injuria inhalatoria.
• Controlar las hemorragias externas y estabilizar
fracturas si las hubiesen.
• Cubrir las quemaduras con una tela limpia.
• Decidir inicio de reanimación hidroelectrolítica oral
o endovenosa
VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA
 TRATAMIENTO GENERAL
• Cateterizar vía endovenosa
• Hidratación: FORMULA DE EVANS
< 24 hrs: Lactato de Ringer -1ml/ Kg peso / 1%
SCQ (2 ó 3 Grado) – solución isotonica
– Prim 8 hrs: mitad del
volumen
– Sgtes 16 hrs: mitad del
volumen
Considerar ESCAROTOMIA en el lugar del
accidente
ESCAROTOMIA
 Tratamiento General
• Fórmula de Parkland:

– 4ml/Kgpeso/1% SCQ (24 hrs)

Prim 8 hrs: mitad del volumen

Sgtes 16 hrs: mitad del volumen

Otras fórmulas: Cincinatti y Galveston.

Dext 5% + 5 amp Lactato de Ringer

 Lactato Ringer
• Na 130 mEq/L
• K 5.4 mEq/L
• Ca 2.7 mEq/L
• Cl 111 mEq/L
• Lactato 27 mEq/L
• Osmolalidad 276 mOsm/L
• pH 6.2
 TRATAMIENTO GENERAL
• Siguientes 48 hrs:
50% de los requerimientos de las primeras 24 hrs -
Mantener diuresis en 1500ml/día
• Hidratación oral: Si existe tránsito intestinal=
SNG o Gastroclisis

• Sonda Nasogástrica y sonda Vesical

• Antibióticos según indicación médica
(topicoterapia).
• Corticoides, analgésicos y antiulcerosos
 Control de dolor
• Metamizol : 10 -30 mg/kg/dosis oral o im
0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusión continua
• Paracetamol : 15 mg/kg/dosis
• Ibuprofeno : 10m/Kg/dosis
• Ketorolaco: 0,5 -0,9 mg/kg/dosis EV o im
• Morfina: 0.1 mg/kg/dosis, IV
• Meperidina: 0.5-1 mg/kg I.V
SONDA DE FOLEY CON SISTEMA
CERRADO DE RECOLECCION
 TRATAMIENTO GENERAL
• Prevenir trombosis venosa: HEPARINA

• Vacuna ANTITETANICA

• Diuresis Horaria (sonda vesical)

• Escarectomía: Qx sobre la escara.

 TOPICOTERAPIA
 NO ESTERILIZA LA QUEMADURA

 REDUCE EL NUMERO DE BACTERIAS

 EVITA LA PROFUNDIZACIÓN DE LA QUEMADURA

 NO NECESARIO EN PEQUEÑAS QUEMADURAS

 LLEGA DONDE NO LLEGAN ANTIBIÓTICOS SISTÉMICOS

 CONTROL DE INVASIÓN Y SEPSIS

 UN TÓPICO PARA CADA CASO

 TOPICOTERAPIA
METODOS DE TRATAMIENTO

 CURA ABIERTA
 CURA SEMIOCLUSIVA
 CURA OCLUSIVA
 Curación Tópica
• Nitrato de Plata 0.5%

• Sulfadiazina de Plata 1%

• Mafemide al 10%
 TOPICOTERAPIA
NITRATO DE PLATA, SOLUCION 0.5%

 SE PREPARA CON AGUA DESTILADA

 ES HIPOTONICA
 EXTRACCION OSMOTICA DE Na, K Y OTROS
 VIGILAR EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

 NO DOLOR, MANCHA PIEL Y ROPA

 TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%
 TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

Cura abierta
 TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

Cura cerrada
 TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

 CREMA TOPICA DE PRIMERA ELECCION

 HIDROSOLUBLE DE AMPLIO ESPECTRO.
 PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA INFECCION.
 BACTERICIDA: GRAM (+) , (–) Y CANDIDA A.
 PSEUDOMONA, ENTROBACTER, S. AUREUS Y
PROTEUS.
 TOPICOTERAPIA
SULFADIAZINA DE PLATA AL 1%

 LEUCOPENIA TRANSITORIA, ES RARO

 PIERDE EFECTIVIDAD EN QUEMADURAS MAS
DE 50 – 60%
 FORMACION DE PESUDOESCARA, CONFUNDE
PROFUNDIDAD.
 NO EN EMBARAZO NI EN PRIMER MES DE
VIDA.
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
 TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%

 PARA USO EN QUEMADURAS HACE 30 ANOS

 AMPLIO ESPECTRO, AUN CLOSTRIDIUM, NO
HONGOS
 NO NEUTRALIZADO POR PROTEINAS NI
EXUDADOS.
 PRODUCE POCA RESISTENCIA.
 GRAN PENETRACION HASTA SUBESCARA : 3
HORAS.
 TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%

 EFECTIVO CONTRA PESUDOMONA.

 EVITA LA CAIDA RAPIDA DE LA ESCARA.
 DOLOR Y ARDOR HASTA POR 30 MIN.
 INHIBE REGENERACION EPITELIAL
ESPONTANEA.
 USO SIN GASA CADA 12 HORAS.
TOPICOTERAPIA
MAFEMIDE AL 10%
TRATAMIENTO QUIRURGICO
EN LAS QUEMADURAS

• ESCAROTOMÍA
• ESCARECTOMÍA
• FASCIOTOMÍA
• INJERTOS DE PIEL
• SUSTITUTOS DE PIEL
ESACAROTOMIA
ESCAROTOMIA
23/11/23
 INJERTOS
• Extirpación y trasplante de piel saludable de
un área del cuerpo (área donante) a otra
(área receptora) en donde la piel se ha
dañado.
 Zonas fuente frecuentemente
utilizadas

• Cara interna del muslo

• Piernas
• Glúteos
• Brazo superior
• Antebrazo
 Tipos de Injertos
• Aloinjerto (Homoinjerto): cadáver
• Autoinjerto
• Xenoinjerto (Heteroinjerto): cerdo
• Tejido sintético
23/11/23
23/11/23
 Evitar secuelas

• Funcionales
• Estéticas
• Psicológicas
Y eso es todo ……