•DERMATOLOGIA

La Piel es el órgano de mayor tamaño, (2m2) y su espesor varia entre los 0.5mm
(parpados) y los 4mm(talon). Su peso aprox. Es de 5kg en un adulto
FUNCIONES de: Proteccion, Regulacion, Metabolismo.

ESTRUCTURA

 EPIDERMIS: capa mas externa. Epitelio plano estratificado. Avascular.

Queratinocito conforma el 90% (ectodermo)
Melanocito (cresta neural) produce melanina.
Cel. De Langerhans presenta AG (med. osea) conforma 3-4% se encuentra
en el estrato espinoso (suprabasal)
Cel de Merkel mecanoreceptor táctil (neuroectodermo) conforma menos
del 1% se encuentra en la capa germinativa (basal)

ESTRATOS:
-corneo
-lucido
-granuloso
-espinoso (suprabasal)
-germinativo (basal)

 DERMIS: capa profunda. 20 a 30 veces mas gruesa que epidermis

Posee 2 capas
-DERMIS SUPERFICIAL (ESTRATO PAPILAR): compuesta por tej. Conectivo
laxo, colágeno tipo III y asas capilares
-DERMIS PROFUNDA (ESTRATO RETICULAR): compuesta por tej. Conectivo
denso, colágeno tipo I y fibras elásticas

 HIPODERMIS: o tej celular sub-cutaneo. Compuesta por tej conectivo laxo

y adiposo.
Foliculos Pilosos excepto en palmas y plantas
Musculo erector del pelo
Glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas
Corpúsculos: MEISSNER (tacto fino) KRAUSE (frio) PACCINI (presion)
RUFFINI (calor) MERKEL (tacto superficial)
 •LESIONES 1RIAS y 2RIAS
PRIMARIAS: Asientan sobre piel sana
 MACULA: Solo cambio de la coloración de la piel
-Pigmentarias: hiper/hipo/acromicas.
-Vasculares
 PAPULA: Sobreelevacion solida circunscripta menor a 0.5cm
resuelve espontáneamente SIN DEJAR CICATRIZ
 PLACA: ídem anterior mayor a 0.5cm
 VESICULA: cavidad de contenido liquido multiloculada menor a
0.5cm
 AMPOLLA: cavidad de contenido liquido unilocuilada mayor a
0.5cm
 PUSTULA: cavidad de contenido purulento
 VEGETACION: sobreelevación por el crecimiento de las papilas
dérmicas.
 NODULO: sobreelevación circunscripta, deja cicatriz
 TUMOR: neoformacion proliferativa no inflamatoria con
tendencia a persistir y crecer en forma indefinida.
 ESCAMA: Laminilla cornea que se desprende.
 QUERATOSIS: Engrosamiento de la capa cornea.

SECUNDARIAS: Asientan sobre piel previamente lesionada.

 ESCAMA: ídem
 COSTRA: producto de la desecación de un liquido: serosa,
hemática, meliserica.
 SOLUCION DE CONTINUIDAD: lesion que implica ruptura: fisura,
erosión, ulceración, escoracion.
 ESCARA: tejido desvitalizado que tiende a ser eliminado
 ATROFIA: disminución del espesor y elasticidad
 ESCLEROSIS: induración a expensas del tej conectivo
 LIQUENIFICACION: Aumento del color, cuadriculado y espesor por
rascado
 CICATRIZ: reparación de una solución de continuidad
•DERMATOSIS MACULOSAS
VITILIGO

Enfermedad autoinmune que cursa con maculas hipopigmentadas por

perdida de melanocitos, de curso progresivo y crónico. Aparecen entre
10 y 30 años
SG DE KOEBNER +

CLASIFICIACION

 Localizada
 Generalizada
 Segmentaria
 Universal

DIAGNOSTICO

Clínico exclusivamente o toma de biopsia (no se hace)

TRATAMIENTO:

 Fotoproteccion
 Intentar repigmentacion:
-corticoides tópicos (30 días)
-tacrolimus (tiempo prolongado)
-calcipotriol
-PUVA
 Maquillaje
 Autobronceante

DD: P. alba, P. versicolor, Nevo acromico

PITIRIASIS ALBA
Macula hipocromica de forma ovalada, asintomática de origen desconocido que
se localiza en cara, brazo y tronco en pieles morenas y serótinas. Niños entre 3 y
12 años.

DIAGNOSTICO: utilizamos luz de Wood, la macula de pitiriasis es levemente descamativa y

se observan netamente acromicas (grisáceas)

TRATAMIENTO:
 Humectación
 corticoide de muy baja potencia (hidrocortisona 1%)

DD: VITILIGO (maculas acromicas) LEPRA INDETERMINADA (maculas

hipoestesicas)

MANCHA CAFÉ CON LECHE

DEFINICION: Macula hiperpigmentada, asintomática, que datan desde el nacimiento. La
presencia de 6 o mas manchas de mas de 1,5 cm es un criterio de neurofibromatosis.

MELASMA
DEFINICION: Macula hiperpigmentada, asintomática, de localización facial, mas
frecuente en mujer, se da en el embarazo, en épocas soleadas.

DIAGNOSTICO: Exclusivo clínico

TRATAMIENTO: Protección solar factor 30 o mas. Cada 4 hs. En invierno por las
noches se puede indicar alguna crema blanqueadora (acido retinoico 0,006 g.)

DD: MANCHAS CAFÉ CON LECHE

 •DERMATOSIS PAPULOSAS

URTICARIA

Roncha, papula o placa edematosa, PRURIGINOSA, no deja cicatriz.

ETIOLOGIA: aguda:
- Física (sol, frio, presión)
- Alergias
- Alimentos
- Picadura de insectos
- Medicamentos
Crónica:
- Idiopática
- Endocrinopatía

TRATAMIENTO:
 Evitar el desencadenante.
 Antipruriginosos local o sistémico (difenilhidramina 50mg c/8hs sedativo,
loratadina 10mg c/12hs)

EVITAR EL CORTICOIDE SISTEMICO, si en el caso de angioedema o anafilaxia

LIQUEN PLANO
Papula PRURIGINOSA crónica de etiología desconocida, compromete piel,
mucosa y faneras. En mucosas son lesiones blanquecinas y asintomáticas.
SG DE KOEBNER POSITIVO +
4P PAPULA PRURIGINOSA POLIGONAL PURPURICA

DIAGNOSTICO: CLINICO EXCLUSIVAMENTE

TRATAMIENTO:
 LOCAL corticoide betametasona
 SISTEMICO antihistamínico (difenilhidramina)
 ALTERNATIVO PUVA terapia en determinados pcte

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ESCABIOSIS
Prurigo
Sífilis papulosas
Verrugas planas

PRURIGO

Pápula Pruriginosa, que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, se

relación con procesos alérgicos.

Presenta dos formas clínicas:

- AGUDA: prurigo agudo simple, mas frecuente en niños, generalmente por
picaduras. Es una pápula centrada por una vesícula (seropapula).
-CRONICA:

ECCEMA DE BESNIER Estas son pápulas pequeñas pero estas están en codo,
rodilla y cuello.
El eccema de Besnier es la expresión a nivel cutáneo de un Linfoma (Hodgkin)

PRURIGO NODULAR: Pápula queratosica de localización en miembro inferior

DIAGNOSITCA: Clinca exclusivamente
TRATAMIENTO:

 Eliminación de causa desencadenante

 Local: pasta antipruriginosa, corticoide. En tipo crónico, corticoide
potentes
 Sistemico: Antihistaminicos, en prurigo nodular utilizar PREDNISONA 40-
60mg x dia durante 1-2 meses, luego reducir la dosis según la evolución.

QUERATOSIS PILAR

Pápula acentuada del folículo piloso, frecuente en brazos, de difícil tratamiento

el cual se realiza con humectación.

•DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS

PSORIASIS

Dermatosis eritematoescamosa de etiología desconocida que evoluciona a la

cronicidad con periodos de exacerbación y remisión.

CLASIFICACION:
 Clásica / Vulgar / En placas (80%)
 En gotas o buttata
 Invertida
 Pustulosa
 Artropatica
En Placas: Es la forma mas común , las localizaciones mas frecuente se dan en
codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo.

Invertida: Es mas eritematosa que escamosa, se localiza frecuentemente en

pliegues 5-10% de los pacientes , mayormente ancianos.

En gota: 5-10% de los pacientes son niños y adolescentes, las lesiones están
presentes en tronco. Esta asociada a antecedentes de faringoamigdalitis
estreptocócica. De comienzo agudo.

Pustulosa: Puede ser localizada o generalizada.

La localizada se manifiesta en palmas y plantas, es de aparición súbita asociada
a embarazo o suspensión brusca a tratamientos con corticoides.
La generalizada es mas rara y grave, representa una emergencia dermatológica,
hay mal estado general, fiebre y riesgo de infección.

DIAGNOSTICO

Clínico: Eritema y escamas blancas nacaradas

Raspado metódico: Se observa el signo de la vela estearina (desprendimiento de
la escama seca). Después de la descamación aparece el signo del roció
sangrante
Biopsia: Confirma el diagnostico.

TRATAMIENTO
 MEJORA CON EL SOL
 LOCAL:
Vaselina salicilada 5-20% (Queratolitico)
Antralina
corticoides tópicos (a elección, mínimo un mes de tratamiento)
calcipotriol, coaltar
tazarotene (Gel, costoso)

 SISTEMICO:
Pueden ser los clásicos como el metrotrexato 15mg por semana, debe haber
control hepático por su toxicidad
Retinoides acitretin 25mg por día
se puede combinar con PUVA.
Ciclosporina 2,5-5 mg/Kg/dia (inmunosupresor). contraindicado en el embarazo,
Los mas recientes son son infliximab, adalimumab (son anti TNF-)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Dermatitis seborreica
 Sífilis secundaria
 Pitiriasis rosada de Gilbert/psoriasis en gota
 Tiña (psoriasis invertida)

PITIRIASIS ROSADA DE GILBERT

Es una dermatosis eritematoescamosa frecuente, auto resolutiva, que cursa en

forma de macula con un collar descamativo periferico, es de origen infeccioso
viral VHS 6 y 7, predomina en otoño y primavera, mas frecuente en mujeres y
dura entre 3 semanas y 3 meses. SE MIRA Y NO SE TOCA!!!

CLINICA: Atípica 20%

Típica 80%

La típica es una placa madre pruriginosa acompañada de placas de menor

tamaño, respetan las metameras del tronco.

TRATAMIENTO:
 Antihistamínicos
 humectantes.

DD: Psoriasis en gota, Tiña Corporis, Sifilis 2ria, Dermatitis Seborreica

DERMATITIS SEBORREICA
Es un dermatosis eritematoescamosa inflamatoria, recidivante que afecta áreas
seborreicas. Es de etiología desconocida, común en niños menor a un año o
adolescentes hombres

TRATAMIENTO:
 Corticoides tópicos suaves
 Antimicótico tópico Ketoconazol (crema o shampoo) o antimicótico
sistémico Fluconazol 150 mg por semana durante 3 semanas

ERITRODERMIAS

Dermatosis eritemato-escamosa generalizada, ocupa mas del 90% de la

superficie corporal.
Causa primaria: sin antecedentes de dermatosis.
Causa secundaria: psoriasis, dermatitis atópica, farmacodermias, linfoma
cutáneo de cel T.

DIAGNOSTICO: Clinico y se realizan multiples BIOPSIAS.

TRATAMIENTO:

 Antihistamínico
 Humectación
 Tratar la causa desencadenante.
•DERMATOSIS INFECCIOSAS (PIODERMITIS)
ESTAFILODERMIAS

Foliculitis: Pustula pequeña centrada por pelo. Se localiza en cara, cuero

cabelludo, extremidades, tronco. NO DEJA CICATRIZ.
DD: toxicodermias, acné y sudamina.

Forunculo: Nodulo que invade folículo en profundidad ,se localiza en cara,

glúteos, espalda, nuca, cae. DEJA CICATRIZ.

Forunculosis: aparición simultanea de varios forúnculos (Dbt)

Ántrax: Afectación inflamatoria de varios folículos pilosos. Presenta

una placa edematosa, dolorosa con abscesos que drenan, acompañado
de fiebre. Se localiza en nuca, espalda y muslo.

Acné conglobata/ hidradenitis supurativa: foliculitis disecante del

cuero cabelludo.
El acné se da en cara, hombros, espalda.
La hidradenitis en axilas, zona periaerolar, periumbilical.
Como complicación puede producir CEC

Sepsis: Producida por toxinas y/o embolias bacterianas.

Localizacion en miembros y tronco, producen:

 Impétigo ampollar: ampollas flácidas, purulentas que forman

costras. Se da en neonatos y lactantes mayores.
 Sd estafilococcico de piel escarlatinada (sepe): ampollas
flácidas+fiebre eritema y dolor. DD: sd de shock toxico, enf
ampollares.
 Escarlatina: eritema difuso con descamación generalizada+ fiebre.
 Sd de shock toxico estafilococcico: presenta todo lo anterior +
alteración funcional multiorganica. DD: farmacodermias.
TRATAMIENTO
 Local: agua blanca del codex + crema atb
 General: atb sistémico
-Cefalexina 2-4g/dia c/6 hs
-Cefadroxilo 1-2g/dia c/12hs
-Amoxicilina 500mg/dia c/8hs

ESTREPTODERMIAS

Impétigo: lesión ampollar que afecta niños en zonas expuestas por

autoinoculacion (narinas, pabellón auricular, boca)

Ectima: lesión ulcerosa, evolución tórpida del impétigo a MMII.

Erisipela: Placa eritematosa de bordes bien delimitados, caliente y

brillante + necrosis+ fiebre+ bacteriemia+ mal estado general.

Celulitis: placa eritematosa no sobre elevada de limites mal definidos

Celulitis necrotizante: todo lo anterior + equimosis + ampollas

serohematicas con posterior gangrena.

Linfangitis: Afectación de los vasos linfáticos, presenta como lesión una

cuerda roja dolorosa hasta el ganglio regional.

Escarlatina: Exantema generalizado, que se da en cara, cuello, tronco,

alrededor de pliegues + lengua despapilada + palidez peribucal.

Eritrodermia: Eritema generalizado, difuso, descamativo

y exudativo + fiebre, poliadenopatia y malestar general.

Intertrigo o queilitis angular: afección inflamatoria de los pliegues, se

caracteriza por rotura del fondo del pliegue. Se da en pliegues axilares,
inguinales, surcos retroariculares.
TRATAMIENTO
 LOCAL: ANTISEPTICO ATB LOCAL.
 SISTEMICO: PENICILINA, MACROLIDOS, CEFALOSPORINAS.

•DERMATOSIS PARASITARIAS

PEDICULOSIS
Parasitosis producida por pediculus capitis, pubis y corporis.

CLINICA
- El capitis prurito en nuca y y región retroauricular, papulas en cuero
cabelludo.
-El corporis es de la zona de ajuste de la ropa: axila, abdomen, muslo.
Lesiones maculopapulosas con centro hemorrágico
-El pubis parasita los pelos de las zonas pubianas, transmisión por
contacto sexual, mucho prurito.

TRATAMIENTO
 CAPITIS: eliminar las liendres, revisar todo el grupo familiar, uso
de vinagre (disuelve la quitina), shampoo con acido acético, peine
fino.
 LOCAL: PERMETRINA 1-5%
FENOTRINA 0,3%
 SISTEMICO: IVERMECTINA ORAL 200 ug/kg (se puede rep a la
semana)
TMPSULFA: 40-800mg c/12 hs x 3 dias(repetir a la semana
ESCABIOSIS
Dermatosis pruriginosa producida por el sarcoptes scabiei variante
hominis.
CLINICA: Prurito generalizado, predominio nocturno (por el aumento
del calor) se localiza preferentemente en pliegues interdigitales,
muñecas, codo, axilas, mamas. Presenta costras y descamación.

DIAGNOSTICO: CLINICO Y RASPADO DE LA LESION (se ve al

microscopio)

TRATAMIENTO:
 LOCAL: PERMETRINA 5% aplicar y dejar actuar 8 hs y lavar al dia
siguiente, repetir a la semana (adulto). En niños no utilizar en
rostro.
 SISTEMICO: IVERMECTINA ORAL 200ug/kg/dia puede repetirse en
7 o 14 dias. (dia 0, 5 y 10)

MICOSIS SUPERFICIALES
Es una dermatofitosis que afecta la capa cornea de la piel y faneras,
causado por dermatofitos de los generos Trichophiton, Microsporum y
Epidermophiton.

TRATAMIENTO:

Tiña capitis: Griseofulvina 20 mg/Kg/Día

Tiña corporis/ Pedis / Manum: Tópico local Imidazoles 2 veces al dia
por una SEMANA.
PITIRIASIS VERSICOLOR:
Son maculas hipocromicas, acromicas o hipercromicas, pruriginosa

DIAGNOSTICO:
Luz de Wood ( Fluorescencia verde clara)
Micologico.

TARATAMIENTO:
 Local: Imidazoles topicos ( isoconazol, clotrimazol, terbinafina)
cada 12 horas durante 15 días.
  Sistémico: Fluconazol 150 mg /Semana 2 dosis Itraconazol 100 mg
dia durante 15 dias.

CANDIDIASIS:
Tratamiento: Fluconazol + Nistatina

VIROSIS CUTANEAS
MOLUSCO CONTAGIOSO
Es una virosis cutánea producida por un poxvirus, mayor frecuencia en
niños pequeños (cara y tronco) y adultos jóvenes (abdomen inferior,
pubis, genital)
Presenta una papula pequeña asintomática con umbilicación central.
Es autolimitada, cura entre 2 meses y un año. Muy contagioso!!

DIAGNOSTICO:
Clínico y BIOPSIA (anatomía patológica)

TRATAMIENTO:
 Fisico: Destrucción por curetaje, criocirugía y electrocoagulación
 Químico: OHK 5-10 %. Imiquimod al 5%

HPV
Es una virosis cutánea producida por el virus del papiloma humano.
Presenta como lesiones:
 Verrugas vulgares: Se manifiestan en manos, rodillas, codos . Son
verrugosidades ásperas y escamosas.

 Verrugas pódales: Se manifiesta en pie, talón, metatarso. Son

lesiones endofiticas gruesas, dolorosas a la descompresión.

 Verrugas planas: Se manifiesta en cara, dorso de mano y dorso

der pie.
  Verrugas genitales: se manifiesta en glande, surco
balanoprepucial(h) y en vagina(m). Son lesiones exofiticas, planas,
sobre elevadas, filiformes o pediculadas.

DIAGNOSTICO:

Clínico y BIOPSIA (anatomía patológica) Colposcopia, penescopia y PCR

TRATAMIENTO:

 Físico: Destrucción por curetaje, criocirugía y electrocoagulación

 Químico: TCA, Acido salicílico, Imiquimod, Podofilino.

VIRUS HERPES
Virosis cutánea producida por el VHS tipo 1 y 2. Se transmite por contacto
directo.

CLASIFICACION:
 GINGIVOESTOMATITIS HERPERTICA:
-PRIMOINFECCION: VESICULAS que pasan a EROSIONES cubiertas por
pseudomembranas blanquecina en MUCOSA YUGAL, PALADAR, ENCIAS.
MUY DOLOROSA
DD: PENFIGO, AFTAS, FARINGOAMIGDALITIS
-RECIDIVA: VESICULAS pequeñas de base eritematosa que agminan en
forma de ramilletes en forma de costras amarillentas en 1/3 ext de labio.
 HERPES GENITAL:
-PRIMOINFECCION: VESICULAS que pasan a erosiones en saca bocado.
MULTIPLES.
DD: SIFILIS CHANCRO
-RECIDIVA: VESICULAS pequeñas de base eritematosa que se agminan en
forma de ramilletes.
DIAGNOSTICO: CLINICA Y BIOPSIA. SEROLOGICO
TRATAMIENTO:

 ACICLOVIR 200 mg 5 veces al día VO PRIMOINFECCION

 ACICLOVIR TOPICO RECIDIVA.

VARICELA
VESICULAS PUSTULAS COSTRAS SOBRE BASE ERITEMATOSA
DD: PRURIGO.
Compromete mucosas. Respeta palmas y plantas.

HERPES ZOSTER
LESION IDEM EN DERMATOMA CORRESPONDIENTE
DD: PRURIGO

TRATAMIENTO:
 ACICLOVIR 200 mg 5 veces al día.
•ACNE
Enfermedad polimorfa localizada en rostro y tronco.
FP: aumento de la producción sebácea y colonización del propionil
bacterium acnes. Lesion elemental: COMEDON

CLASIFICACION:
NO INFLAMATORIOS: (comedones abiertos y cerrados)
INFLAMATORIOS: Papulopustulosa, nódulo quístico y formas especiales
(Conglobata y fulminans)

FACTORES AGRAVANTES
Alimentos ricos en grasas e hidratos de carbono, vitamina B12 y B6,
periodo menstrual, alteraciones hormonales
TRATAMIENTO:
 Limpieza diaria, nocturna y la extracción de los comedones.
 No inflamatorio: Retinoides (Acido retinoico, Tretinoina y
adapalene)
  Inflamatorio leve: CLINDAMICINA 1% ERITROMICINA 4-6%
PEROXIDO DE BENZOILO 2-10%
 Inflamatorio: ISOTREOTINOINA 0.5-1 MG/KG/DIA (120-150
MG/KG) es fotosensibilizante no administrar con vit A o
tetraciclinas por psuedotumor cerebral e HTE, Tetraciclinas,
Sulfonas, antiadrenergicos (espironolactona, drospirenona,
ciproterona + etiniestradiol)

 cicatrices de difícil manejo: Ac. Retinoico, peelings con

tricloroacetico, microdermo abrasión, rellenos.

•ROSASEA
Afección caracterizada por un reflejo vasomotor en pieles blancas y
zonas centro facial. Causas: secundaria a estímulos emocionales,
comidas picantes, calientes, alcohol. Su lesión elemental es eritema,
telangectasias, maculas, pápulas, pústulas.

CLASIFICACION
Grado 1: Eritematotelangectasias
Grado 2: Papulopustular
Grado 3: FIMA
Grado 4: ocular

TRATAMIENTO:
Reducir la vasodilatación, evitar los factores desencadenantes (SOL,
CALOR, BEBIDAS CALIENTES), lavado con agua y leche, mascaras con
yogurt natural, aloe vera, etc.

SIFILIS
Enfermedad de transmisión sexual producida por el treponema
pallidum
ESTADIO PRIMARIO: Chancro y adenopatía regional

ESTADIO SECUNDARIO: lesiones en:

-Piel: Roséola (maculas eritematosas). Papulas (psoriasiformes,
pigmentadas, erosivas, costrosas, hipertróficas, liquenoides)
-Faneras: Alopecias. Cuero cabelludo, pestañas, cola de cejas
-Mucosas: Erosivas y ulceradas, psuedopenfigo del RN

TARDIA: Lesiones nodulares como Gotas y Tubérculos, Neurosifilis

(parálisis general progresiva)

CONGENITA: Antes de los 2 años (precoz) se presenta Sepsis, ragades

periorificiales, penfigoide sifilítico, nariz en silla de montar.
Despues de los 2 años: Queratitis, frente olímpica, tibia en sable.

DIAGNOSTICO
Campo de fondo oscuro
Serologica: No treponemica (VDRL) y Treponemica (FTA-Abs)

TRATAMIENTO
 Primaria: Penicilina benzatinica 2.4 M, intramuscular, dos dosis
una por semana.
 Secundaria: Idem cuatro dosis, una por semana.
 Neurosifilis: Penicilina G Sodica 5.0 M cada 4 Hrs durante 14 dias

LEPRA
Enfermedad infecciosa crónica producida por mycobacterium leprae
presenta maculas cutáneas hipoestesicas descamativas en piel o
mucosas

CLASIFICACION:
LEPRA INDETERMINADA: maculas hipoestesicas sin ubicación
preferencial no compromete mucosas
DD: VITILIGO, PTIRIASIS VERSICOLOR ACROMIANTE

LEPRA LEPROMATOSA: maculas hipoestesicas con limites difusos

localizadas en rostro, entre cejo, pabellón auricular, con alopecias en
cejas. (FASCIE LEONINA). AFECTA MUCOSA NASAL

LEPRA TUBERCULOIDE: maculas hipoestesicas con bordes delimitados,

escasas, pequeñas acompañado de compromiso neural. No
compromete mucosas.

DIAGNOSTICO: clínica

LL LT
basiloscopia + -
lepromina - +
histologico Cel de virchow Granulomas

TRATAMIENTO

 LEPRA MULTIBACILAR (>5 lesiones en un año)

-POR MES: rifampicina 600 mg

dapsona 100 mg
clofazimina 300mg

-POR DIA: Clofazimina 50 mg

Dapsona 100 mg

Control con baciloscopia y biopsia

 LEPRA PAUBACILARES (hasta 5 lesiones en 9 meses)

-POR MES: Rifampicina 600 mg
Dapsona 100 mg
-POR DIA: Dapsona 100 mg

•TUMORES CUTANEOS BENIGNOS

QUERATOSIS SEBORREICA

 1er Tumor epidérmico mas frecuente en ancianos >50 años

 Tipo maculoso polipoideo verrugoso de color marron pardo
 Localizado en cara, cuello y tronco.
 No afecta mucosas ni plantas ni palmas.

DD: Verruga Vulgar, Ca. Epidermoide, Melanoma, Nevos

epidérmicos, Lentigo solar.

FIBROHISTIOCITOMA

 2do tumor mas frecuente en adultos.

 Tipo papulas firmes en forma de cúpula, únicas o multiples
 Hiperpigmentadas de color rosado con centro palido
 Miden entre 3-10mm
 Localizado en miembros inferiores

TRATAMIENTO

 no es necesario, solo por fines estéticos.

 DESTRUCCION: criocirugía, extirpación, electrocoagulación.
 •DERMATITIS
Dermatosis pruriginosa con tendencia a la cronicidad, que evoluciona
por brotes, caracterizada por la formación de:
ERITEMAS, VESICULAS, COSTRAS (agudo)
LIQUENIFICACION, DESCAMACION (crónico)

DERMATITIS ATOPICA
Dermatosis pruriginosa inflamatoria crónica caracterizada por la
formación de vesículas localizadas en cara, cuello, pliegues y áreas de
extensión.

Afecta a NIÑOS entre 1 y 5 años por factores desencadenantes como:

calor, sudor, alimentos, polvo.

Asociado a una PIEL SECA, fácilmente irritable (disminución de las

ceramidas, favorece la entrada de irritantes, ag o patógenos) y a
procesos infecciosos (hongos, bacterias y virus) como complicaciones
(Eritrodermias)

DIAGNOSTICO
Criterios mayores
-prurito
-morfologia y distribución de las lesiones
-cronicidad o recidivante
-historia familiar
Criterios menores
-intolerancia a alimentos
-tendencia a infecciones cutáneas
-edad de comienzo
-otros: p. Alba, quelitis, eccema de pezón.

TRATAMIENTO
 identificar y eliminar factores desencadenantes
 humectación
 ropa de algodón
 LOCAL o TOPICO: 1ra elección
Corticoides topicos
Inhibidores de la calcinuria: tacrolimus, pimecrolimus
Atb: ac fusidico, mupirocina
Antisepticos: agua blanca del codex, agua d‘allibour, pergamanato de
potasio
 SISTEMICO:
Antihistaminicos sedativos: difenhidramina, hidroxicina
ATB: cefalexina, eritromicina, amoxi-clavulanico.
Corticoides: meprednisona 0.5-1 mg/kg/dia
Fototerapia o sol: PUVA
Inmunosupresores: Azatriopina

DERMATITIS POR CONTACTO

Dermatosis inflamatoria cuya lesion es la vesicula, ocasionada por un
agente de contacto.

CLASIFICACION:

IRRITATIVA: 80% local, no inmunológica, por contacto, todas las

personas reaccionan igual a la misma sustancia.
ALERGICA: 20% mediada por inmunidad celular al contacto con un
alérgeno. Es especifica de la persona ya que es una reacción individual.

TRATAMIENTO:
 suspensión del agente causal
 corticoides tópicos o sistémicos
 atb en caso de sobreinfeccion
 antisépticos: agua del codex, agua d‘allibour, pergamanato de
potasio
•DERMATOSIS PRECANCEROSAS
Dermatosis cutáneas que pueden evolucionar a cáncer.

QUERATOSIS ACTINICA o SOLAR

La mas frecuente >40 años, se da en pieles tipo 1 y 2 en áreas
expuestas al sol
presenta como lesión: Maculas eritematosas de 1-2 cm con escama
fina.
Evoluciona a CA. ESPINOCELULAR.

QUEILITIS ACTINICA CRONICA

Presenta como lesion macula eritematosa con descamación y posterior
placa escamosa.
Evoluciona a CA.ESPINOCELULAR

CUERNO CUTANEO
Presenta lesión queratosica crónica, sobreelevada, blanca amarillenta o
negra.
En su base: CBC, CEC, Queratosis Solar, Verruga vulgar.
Por eso es importante BIOPSIARLA.

RADIODERMITIS
Placa eritematosa atrófica con telangiectasias y áreas hipo e
hiperpigmentadas. Producido por quemaduras térmicas.
Evoluciona a CA. ESPINOCELULAR.
LEUCOPLASIA
Presenta lesion blanca en mucosas que no se desprende al rasparla ni
puede clasificarse como otra enfermedad.
Se producen por: tabaquismo, alcoholismo, morderse, protesis.

TRATAMIENTO:
 criocirugía, curetaje, electrocoagulación
 5 fluoracilo, imiquimod
•CARCINOMA ESPINOCELULAR
Tumor epitelial maligno invasor, es el 2do tumor mas frecuente, se da
en hombres>mujer entre 50-70 años, compromete piel, anexos y
mucosa, mas frecuente en mucosas.

Posse capacidad metastatizante. Surge de novo o de dermatosis

crónicas. Localizacion en cara, labios, piso de boca, glande, vulva, dorso
de manos.

CLASIFICACION:

 IN SITU: Enf de Bowen, Eritroplasia de Queyrat.

ENF. DE BOWEN:

No surge de lesiones previas

Presenta Macula-papulas escamosas hiperqueratosicas, bien
delimitadas, con bordes policiclicos a veces fisurada. De locallizacion en
troncos y miembros.

ERITROPLASIA DE QUEYRAT:
Presenta macula bien delimitada rojiza, lisa y brillante. la mayoría de
las veces solitarias. De localización en PENE. Si se hace invasor da MTS
a ganglios regionales.

 INVASOR: endofitico, exofitico, combinado.

CEC INVASOR:

Forma avanzada de las formas in situ, posee gran capacidad infiltrante,

destructiva y metastatizante.

 ESPECIAL: CA VERRUGOSO

CA VERRUGOSO:

Tumor de células escamosas, de bajo grado de malignidad

Es de crecimiento lento, exofitico y VERRUGOSO
De localización en Planta de pie, Boca y Genitales.

DD: Queratosis Actinicas, CBC, Verruga Plana

TRATAMIENTO:
 QUIRURGUICOS: curetaje, criocirugia, electrodesecacion,
micrografía de Mohs.
 NO QUIRURGICOS: imiquimod, 5 fluoracilo. Radioterapia

•CARCINOMA BASOCELULAR

1er Tumor epitelial maligno mas frecuente, se da en hombres>mujeres

entre 50-70años compromete rostro, cuello, hombros, y miembros
inferiores, pueden ser únicos o multiples.

CLASIFICACION:
  NODULAR: frecuente en cabeza cuello y hombros
Sobreelevado de 0.5cm de diámetro, perlado con telangiectasias.

 SUPERFICAL: frecuente en tronco(h) y miembros inferiores(m)

eritematoso plano con descamación ligera.

DD: Queratosis actínicas, CEC.

TRATAMIENTO: ídem a CEC

•MELANOMA
Tumor maligno orininado del MELANOCITO
PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE POR ENF. CUTANEA
Incidencia en ambos sexos.
Surge de novo o en lesiones preexistentes: NEVOS CONGENITOS,
DISPLASICOS, MELANOCITICOS.

FACTORES DE RIESGO: Piel clara, cabello rubio o rojizo, ojos azules.

Tendencia a pecas, incapacidad para broncearse, quemaduras solares.
ANTECEDENTES FAMILIARES

CLASIFICACION:

 EXTENSIVO SUPERFICIAL: 70% MACULA o PLACA

hiperpigmentada, levemente elevada, diferentes tonos, bordes
irregulares
Miembros Inf (MUJER) Espalda (HOMBRE). 40-50 AÑOS
NEVO MELANOCITICO PREEXISTENTE

 NODULAR: 20% PAPULA o NODULO uniforme, azul-negro oscuro,

azul-rojizo, amelanico, polipoide
Tronco, Cabeza y Cuello.
COMIENZO DE NOVO
  ACROLENTIGINOSO: 7% PAPULA O NODULO aplanada, parda o
tostada, con vetas de color, bordes irregulares
Palmas, Plantas y Placa Subungueal. 60 AÑOS
AGRESIVO DE MAL PRONOSTICO, EN PIEL NEGRA MAS COMUN.

 AMELANICO: 3% NODULO ULCERADO o MACULA o PLACA

eritematosa de bordes definidos. ACROMICA
Sin Predileccion por Sexos
COMUN EN TU. SUBUNGUEAL Y DESMOPLASICOS.

ESTADIFICACION:

-NIVEL DE CLARK
-NIVEL DE BRESLOW

METASTASIS A DISTANCIA:

 SITIOS NO VISCERALES: Piel, TCS, GANCLIOS LINFATICOS

 SITIOS VISCERALES: Pulmon 30%, Higado 20%, Cerebro 15%,

Hueso 10%.

DIAGNOSTICO:

 CLINICA y BIOPSIA

TRATAMIENTO:

 RESECCION QUIRURGICA.
 DISECCION ELECTIVA DE GANGLIOS LINFATICOS.
 GANGLIO CENTINELA.

PRONOSTICO:
  ESTADIO INICIAL: MENOR A 4mm
Tasa de Supervivencia: 91-95%

 ESTADIO AVANZADO:
Tasa de Superviviencia: 7-19%
DACARBAZINA e IL-2 (FDA)
IPILIMUMAB

•DERMATOSIS AUTOINMUNES

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

Enf. Autoinmune multisistemica crónica con periodos de

exacerbaciones y remisiones. Afecta principalmente PIEL, SEROSAS,
RIÑONES, ARTICULACIONES. Es de etiología desconocida

Manifestaciones Cutaneas:
 ESPECIFICAS: eritema-escama atrófica o anulares, rash malar,
vesicoampollares.
 NO ESPECIFICAS: fotosensibilidad, alopecias, ulceras en mucosas.

TRATAMIENTO:
 SINTOMATICO:
-Analgesicos, Antipaludicos
-HIDROXICLOROQUINA 400mg/dia y MANTENIMIENTO 200-400mg/dia
-CLOROQUINA 250mg/dia
-QUINACRINA
.Las dermatitis deben tratarse con filtros solares tópicos

 POTENCIALMENTE LETAL:
GLUCOCORTICOIDES SISTEMICOS
-Succinato sódico de metilprednisona IV o prednisona VO 0.5-1
mg/kg/dia. Se reduce la dosis cada 3 dias

-CICLOFOSFAMIDA 2.5mg/kg/dia para nefritis lupica

-AZATIOPRINA 2.5mg/kg/dia

 OTRAS ALTERNATIVAS:
INFLIXIMAB
RITUXIMAB
BELLIMUMAB

ESCLERODERMIA

Colagenopatia multisistemica progresiva crónica que afecta PIEL,

PULMONES, TUBO DIGESTIVO, RIÑONES y CORAZON. Presenta como
lesiones induraciones en la piel denominada PLACA MORFEA.

CLASIFICACION

 LOCALIZADA: morfea en placa, lineal, acral, cefálica, generalizada,

profunda, nodular.

 SISTEMICA: gran repercusión sistémica, esclerosis acral o central,

Raynaud temprano o tardío, etc.

TRATAMIENTO

 Alimentación
 Humectación
 Fototerapia UVA 1
 METROTREXATO
 Corticoides
 Calcipotriol.
 •ALOPECIA

Es la falta de cabello o pelo en una zona que normalmente la posee.

Pueden ser CONGENITAS o ADQUIRIDAS.

ALOPECIA ANDROGENICA
En personas >30 años existe una mayor producción de
DIHIDROTESTOSTERONA se da en zonas FRONTAL y OCCIPITAL. Los
pelos se transforman en vellos

TRATAMIENTO:
 LOCAL:
MINIXODIL 2-5% LOCION con masaje suave.
 SISTEMICO:
CISTINA + FINESTARIDE 1 mg/dia o DUTASTERIDE 0.5mg/dia

ALOPECIA AREATA
Alopecia no cicatrizal puede ser localizada o generalizada, presenta
áreas sin pelo de aspecto limpio. Se debe descartar siempre enf.
Autoinmune
Podemos encontrar:
 Pelos peladicos: pigmentado
 Pelos caducos: descolorido
  Pelos de rebrote

TRATAMIENTO:
 PUVA TERAPIA
 CORTICOIDES TOPICOS
 MINOXIDIL 2-5%

Existen alopecias CICATRIZALES por liquen plano y lupus

discoide.
•DERMATOSIS AMPOLLARES AUNTOINMUNES
PENFIGOS
Enfermedad ampollar autoinmune ADQUIRIDA
Producida por un mecanismo de ACANTOLISIS mediada por AC ANTI
DESMOSOMAS (DG1 – DG3)
PENFIGO VULGAR
Ampolla pequeña fláccida que se rompe fácilmente, erosiones y costras, asienta
sobre piel y/o mucosas sanas

Es la forma mas frecuente y grave 80% afecta tanto a hombre como mujeres de
40-60 años Las lesiones inician en mucosa oral. Puede afectar uñas.
SG DE NICOLSKY + y SG DE ASBOE MANSEN +
DIAGNOSTICO
-Clínica: ampolla fláccida, erosiones, en mucosa oral.
-Citodiagnostico de TZANCH: colgajos de células acantoliticas (TEST RAPIDO)
-BIOPSIA: Acantolisis SUPRABASAL (imagen en Hileras de Lapidas)
-INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (confirma dx)
IgG y C3 en PANAL DE ABEJAS
-INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
IgG Anti DG1 yDG3
TRATAMIENTO
 GLUCOCORTICIOIDES ALTAS DOSIS 1-2 mg/kg/dia
 INMUNOSUPRESORES AZATRIOPINA 2mg/kg/dia
PENFIGO AMPOLLAR
Presenta como lesion AMPOLLA grande tensa sero-hematica que asienta sobre
PIEL sana o ertimatoedematosa (fase preampollar). SG DE NICOLSKY –
Mediada por AC ANTI HEMIDESMOSOMAS se da en personas entre 60 y 80 años
DIAGNOSTICO
Clinica: ampollas serohematicas en piel
BIOPSIA: ampolla DERMOEPIDERMICA
INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA (confirma el dx)
IgG lineal en zona de la membrana basal (90%)
INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA
IgG Anti Hemidesmosomas (70%)
TRATAMIENTO
 Glucocorticoides 0.5-1mg/kg/dia
DERMATITIS HERPETIFORME

 Dermatitis ampollar crónica pruriginosa polimorfa recidivante es

decir cursa con brotes.
 Corresponde a las manifestaciones cutáneas de la ENF. CELIACA
(asintomática desde lo digestivo)
 Se produce por un deposito de IgA Granular en PAPILAS
DERMICAS favorecido por la ingesta de GLUTEN

CLINICA

PRURITO INTENSO
Papulas eritematosas, urticariformes, policiclicas, pequeñas mas
ampollas agrupadas en ramilletes (configuración herpetiforme)
SIMETRICAS
Se localizan en CODOS RODILLAS GLUTEOS TORSO POSTERIOR

DIAGNOSTICO

-Clínica
-BIOPSIA: ampolla subepidermica, absceso de Neutrofilos
-INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA
IgA Granular en PAPILA DERMICA
-SEROLOGIA
Ac Anti Transglutaminasas y Antiendomicio
TRATAMIENTO
 DIETA LIBRE DE GLUTEN

•CORTICOIDES
Son antiinflamatorios y antipruriginosos inmunomoduladores (ALTA
POTENCIA)

ACCIONES EN LA PIEL:

 Vasoconstriccion
 Disminuye actividad Inflamatoria (ANTIINFLAMATORIO)
 Disminuye índice mitótico (ANTIPROLIFERATIVO)
 Disminuye mitosis de fibroblastos y la producción de colágeno
 Interfieren en la fagocitosis

TODOS LOS CORTICOIDES TIENEN LA ESTRUCTURA BASICA DE LA

HIDROCORTISONA

Por halogenizacion o agreagado de grupos Acetonide incrementan la

POTENCIA.
A > POTENCIA > EFECTO
A > POTENCIA > RAM

Hay que tener en cuenta la potencia del corticoide, el vehiculo, el sitio

y la patología a tratar.

VEHICULOS
Se presentan en CREMA, EMULSION, UNGÜENTO, LOCIONES,
ESPUMAS, GELES.
Los mas efectivos son (en rojo)

ABSORCION ( de mayor a menor)

1. Mucosas
2. Escroto
3. Parpados
4. Cara
5. Torax/espalda
6. Brazos/muslos
7. Dorso manos y pies
8. Palmas y plantas
9. Uñas

REACCIONES ADVERSAS

 LOCALES
_Atrofia Epidermica _Estrias _Hipertricosis _Foliculitis
_Hipopigmentacion _Telangiectasias
_Retardo de cicatrización _Rosasea/acne esteroideo
_Exacerbaccion de infecciones
 SISTEMICAS
_Supresion del EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-SUPRARRENAL
_SINDROME DE CUSHING
_Retardo del Crecimiento
_HIPERGLUCEMIAS
 _INFECCIONES

SOLO CON CORTICIOIDES MUY POTENTES, EN SUPERFICIES EXTENSAS y

POR TIEMPO PROLONGADO

POTENCIA

NIVEL DE POTENCIA CORTICOIDE

NIVEL1 MUY -CLOBETASOL 0.05%
POTENTES
NIVEL2 POTENTES -DIPROPIONATO DE
BETAMETASONA
0.05%
-TRIAMCINOLONA
0.05%

NIVEL3 POTENCIA -VALERATO DE

MEDIANA BETAMETASONA 0.1%
-MOMETASONA 0.1%
-TRIAMCINOLONA
0.1%
NIVEL4 POTENCIA -TRIAMCINOLONA
BAJA 0.025%
-FLUTICASONA 0.05%
NIVEL5 POTENCIA -DEXAMETASONA
MUY BAJA 0.1%
-HIDROCORTISONA
0.5-1%
•CITOSTATICOS

Son Drogas que disminuyen la actividad celular.

 5FLUORACILO: Interfiere en la síntesis de ADN y ARN

USOS: indicado en Queratosis Actinicas, Ca. In Situ, Queilitis Actinicas.
RAM: Eritema, Irritacion, dolor

 PODOFILINO: Citostatico Antiviral

USOS: indicado en VERRUGAS GENITALES
RAM: Irritacion, dolor, quemaduras, prurito.
APLICACIÓN CADA 12 HORAS, SOLUCION EN GEL 0.5%

 IMIQUIMOD: citostatico antiviral que produce aumento de la respuesta

inmune celular.
USOS: VERRUGAS GENITALES, VERRUGAS PLANAS, Queratosis Actinicas, Ca
Espinocelular In Situ, Molusco Contagioso, Queloides, Angiomas.
RAM: Irritacion
APLICACIÓN NOCTURNA EN DIAS ALTERNOS, CREMA 5%

•QUERATOLITICOS
 AC. SALICILICO: disminuye el espesor de la capa cornea
USO: VERRUGAS, Callosidades, Enf. Descamativas.
APLICACIÓN 1 VEZ POR DIA, CREME GEL SOLUCIONES
3-10% enf. Descamativas
15-30% Verrugas y callosidades
 •CAUSTIOS o CORROSIVOS
Sustancias químicas que destruyen tejidos por coagulación de proteínas.
 TCA (Acido Tricloro Acetico): Cristales que se licuan al tomar contacto
con el aire.
USOS: Queratosis Actinicas, Verrugas, Xantelasmas, etc
SOLUCION AL 25-75%
RAM: Irritacion, Ardor.

 NITRATO DE PLATA: Indicado en Verrugas.

SOLUCION/SOLIDO (lápiz).
•ANTISEPTICOS

Sustancias que actúan sobre los microorganismos destruyéndolos o

impidiendo su desarrollo.

 YODO: Bactericida y Funguicida SOLUCION/SOLUCION

JABONOSA 5-10%
USO: Pre-quirurgico y en curación de heridas
RAM: Alergias

 PEROXIDO DE BENZOILO: Debridar ulceras 4-10%

 PERGAMANATO DE POTASIO: Germicida potente

RAM: tiñe la piel y uñas de color oscuro.

 AGUA BLANCA DE CODEX: Es una solución de Subacetato de

plomo diluida en agua.
USOS: Eficaz en PIODERMITIS y para descostrar 2%

 AGUA D´ALIBOUR: Contiene sulfato de cobre y de zinc

USOS: indicada en PIODERMITIS y para descostrar
RAM: Ardor, Irritacion.
  AGUA OXIGENADA: Acción Oxidante.
10%: colurio en gingivitis, desinfección limpieza y desodorizacion de
heridas, remoción del serumen de CAE, desinfección de lentes de
contacto.
20%: Desinfección de Aparatos de Ventilacion Asistida, tubos.

 ALCOHOL ETILICO: Antisepsia de piel sana, de cordon umbilical,

desinfección de materiales no críticos
GEL, AEROSOL, LIQUIDO 60-96%
RAM: Ardor Irritacion