UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

Dr. Jos Angel Meza

Introduccin

El orden Hymenoptera incluye especies de Apis:

Muertes consecuencia de los mecanismos

inmunolgicos
Algunos son de toxicidad directa
Graves reacciones anafilcticas
 Picadura de la abeja se produce por la
introduccin del aguijn
Formado por:
Fisiopatologa
Clnica
Reaccin del paciente: determina la pauta a seguir

50% de la muertes
30 minutos despus de la picadura
75 % de las muertes
4 horas despus
Clnica
Reaccin local Reaccin generalizada

Dolor Urticaria
Edema [10 cm] Rash
Identificar insecto Disnea [sibilancias]
Hemorragia Edema de va respiratoria
Prurito Debilidad
Vasodilatacin Ansiedad
Aguijn Dolor precordial y torcico
Dolor GI despus de ingestin
Clnica
Reaccin local Reaccin generalizada

Calor Vmitos
Rubor Taquipnea
Tumor Hipotensin
Circulacin distal en peligro Paro respiratorio
[edema]
Ulceracin de la crnea
Etiologa

Himenpteros son criaturas sociales

Mayora de las picaduras son incitadas por la
proximidad a la colonia:
Actividad ruidosa
Colores brillantes
Perfumes
Feromonas
Etiologa

Veneno de abejas y avispas vara de especie a

especie,
Protenas
Pptidos
Aminas
Los componentes txicos incluyen:
Fosfolipasa
Histamina
Acetilcolina
Dopamina
Serotonina.
Extraccin del aguijn

Lo mas pronto posible

Tratamiento Prehospitalario
Medicamentos
Antihistaminicos

DIFENHIDRAMINA [Benadryl]
Bloqueador H1, parcial H2
Antihistaminicos

CIMETIDINA [Tagament]
Reaccin sistmica
Broncodilatadores

EPINEFRINA [EPI-PEN]
agonista:Aumentan la resistencia vascular
agonista:Broncodilatador, cronotrpico e
inotrpico +
Broncodilatadores

ALBUTEROL [VENTOLIN]
Relaja el msculo liso bronquial [receptores -2]
Poco efecto sobre la contractilidad cardaca
Corticoesteroides

Estabilizan los linfocitos

liberacin de compuestos endgenos
vasoactivos

METILPREDNISOLONA [Solu-Medrol, Depo-

Medrol]
Reaccin generalizada
Inversin de la permeabilidad capilar
Aumento de la actividad supresora de los PMN
Complicaciones
Arcnidos
 Aracnidos

Artrpodos venenosos que causan patologa al hombre de forma

accidental
35.000 especies descritas ampliamente todas ellas venenosas.

20-30 especies dotadas de aparato venenoso apto para picar al hombre

Venenos capaces de producir dao significativo.

 Envenenamiento producido por la mordedura de araas.

La Organizacin Mundial de la Salud considera cuatro

gneros de araas de verdadero inters mdico por las
manifestaciones clnicas y la letalidad de sus venenos.

Phoneutrya
Loxosceles
Latrodectus
Lycosa.
 Biologa

Habitat y comportamiento varia segn la especie

Se alimentan de insectos, son ovparas.
Veneno: liquido transparente y viscoso:
Toxoalbmina cuya accin varia segn la especie.
Penetran lentamente en la circulacin por va linftica y de esta manera cada uno de sus
componentes txicos provoca los sntomas caractersticos propios de cada grupo.
La absorcin de los venenos coagulantes y proteolticos son ms lentos, mientras que los
venenos neurotxicos y hemolticos ms rpidos.
 Morfologia

Cefalotrax
Opistosoma abdomen no segmentado
4 pares de patas
2 quelceros:
basal
mvil
Poseen de 2-8 ojos
Glndula venenosa
rganos hiladores
Clasificacin de los Arcnidos
 Fisiopatologa y Clnica

ARACNOIDISMO NECROTICO:
producido por el genero LOXOSCELES.

ARACNOIDISMO SISTEMICO:
ocasionado por: LACTRODECTUS
PHONEUTRIA

ARACNOIDISMO POR TARANTULAS

 Loxocelismo

Especie mas frecuente L. laeta.

Mide: 6-20mm de largo 3-4cm ancho

color: gris, marrn y amarillo.

o Quelcero pequeo.
o Veneno inoculado intradrmico
o Mancha oscura en el cefalotrax en forma de violn.
o Tres pares de ojos en forma de triangulo
o Intradomiciliarias: rincones de habitaciones
o Veneno: dermonecrtico, icterohemoltico,Vascultico y
coagulante.
 Loxocelismo - Patogenia

ACTIVIDAD
DERMONECROTICA

ACTIVACION DEL INFILTRACION

COMPLEMENTO DE PMN
CIL

ULCERA
NECROTICA
 Loxocelismo - Patogenia

ACTIVIDAD
HEMOLITICA

ANTIGENOS DEL
ESFINGOMIELINASA D
VENENO

ACTIVACION DEL
COMPLEMENTO HEMOLISIS
LESION DEL
ENDOLTELIO

MEDIADORES CID
INFLAMATORIOS

IRA
MUERTE
 Loxocelismo -Clinica

Loxocelismo cutaneo y localizado (loxoscelismo

cutneo)

Loxocelismo generalizado (loxoscelismo cutneo vscero

hemoltico o sistmico)
 Loxocelismo Cutaneo

Dolor, prurito y sensacin

quemante (10 min.)
Intranquilidad
insomnio

o Edema duro que se delimita en las 1eras 6 horas

o Ubicado en el sitio de picadura e inmediaciones.

o Luego 24-48 horas placa livedoide de contornos y colores

irregulares, extensin y profundidad variable.
o Zonas isquemias plidas y reas hemorrgicas.

o Signo: ROJO- BLANCO- AZUL

 Loxocelismo Cutaneo

Vesculas/bulas hemorrgica
Costra o escara ulceras regionales
 Signos y Sntomas de acuerdo al tiempo de evolucin

TIEMPO DE EVOLUCIN SIGNOS Y SNTOMAS

Dentro de las 24 horas Cuadro cutneo leve a moderado
Antes de 48 horas Edema
Eritema
Dolor
Flictenas

Despus de 48 horas Fiebre

Hematuria
Malestar general
Ictericia
Anemia hemoltica
IRA
 Loxocelismo -Sistemico

o Fiebre
o Nauseas
o Cefalea
o Artralgias,
o Mialgias,
o Trombocitopenia,
o Irritabilidad o Hemoglobinuria,
oHematuria,
o Insomnio, o Oliguria,
o Anuria,
oNecrosis heptica,
oAlteraciones del Edo de conciencia
 Loxocelismo -Sistemico

Hemlisis intravascular que provoca:

o Anemia,
o Ictericia,
o Insuficiencia renal
o Nefrosis hemoglobin rica).
o Letalidad del 50%
 Loxocelismo- tratramiento

Aseo de la lesin y desbridamiento del tejido necrtico

Analgsicos, antihistamnicos:
difenhidramina 5mg/kg/da V.O hasta un mxima 25-50mg c/6 horas.
Esteroides: dexametasona 4mg VIM c/6 horas
Hidrocortisona 300-500 mg/da VEV
Antibiticos.
Dapsona 50-200 mg/da VO en dos dosis
Colchicina 1-2 mg/da VO STAT seguido de colchicina 0,6 mg c/2 horas por dos
das.
SUERO:
Dermonecrtica: suero antiaracnido o antiloxoscele 5 ampoll por VEV.
Cutaneovisceral: suero antiaracnidos o antiloxoscele 10 ampollas VEV.
 Latrodectus SPP

o MIDE: 1,5 cm de largo y 3 cm

o Abdomen globuloso, negro, aterciopelado con
manchas rojo naranja en abdomen
o RELOJ DE ARENA

LATRODECTUS
Ambiente rurales: campos de cultivo, rboles, rocas.
Excepcionalmente urbanas
Afecta con mayor frecuencia agricultores.
Aracnoidismo Sistemico
 Aracnoidismo Sistemico

Comienzo de 20 a 40 min. despus del accidente

A veces la picadura no es detectada
Local:
Dolor sordo, sensacin de parlisis
Lesin puntiforme de 1 2 mm. equimtica (en # 2)
Edema poco comn.
Generales:
Dolor y fasciculaciones en extremidades superiores, inferiores y abdomen.
Rigidez abdominal vientre en tabla
 Aracnoidismo Sistmico

SNTOMAS GENERALES:

Fase latrodectsmica: rubefaccin facial, gesto de dolor, contractura muscular con trismus y
blefaroconjuntivitis.

Diaforesis, sialorrea, debilidad, temblores, dolor torcico .

Cefalea, ptosis palpebral, hiperreflexia osteotendinosa.

Oliguria y anuria por espasmo esfinteriano

Priapismo moderado (13.4% de los casos)

Taquicardia, HTA, shock o isquemia miocrdica.

Disnea, falla respiratoria, nauseas, vmitos.

 Aracnoidismo Sistemico

TRATAMIENTO:

Analgsicos: Paracetamol 10 15 mg/kg

Morfina 0.01 0.02 mcg/kg/dia IM
Relajantes musculares:
Gluconato de Ca++: 10 ml VEV en solucin al 10% pasados en 10
20 min. c/ 4 hr. nios 50 mg/kg max. 500 mg/kg en 24 hr.
Diazepam: 5 10 mg VEV c/ 4 hr. En nios mayores de 5 aos 1 mg
VEV c/ 2 a 5 min hasta mx. de 10 mg. Menores de 5 aos 0.2 0.5
mg VEV c/ 2 min hasta un mx. 5 mg.
 Aracnoidismo Sistmico

TRATAMIENTO:

Suelo polivalente antiarcnido VEV directo o diluido previa prueba de

sensibilidad 2.5 ml, (1 ampolla) diluida en 100 ml de dextrosa al 5% a
pasar en 30 min.

Proteccin antitetnica. Toxoide tetnico 0.5 ml IM

Elevar el miembro afectado si hay edema.
Lavar la zona afecta con agua y jabn
Aracnoidismo Sistemico
 Aracnoidismo PHONEUTRIA

o MIDE: 4 - 5 cm de largo y 17-18

envergadura
o De color gris o castao.
o La zona ventral es anaranjada en
macho, negra en hembra
o Zona dorsal 2 filas longitudinales
PHONEUTRIA de manchas claras.

Extradomiciliarias, ambientes hmedos, selvas, bananeras

No construyen tela, es agresiva.
Cuando se molestan atacan incluso saltando sobre las
victimas.
 Aracnoidismo PHONEUTRIA

VENENO:

Neurotxico, polipptidos que actan sobre canales de Na+,

llevando a despolarizacin de fibras musculares esquelticas
y terminaciones sensitivas y motoras.

Afecta SNA con liberacin de neurotransmisores

catecolaminas y acetilcolina.
 Aracnoidismo PHONEUTRIA

CLNICA: Predomina manifestaciones locales. Letalidad del 1 3 %

CLASIFICACIN SEGN LA GRAVEDAD DEL ENVENENAMIENTO

Aracnoidismo PHONEUTRIA
 Aracnoidismo por Tarntulas

o MIDE: hasta 25 cm
o De color castao oscuro.
o Su cuerpo y patas est cubierto de vello o pelaje
o Terrestres, tejen pequeas telas y viven en
madrigueras.
o No son agresivas, muerden al sentirse
amenazadas.
ATRAX

PATOGENIA CLNICA:
Lesiones dolorosas por accin mecnica de la penetracin
profunda de los quelceros.
Irritacin local producto del desprendimiento del pelo de la
regin posterior del abdomen.
TRATAMIENTO: sintomtico, hielo y antihistamnicos
 Aracnoidismo por Tarntulas

o MIDE: 2 3 cm.
o De color castao oscuro.
o Abdomen negro y dorso mancha
en forma de flecha.
o Actividad crepuscular y nocturna
LYCOSA o No son agresivas, vive en csped y
jardines.
Aracnoidismo por Tarntulas
 Escorpiones en Venezuela

50 especies pertenecen al
gnero Tityus
4 familias
Buthidae
Chactidae
Diplocentridae
Scorpionidae
18 gneros
122 especies

Endmico en zonas montaosas

Por encima de los 600 mts sobre el nivel del mar
 Venezuela aproximadamente se registran al ao 2.500 casos al ao

El gnero Tityus es endmico en zonas montaosas

del pas
Maciso Guayans
Maciso de Turumiquire
La Cordillera de la Costa
La Cordillera de Los Andes,
Sur del Lago de Maracaibo
La Cordillera de Perij

Los escorpiones comen poco, y una vez que usan su

veneno demoran unas 2 o 3 semanas en reponerlo

Todo emponzoamiento escorpinico que ocurra en la zona de endemicidad de Tityus,

sobre los 600 mts sobre el nivel del mar es grave
Caractersticas de la venina escorpinica

Polipptidos ----80 toxinas diferentes de bajo peso molecular

Rpida absorcin (Sistema Linftico)

Efectos a los 5-15 minutos

Carece de fosfolipasas y proteasas

NO HAY LESION LOCAL
Se une a los canales voltaje dependientes
(Na+, K+, Ca++, Cl-)

Liberacin masiva de adrenalina

y acetilcolina NEUROTOXICO
Caractersticas de la venina escorpinica
Faccin del Veneno

1. Tdf-I: Toxina Curarizante: Efecto relajante muscular.

2. Tdf-II: Toxina Neurotxica: Actan sobre los canales de sodio.

3. Tdf-III: Toxina Pancreatotxica: Aumenta secrecin de enzimas

4. Tdf-IV: Toxina Cardiotxica: Actan sobre los canales de potasio.

5. Tdf-V: Toxina Proinflamatoria: Interleukinas. Respuesta inflamatoria

sistmica

6. Tdf-VI: Toxinas Procoagulantes: Actan sobre los factores de coagulacin.

 Fisiopatologa Cardiaca
Cambios de la Presin Arterial
Incremento de la permeabilidad
vascular pulmonar

Sobreestimulacin simptica
+
Hipertensin arterial aguda de INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA
Naturaleza adrenrgica
+
Taquicardia Sinusal

Aumento de las catecolaminas circulantes

+
Vasoconstriccin perifrica
+
Incremento del retorno venoso
 Fisiopatologa Cardiaca
Arritmias Cardiacas

Liberacin masiva de Aumento de la permeabilidad de la

catecolaminas membrana celular

INFLUYE SOBRE EL INOTROPISMO Y EL

CRONOTROPISMO
Trastornos Hidroelectrolticos

Hiponatremia, Hiperpotasemia
Hipocalcemia, Hipomagnesemia
Alteraciones metablicas
 Fisiopatologa Cardiaca Digieren tejido pancretico y
peripancretico
Sobreestimulacin Parasimptica +
+ Activacin de elastasa y fosfolipasa
Enzimas proteolticas

Enzimas activas digieren la membrana celular

+
Protelisis, Edema, Hemorragia, Lesin Vascular y Necrosis
+
Liberacin de bradicininas y sustancias vasoactivas
+
Vasodilatacin, Aumento de la Permeabilidad vascular y Edema

TEORIA DE LA AUTODIGESTION
 Manifestacin Clnica

Manifestaciones locales

Dolor local
Eritema Liberacin de serotonina
Parestesia

Manifestaciones sistmicas por alteracin en cuatro distintos niveles

 Manifestacin Clnica

Nivel 1:
Sistema Nervioso Perifrico (Simptico/Parasimptico)
Liberacin de Neurotransmisores:

Liberacin Masiva de Acetilcolina

Bradicardia, Hipotensin
Frialdad, Sudoracin
Miosis
Sialorrea
Broncoespamos
Hipersecrecin bronquial, Bradipnea
Nauseas, Vmitos
Dolor abdominal
Diarrea
 Manifestacin Clnica

Nivel 1:
Sistema Nervioso Perifrico (Simptico/Parasimptico)
Liberacin de Neurotransmisores:

Liberacin Masiva de Adrenalina

Irritabilidad
Convulsiones
Rubicundez
Oliguria
Midriasis
Hipertensin arterial
Taquicardia
Taquipnea
Arritmias cardiacas
Priapismo

Los sntomas colinrgicos pueden enmascarar a los adrenrgicos y viceversa

 Manifestacin Clnica

Nivel 2:Accin Directa sobre Clulas Excitables y Accin sobre bomba sodio/potasio impidiendo
la repolarizacin

Agitacin psicomotriz

Fasciculaciones musculares

Convulsiones

Falla cardaca

Edema pulmonar agudo

Sndrome de distress respiratorio por escorpionismo

 Manifestacin Clnica

Nivel 3:Accin Enzimtica (Sistema Hematolgico)

Fibrinlisis
Aumento factor X de coagulacin
Interferencia en la accin de la trombina

Nivel 4: Accin Inflamatoria (Sistema Interleukinas)

Aumento de bradicinina
Aumentos citoquinas (IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-10)
Factor de Necrosis Tumoral (TNF-alfa)
Oxido ntrico (NO)
 Laboratorio

Amilasa plasmtica
Glicemia
Frmula blanca
TP, TPT, Fibringeno
VSG
Electrolitos
CPKMB

Realizar al ingresar el paciente y control a las 6 horas

 Clasificacin segn Gravedad (Mota y Nieto)

Severidad Sntomas Glicemia Amilasa

de los plasmtica
casos
Sntomas
locales Dolor, eritema o zona blanquecina Normal Normal

Puede estar Puede estar

Leve Dolor local, nauseas, elevada: elevada: >60
vmitos, sialorrea y dolor abominal >120mg/dL

Clnica leve ms miosis o midriasis, palidez cutnea y mucosa, Elevada: Elevada:

Moderada sudoracin e hipotensin >170 >120

Clnica moderada ms arritmias cardacas y/o respiratorias, Elevada: Elevada:

priapismo, hipertensin o hipotensin arterial, irritabilidad, >200 >240
Grave rubicundez, convulsiones, taquicardia o bradicardia, shock
distributivo
 Complicaciones

1. Deshidratacin.

2. Pancreatitis aguda.

3. Insuficiencia Cardiaca. Miocarditis.

4. Sndrome Dificultad Respiratoria.

5. Coagulopatas

6. Lesin Endotelial.

7. Desencadenamiento de la Respuesta Inflamatoria Sistmica

 Tratamiento Inespecifico

Hidratacin parenteral 0.9% segn las necesidades hidroelectrolticas

No usar soluciones glucosadas

Dolor AINES diclofenac o ketoprofeno (75-100 mg) IM o IV

Vmitos Metoclopramida (0,1-0,5 mg/kg) IV

ICC O2, furosemida (1 mg/kg) QID IV, Digitlicos (0,02-0,04 mcg/kg) IV

Shock Dobutamina, Dopamina

Bradicardia Atropina 0,5 mg IV

Taquicardia Betabloqueantes IV

HTA IECA captopril SL 25 mg

Agitacin BZD (10mg) IV, Fenobarbital (100mg) IV

 Tratamiento Especifico

Antiveneno especfico (AVE)

Globulinas purificadas de origen equino

Eficaz, poco costoso

Preparado con veneno de Tityus discrepans

Ampollas de 5ml que neutralizan 0,2 mg de veneno

 Tratamiento Especifico

AVE Diluido en 5 cc de solucin 0,9% y pasarlo por va endovenosa en 5-10 minutos

Severidad del caso Tratamiento

1 ampolla de AVE por va endovenosa, observar

Sntomas locales 6 horas

2 ampolla de AVE por va endovenosa, observar

Leve 12 a 24 horas

3 ampolla de AVE por va endovenosa, observar

Moderada 12 a 24 horas

4 ampolla de AVE por va endovenosa, observar

Grave 12 a 24 horas
Ofidios No Venenosos: sus mordeduras ofrecen fuente de infeccin
Taxonoma
Caractersticas Morfolgicas
Denticin
Caractersticas Morfolgicas
Denticin
 Caractersticas Morfolgicas
Foseta Loreal

Feseta Termo receptora (foseta Loreal):

1. Son caractersticas de las serpientes venosas
2. Orificio situado entre las nariz y el ojo.
3. da aspecto de tener cuatro narices.
4. Son muy sensibles
5. Actan como un tmpano, numerosas mitocondrias.
6. Funcionan aun con perdida de visin y olfato de la
serpiente.
 Caractersticas Morfolgicas
Cabeza, escamacin y color

Genero
Genero Micrurus:
Bothrops (Coral)
(mapanare):
1. 1.Escamas
Genero
Pequeo sub
Crotalus
cuerpo y cabeza
caudales
(cascabel): mayores que
2.dorsales.
Anillos coloridos muy vistosos que
1. anillos al final de la cola que alternan
2. Nose disponen
poseen
entre claros
en triadas.
anillos al final ubicada
y oscuros, de la colaen
3. 3.Busques
Cola corta
campos
y cabezamrgenes
hmedos brillante.de ros y
abiertos,y sabanas, y zonas
4.quebradas.
parece mas comn en maana y
arenosas
4. 2. tarde
Hocico agudo sin elevacin.
Cabeza unicolor
5. 5.3.
LaPuedes ser venenosas
distribucin
Cuerpo coloryen
delforma
figuras
no cabeza es
de la
diamante.
venenosas.
variable.
Veneno Ofdico
Componentes del Veneno

Protenas
Secrecin viscosa, de color amarillo o incolora
que est formada por enzimas, protenas
Enzimas y
Proteasas, Hidrolasas
polipptidos no enzimticos.
No enzimas Hemorragina, Neurotoxinas
Protenas: 90 - 95%.

Pptidos bsicos de bajo peso Cardiotoxina, Crotamina

molecular
 Veneno Ofdico
Segn su mecanismo de accin
 TIPOS DE VENENOS

En Venezuela:
Proteoltico: destruye las protenas causando graves daos a todos los tejidos.

Coagulante: Afecta el Fibringeno causando la formacin de microcogulos. Al disminuir la

cantidad de Fibringeno, la sangre se vuelve incoagulable con consecuentes hemorragias.

Hemoltico: Afecta los glbulos rojos convirtindolos en unas partculas inertes (sferocitos).
Produciendo alteraciones en el transporte de oxigeno a las clulas.

Neurotoxico: Interfiere en la transmisin de los impulsos nerviosos, letal cuando afecta los
movimientos involuntarios, por ejemplo respiracin.
 Veneno Ofdico
Segn su fraccin y fisiopatologa

1. Fraccin Hemoltica:
El unas horas hay necrosis de las
fibras musculares.
Provoca formacion de la
metahemoglobina
 Veneno Ofdico
Segn su fraccin y fisiopatologa

Fraccin Coagulante:
Trombos in vitro
Desordenes de la coagulacin
Se activa el fibrinogeno (factor I)
Protrombina (factor II)
Factor X
Plaquetas
 Veneno Ofdico
Segn su fraccin y fisiopatologa

Fraccin Neurotxica:
Accin de tipo curarizante
Inhibe la acetilcolina sobre la placa
muscular.
A nivel post sinaptico se une al curare
produciendo la sintomatologa.
 Veneno Ofdico
Segn su fraccin y fisiopatologa

Fraccin Miotoxica:
Se produce necrosis de las fibras
Se libera CPK y DHL y mioglobina.
Produce rabdomiolisis.
 Veneno Ofdico
Segn su fraccin y fisiopatologa

Fraccin Nefrotoxica:
Dao directo sobre los tbulos
renales
Dao endotelio vascular renal.
Formar microtrombos capaces de
producir isquemia renal, necrosis
tubular aguda.
Fraccin Coagulante

Accin trombinica
 Fraccin Neurotxica:

ACCION Bloquea la conduccin

CURAR IZANTE nerviosa en la placa motora
Crotamina Inhibe la captacin de AcH

Bloque la
contraccin muscula
 Fraccin Nefrotoxica

TCD, ASA de Henle,

endotelio vascular

Nefrotoxicidad

ISQUEMIA
RENAL
 Fraccin Miotoxica

Dao estructural de diversas

Liberacin de enzimas
protenas

Liberacin de
sustancias toxicas
 Manifestaciones Clnicas

1. Familia Viperidae:

Bothrops (mapanare, tigra mariposa, macagua)

Crotalus (cascabel,cascabel enana )
Lachesis (cuaima, concha de pia)

2. Familia Elapidae:

Micrurus (corales)
 Clnica del Emponzoamiento Bothropico

Inducen graves alteraciones patolgicas en el sitio de la inyeccin de veneno, como

edema, necrosis, hemorragia y formacin de ampollas, que pueden conducir a dao
permanente al tejido circundante a la herida y la discapacidad o amputacin del miembro
afectado. El edema es una manifestacin importante y comn en el emponzoamiento
por Bothrops, especialmente por el efecto que tiene el veneno sobre los vasos linfticos.
Los emponzoamiento de todas las especies de Bothrops tambin causan alteraciones
sistmicas como trastornos de la coagulacin y, en los casos ms graves, una
insuficiencia renal aguda que puede llevar a la muerte del paciente.

SI AL CABO DE CUATRO HORAS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE NO APARECE EL EDEMA,

SE PUEDE DESCARTAR CON CERTEZA EL EMPONZOAMIENTO BOTHROPICO.
 Clnica del Emponzoamiento Crotalico

Afectacin hematolgica
Afectacin neurolgica
Hay dos efectos hemotxicos principales causados por este veneno:
Causan
fundamentalmente
Inducen muy alteraciones
pocas alteraciones en el sitiosistmicas comode veneno,
de la inyeccin trastornos neurolgicos
sin conducir a daoy
hematolgicos
permanente al lay, en los casos msa graves,
tejido unani insuficiencia renal aguda que puede llevar a la
Primero est accincircundante la herida
de las metaloproteasas que a la discapacidad
contienen o amputacin
zinc y fosfolipasas sobre lasdel miembro
clulas del endotelio capilares. Este efecto puede causar
muerte del
afectado. paciente.
la agregacin plaquetaria y hemorragia.
Los primeros sntomas suelen ser oculares, especialmente la ptosis parpebral que puede
ElEl edema
segundoeses lala manifestacin local ms
accin del antagonista importante
de plaquetas y comn
llamado en el
crotoxina; unaemponzoamiento
toxina que crea un por
efecto de sangrado intenso, ya que se une a la
aparecer
Crotalus. una hora despus de la mordedura. Tambien pueden aparecer complicaciones como
superficie las protenas que bloquean la agregacin plaquetaria.
estrabismo convergente o divergente, trastornos visuales debido a una oftalmoplejia externa y
ocasionalmente
Ocasionalmente interna conreportado
se han visin borrosa pero sin que
un conjunto los reflejos a la cardiotxicos,
luz ya sean directos o no,
Estos dos efectos completamente diferentes puede de signos
parecer y sntomas
contraproducente, sin embargo,tales como
el efecto es aditivo. En primer lugar, si se rompen las
sufran alteracin.
taquicardia, bradicardia y otros trastornos del ritmo cardaco.
clulas endoteliales causar un efecto de lisis y hemorragia interna, entonces como estas hemorragias aumentan la respuesta natural de la trombina
que se ve obstaculizada por el efecto de la crotoxina incrementando el efecto txico. La respuesta de pnico ante una mordedura por crotalicos
Se han reportado mareos, dolor de cabeza, calambres en todo el cuerpo y especialmente en la
acelera el ritmo cardaco y aumenta la presin arterial, acelerando la velocidad del efecto txico, as como la difusin del efecto hemoltico y
extremidad afectada, temblores, angustia, sudoracin, nuseas y vmitos ocasionales
hemorrgico del veneno.
 Clnica del Emponzoamiento Lachesico

Las manifestaciones clnicas son semejantes a las producidas por el envenenamiento botrpico, con
excepcin de un sndrome de excitacin vagal, que se produce en las primeras horas constituyendo la
principal causa de la gran mortalidad que representa este emponzoamiento.

Dolor agudo de fuerte intensidad sostenida en el tiempo, evoluciona hacia un shock neurogenico.

El sitio donde sucede el emponzoamiento se observa una herida sangrante y desgarrante, debido a los poderosos dientes
de este ofidio.

El edema se confluye en el rea de necrosis.

Junto al dolor aparece paresia transitoria del miembro donde se sucedi el accidente lachesico.
 Clnica del Emponzoamiento Elapico

Dolor leve de poca duracin.

Herida pequea.

Facie neurotxica

Parlisis flcida de progresin rpida.

No hay alteraciones de la sangre,hemorragias.

 Manejo General

En el Lugar del Emponzoamiento

Alejar al Paciente de la zona de riesgo

Aflojar la ropa, quitar relojes y anillos.

Adecuada inmovilizacin de la extremidad.

Mantener en reposo y evitar que camine.

Limpieza de la herida con agua y jabn

Nunca realizar incisiones ni torniquetes

Evitar suministrar bebidas alcohlicas

Evitar fricciones cutneas.

 Conducta en el emponzoamiento
BOTHORPICO

Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectado.

Calmar el dolor.
Prevencin del Ttanos: Antitoxina Tetnica: 1.500 Uds. y/o Toxoide Tetnico:
2 dosis de 0,5 cc. I.M. con 4 semanas de intervalo.
Mantener el miembro afectado en alto.
Suero Antiofdico Polivalente (U.C.V
 Conducta en el emponzoamiento
BOTHORPICO
Clasificacin de acuerdo a Gravedad

Gravedad Manifestaciones Tratamiento

clnicas
sintomtico Sin hemorragia, No administrar
fibrinogeno normal solo antivenina
edema
leve Edema, 100mg (5ampollas IV)
hemorragia,tiempos de
coagulacion prolongados
moderado Hemorragia,trastorno 200mg (10 ampollas IV)
renal, tiempos
incoagulables
grave Hemorragia,trastorno 300mg(15ampollas IV)
renal, consumo de
fibrinogeno.
 Conducta en el emponzoamiento
BOTHORPICO
Dosis Complementaria

La msma dosis a las 4-6 horas si persiste el sangramiento

Succinato de hidrocortison 200 mg

Adrenalina 1:1000 si aparecen sntomas de shock

 Conducta en el emponzoamiento
BOTHORPICO
Fasciotomia Qumica

Dexametasona 4-8 mg IV cada 6 horas si el edema es importante:

Fasciotomia quirrgica

Vigilar sangramiento y funcionalismo renal

 Conducta en el emponzoamiento
CROTALICO

SAOP dosis inicial 100cc diluidos en 400cc de sol glucosada al 5% viv

Dosis complementaria de acuerdo a evolucin cuadro neurolgico cada 4-6 horas
 Conducta en el emponzoamiento
LACHESICO

SAOP : Dosis inicial 75-100cc diluidos en 400cc de solucin glucosada al 5%

dosis complementaria condicionadas a la evolucin de la coagulabilidad sangunea
 Conducta en el emponzoamiento
ELAPIDICO

Dosis inicial 50-100 cc de antivenina elapidica (butantan) o 3 frascos

viales de antivenina elapidica(costa rica) diluidos en 500cc de
solucin dextrosa al 5%.

Prevencin infeccin tetanica asistencia respiratoria UCI

 Aspecto Epidemiolgico

Poblacin Rural

Hombres: 10-30 Aos

Emponzoamiento
a) Bothrpico 80% (Agresividad de las mapanares)
b) Crotlico 15%
c) Lachsico 5-9%
d) Micrrico 0,5%
DISTRIBUCIN EN VENEZUELA
Areas ms afectadas:
Extremidades (97,48%)
1) Inferiores (82,74%)
Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo (1,50%)

2) Superiores (14,74%)
Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)
Serpientes Venenosas y No Venenosas

Agrupadas en: 7 Familias

142 especies y subespecies

Viperidae
Elapidae
25 especies y subespecies
Serpientes Venenosas y No Venenosas
Existen 2 familias:
1. Viperidae
Bothrops (Mapanare, Tigra Mariposa, Macagua)
Crotalus (Cascabel, Cascabel enana)
Lachesis (Cuaima, Concha de Pia)

2. Elapidae
Micrurus (corales)
Accidente Ofdico

Cmo diferenciamos una serpiente no venenosa

de una venenosa?

CARACTERISTICA VENENOSA NO VENENOSA

CABEZA: TRIANGULAR ALARGADA
ESCAMAS CABEZA: PEQUEAS PLACAS ANCHAS
FOSETA LOREAL: PRESENTE AUSENTE
FORMA DE PUPILA: VERTICAL REDONDA
ESCAMAS CUERPO: CARENADAS LISAS
COLOR: MATE BRILLANTE
ANTE AGRESION: SE ARMAN TIENDEN A HUIR
1. http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/guia_ofidismo_final07.pdf

2. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1270/1/Empon
zonamiento-Ofidico-Caracteristicas-Clinicas-y-Epidemiologicas.html

3. http://www.geocities.ws/cmtucv/ACCIDENTEOFIDIDICO.pdf
1. http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/guia_ofidismo_final07.pdf

2. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1270/1/Empon
zonamiento-Ofidico-Caracteristicas-Clinicas-y-Epidemiologicas.html

3. http://www.geocities.ws/cmtucv/ACCIDENTEOFIDIDICO.pdf

4. Dimitri B, Torres M, Morillas J, Espinoza P. Loxosceles laeta,

identificacin bajo microscopa de barrido. Parasitol Latinoam
2002;57:75-78.

5. Maguia-Vargas C, Hinojosa J, Gutirrez R, Henrquez C, Ugarte C.

Enfermedades por artrpodos. Parte I: Loxoscelismo cutneo y
cutneo-visceral en el Per, Dermatologa Peruana 2004;14(2):134-9.

6. Dr. Jos Vicente Mota G Dr. Mendoza Sobeida, Accidente escorpionico

en Venezuela, 2008, Miranda, Venezuela.
UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA

Dr. Jos Angel Meza