Universidad Técnica Particular de Loja

Departamento de Ciencias de la Salud

Sección Clínico-Quirúrgica
ESPECIALIDADES: DERMATOLOGIA

REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS Y
SINDROME URTICARIANO

Dra. Rosario Suárez

 REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS
GENERALIDADES

• Manifestaciones en piel, mucosas o anexos, producidas por

fármacos administrados por cualquier vía, excepto la cutánea

• Algunos compuestos pueden producir el mismo tipo de lesiones o

un solo compuesto producir varios tipos de lesiones

• Las manifestaciones cutáneas son muy polimorfas

• Afecta a todas las razas, predomina en mujeres y es más frecuente

entre los 21 y 30 años de edad

• Frecuencia en consulta dermatológica 2-3%

• Mortalidad de 1.8%
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A MEDICAMENTOS

• Fármacos que más frecuentemente las

producen:
-penicilina
-ampicilina
-sulfonamidas
-ASA
-AINES
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A MEDICAMENTOS

• Etiopatogenia:
Puede ser inmunitario o no

• Cuadro clínico:
-inicio súbito
-lesiones diseminadas y simétricas
-prurito intenso
-eritema de color rojo brillante o violáceo
-puede haber evolución por brotes
-puede haber desaparición espontánea en poco tiempo
-antecedentes de automedicación
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A MEDICAMENTOS

Las más frecuentes son:

• Eritema pigmentario fijo
• Eritema polimorfo o multiforme
• Sindrome de Stevens-Johnson
• Necrólisis epidérmica tóxica
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A MEDICAMENTOS

Eritema pigmentado fijo:

• Dermatosis provocada especialmente por AINES

• Predomina en mujeres

• Puede ser localizada o diseminada

• Afecta cualquier parte de la piel, pero es más frecuente en

palmas, plantas, glande, párpados y región perioral

• Manchas eritematosas que pueden evolucionar a vesículas

y ampollas
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A MEDICAMENTOS

Eritema pigmentado fijo:

• Muestran involución espontánea, dejan pigmentación
residual

• Es el 25% de estas dermatosis

• Se desconoce el mecanismo patógeno

• Se ha relacionado con aplotipos de HLA clase I: A30, B13

y Cw6
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A MEDICAMENTOS

Eritema pigmentado fijo:

• Manchas eritematosas redondas u ovales, únicas o
múltiples que pueden evolucionar a ampollas o vesículas
que arden y duelen
• Duran de 7- 10 días
• Involucionan y dejan pigmentación azul grisácea
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A MEDICAMENTOS

Eritema pigmentado fijo:

Histopatología
• Degeneración hidrópica de la basal
• Incontinencia del pigmento
• Necrosis de queratinocitos

Dx diferencial
• Herpes simple
• Dermatosis cenicienta
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A MEDICAMENTOS

Eritema pigmentado fijo:

TRATAMIENTO

• Retirar fármaco al identificarlo

• Esteroides tópicos BID x 10 días (a veces VO)

• Explicar que NO se corrige hiperpigmentación

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A MEDICAMENTOS
Eritema polimorfo
• Proceso inflamatorio que involucra la interfase
dermoepidérmica

• Lesiones características en “tiro al blanco”

• Otras lesiones: máculas eritematosas, ampollas,

desprendimiento epitelial de piel y mucosas

• Usualmente causado por medicamentos o virus

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A MEDICAMENTOS

Eritema polimorfo
Etiopatogenia

• Relacionado con HVS 1 y 2

• En segundo lugar con medicamentos o con otras

infecciones

• Se ha relacionado con el de HLA: DQw

• El Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) y la Necrólisis

Epidérmica Tóxica (NET) son formas con diferente
gravedad del mismo proceso patológico
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A MEDICAMENTOS

El SSJ afecta < 10%

de superficie corporal

Forma transicional
10-30%

La NET afecta >30%

de superficie corporal
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A MEDICAMENTOS
Eritema polimorfo
Etiopatogenia

• En SSJ y NET el factor medicamentoso es mucho más

frecuente

• El mecanismo es por hipersensibilidad, con reacción

antígeno-anticuerpo y depósito de complejos inmunitarios
que ocasiona necrosis de los epitelios cutáneo mucosos

Complejos inmunes
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A MEDICAMENTOS

Eritema polimorfo
Etiopatogenia
 REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS
Eritema polimorfo
Clínica

• En EP: placas circulares tipo diana o tiro al blanco, de

tamaños variables, que coalescen y forman áreas
circinadas

• Topografía: acral y cara, +fcte

• Generalmente autolimitada

• Afecta a ambos sexos, + fcte en >40 años

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A MEDICAMENTOS
SSJ y NET
Clínica

• placas circulares tipo diana o tiro al blanco, más extensas

y con áreas de necrosis y áreas denudadas amplias

• Inicio súbito

• 10 veces menos fctes que EP

• Afecta también mucosas orales, oculares y genital,

incluso, bronquitis, neumonitis y afección tubo digestivo y
renal

• Afectación del estado general

 NET

SSJ
 REACCIONES ADVERSAS
Eritema polimorfo A MEDICAMENTOS
Histopatología
• Infiltrado linfocitario intersticial y
perivascular que borra la unión
dermoepidérmica
• Vacuolación, vesículas o ampollas
• Necrosis de queratinocitos
SSJ y NET
Histopatología
• Infiltrado linfocitario de menor
densidad
• > cantidad de vesículas o ampollas
• > Necrosis de queratinocitos
 REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS

Eritema polimorfo

TRATAMIENTO

• Identificar factor desencadenante

• Si virus: antiviral
• Si fármaco: retirar o cambiar

• Antihistamínicos sistémicos y esteroides VO (ptes graves)

 REACCIONES ADVERSAS
A MEDICAMENTOS

SSJ y NET
TRATAMIENTO

• Identificar factor desencadenante, suspender medicamentos

• Hospitalizar en cuidados intensivos, con tratamiento sintomático

(infección, etc)

• Limpieza y debridamiento de las lesiones, tratamiento específico de

complicaciones

• En dermatosis graves, esteroides VO, prednisona 40-60mg/día

• Consulta con OFT por riesgo de úlcera corneal

• En NET: uso de inmunomoduladores (azatioprina, IG, etc)

SINDROME URTICARIANO
 SINDROME URTICARIANO

Definición
• Síndrome reaccional de piel y mucosas, con ronchas
pruriginosas y angioedema ocasionados por edema
vasomotor transitorio y circunscrito de la dermis

• Puede ser recidivante

 SINDROME URTICARIANO

Etiopatogenia

• Fármacos
• Alimentos
• Alérgenos inhalados
• Infecciones ( bacterias, virus o parásitos)
• Factores psicológicos
• Sustancias penetrantes y por contacto
• Picaduras o mordeduras de insectos o artrópodos
• Anormalidades genéticas
• Agentes físicos
 SINDROME URTICARIANO

Clasificación

Dependiente de IgE
Inmunitaria
Mediada por complemento

No inmunitaria Degranulación directa de mastocitos

Según origen:
Degranulación indirecta de mastocitos

Idiopática
 SINDROME URTICARIANO

Clasificación

Aguda < 6 semanas

Según evolución

Crónica > 6 semanas

 SINDROME URTICARIANO

Clasificación
Común dermografismo adrenérgica

por ejercicio acuanérgica

Según
Cuadro localizada zona expuesta
Física:
clinico
solar por frío colinérgica

Angioedema vibratorio por presión retardada

Por contacto: químico o biológico

Vasculitis urticariana : vasculitis en biopsia

Angioedema (sin ronchas)

 SINDROME URTICARIANO

Clínica
• Diseminada o circunscrita
• Habones o ronchas
• Duran minutos u horas
• Prurito intenso
• Dermografismo es la forma más fcte
• Curación espontánea en 20% de casos
 SINDROME URTICARIANO

Histopatología
• Edema e infiltrado de linfocitos,
eosinófilos y PMN, en dermis.
• vasculitis
 SINDROME URTICARIANO

TRATAMIENTO

• Sintomático cuando no se sabe el desencadenante

• Suspender ASA, colorantes, conservantes
• Antihistamínicos VO
• Esteroides por tiempo corto en angioedema, o formas graves
• Inmunoterapia en la foma autoinmunitaria grave
(ciclosporina A, plasmaféresis, azatioprina, etc)
• En la vasculitis puede usarse dapsona o esteroides o
inmunosupresores
Gracias por su atención