EXPLORACION DE PIEL

Y ANEXOS
DRA. AMELHINNA PINEDA LOZANO
ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR
Sistema Tegumentario
• La piel es fácilmente accesible.

• Constituye uno de los mejores indicadores de salud.

•INSPECCIÓN

Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur. Anatomía con Orientación Clínica. Introducción a la anatomía con orientación clínica.
Cap.1, págs:12-16. Sexta edición. Wolters Kluwer.
Keith L. Moore, Arthur F. Dalley, Anne M. R. Agur. Anatomía con Orientación Clínica. Introducción a la anatomía
con orientación clínica. Cap.1, págs:12-16. Sexta edición. Wolters Kluwer.
Dermatología / Julian Manzur, José Díaz Almeida, Marta Cortés.-- La Habana :
Editorial Ciencias Médicas; 2002 310 p. il, pagina3-5
Dermatología / Julian Manzur, José Díaz Almeida, Marta Cortés.-- La Habana :
Editorial Ciencias Médicas; 2002 310 p. il, pagina3-5
ANAMNÉSIS
1. Fecha de inicio de la primera lesión?

2. Primer episodio? Sitio de inicio?

3. Cómo era la primera lesión? O aparecieron varias lesiones

a la vez? Aparición súbita o durante días o semanas?

4. Cuáles desencadenantes puede relacionar?

5. Qué otros sitios se comprometieron y en qué orden?

6. Cómo fue la evolución cronológica? Continuo, intermitente.

7.¿Cómo han cambiado las lesiones?(Rascado,

infección,trauma)
Propedéutica clínica y semiología médica. Examen Físico General y sus
Técnicas de exploración. Págs.: 12-24, Cap 3.
ANAMNÉSIS
8. Qué acentúa las lesiones?

9. Qué efecto tiene el sol en las lesiones? Algunas enfermedades

sistémicas comolas porfirias, pelagra o el LES presentan fotosensibilidad

10. Mejoría espontánea? Recidivas?

11.Qué medicamentos ha usado? Qué efecto han logrado?

12.Automedicación?

13.Otras sustancias a las que esté expuesta la piel? Cambio de jabón

perfumes, contacto ocupacional, medicamentos y reacciones cutáneas.

14.Se acompaña de dolor o prurito?

Propedéutica clínica y semiología médica. Examen

Físico General y sus Técnicas de exploración. Págs.:
12-24, Cap 3.
ANAMNESIS
15. Qué cambios secundarios ha tenido en la piel?.

16. Ha presentado cambios en la temperatura de la piel?

17. Ha presentado sensación de quemadura u hormigueo?

Propedéutica clínica y semiología médica. Examen Físico General y

sus Técnicas de exploración. Págs.: 12-24, Cap 3.
Si existen lesiones de la piel debe
describirse:
Número
localización
Forma
Tamaño
Color
Consistencia
Movilidad
Sensibilidad.
Propedéutica clínica y semiología médica. Examen
Físico General y sus Técnicas de exploración. Págs.: 12-
24, Cap
Contenido
• Descripción de lesiones por Topografía

• Clasificación: Lesiones cutáneas Primarias y Secundarias

• Morfología
LOCALIZADA: 1
segmento corporal.

DISEMINADA: 2 o +
segmentos.

GENERALIZADA: > o =
80 % SC.
 Ca basocelular
LOCALIZADA

1 SEGMENTO
CORPORAL.

Ca espinocelular
DISEMINADA

2 o + SEGMENTOS.

Fotodermatosis - Diseminada
GENERALIZADA

> O = 80% SC

Ictiosis - Generalizada
 Pitiriasis rosada
Simétrica.

PATRÓN:

SIMÉTRICA

ASIMÉTRICA

Micosis fungoide
Asimétrica.
PATRÓN:

ZOSTERIFORME

(Dermatomas)
 Bandas
Bandas Tablero de Filiforme
angostas
anchas ajedrez

PATRÓN:

MOSAICISMO
CUTÁNEO
(líneas de Blashcko)

En parches Lateralización
PATRÓN:

LÍNEAS DE LANGER´S
 Dermatitis de contacto.
Confluente.

LINEAL:
• Confluente.
Verruga plana.
Aislada.
• Aislada.

• Zosteriforme.

Herpes zoster.
Zosteriforme.
 Dermatofitosis.
Arcuata.

ARCIFORME:
• Arcuata
• Anular
• Policíclica
• Serpentina

Sarcoidosis anular
Anular.
ARCIFORME: Dermatofitosis.
• Arcuata
Policíclica.
• Anular
• Policíclica
• Serpentina

Larva migrans cutánea

Serpentina
 Psoriasis en gota
En gotas

CIRCULAR:
• En gotas
• Numular.

Dermatitis numular
Numular
 Herpes Simple
Herpetiforme.

AGRUPADA:
• Herpetiforme
• Agminada
• Moniliforme

Nevos displasicos.
Agminada
AGRUPADA: Fibromas o acrocordones.
• Herpetiforme Moniliforme
• Agminada
• Moniliforme
Contenido
• Descripción de lesiones por Topografía

• Clasificación: Lesiones
cutáneas Primarias Y
Secundarias.
• Morfología
Clasificación
• Primarias:
• Aparecen sobre la piel previamente sanas.

• Secundarias:
• Aparecen por una agresión externa de la piel.
• Como consecuencia de la evolución de la primaria.
LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS
Contenido
• Descripción de lesiones por Topografía

• Clasificación: Lesiones cutáneas Primarias Y

Secundarias.

• Morfología
 MANCHA O
MACULA

Área circunscrita de
cambio de coloración
del la piel.

Sin elevación o
depresión de la piel
circundante.

No son palpables.

No hay cambios en
el espesor o
consistencia.
 MANCHA O
MÁCULA:
MELANICAS Vitíligo

1. Acrómicas

2. Hipopigmentadas o
hipocrómicas
3. Hiperpigmentadas o
hipercromicas
4. Dérmicas –azules
verdosas.
(melanocitosis dérmica).
 MANCHA O
MÁCULA: Mancha post laser

MELANICAS

1. Acrómicas

2. Hipopigmentadas
o hipocromicas

3. Hiperpigmentadas o
hipercromicas
4. Dérmicas –azules verdosas.
(melanocitosis dérmica).

Pitiriasis alba

Pitiriasis versicolor
 MANCHA O
Melasma
MÁCULA:
MELANICAS

1. Acrómicas
2. Hipopigmentadas o
hipocromicas
Complejo vasculo-
cutáneo
3. Hiperpigmentadas
o hipercromicas

4. Dérmicas –azules verdosas.

(melanocitosis dérmica).

Enfermedad Adisson
MANCHA O
MÁCULA:
MELANICAS

1. Acrómicas
2. Hipopigmentadas o
hipocromicas
3. Hiperpigmentadas o
hipercromicas

4. Dérmicas –
azules
verdosas.
(melanocitosis
dérmica).
MÁCULA:
PURPÚRICAS
VASCULARES

1. Petequiales

2. Equimosis

3. Hematomas
 MÁCULA:
PURPÚRICAS
VASCULARES
1. Petequiales

2. Equimosis

3. Hematomas
 MÁCULA:
PURPÚRICAS
VASCULARES

1. Petequiales

2. Equimosis

3. Hematomas
 MÁCULA:
CAMBIOS
VASCULARES
1. Anémicas

2. Eritematosas

3. Violáceas

4. Vinosas
 MÁCULA:
CAMBIOS
VASCULARES
:
1. Anémicas

2. Eritematosas

3. Violáceas

4. vinosas
 MÁCULA:
CAMBIOS
VASCULARES
1. Anémicas

2. Eritematosas

3. Violáceas

4. Vinosas
 MÁCULA:
CAMBIOS
VASCULARES

1. Anémicas

2. Eritematosas

3. Violáceas

4. Vinosas
 MÁCULA:
POR
DEPÓSITO

1. Bilirrubina –
Ictericia.
MÁCULA:
ARTIFICIAL

1.Tatuaje
LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
 PÁPULA

Elevación
circunscrita.

Lesión sólida
superficial.

<0.5 cm .

Palpables.

Curan sin dejar

cicatriz.
 PLACA

Similar a pápula
pero
>0.5 - 1cm.

Bordes bien
definidos.

Infiltración.

Predomina la
extensión, no la
profundidad.
 NODULOS

Sólidos.

0.5 – 1 cm.

Pueden comprometer
las epidermis, dermis
e hipodermis.

Predomina la
profundidad.

Visibles.

Duración crónica.

Deja cicatriz.
NUDOSIDAD O
TUBÉRCULO
O NÓDULO
SUPERFICIAL

Duración menor
a un nódulo.

Lesión palpable.

No deja cicatriz.
 GOMA

Nódulos ulcerados.

Mas profundos.

Evolución crónica:
• Crudeza
• Reblandecimiento
• Ulceración
• Cicatriz.

Micosis
 TUMOR

Neoformación no
inflamatoria.

Superficial o
profunda.
Tamaño variable.

Levanta y Quretocantoma
distorsiona
estructuras
adyacentes.
Tendencia a crecer
y persistir.

Consistencia
sólida, o de
contenido líquido.
LESIONES CUTANEAS PRIMARIAS
VESÍCULA

Lesiones bien
delimitadas.

Superficiales,
elevadas, paredes
delgadas.

Contenido
líquido. (seroso,
hemorrágico o
purulento).

< 0.5 cm.

 AMPOLLA

Cavidad
contenido
líquido.

>0.5 cm

Semiesféricas y
deprimidas en el
centro.

Superficiales.
 FLICTENA

Lesión de mayor
tamaño.

Relación con
quemaduras.

Su contenido
interior se
desplaza a
zonas de
declive.
 PÚSTULA

Vesícula que
contiene
exudado
purulento
(blanco, amarillo,
hemorrágico).

Diferente forma y
tamaño.

Aparece en
folículos pilosos
o fuera de ellos.
 ABSCESO

Mayor que una

pústula y de
mayor
profundidad.
OTRAS:

RONCHA
VEGETACION
VERRUGOSIDAD
ESCAMA
QUERATOSIS
 RONCHA

Área edematosa,
elevada.

Tamaño variable.

Rosado con el centro

más claro.

Limites definidos.

Habón:Grande.
 VEGETACIÓN

Proliferación de
papilas dérmicas
que se proyectan
por encima de la
piel.

Pequeñas o
grandes.

Superficie opaca, Condiloma

rugosa, áspera. acuminado

En las
mucosas.
VERRUGOSIDAD

Vegetación con
escama
hiperqueratosica.

Cualquier parte
del cuerpo.
 ESCAMA

Laminillas de la
capa córnea que se
desprenden
espontáneamente.

Pueden
clasificarse en
secundarias si
existe una lesión
previa.
QUERATOSIS

Sólida.

Circunscrita.

Engrosamiento
de la piel a
expensas de la
capa córnea.
LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS
 ESCAMA

Laminillas de la
capa córnea que
se desprenden
espontáneamente.

Pueden
clasificarse en
secundarias si
existe una lesión
previa.
 COSTRA

Resultado de
desecación de
una secreción
(suero, pus o
sangre).

Costra melicerica
 ESCARA

Formación de
tejido
necrosado,
delimitada de
piel sana por
un surco.
LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS
 FISURA O
GRIETA
:
Queratitis angular
Solución de
continuidad
lineal.

Sin perdida de
sustancia.
 EROSIÓN O
EXULCERACIÓN

estafilocodermia

Perdida
superficial de
sustancia que
no deja
cicatriz.
 EXCORIACIÓN

Prurito

Perdida de
sustancia
producida
por el
paciente con
sus dedos,
instrumental o
traumática. Dermoabrasión
ULCERACIÓN

Perdida de
sustancia
profunda.

Deja cicatriz.
 ULCERA

Ulceración
de curso
crónico.

Ulcera pie diabético

Ulcera venosa
LESIONES CUTANEAS SECUNDARIAS
 ATROFIA
Disminución del
espesor y
elasticidad de la
piel.
Se arruga con
facilidad.
ESCLEROSIS

Induración
de la piel con
dificultad para
su plegado y
sin arrugas.

esclerodermia
LIQUENIFICACIÓN

Aumento del
espesor,
pigmentación y
cuadriculado
normal de la
piel.

Dermatitis contacto
 CICATRIZ

Neoformación
conjuntiva y
epitelial que
remplaza a una
perdida de
sustancia o
sustituye a un
proceso
inflamatorio.

1. Normales.
2. Hiperplasica
3. Queloides
(tejido fibrosos
fuera de los
límites).
COMEDONES

Comedones cerrados o
Blancos.
García Dorado J., Alfonso Fraile P. Alteraciones del pelo y de las
uñas. Pediatría Integral. Dermatólogo. Medicina Familiar y
Comunitaria. Clínica Dermatológica, Salamanca. XX (4): 244–261
García Dorado J., Alfonso Fraile P. Alteraciones del pelo y de las uñas. Pediatría Integral. Dermatólogo. Medicina
Familiar y Comunitaria. Clínica Dermatológica, Salamanca. XX (4): 244–261
García Dorado J., Alfonso Fraile P. Alteraciones del pelo y de las uñas. Pediatría Integral. Dermatólogo. Medicina
Familiar y Comunitaria. Clínica Dermatológica, Salamanca. XX (4): 244–261
COILONIQUIA
LINEAS DE BEAU
ONICOMADESIS
LINEAS LONGITUDINALES CON
PARTICION DISTAL: ONICORREXIS
DISTROFIA UNGUEAL CANALIFORME
DE HELLER
PUNTEADO UNGUEAL: PITTING
TRAQUIONIQUIA
LEUCONIQUIA
MELANONIQUIA
SIGNO DE HUTCHINSON
HEMORRAGIAS EN ASTILLA
ONICOLISIS
HIPERQUERATOSIS SUBUNGUEAL
CAMBIO DE COLORACION UNGUEAL
PARONIQUIA
Registro
• QUÉ? Describa las características de todo examen de la
piel (color y pigmentación, higiene y lesiones, humedad,
temperatura, textura y grosor, turgencia y movilidad).

• NORMAL/ SIN ALTERACIONES Piel. De color blanco

rosado (clasificación Fitzpatrick III), tibia (normotérmica),
xerotica, sin pliegue cutáneo prolongado (normohídrica),
lisa, turgente, elástica, grosor y movilidad normales,con
buena higiene y sin lesiones.

Propedéutica clínica y semiología médica. Examen Físico General y sus Técnicas de exploración. Págs.: 12-24,
Cap 3.