DERMATITIS ATÓPICA

Enfermedad inflamatoria
crónica de la piel, más
común en todo el mundo.
 DERMATITIS ATÓPICA
EPIDEMIOLOGÍA
1 – 20% 3 - 25%
Población mundial Niños 6 – 7 años

15 – 30 % 3 – 30 %
Niños Niños 13 - 14

2 – 10 % ISAAC
Adultos Latinoamérica
DERMATITIS ATÓPICA
PREVALENCIA

o Varía de unas zonas geográficas a otras

o Es mayor cuanto más al norte se sitúa el

área estudiada

o Y cuanto más alto es su nivel de desarrollo

industrial.
DERMATITIS ATÓPICA
FISIOPATOGENIA DESEQUILIBRIO
INMUNE

MEDIO
AMBIENTE ESTRÉS
PRURITO

INFLAMACIÓN
BARRERA
MICROBIOTA
CUTÁNEA

GENÉTICO
DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES GENÉTICOS
DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES GENÉTICOS
DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES INMUNOLÓGICOS
• Alteraciones en la inmunidad humoral y
celular:
o Aumento en la producción de la IgE
en un 45-80%
o Disminución de la IgA secretora
o Reducción de los Linfocitos T
o Relación anormal de Linfocitos T
cooperadores y T supresores
o Disminución de la respuesta cutánea
de hipersensibilidad retardada
o Alteración en la relación Th1/Th2
o En la enfermedad inicial aumento de
Th2 (interleucina 4)
o En la enfermedad crónica disminución
de Th2 y
o Aumento de Th1 (Interferón gamma e
Interleucina 2)
 DERMATITIS ATÓPICA
ALTERACIONES DE LA
BARRERA EPIDÉRMICA
• Alteración de la barrera epidérmica, 100%

• Mutaciones de la filagrina, 30-40%

• Disminución de acido linoleico

• Alteración en los genes que codifican proteasas

y antiproteasas

• Pérdida de adhesión entre desmosomas

 DERMATITIS ATÓPICA
ALTERACIONES DE LA INMUNIDAD INNATA
o Expresión alterada de TLR (toll like
receptor)

o Disminución en la producción de PAM

(Péptidos Antimicrobianos)= Defensinas,
Catecilidinas

o Los PAM son fundamentales para la

respuesta inmune innata contra el
estafilococo áureo, el virus del herpes
simple, los poxvirus, el virus vaccinia y
algunas especies de Malassezia.

o Riesgo aumentado de sufrir infecciones

bacterianas, virales y fúngicas.
DERMATITIS ATÓPICA
ALTERACIONES DE LA
INMUNIDAD ADQUIRIDA

• Teoría de la higiene:

• Los niños con más higiene carecerían de una

estimulación potente del sistema inmune.

• Escasa respuesta Th1.

• Predominio de las vías proalérgicas Th2,

responsables del inicio de la cascada atópica
(asma y rinitis).
 DERMATITIS ATÓPICA
FACTORES EXÓGENOS O
DESENCADENANTES
1. Estrés.

2. Alérgenos: Alimentarios y
Aeroalérgenos.

3. Irritantes cutáneos.

4. Clima con temperaturas extremas.

5. Microorganismos: Staphylococcus
aureus y Malassezzia furfur.
Manifestaciones • Dermatitis atópica típica
clínicas de la
Dermatitis • Manifestaciones atípicas
Atópica
MANIFESTACIONES ATÍPICAS
DERMATITIS
ATÓPICA
DIAGNÓSTICO
 DERMATITIS ATÓPICA
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
 • Menos de 15 puntos
Leve

•De 14 – 40 puntos
Moderada

•Más de 40 puntos
Grave
Los vehículos grasos por sus características oclusivas se
absorben más y resultan más potentes, en el siguiente
orden
ungüento > pomada > crema > gel > loción > aerosol
NO USAR CORTICOIDES TÓPICOS

No usar
CONSIDERACIONES PARA
LA PRESCRIPCIÓN DE
CORTICOIDES TÓPICOS
o CONSIDERACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE
CORTICOIDES TÓPICOS

o Zona anatómica afectada

o Edad del paciente

o Grosor de la piel

o Extensión del área afectada

 POTENCIA Y
CONCENTRACIÓN
• POTENCIA BAJA (GRUPO I)
• Cara
• Párpados
• Genitales
• Cara interna de muslos,
brazos y pliegues
 POTENCIA Y
CONCENTRACIÓN
• POTENCIA INTERMEDIA
(GRUPO II)
• Tronco anterior y posterior
• Brazos y piernas
• Excepto en su cara interna
 POTENCIA Y
CONCENTRACIÓN
• POTENCIA ALTA Y MUY ALTA (GRUPO III -IV)
• Cuero cabelludo
• Palmas
• Plantas
• Codos y rodillas.

*NO DEBEN USARSE EN PEDIATRIA

 VEHÍCULO
EMPLEADO
• En dermatosis exudativas agudas:
o Vehículos líquidos (soluciones y
lociones)

• En lesiones secas e hiperqueratósicas:

o Vehículos grasos (ungüentos, cremas)
VEHÍCULOS DISPONIBLES
EN LAS PRESENTACIONES
DE CORTICOIDES TÓPICOS

• UNGUENTOS Y POMADAS
• CREMAS
• LOCIONES Emulsiones, Soluciones,
Espumas en aerosol y Geles.
Vehículos disponibles en las presentaciones
de corticoides tópicos
UNGUENTOS Y POMADAS
Base hidrofílica con acción oclusiva e hidratante

Indicaciones:
Hiperqueratosis, liquenificación y descamación.

Contraindicaciones:
Signos de infección
Lesiones húmedas

NO APLICAR EN PLIEGUES NI ZONAS PILOSAS

Vehículos disponibles en las presentaciones
de corticoides tópicos
CREMAS
Mayor proporción de agua que ungüentos y pomadas
Menor penetración.

Indicaciones:
Lesiones húmedas agudas y sub agudas.
Cara, pliegues, escroto y zonas vellosas

Contraindicaciones:
Signos de infección

NO APLICAR EN MUCOSAS
Vehículos disponibles en las presentaciones
de corticoides tópicos
LOCIONES
Similares a las cremas
Mayor cantidad de agua
Son las terapias tópicas menos potentes.

Se clasifican en:
o Emulsiones
o Soluciones
o Espumas en aerosol
o Geles.

LAS SOLUCIONES, GELES Y ESPUMAS en grades dermatosis, pilosas

Vehículos disponibles en
las presentaciones de
corticoides tópicos
• EMULSIONES
• Mezcla de fase acuosa +
oleosa + emulgente.
• Hay de dos presentaciones:
• O/A fase externa acuosa,
ligera
• A/O fase externa oleosa,
espesa y untosa.

• SOLUCIONES
• Son preparados líquidos con el
principio activo disuelto.
 Vehículos disponibles en las
presentaciones de corticoides
tópicos

• ESPUMAS EN AEROSOL
• Colecciones presurizadas de burbujas
gaseosas en matriz líquida.
• Suelen contener alcohol y propilenglicol.

• GELES
• Emulsiones de aceite en agua con base
alcohólica
• Se licuan al contacto con la piel
• Secan dejando película delgada sin
grasa.
DOSIS DE CORTICOIDES
TÓPICOS
Se calcula utilizando el método de la unidad de la punta del
dedo
(fingertip unit)

UNIDAD DIGITAL

Cantidad de producto extraído de un tubo con abertura de

5mm.
Equivalente a 0.5gramos.

Aplicado en la porción palmar del índice

Desde el surco distal hasta la punta.

 PAUTA DE
APLICACIÓN
• Según el tipo de corticoide
tópico
• Tipo de lesión
• Gravedad de la lesión.

• FRECUENCIA
• Una vez al día (potentes y muy
potentes)
• Dos veces al día (mediana y
baja potencia)

• Días alternos.
TECNICA DE APLICACIÓN
Preferentemente con piel húmeda.

Capa fina.

Cremas, pomadas y ungüentos deben frotarse.

Las espumas deben rociarse y luego aplicar con el dedo

Los vendajes oclusivos se hacen con cremas y ungüentos.

EVITAR CURAS OCLUSIVAS EN AREA DEL PAÑAL.

 CUIDADO CON EL
TRATAMIENTO
OCLUSIVO

• Niños y ancianos.

• Periodos largos.

• Áreas extensas

• PUEDE OCASIONAR SUPRESIÓN

ADRENAL O HIPOFISIARIA.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
o Curas oclusivas no más de 12 horas al día

o Cara, periorbitario y pliegues, 1-2 semanas

o Resto del cuerpo no más de 4 semanas

TERAPIAS INTERMITENTES
❑ Días alternos
❑ Fin de semana
❑ Descanso de 1-2 semanas entre ciclos.
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Corticoides de potencia muy alta

o 3-4 semanas
o Continuar con uno de menor potencia.

Corticoides de potencia alta

o 6-8 semanas

*RETIRADA GRADUAL
LO QUE NO SE RECOMIENDA
Corticoide tópico + antibiótico
Corticoide tópico + antimicótico
Corticoide tópico + antibiótico + antimicótico

SI PUEDE USARSE ASOCIADO A

CALCIPOTRIOL Y AC. SALICÍLICO
 Hipofunción
suprarrenal Síndrome de
Diabetes
(1/10.000 Cushing Iatrogénico
pacientes).

Cierre precoz de las Osteonecrosis de la

HTA
epífisis. cabeza femoral

EFECTOS
SECUNDARIOS Estrías cutáneas
(1/100-1000 Atrofia de la piel
Erupción
acneiforme
pacientes)

Otros (Leucoderma,
hipertricosis,
Dermatitis alérgica cataratas y
aumento presión
IO).
OTROS EFECTOS ASOCIADOS
o Efecto de rebote.

o Taquifilaxia.

o En niños menores de 12 años no corticoides tópicos III-IV

o Primer trimestre del embarazo: fisura oro-facial y bajo peso

o No parece que sean secretados en la leche materna

o No debe aplicarse en pezones

 Son los medicamentos más
prescritos en dermatología.

No están libres de efectos

adversos
CONCLUSIONES: Utilizados cuidadosamente
son de gran utilidad

Educar al médico y paciente

para su uso apropiado.
¡GRACIAS!