Clase 1 Dr.

Arnáez – piel y faneras

La epidermis tiene 5 capas las cuales van desde la membrana basal (separa la epidermis de la dermis).

• EL ESTRATO BASAL: ahí se encuentran los queratinocitos originarios que se van diferenciando (proceso de diferenciación: en
una serie de células poligonales, luego aplanadas como el estrato granuloso y lucido, hasta que se forma un estrato corneo
que es una serie de células aplanadas es la capa visible de queratinocitos anucleares y muertos) y luego involucionan hasta
la apoptosis.
• QUERATINOCITOS: cumplen una funcion fundamental en la piel y van involucionando, forman una capa de barrera
• Los queratinocitos se alimentan por difusión osmótica, no tienen vasos capilares
• La epidermis no tiene vasos capilares, solo la dermis (reticular – profunda)
• Epidermis tiene sus 7 componentes, dermis tiene muchos componentes (vasculares, nervios, folículos sebáceos, células
presentadoras de los antigenos, mastocitos - eosinófilos “inflamación”)
 Exantema generalizado rojizo con fiebre
▪ Exantema viral: parvovirus B19 eritema infeccioso signo de la
bofetada, exantema reticulado
▪ Exantema por rickettsiosis: Garrapatas, Tto tetraciclinas y
cloramfenicol
▪ Exantemas medicamentosos
▪ Infecciones bacterianas con producción de toxinas: eritema
post estafilocócico SPEE -> S. aureus rompen la desmogleína.
¿RICKETTSIAS?
Son un tipo de bacterias que necesitan un huésped
para vivir “comportan como parásitos
intracelulares”.
las rickettsiosis más frecuentes transmitidas por
garrapatas, como son la fiebre de las Montañas
Rocosas (afecta al 90% de los px; inicialmente es
eritematoso y macular posteriormente se puede
transformar en maculopapular y petequial. Aparece
en muñecas y tobillos), la fiebre botonosa
mediterránea, la fiebre Q y la ehrlichiosis.
Fiebre maculosa de las montañas – 7 día
Lesión inicial en fase de curación con una necrosis
central y un eritema en rodete en un enfermo con
fiebre botonosa mediterránea
 Exantema generalizado rojizo con formación de ampollas y
lesiones notables en boca
▪ Eritema multiforme (mayor): se manifiesta ERITEMA MULTIFORME
con lesiones eritematosas y de tipo vesículo-
ampollar. Naturaleza inmunológica ▪ Diversas etiologías (virus herpes simple, fármacos)
▪ Necrólisis epidérmica toxica ▪ Sin periodo prodrómico, aparicion brusca y simétrica
▪ Pénfigo ▪ Inicio: extremidades superiores
▪ Penfigoide ampolloso ▪ “Diana”
▪ Exantemas medicamentosos ▪ pápulas con un borde externo eritematoso, un anillo interior
pálido y un centro más oscuro violáceo o necrótico
▪ Dx dif urticaria por el prurito y evanescentes

ERITEMA MULTIFORME
 NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA PENFIGO
▪ Reacción cutánea adversa de tipo inmunológico secundaria a
fármacos
▪ Fisiopatología es semejante a las quemaduras dérmicas
superficiales
▪ Afectación de mucosas oral/ genital graves
▪ Tto soporte, eliminacion, cobertura con derivados
biosintéticos, mucosas, inmunosupresor especifico, cuidado
ocular
▪ Necrosis generalizada de queratinocitos debido a una
activación inmune inapropiada
▪ Disfunción multiorgánica
 Exantema rojizo generalizado con pústulas

▪ Psoriasis pustulosa
▪ Exantemas medicamentosos: “Caprichoso”,
puede tener cualquier forma de manifestación

Exantemas generalizados con vesículas

▪ Herpes simple diseminado: px que han sufrido

varicela previamente. No han sido
inmunizados o tuvo varicela y es
inmunocomprometido
▪ Herpes zoster generalizado
▪ Varicela
▪ Exantemas medicamentosos

Habones generalizados con hinchazón de tejidos

▪ Urticaria
▪ Angioedema
 Purpura generalizada

▪ Trombocitopenia
▪ Purpura fulminante
▪ Exantema medicamentoso

Purpura generalizada palpable

▪ Vasculitis
▪ Endocarditis bacteriana

Infartos cutáneos multiples

▪ Meningococemia
▪ Enfermedades gonocócicas
▪ Coagulación intravascular diseminada

Infartos cutáneos localizados

▪ Calcifilaxis
▪ Ateroesclerosis obliterante
▪ Ateroembolia
▪ Necrosis por Warfarina
▪ Síndrome de anticuerpos antifosfolipídico

Edema facial inflamatorio con fiebre

▪ Erisipela
▪ Lupus eritematoso
MACULAS:
Lesión plana, debido al cambio de la actividad de los melanocitos de la piel o por acumulación de alguna
sustancia que pigmente la piel como el “tatuaje” (pólvora es capaz de penetrar a la dermis profunda y ser
fagocitada por los macrófagos y se acumula ahí)

PAPULA:
Lesión elevada de la piel, 0.5 cm de diámetro, únicas o discretas, puede tener contenido sólido, inflamatorio,
quístico

PUSTULA:
Lesión secundaria, la precede la vesícula.
Diámetro de < 0.5 cm
Diferencia entre vesícula y pústula es que, la vesícula el contenido es netamente liquido y la pústula es la
evolución de la vesícula hacia contenido linfoleucocitario “pus”
COSTRA:
Lesión secundaria, desecación despues de una agresión a la piel ya sea por abrasión fisica o por un agente
infeccioso (impétigo)

DESCAMACION:
Engrosamiento de la capa cornea; lesión elevada, irregular. Descamación de los queratinocitos y la piel se
torna reseca

EROSION:
Perdida de la epidermis debido a un proceso fisico (abrasión – trauma – quemadura)
ULCERA:
Lesión continua de la piel mas profunda (dermis, hipodermis), hasta exposición de tejidos profundos facia
aponeurótica

CICATRIZ:
reparación de fibroblastos que desarrolla la reparación de la piel (hipertrófica, queloide, eutrófica)

ATROFIA:
Perdida de queratinocitos en la epidermis que conlleva al hundimiento o depresión que se observa.
Puede ser espontanea, uso de medicamentos (uso y abuso de esteroides tópicos), quimioterapia
QUISTE:
Lesiones elevadas de la piel, caracterizado por su consistencia renitente (resiste) y el contenido siempre es
liquido (quiste sebáceo)

Caracteristicas de las lesiones

▪ Color
▪ Bordes: lesiones elevadas de tipo placa (congregación de multiples pápulas)
▪ Forma
▪ Palpación:
➔ Consistencia
➔ Temperatura
➔ Movilidad
➔ Dolor
➔ Profundidad (térmica o subcutánea) (superficial o profundo)
▪ Numero: discretas (2 a 10 lesiones tienden a ser dispersas); única; (confluencia se puede formar placas
▪ Disposicion
▪ Confluencia
▪ Distribución
➔ Extensión: aisladas, localizadas, universales (afecta tanto a piel como al conjunto de anexos en su totalidad, por ejemplo,
la alopecia universal: no tiene folículo piloso en ninguna parte)
➔ Patrón
➔ Trayecto: si sigue los dermatomas o las líneas de blaschko
 Antecedentes del paciente

▪ Edad: impétigo (pediátricos); erisipela y CA piel (extremos de la vida o tercera edad); acné (adolescentes) en adultos
(lesiones medicamentosas)
▪ Antecedente de una plejia (parálisis): px encamados ulceras por presión;
▪ Lupus eritematoso sistémico o tripoide: > mujeres
▪ Enfermedades profesionales como la dermatitis de contacto algunas suelen ser mas frecuentes en la mujer que en el
hombre, por ejemplo el niquel (mujer); cromo (hombre)
▪ Ocupación: dermatitis al cromo por trabajar como obrero: cemento
▪ Manipulación de sustancias químicas y la proteccion que usa
▪ Establecer si la enfermedad es aguda y los sintomas acompañantes (COVID da mucha astenia)

- Saber bien si es alergia (prueba) o reacción adversa

- Habitos: abuso de drogas -> px con lesiones cutáneas y febril -> endocarditis infecciosa; abuso de alcohol en px
cirróticos (ictericia, telangiectasias, eritema palmar); tabaquismo (epoc: acropaquía)
- Antecedentes familiares: psoriasis, dermatitis atópica, melanoma, xantomas (dislipidemias), esclerosis tuberosa
 Algoritmo para la valoración de
lesiones cutáneas

-
 Patrón
Patrón anular: granuloma anular (papulas que confluyen La rosácea se agrupa en las regiones fotoexpuestas de la cara;
entre sí); miembros inferiores o superiores acne cara y tercio superior del torax

Rosácea: puede afectar la nariz

Dermatitis seborreica: eritomatodescamativa de la piel: cejas,

malar, surco nasogeniano: descamativa y pruriginosa.
También puede ser retroauricular

Psoriasis: también puede afectar todo el cuero cabelludo,

especialmente la región occipital

Alopecia ariata: lesiones circunscritas de perdida de cabello

Patrón lineal, reticular, herpetiforme (múltiples vesiculas Neuro dermatitis: cuello: rascado cronico, despues de un
agregadas, agrupadas), zoster (dermatoma: alodinia o liquen simple
hiperalgesia)
Pitiriasis versicolor: árbol de navidad, afecta mucho el tronco

Colgajos fibroepiteliales: dermatofriboma en regiones de

pliegues o cerviales
 Localización
• La dermatitis seborreica también puede afectar el tronco
• Pitiriasis rosada de gilbert: lesion heráldica (primera lesion que aparece, la mas grande y la que mas se tarda en desaparecer)
• Sifilis secundaria: lesiones papuloeritematosas, pruriginosas en tronco, afecta planta y palma de los pies. Px puede recordar
haber tenido una ulcera a nivel genital (especialmente en hombres) la cual es indolente y pasa desapercibida.
• Psoriasis: lesiones eritomatodescamativas, nivel lumbar o escapular: zonas de depresion de la piel “fenómeno de koebner”
• Queratosis pilaries comun en región deltoidea

- Ulceras por estasis: región del maléolo interno de miembros inferiores

 Lesiones a nivel genital
LESIONES A NIVEL GENITAL:

- Escariosis
- Foliculitis vello genital
- Herpes a nivel del tronco del miembro masculino
- Chango sifilítico en el surco anino prepulcial
- Condiloma acodumilado lesiones esofisticas vegetativas
- Tiña incruris o inguinalis
- Colgajo fibroepitelial: región inguinal
- Candidiasis (placa eritematosa, lesiones perifericas “pustulosa satelital” a nivel del borde):inguinal en hombres y mujeres
- Liquen escleroso y atrófico: hombre y mujer, involutiva
- Dishidrosis es muy comun de los dedos
- Tiña pedis 3 y 4 espacio interdigital de los pies
- Dermatitis atópica en lactante: afectar la cara y luego migrar
-
- Escabiosis puede afectar cualquier parte del cuerpo especialmente las extremidades
- Tener cuidado con el hemangioma facial en marca de porto puede estar afectando vasos profundos y hacer una ataxia
cerebrosa que es característica, ataxia, facie nistagmos, dx precoz neurocirugía
- Dermatitis seborreica
- Miliaria o impétigo área flexural del cuello
- Dermatitis área de pañal
 Signos clinicos

SIGNO DE DARIER: lesion maculopapular elevado pruriginosa, leve frote o tracción mecánica. Mastocitos están aumentados
produce vasodilatación -> mastocitosis cutanea
 Uñas

SINDROME DE LAS 20 UÑAS

36.50