Eritema Multiforme

DRA MIRTA VILLAR

 Eritema Multiforme
• Sinónimo : Eritema
polimorfo
• Definición: Sindrome
cutáneo o
mucocutáneo
caracterizado por
lesiones inflamatorias
típicas llamadas
Target o en tiro al
blanco (Diana)
 Eritema Multiforme
Formas Clínicas – Lesiones Diana
 Eritema Multiforme
• Etiologia:
Infecciosa:
Herpes simple
Mycoplasma neumoniae
Estreptococo
Salmonella
Proteus
Pseudomonas
Tuberculosis
Yersinia enterocolitica
Fúngicas:
Histoplasmosis
Coccidiodomicosis
Dermatofitosis
 Eritema Multiforme
Medicamentos
• Sulfas
• Penicilinas
• Difenilhidantoinas
• Barbituricos
• Fenoftaleina
• Tópicos: Sulfonamidas y anticolinergico
oftalmicos
 Eritema Multiforme

• Neoplasias:
Leucemia y Linfomas
• Otras causas:
Colagenosis (LES,etc)
Sarcoidosis
Embarazo etc.
 Eritema Multiforme

• Variedades Clínicas
– Eritema multiforme menor
– Eritema multiforme mayor (Stevens–Johnson)
– Necrolisis epidérmica tóxica (Lyell)
Eritema Multiforme
Eritema Multiforme Menor
( Lesiones Target )
Eritema Multiforme Mayor
Síndrome de
Stevens-Johnson
 Eritema Multiforme
Necrolisis epidérmica tóxica
(Enfermedad de Lyell)
– Simula una gran quemadura
– Signo de nikolsky (+)
– Origen medicamentoso (80%)
– Niños: Diagnóstico diferencial (SSSS)-Biopsia piel
– Mortalidad: 15-30%
– Tratamiento : Corticoesteroides y cuidados
especiales similares a manejo de gran quemado
 Eritema Multiforme
Necrolisis epidérmica tóxica (NET)
(Enfermedad de Lyell)
 Diagnostico diferencial-NET

Sindrome de la Piel Escaldada por Estafilococo

Reacciones Adversas a Drogas

 Son cada vez más frecuentes

 2-3% de los pacientes que reciben
medicamentos.
 Penicilinas y sus derivados, sulfas y
derivados sanguineos (70%)
 Polifarmacia
Reacciones Adversas a Drogas
 Manifestaciones casi siempre ocurren
dentro de la primera semana (50%)
 Simulan casi todas las enfermedades de
la piel.
 Leves y otras veces severa (Tracto GI,
higado, riñón, SNC y hematopoyetico)
 Caracteristicas Clinicas de las
reacciones Cutaneas a Drogas
• Inicio brusco
• Se extienden rápidamente y con
frecuencia es simétrica
• Casi siempre se encuentra un eritema
más o menos pronunciado
• Se acompañan de prurito
Reacciones Adversas a Drogas
Mecanismos Patogenicos
• Inmunológicas Afección Drogas
• IgE Shock anafiláctico PNC,aspirina
Urticaria
• IgG Anemia hemolítica AINES
• IgG,M-C Urticaria vasculitis PNC, Sulfas, AINES
• Celular DxC PNC,sulfas
anestésicos tópicos
Reacciones Adversas a Drogas
No inmunológica.

• Acción tóxica irritativa

• Acción directa de la droga sobre los mastocitos.
• Modificación directa del metabolismo Ac.Araquidonico.
• Activación no inmunológica de vías efectoras (liberación
histamina)
• Modificación del medio ambiente (flora)
• Exacerbación de cuadros cutáneos preexistente (Litio =
Acné y psoriasis)
Reacciones Adversas a Drogas
Erupciones Morbiliformes o
máculo papulares
(EXANTEMAS)
• Son las más frecuentes
(46%)
• Simulan los exantemas
virales
• 2-10 días a partir del inicio
de la terapia
• PNC, amoxicilina,
ampicilina, sulfas,
alopurinol, fenitoína y
barbitúricos
 Urticaria y/o Angioedema
• Aparición inmediata
• Mecanismo tipo I: Son
las mas frecuentes
• Las de comienzo tardío
(Tipo III) son mas raras
• Drogas: PNC,ácido
acetil salicílico,
productos sanguíneos,
morfina, codeina, etc.
 Eritema Multiforme, Stevens-
Jhonson y NET
 Predominan las lesiones
urticariales y anulares tipo tiro
al blanco (Target)
 Representan una reacción de
hipersensibilidad inmunológica
contra los metabolitos de la
droga.
 Sulfas, PNC,
Anticonvulsivantes, AINES,
alopurinol, y fenotiazinas
 Erupción Medicamentosa Fija
(Eritema fijo pigmentado)
• Lesión circular u ovalada
rojo violáceo con o sin
ampollas
• Cualquier parte del cuerpo
(más frec.oral y genital)
• Pigmentación persistente
• Barbituricos, pirazolónicos,
espasmolíticos, laxante
(fenoftaleína),
Tetraciclinas, ACO, etc.
Generalized fixed drug eruption
(tetraciclyne)
 Erupciones por
Fotosensibilidad
 Fototóxica: Ocurren
2-6 horas después de la
exposición al sol, son
dosis dependientes y se
presentan como
quemaduras solares en
zonas fotoexpuestas
(TCC, Doxiciclina y
Minociclina) Psoralenos y
amiodarona
 Erupciones por
Fotosensibilidad
 Fotoalérgicas:
 24-48 horas después del contacto con LUV
 Reacción retardada tipo IV
– Dósis independiente
– Lesiones eczematosas,pruriginosas o liquenoideas.
• Puede persistir por años aún después de
suspendido el medicamento
• AINES (piroxicam), sulfas, fenotiazina,tiazidas y
griseofulvina
 Reacciones Medicamentosas
Reacciones Lupus-Like:
• Son reacciones cutáneas que simulan LE
• Drogas causales: Hidralacina,
procainamida,fenitoína, Isoniacida y alfa
metil-dopa.
 Reacciones Medicamentosas
Erupciones
Acneiformes
• Monomorfas (pápulo-pústulas)
• NO comedones
• Topografía difiere acné clásico
• Prurito
• Esteroides,litio,Vit.B12, ACO,
Androgenos hormonales,
Fenitoína,isoniacida etc.
 Erupciones Medicamentosas
Pitiriasis Rosada-LIKE
Simula Pitiriasis rosada de Gibert
Drogras Causales: Captopril y sulfas
Reacciones Medicamentosas
Eritema Nodoso
• Nódulos eritematosos
dolorosos área pre-
tibial
• Drogas causales:
ACO, Sulfas,
Bromuros y Yoduros
• Descartar causas
infecciosas
 Reacciones Medicamentosas

Erupciones Liquenoides
• Simulan un liquen
plano
• Drogas: Diureticos
tiazidicos,
captopril,
antimalaricos,
sales de oro y
Alopurinol.
 Reacciones Medicamentosas
Cambios Pigmentarios
• Producidos por
deposito directo en la
piel
• Generalizado o en
áreas expuestas al
sol
• Causas frecuentes:
Minociclina,
amiodarona,
fenitoína, ACO y
Clofazimina.
Reacciones Medicamentosas
Alopecia
• Drogas: Esteroides,
ACO, Androgenos
hormonales,
fenitoína, Litio, B-
bloqueadores,
Isoniacida,
Haloperidol, Vit. A.,
Quimioterapia
 Reacciones Medicamentosas
Erupciones Ampollares

• Drogas causales:
Tiazidas, barbituricos
y sulfas.
• D-penicilamina:
reacción parecida al
Pénfigo Vulgar.
Erupciones cutaneas
adversas por drogas
Tratamiento:
• Buena anamnesis para tratar de identificar
droga
• Suspender droga causal
• Antihistaminicos en cuadros leves
• Cuadros severos requieren
corticoesteroides sistémicos y
hospitalización.
 Urticaria y Angioedema
• Urticaria: edema del
dermis superficial
ronchas, prurito,
transitorio
• Angioedema: edema
del dermis profundo y
tejido SC
– No prurito, transitorio y
más difuso.
 Urticaria y Angioedema
• Célula cebada
(mastocito)
• Perivascular
• Excretan mediadores
químicos.
• Receptores de
membrana:
– Fc de Ig
– Complemento
– Histamina
– Alfa y B adrenérgicos
 Urticaria – Cuadro Clínico
• Número variable de ronchas
• Aparecen de forma brusca y desaparecen en
minutos u horas
• Si persisten mas de 24 horas – descartar
uritcaria-vasculitis
• Prurito intenso
• Formas severas puede acompañarse de fiebre,
malestar general, dolores articulares, disnea,
nauseas, vomitos y diarrea, etc.
Clasificación de las Urticarias
• Agudas (menor 6 semanas)
• Crónicas (mayor 6 semanas)
 Formas Especiales Urticaria
• Colinérgica:
– Puede ser causada
por calor, fatiga,
emociones etc
– Pequeñas pápulas
eritematosas de 1-2
mm
– Tronco (mitad superior
del tronco)
– Más frecuente en el
sexo femenino
 Formas Especiales Urticaria
• Urticarias físicas:
– Calor
– Frío
– Presión
– Actinica
– Acuagénica
 Urticaria Alimenticia
• Aguda o crónica
• Es un tipo frecuente de urticaria
• Leche , queso, chocolate ,huevos,
tomates y derivados, mariscos y
pescados, colorantes artificiales y
productos enlatados, helados, maní y
nueces
• El alimento sospechoso debe descartarse
por dieta de exclusión
 Urticaria Alimenticia
Dermografismo:
• Arte de escribir en la piel
• En el 5% de la población
es normal
• Acompaña casi todas las
formas de urticaria
• Ronchas y prurito al
rascarse o despues de
pequeños traumatismos
• Semanas, meses o años
 Urticaria
Diagnóstico:
– Historia clínica
– EX físico
– Dermografismo
– Eczemas
– Focos infecciosos
– Coprológico seriado
– VDRL, HIV, HbsAg, HCV
– Eritrosedimentación
– Frotis faríngeo y cultivos
– ASO y PCR
 Urticaria
Diagnóstico:
– Determinar el tipo de roncha
– Hemograma completo
– Orina
– Rx de Tórax
– Pruebas Fx tiroideas
– Pruebas de contacto (U. físicas)
– Ana, AntiDnA y células LE
– 80% U. Crónicas la causa permanece oculta
 Urticaria
Angioedema adquirido
– Asociado a
desórdenes
linfoproliferativos,
LES, anemia
hemolítica, tumores,
etc.
Urticaria y Angioedema
 Urticaria
• Tratamiento:
– Investigar la causa y eliminarla
– Formas agudas:
• Adrenalina
• Esteroides
• Antihistamínicos orales
– Formas crónicas:
• No esteroides (PB causa infecciosa)
• Antihistamínicos no sedativos
• Empíricos: eritromicina, antihelminticos,
bloqueadores H1 y H2, antipruriginosos tópicos y
jabones suaves
• LA MUJER ES EL INGREDIENTE
PRINCIPAL DE LA EXISTENCIA
HUMANA