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DERETU

DEFLAZACORT

AL
Corticoides o Esteroides
Hormonas originadas en la corteza de las
Glándulas Suprarrenales

Claves para el tratamiento de


Claves para el tratamiento de
enfermedades dermatológicas
enfermedades dermatológicas

Antiinflamatorios
Antipruriginosa
Vasocontrictor
Antiproliferativo
Inmunosupresor
Tipos de Corticoides

a) Mineralocorticoides: Regulan
metabolismo electrolítico (sodio, potasio).

b) Glucocorticoides: Regulan
metabolismo de carbohidratos, lípidos y
proteínas (cortisona, corticosterona, cortisol
o hidrocortisona).
Regulación de los
Hipotálamo
Corticoides
La administración prolongada de
La administración prolongada de
corticoides produce un extenso
corticoides produce un extenso
feedback negativo, que resulta en:
feedback negativo, que resulta en:
HIPÓFISIS
Atrofia funcional de
Corticotropina Atrofia funcional de
las glándulas
las glándulas
suprarrenales.
G. Suprarrenal suprarrenales.

Supresión del eje


Supresión del eje
Cortisol HPA (Hipotálamo-
HPA (Hipotálamo-
Pituitaria-
Pituitaria-
Adrenal).
Adrenal).

Reducción en la producción corticoides necesaria


Reducción en la producción corticoides necesaria
para el funcionamiento basal.
para el funcionamiento basal.
Terapia tópica Corticoides
La absorción (penetración a través de la
piel) de un corticoide tópico va a depender
de factores inherentes a la molécula, a la
formulación y región anatómica
Terapia tópica
Vehículo
Corticoides
La mayor penetración cutánea se favorece
en el siguiente orden:

Ungüento Pomada Emulsión Crema Gel Loción


Aerosol

Zona de aplicación
El grado de absorción decrece según la
zona de piel en la que se aplique el
corticoide tópico.

Genitales > Cabeza > Tronco > Palma de la mano


Respuesta Inflamatoria

Fosfolípidos de membrana

FOSFOLIPASA A 2

Ácido Araquidónico
Ciclooxigenasa
Lipooxigenasa
(COX)

• Prostaglandinas (PGs) • Leucotrienos (LT)

Síntesis de Mediadores Inflamatorios (prostaglandinas,


Síntesis de Mediadores Inflamatorios (prostaglandinas,
interleukinas, entre otros)
interleukinas, entre otros)
Dermatitis Atópica
Dermatosis inflamatoria
crónica, caracterizada por
el desarrollo de eczemas.

Xerosis, piel escamosa, prurito, grietas


detrás de las orejas, erupciones en la cara,
brazos y piernas, genitales, engrosamiento
cutáneo con liquenificación y presencia de
pápulas secas y fibrosas.
Dermatitis Atópica
Dermatitis por Contacto
Dermatosis Inflamación de la piel causada
por una reacción alérgica (sensibilización) tras
el contacto con sustancias en personas
predispuestas a ello.
La erupción queda confinada a un área
específica.
Enrojecimiento de la piel, prurito. Puede
presentarse en distintas fases: vesícular,
húmedo, costroso, escamoso.
Dermatitis por Contacto
Dermatitis
Seborreica
Inflamación o afección
escamosa y eritematosa que
se presenta en las áreas
seborreicas como cuero
cabelludo, cara, pecho.

Los síntomas suelen comenzar


con una descamación seca en el
cuero cabelludo, pudiendo
aparecer pápulas amarillentas o
rojizas y difundirse hacia el canal
auditivo, cejas, cara y pecho.
Dermatitis
Seborreica
Pitiriasis Alba
Parches hipocrómicos,
descamativos, con un borde
elevado, poco pruriginoso,
generalmente aparecen en
mejillas y extremidades.

Afecta principalmente a niños y es mas


evidente en pieles oscuras.

Asociado factores exposición solar,


humedad, altitud y viento.
Pitiriasis Alba
El uso de jabones
abrasivos, duchas largas
y con agua caliente se
han relacionado con la
xerosis que se aprecia
en esta entidad.
Neurodermatitis
Circunscrita
Conocida como liquen
simple crónico.

Placa localizada, pruriginosa


y liquenificada que se
desarrolla en respuesta a las
acciones vigorosas de
rascado, frotación o pinchado
para aliviar el prurito intenso.

Las lesiones se presentan preferiblemente en


la nuca y en los pliegues de las extremidades .
Liquen plano
Es una enfermedad crónica
muy pruriginosa, caracterizada
por la presencia de pápulas o
agregados de 1-2 mm,
poligonales, aplanadas,
violáceas, con escamas finas y
líneas en su superficie.

Las lesiones son de color blanco-grisáceo y


están presentes a nivel de muñecas, piernas,
tronco o en los genitales y tienen aspecto de
liquen adherido a las rocas.
Liquen plano
Liquen plano

Pápulas aplanadas,
violáceas. Se
aprecian líneas en
su superficie.

Escamas finas y
adherentes
Liquen plano en
genitales
En los genitales se aprecian pápulas de
aspecto perlado, afectan glande, cuerpo
peniano, prepucio y vulva. Se acompañan
con prurito, ardor y dispareunia
Psoriasis
Erupción máculo-pápular
circunscrita de color rojizo,
que se acumula y se
desprende de la superficie de
la piel.
Existe un aumento de la
tasa de recambio celular.
Componente inmunológico
asociado.
• Lesiones en piel (tronco, cuero cabelludo,
codos, rodillas, palmas, plantas, pliegues,
genitales)
uñas
Psoriasis en
genitales

Áreas inflamadas
Psoriasis Corporal

Placas, en forma
Hiperplasia epidérmica
generalizada.
Psoriasis Corporal

Placas rojizas y
Hiperplasia epidérmica,
escamosas
y localizada.
(plateadas)
Psoriasis en piel y
Uñas
El signo de
Auspitz, al
rascar una
escama,
salen gotitas
de sangre.

Leuconiquia, fragilidad
de bordes .
Psoriasis en Cuero
Cabelludo
Alopecia Areata
Afección que
ocasiona parches Genética

redondos de perdida de Emocionales


Alopecia Otras
Otras
cabello, inclusive de
Areata
Auto-
todas las áreas pilosas. inmunes

Tratamiento: en niños y
adultos, corticoides
tópicos potentes (por
periodos cortos e
intermitentes)
Alopecia Areata

Multifocal

Focal

Universal,
afectando
uñas
Lupus Eritematoso
Enfermedad autoinmune,
inflamatoria y crónica, de
etiología desconocida
donde hay destrucción de
células y tejidos.

Entre los órganos


afectados, la piel es una de
ellas.

Frecuente en mujeres jóvenes


Lupus Eritematoso
Cutáneo
Las manifestaciones
pueden ser agudas,
crónicas y subagudas.

Áreas de eritema,
edema, manchas
hipercrómicas .
Exantema: rash o
eritema malar en “alas
de mariposa”
Lupus Eritematoso
Cutáneo
Las zonas más afectadas son:
cara, manos, pabellón auricular, cuero
cabelludo. Mucosas: boca y genitales.

Tratamiento dirigido a
mejorar apariencia, prevenir
cicatrices o atrofias

Corticoides alta potencia


en ciclos c/15 días. En
Lupus hipertrófico,
Tretinoina 0,05- 0,01 %
asociado a corticoide tópico
Terapia Tópica: Ventajas
Aplicación directa en el área
afectada.
Mínimos efectos secundarios locales.

Pequeñas cantidades brindan


excelentes acciones anti-
inflamatorias

Pocos efectos sensibilizantes.

Mínima incidencia de absorción sistémica.


Corticoides

• Fármacos clave en el
tratamiento de
diversas afecciones

Se originan en las Glándulas Suprarrenales.


Mecanismo de Acción
Corticoides
Mecanismo de Acción
Corticoides
Corticoide
Fosfolípidos de membrana LIPOCORTINA

FOSFOLIPASA A 2

Ácido Araquidónico
Ciclooxigenasa
Lipooxigenasa
(COX)

• Prostaglandinas (PGs) • Leucotrienos (LT)

Inhibición en la síntesis de Mediadores Inflamatorios :


Inhibición en la síntesis de Mediadores Inflamatorios :
Citokinas pro-inflamatorias: IL-1, IL-8, IL-6 (interleuquinas) y factor de
Citokinas pro-inflamatorias: IL-1, IL-8, IL-6 (interleuquinas) y factor de
necrosis tumoral (TNF-α).
necrosis tumoral (TNF-α).
Efectos
Antiinflamatorios
Reducción de la
activación de la cascada
del ácido araquidónico,
por bloqueo de la acción
de la Fosfolipasa A2
(acción antifosfolipasa
de la Lipocortina).

• Reducción de la síntesis por parte


de los queratinocitos, de las
citoquinas inflamatorias
(Interleuquinas) IL-1, IL-6 y FNT-α
(factor de necrosis tumoral).
Efectos Vasocontrictores y
queratoplásticos
Inhibición del efecto de
histamina, bradiquinina y
prostaglandinas, que permite a
su vez, contribuir a la acción
antiinflamatoria local en la
epidermis y dermis superior.

Efectos Queratoplástico

• Regulación de la mitosis
de los queratinocitos.
Efectos Antipruriginosos y
Antiproliferativos
El prurito se reduce al
suprimir los mediadores
químicos de inflamación,
permitiendo romper el círculo
prurito – rascado.

Efecto Antiproliferativo
Reducción de la actividad
de los fibroblastos, inhibiendo
la síntesis de colágeno y
elastina.
Efecto Inmunológico

Reducción de la proliferación de los linfocitos T y B,


así como de los monocitos y macrófagos.

Disminución en el número de células de Langerhans


en la piel.
Desventajas de la
Terapia con Corticoides
Inhibe la síntesis de
proteínas en huesos, piel,
músculos.

Interfieren con el
metabolismo lipídico
produciendo Cushing
(adiposis de cara, cuello y
tronco).

Modifican el ultimo paso de la coagulación


dificultando la cicatrización.
BETAZOL
Corticoide fluorado
producido por
esterificación

Potencia 1000 veces mayor a la hidrocortisona,


Mometasona, Betametasona.
Elevadas propiedades antiinflamatorias que
favorecen su empleo en dermatosis
hiperproliferativas y crónicas
Farmacocinética

Absorción: Mayor en las áreas lesionadas o en


áreas donde la capa córnea es delgada (párpados,
genitales, axilas y cara)
Farmacocinética

Una vez absorbidos, los efectos vasoconstrictores


máximos de clobetasol se producen luego de 1,5
horas después de aplicación.

Los efectos anti-inflamatorios por lo general no se


ven hasta varias horas después de la aplicación de
clobetasol, ya que el mecanismo de acción
requiere alteraciones en la síntesis de proteínas.
Farmacocinética
Las repetidas aplicaciones resultan en un efecto de
depósito acumulado en la piel, lo que puede
conducir a una duración prolongada de la acción y
el aumento de la absorción sistémica y por ende de
los efectos secundarios.

Metabolismo: Debido clobetasol es fluorado y


también contiene un grupo 17-hidroxilo sustituido,
no se metaboliza en la piel, una porción del
principio activo llega a circulación sistémica donde
se metaboliza en el hígado
Farmacocinética

Eliminación: La excreción de propionato de


clobetasol y sus metabolitos se produce a través
de la orina y bilis.
Mecanismo de
acción
Debido al mecanismo de acción de BETAZOL®, se
inhibe la síntesis de moléculas que participan en
los procesos inflamatorios y alérgicos, tales como:

Citocinas pro-inflamatorias: interleuquinas IL-1,


IL-8, IL-6 y factor de necrosis tumoral (TNF-α)
Mecanismo de
acción
Metabolitos derivados del ácido araquidónico:
fosfolipasa A2 (inhibiéndose de esta forma la
formación de Prostaglandinas inflamatorias,
Tromboxanos y Leucotrienos)

Reducción de la la permeabilidad vascular


(vasoconstricción), lo cual impide que los leucocitos y
otras células migren al sitio de inflamación.
Mecanismo de
Otros efectos biológicos acción
de BETAZOL® que
explican sus acciones antiproliferativas e
inmunosupresoras son:

Inhibición de la proliferación de fibroblastos.


Inhibición de la proliferación de linfocitos T y
células de Langerhans
Mecanismo de acción
En resumen, BETAZOL® tiene propiedades
antiinflamatorias, antipruríticas, vasoconstrictoras,
inmuno-supresoras, siendo efectivo en el tratamiento
de dermatosis crónicas inflamatorias que requieran
como terapia un corticoide superpotente
Eficacia
Evaluación de la eficacia
Clínica
y seguridad del
Clobetasol Propionato en el tratamiento de la
psoriasis en placas moderada a severa

Estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego,


vehículo -control y grupos paralelos, conducido
con una población de 120 pacientes, mayores de
18 años (46 ± 13.05 años).
Eficacia
Clínica
60 pacientes fueron asignados a cada grupo
(Clobetasol propionato y placebo). Los pacientes
tenían diagnóstico de psoriasis en placas, en grado
moderado a severo, con presencia de al menos 2%
de lesiones en su superficie de área corporal (%BSA)

En el grupo Clobetasol el %BSA fue de 7.19± 5.33 y


en el grupo placebo el %BSA fue de 8.19±6.9
Eficacia
(Body Surface Area, BSA -
Clínica
cálculo directo
de la
superficie corporal afectada, que se evalúa de
forma simplificada
empleando la palma de la
mano (con los dedos) del
paciente como equivalente
a un 1% de la superficie
corporal, de ahí se calcula
aproximadamente cuántas
palmas de la mano ocupa la
psoriasis en el paciente.
Eficacia
Clínica
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica
de la piel, que afecta el 3% de la población mundial,
según cifras de la Organización Mundial de la Salud.
Las lesiones características cursan con eritema,
placas sobreelevadas, xerosis

cambios pigmentarios, siendo los síntomas


asociados (irritación, prurito, sangrado, sensación
de quemazón y dolor) que afectan la calidad de la
vida de los pacientes. No existe un tratamiento
curativo de la psoriasis.
Eficacia
Clínica
El tratamiento se basa en el manejo de la
enfermedad empleando agentes tópicos, sistémicos
y biológicos

La puntuación de la severidad global de las


lesiones de psoriasis fueron medidas a través de la
siguiente escala
Eficacia
Clínica
0: Mejoría total
1: Mejoría parcial
2: Mejoría leve
3: Moderado
4: Severo/muy severo
Eficacia
Clínica
La administración del producto se realizó 02 veces
al día durante 4 semanas, con un seguimiento a las
4 semanas luego de finalizar el tratamiento

La eficacia se midió a través de la mejoría en


aspectos como: descamación, eritema, elevación de
las placas, prurito y severidad de la condición
dermatológica
Eficacia
Resultados
Clínica
En todos los puntos de medición de la eficacia
primaria, el clobetasol mostró resultados
estadísticamente significativos, tanto a la semana
2 y 4 en la tasa de mejoría de signos y síntomas
(elevación de las placas, eritema, erupción y
prurito)
Eficacia
Clínica
El término de “mejoría total” se incrementó de
2% en la semana 2 a 25% de los pacientes en la
semana 4, mientras que la mejoría parcial se
modificó desde 55 % en la semana 2 a 78% en la
semana 4 (47 pacientes del grupo Clobetasol
Eficacia
Clínica
44% de los pacientes (n= 25
pacientes) tratados con clobetasol
demostraron clínicamente cambios
en la severidad de las lesiones (de
severo a moderado y de moderado
a leve) en la visita de seguimiento
(4 semanas después de finalizado
el estudio, es decir, sin la
aplicación tópica de clobetasol
propionato), a diferencia del 4%
(n=2 pacientes) que obtuvo el
mismo resultado en el grupo
placebo.
Eficacia
Clínica
En términos de seguridad, no hubo reportes de
atrofia de piel, telangiectasias, o foliculitis en
ninguno de los grupos de estudio

Conclusiones: El uso del Clobetasol propionato


0.05% como terapia pulsada (entre 2 a 4
semanas) es más efectivo y seguro en el
tratamiento de la psoriasis en placas moderada a
severa ya que induce mejorías significativas en la
evolución de las placas
Eficacia
Tratamiento del liquen escleroso o vulvar
Clínica
con corticoides tópicos en niños

El liquen escleroso (LS) genital es una enfermedad


inflamatoria crónica de la piel, de carácter progresivo
y con tendencia a generar recidivas. Esta condición
afecta especialmente a las mujeres de más de 50
años y a niñas prepúberes
Sólo los corticoides tópicos potentes controlan los
síntomas y mejoran la evolución, aunque su uso
prolongado puede aumentar la atrofia cutánea
Eficacia
Clínica
En las lesiones vulvares intensas está indicado el
propionato de clobetasol al 0,05 % dos veces al día
durante 4 o 6 semanas, pasando después a un
corticoide tópico de menor potencia durante 3 o 4
meses más, a días alternos o dos veces por semana.
En este estudio retrospectivo se evaluó la eficacia
del uso de corticoides de muy alta potencia versus
corticoides de moderada a alta potencia en el
tratamiento del liquen escleroso vulvar en los 72
niñas prepúberes.
Eficacia
Clínica
62 pacientes fueron previamente tratadas con
corticoides de muy alta potencia (propionato de
clobetasol 0,05%, durante 3 meses, con un periodo
de seguimiento de 4.8 años)

10 pacientes respondieron a la administración


tópica de corticosteroides de potencia moderada
leves.
Eficacia
Clínica
72.6% de las pacientes
respondieron al tratamiento
con Clobetasol a diferencia
del 32.2% del tratamiento con
corticoides de moderada
potencia
Se obtuvo una mejora en los signos clínicos en el
grupo Clobetasol en el 90,3% de los pacientes a los 3
meses, con una resolución total de los síntomas
clínicos que ocurren en 29.2% a los 4 años de
seguimiento o en la pubertad
Eficacia
Clínica
Conclusiones:

En pacientes con liquen escleroso vulvar, los


corticoides de muy alta potencia alivian los
síntomas, generan mejoría de los signos y
previenen la formación de cicatrices,
considerándose como la terapia de primera línea
en el manejo farmacológico de esta afección
Eficacia
Comparación de las concentraciones en piel de
Clínica
los tratamientos orales vs tópicos con corticoides
Los esteroides tópicos pueden
considerarse que poseen un rango
amplio de seguridad y con mejores
tasas de eficacia que la terapia oral en
el tratamiento de la dermatitis atópica
y psoriasis, sin embargo existen
pocos datos que permiten evaluar la
eficacia relativa de los
corticosteroides tópicos y sistémicos
Eficacia
La concentración de
Clínica
corticosteroides en la piel,
aunado a su potencia relativa, la concentración del
principio activo y el vehículo de la formulación,
puede ser un predictor de la eficacia clínica y puede
ser estimado tanto para la administración tópica y
oral.

Por tal motivo se comparó la eficacia del Clobetasol


propionato tópico 0,05%, versus la prednisona oral
para evaluar la biodisponibilidad y distribución
tisular en la piel
Eficacia
Clínica
Los datos demostraron que el clobetasol 0,05%
alcanzó mayores concentraciones eficaces en la piel
a diferencia de la concentración eficaz alcanzada por
la prednisona oral
Conclusión:
La mayoría de los corticosteroides tópicos tienen el
potencial de alcanzar mayores niveles de fármacos
eficaces en las capas superficiales de la piel
(epidermis y dermis) que los alcanzados con la
dosis estándar del corticoide sistémico, reduciendo
la aparición de eventos adverso
Conclusiones

Consideraciones de la FDA para el


uso de Corticoides (FDA Experience:
Topical Corticosteroids and HPA Axis
Suppression). Denise Cook,
M.D.Medical Officer Division of
Dermatologyand Dental Drug
ProductsFDA
Conclusiones
La supresión del eje HPA (Hipotálamo- Pituitaria-
Adrenal) se produce con el uso de corticosteroides
tópicos y no se limita a la clase de corticoides
tópicos superpotentes, este efecto se observa
cuando se emplea por tiempos prolongados y en
altas cantidades
Si se observa la supresión del eje Hipotálamo-
Pituitaria- Adrenal, la FDA recomienda:
Conclusiones
Evaluar suspender el fármaco
Reducir la frecuencia de administración/ aplicación
Sustituir por un corticoide de menor potencia

La recuperación de la función del eje HPA es


generalmente rápida al suspender el corticoide
tópico. Con poca frecuencia, los signos y síntomas
de una insuficiencia de glucocorticosteroides pueden
requerir la administración de corticoides sistémicos
suplementarios
Indicaciones recomendadas

Tratamiento tópico de las Dermatitis que


responden a esteroides.

En algunas re-agudizaciones graves puede ser


necesaria la administración de un ciclo de
corticoides muy potentes
Psoriasis, eczemas recalcitrantes, liquen plano,
lupus eritematoso
Posología orientativa

Aplíquese sobre el Área afectada una o dos veces


al día. Si es necesaria la aplicación por período
prolongado, es recomendable que el tratamiento no
exceda las 4 semanas

Una vez obtenidos los resultados esperados, se


debe reducir la frecuencia de aplicación hasta
suspender el tratamiento
Posología
no se recomienda el uso orientativa
de Clobetasol por períodos
prolongados y en el caso en que se recomienda
continuar el tratamiento por lapsos de tiempo
prolongados, se aconseja continuar con un
corticoide menos potente como Desonida o
Mometasona.
Posología orientativa

La dosis máxima recomendada No debe exceder


50 gramos por semana

En el tratamiento de la Psoriasis moderada o


grave, se puede tratar un adicional de 2 semanas
Advertencias
 

No se administre durante el embarazo o cuando


se sospecho su existencia, a menos que a criterio
médico el balance riesgo/beneficio sea favorable.

No se administre durante la lactancia a menos


que el médico lo indique.
Contraindicacione
s
Hipersensibilidad al propionato de clobetasol,
neonatos, enfermedades de la piel como: hongos,
bacterias o virus tipo herpes simple, dermatitis y
acné
Precauciones
Debe asegurarse que el producto no penetre en los
ojos o mucosas En infecciones sobreagregadas se
requiere el tratamiento especifico, si la infección se
extiende será necesario interrumpir el tratamiento.

Durante y posterior al tratamiento disminuye la


resistencia de las infecciones y se enmascara la
progresión de las infecciones bacterianas,
parasitarias, fúngicas o virales
Relaciones Adversas

Piel: Cambios atróficos, estrías, irritación y prurito,


puede presentarse degeneración pustulosa de la
psoriasis

Endocrinológicas: síndrome
de supresión adrenal.
Relaciones
Adversas
Oftalmológicas: Glaucoma

Síndrome de Cushing: cara de luna llena, tungo,


obesidad central, estrías violáceas en abdomen, piel
atrófica con aparición de telangectasias por fragilidad
capilar. Hirsutismo, alopecia androgenética en
mujeres. Acné de reciente comienzo o brote de acné
preexistente.
Relaciones
Adversas
Resumen de Beneficios
BETAZOL brinda Acción anttiiprolifferativa y
queratoplástica

BETAZOL confiere potente Inhibición de


neutrófilos, leucocitos y reduciendo la
continuidad de la respuesta inmune

BETAZOL posee Mayor potencia inhibitoria


sobre las citoquinas proinflamatorias
proporcionando mayor efectividad
antiinflaamatoria
Resumen de
Beneficios
BETAZOL proporciona un amplio perfil de
seguridad sin producir modificaciones en el eje
hipotálamo – hipófisis – suprarrenal

BETAZOL ha demostrado poseer un reducido


potencial atrofogénico, proporcionando seguridad
en el tratamiento de las afecciones dermatológicas
Resumen de Beneficios

BETAZOL confiere una mejoría


en los síntomas y severidad de
las lesiones psoriaticas
DERMACORTINE
MOMETASONA 0.1%
CORTICOIDES (Generalidades)

Las glándulas son aquellos


órganos cuya función es fabricar
productos utilizando materiales
tomados de la sangre; estos
productos son las “Hormonas”
que al ser transportadas por la
circulación sanguínea ú otros
líquidos activan ó regulan a otros
órganos.
TIPOS DE HORMONAS:

 Proteinas ó enzimas
 Esteroides ó corticosteroides
Los corticoesteroides se
diferencian de las proteinas por
su estructura química básica.
Los corticoides se originan en las
glándulas suprarrenales, éstas se
encuentran ubicadas encima de
los riñones y esta formada por
dos partes:
 La Médula espinal, que secreta adrenalina
(Epinefrina) y Noradrenalina
(Norepinefrina) que son sustancias
relacionadas directamente con el sistema
nervioso central.
 La corteza suprarrenal, rica en
sustancias lipídicas,
especialmente “Colesterol”. La
corteza suprarrenal se divide en
dos zonas:
- Externa, que secreta “Aldosterona”
- Media, que secreta “Hidrocortisona”
y “Hormonas sexuales”.
FUNCIONES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

La corteza suprarrenal es esencial


para la vida y cuando ésta falla puede
sobrevenir la muerte.
- Regula el metabolismo del
agua,sodio, potasio y calcio a través de
la “ALDOSTERONA”
- Regula la excreción renal
- Regula el metabolismo de los
carbohidratos, proteínas y lípidos.
FUNCIONES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Brinda resistencia al organismo


ante condiciones ambientales
adversas.

 Produce hormonas sexuales


masculinas y femeninas.
FUNCIONES DE LA CORTEZA SUPRARRENAL

Brinda resistencia al organismo


ante condiciones ambientales
adversas.

 Produce hormonas sexuales


masculinas y femeninas.
PRINCIPALES TIPOS DE
CORTICOESTEROIDES:
MINERALCORTICOIDES:
Aldosterona
Desoxicorticosterona

Sus principales funciones son retener sodio y


favorecer la excreción de potasio.

GLUCOCORTICOIDES:
Cortisona (No tiene empleo terapéutico)
Corticosterona (No se emplea en medicina)
Hidrocortisona ó cortisol.
La principal acción de los
“GLUCOCORTICOIDES” es su intervención
en el metabolismo de las grasas,
proteínas, acción reguladora de los
electrolitos (agua, potasio, sodio).

Y la acción antiinflamatoria y
antipruriginosa de mayor importancia
farmacológica y terapéutica. Se les
denomina “Esteroides Antiinflamatorios”.
PRINCIPALES DERIVADOS DE LA HIDROCORTISONA:

Prednisona Dobles carbonos


en su molécula
estructural
Prednisolona
Desonida
Meprednisona
Triples carbonos
Metilprednisolona en su molécula
estructural

Triamcinolona
Dexametasona Un átomo de flúor
Betametasona en su mólecula
estructural
Mometasona
PRINCIPALES DERIVADOS DE LA HIDROCORTISONA:

Beclometasona
Clobetasol
Dos átomos de flúor en su
Fluocinolona molécula estructural.
Flumetasona
Halcinonida

La “Fluoración” (Flúor) es un método


muy importante en antibioterapia y en
drogas aines ya que permite rapidez y
penetración (Biodisponibilidad).
En los corticoides aumentan su
potencia pero tiene el inconveniente de
que el fluor se absorbe a nivel
sistémico, incrementando en forma
considerable sus efectos colaterales.
LOS GLUCOCORTICOIDES FLUORADOS.-

Son absorbidos a través de la piel y por


consiguiente su aplicación en áreas
extensas, lleva consigo el peligro de
ocasionar severos efectos secundarios
tales como:
Insuficiencia suprarrenal
 Estrías atróficas, de color blanco
preferentemente en zonas de flexión.
INMUNIDAD

Citoquinas

Concepto

Son mediadores de tipo hormonal que regulan la


respuesta inmunitaria.

La activación, proliferación y regulación de las


células del SI; se realiza por contacto entre ellas y
mediante la producción de citoquinas.
INMUNIDAD

Citoquinas

Características

 Actúan como “mensajeros” que modulan la


respuesta inmune.

 Son sintetizadas por diferentes células del SI

 No están preformadas, son producidas


respondiendo a estímulos activadores.
INMUNIDAD

Citoquinas

Características

 Dada su importancia biológica, están sujetas al


control de inhibidores de su acción.
 Se han descrito más de 50 citoquinas.
 Tipos: IFN, IL, FNT.
 Las diferentes citoquinas potencian la actividad
de los macrófagos.
INMUNOLOGÍA

Células del Sistema inmunitario


Neutrófilos, Monocitos, Macrófagos

 Función fagocitaria.
 Presentación de ATG a
linfocitos
Síntesis de citoquinas
(TNF-a, IL-1, IL-6, IL12)
INMUNOLOGÍA

Linfocitos T
Funcionalmente existen 2 tipos: T

TH2 T H1
Citotóxicos
Activación cel. B Hipersensibilidad
↑ formación de Ig Rechazo
CD8 CD4

IL-4 IL-2
IL-5 TNF-B
IL-6 IFN-g
IL-10
DERMACORTINE
MOMETASONA
Dermacortine 
 Alopecia areata
 Dermatitis: de contacto, atópica, seborreica, del pañal. 
 Intertrigo
 Prurito 
 Prurito anogenital
 Psoriasis 
 Dermacortine crema y loción:

 Dosis adultos: directamente a la piel 1 sola vez al día

 En niños no ha sido establecida
Dermacortine 
 Presentación:

 Dermacortine crema 15 g

 Dermacortine loción 30 ml
DEFLAZACORT

Introducción

Los glucocorticoides son la clase más importante y de uso frecuente


de fármacos antiinflamatorios, pero los que están disponibles en la
actualidad deterioran muchos procesos anabólicos saludables que
justifican la precaución tanto a corto como a largo plazo.
La investigación se ha centrado en la elaboración de
un
esteroide oral novedoso de acción selectiva que
poseen la misma eficacia en las condiciones para las
que se utilizan hoy en día, pero con reducción en uno o
más de los efectos secundarios limitantes de la dosis.
Deflazacort (DFZ), un oxazoline derivado de la
prednisolona es un paso en esta dirección.
PROPIEDADES
FARMACOLÓGICAS

Figura 1. Estructura química de Deflazacort


Los estudios clínicos han indicado que la relación de potencia
promedio de Deflazacort a prednisolona es 0.69-0.89 y 6 mg
de Deflazacort equivale a 5 mg de prednisolona.

DFZ, un D-ring substituyó el esteroide sintético, fue


introducido en 1969. Sus efectos antiinflamatorios e
inmunosupresores se han utilizado en el tratamiento de
diversas enfermedades y son comparables a otros esteroides.
Sin embargo, el cociente terapéutico de la
dosificación se ha divulgado a la gama a partir del
1:1.2 a 1:1.5 a través de condiciones individuales
de la enfermedad.
FARMACOCINÉTICA

El deflazacort administrado por vía oral se absorbe bien y


se convierte inmediatamente por esterasas plasmáticas
en el metabolito farmacológicamente activo Deflazacort-
21-hidróxido (D 21-OH), que logra concentraciones
plasmáticas máximas en 1,5 a 2

h. es 40% de proteína ligada y no tiene afinidad por la


globulina fijadoras de corticosteroides (transcortin) y se
une a las proteínas plasmáticas y a las células sanguíneas
en su lugar, cruzando la barrera hematoencefálica en
concentraciones muy bajas.
Estas propiedades farmacocinéticas y
bioquímicas de Deflazacort pueden impedir
que alcance la circulación hipotalámica o
pituitaria durante los primeros años; sin
embargo, después de un tratamiento a largo
plazo, los niveles de Deflazacort podrían
aumentar en el sistema nervioso central y
finalmente producir efectos similares a otros
glucocorticoides.
Su eliminación de plasma la vida media es 1,1 a 1,9
h. la eliminación tiene lugar principalmente a través
de los riñones; el 70% de la dosis administrada se
excreta en la orina y el 30% restante se elimina a
través de las heces.
DATOS DE SEGURIDAD PRECLÍNICOS

Se han realizado estudios de seguridad en ratas, perros, ratones y


monos. Los efectos teratogénicos demostrados en roedores y conejos
son típico de los causados por otros glucocorticoides. No se encontró
que Deflazacort fuera cancerígeno en el ratón, pero los estudios en la
rata produjeron hallazgos carcinógenos consistentes con los hallazgos
obtenidos con otros glucocorticoides.
USO TERAPÉUTICO
Distrofia de Duchenne
Síndrome nefrótico
Artritis idiopática juvenil
Asma
Trasplante renal
Púrpura trombocitopénica idiopática
Epilepsia farmacorresistente de la niñez
Otros trastornos:
• Los datos publicados en niños, evaluando la Deflazacort en otros
desordenes comunes tales como lupus eritematoso sistémico (SLE),
dermatomyositis, carditis reumática, varias condiciones
dermatológicas, leucemia linfoblástica aguda, y linfoma continúan
siendo Escasa. Deflazacort fue generalmente tan eficaz como el
fármaco comparativo, y más eficaz que el placebo, en ensayos
controlados.
PERFIL DE EFECTOS SECUNDARIOS

Deflazacort comparte todos los perfiles de efecto secundario de


prednisolona como candidiasis, catarata, dispepsia, úlcera péptica,
psicosis farmacológica, alteración de la tolerancia a la glucosa, retraso
en el crecimiento, hirsutismo, hipertensión, hipopotasemia, debilidad
muscular, osteoporosis, fractura patológica, facies esteroide, y la
curación retrasada de la herida.
De los estudios limitados en niños, los efectos adversos
comúnmente reportados incluyen características cushingoides,
osteoporosis, aumento de peso, intolerancia a la glucosa y
retraso en el crecimiento. Los niños son más vulnerables a sus
efectos secundarios, particularmente a los efectos sobre el
crecimiento y la supresión suprarrenal
OSTEOPOROSIS

Deflazacort demostró ser menos perjudicial para el hueso esponjoso que


prednisolona en el único estudio histomorfométrico prospectivo, comparativo,
a largo plazo disponible hasta la fecha. Investigación revela que OPG

(Osteoprotegerina) y RANKL (activador del receptor del ligand del NF-KB) son
proteínas derivadas de osteoblastos, responsables de la inhibición y
estimulación de resorción ósea respectivamente. Los estudios en adultos
han demostrado cociente favorable del suero RANKL: OPG, implicando un
potencialmente menor pérdida ósea con deflazacort.
Los ensayos clínicos disponibles pero limitados en niños
sugerir que Deflazacort tiene algunos huesos-ahorrándose en
acción comparación con prednisolona.

En general, Deflazacort parece tener menos efecto que la


prednisona sobre la excreción urinaria de calcio, los niveles séricos
de osteocalcina y los niveles de la hormona paratiroidea en suero,
parámetros implicado en la patogenesia de la osteoporosis
corticoesteroide-inducida.
En 3 estudios realizados para evaluar sus
efectos sobre la masa ósea/densidad la
terapia de Deflazacort se asoció con una
menor pérdida de masa ósea/densidad que
la prednisona.
AUMENTO DE PESO/OBESIDAD

Los ensayos que compararon Deflazacort y prednisolona han


sugerido un aumento menor de peso no sólo en pacientes de
distrofia muscular de Duchenne, sino también en aquellos con
síndrome nefrótico y artritis reumatoide juvenil y también en
pacientes de la Estado de trasplante.

Retraso del crecimiento: la terapia de Deflazacort se ha asociado a un


descenso menor en la velocidad de crecimiento y una estatura
mejoró después de uno a dos años.
SÍNTOMAS DE CUSHING

Broyer et al. y Ferraris et al., han documentado que


las características de Cushingoid fueron menos con
deflazacort en comparación con la prednisolona.
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

Incluso la presencia de los ensayos que persiguen, los efectos


metabólicos de Deflazacort en comparación con el prednisolona en
niños es escaso, parece favorecer Deflazacort reportando insulina
favorable: cociente de la glucosa. Deflazacort 36mg administrado 12 y
2 horas antes de la prueba de tolerancia de glucosa oral en voluntarios
con antecedentes familiares de diabetes mellitus no dependiente de
insulina tuvo menos impacto en el metabolismo de la glucosa que la
prednisona 30mg.
Suprarrenal supresión: Wajchenberg y otros sugirieron que
la acción de Deflazacort en la supresión del cortisol fue
confinada a la hipófisis solamente mientras que el
prednisolona era activo en ambos, pituitarios y adrenales.
Los ensayos clínicos publicados en niños que comparan el
efecto en las dos glándulas todavía se esperan.
EMBARAZO Y LACTANCIA

La capacidad de los corticosteroides para cruzar la placenta


varía con los fármacos individuales; sin embargo, Deflazacort
cruza la placenta. Al igual que con todos los fármacos, los
corticosteroides sólo se deben prescribir cuando los
beneficios para la madre y el niño superan los riesgos. Sin
embargo, cuando los corticosteroides son esenciales, los
pacientes con embarazos normales pueden tratarse como si
estuvieran en el estado no grávido.
No hay datos disponibles para la Deflazacort en cuanto a la
excreción en la leche materna. Es improbable que las dosis de
hasta 50 mg diarios de Deflazacort causen efectos sistémicos
en el bebé. Lactantes de madres que toman dosis más altas
de este fármaco puede tener supresión suprarrenal, pero los
beneficios de la lactancia materna es probable que superen
cualquier riesgo teórico.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN

Deflazacort es menos potente que la prednisona y


generalmente se administra en dosis proporcionalmente más altas
en base al peso corporal. En general, los estudios diseñados para
determinar la equivalencia de dosis de Deflazacort y prednisona
encontraron que Deflazacort era un 25% menos potente que la
prednisona, una relación de dosificación de 1:1,3. seis mg de
Deflazacort tiene aproximadamente la misma potencia
antiinflamatoria que 5 mg prednisolona o prednisona.
La dosificación debe valorarse individualmente de acuerdo
con el diagnóstico, la severidad de la enfermedad y la
respuesta del paciente y la tolerancia.
La dosis más baja que producirá una respuesta aceptable
debe utilizarse. En condiciones más serias y potencialmente
mortales, se pueden necesitar dosis elevadas de deflazacort.
Cuando el deflazacort se utiliza para el largo plazo en
enfermedades crónicas relativamente benignas, la dosis de
mantenimiento se debe mantener lo más bajo posible. La dosis
puede ser necesaria para aumentar durante los períodos de
estrés o durante la exacerbación de la enfermedad.
En pacientes con insuficiencia hepática; pueden
aumentar los niveles sanguíneos de deflazacort. En la
insuficiencia renal, no son necesarias precauciones
especiales que no sean las generalmente adoptadas en
pacientes que reciben tratamiento con glucocorticoides.
RETIRADA DE DEFLAZACORT

• En los pacientes que recibieron dosis fisiológicas


más altas de corticosteroides sistémicos
(aproximadamente 9 mg por día o equivalente)
durante más de 3 semanas, la abstinencia no debe
ser abrupta.
La reducción de la dosis debe realizarse en gran medida en
función de la posibilidad de recaída de la enfermedad debido a la
reducción de la dosis de corticosteroides. La evaluación clínica
del proceso de la enfermedad pudo ser necesaria durante la
abstinencia. Si es improbable que la enfermedad recaiga sobre la
retirada de corticosteroides sistémicos, pero hay incertidumbre
con respecto a la supresión de la HPA, la dosis de
corticosteroides sistémicos se puede reducir rápidamente a las
dosis fisiológicas. Una vez que se alcanza una dosis diaria
equivalente a 9 mg de deflazacort, la reducción de la dosis debe
ser más lenta para permitir que el eje HPA se recupere.
Sobre la dosificación:
El tratamiento es necesario en casos de
sobredosis aguda es improbable. La DL50 para
la dosis oral es superior a 4000 mg/kg en
animales de laboratorio.
FACULTAD DE MEDICINA
UNIDAD DE FARMACOLOGIA CLINICA

Glucocorticoides

Dr. GABRIEL TRIBIÑO ESPINOSA


GLUCOCORTICOIDES
Hidrocortisona
Prednisolona
Prednisolona
Metilprednisolona
Betametasona
Dexametasona
Deflazacort
Beclometasona, budesonida
MECANISMO DE ACCION
EFECTOS
SNC: estímulo

Hidroelectrolítico: retención Na+, eliminación K+

Cardiovascular: ↑ reactividad vascular, HTA

Músculo: proteólisis, ↓ masa

Hueso: ↓ osteoblastos, ↑ osteoclastos

Metabolismo: Chos: hiperglicemia


Lípidos: lipólisis, redistribución tej adiposo
EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS /
INMUNOMODULADORES
Neutrófilos: ↓ salida y actividad

Macrófagos: ↓ fagocitosis, procesamiento Ag

↓ acumulación eosinófilos, ↓ descarga mastocitos

Linfocitos T: ↓ IL, linfopenia

Endotelio: ↓ MAC y permeabilidad

↓ depósito colágeno
FARMACOCINETICA
PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA
Dosis: bajas, permanentes: terapia sustitutiva
altas, transitorias : antiinflamatoria /
inmunomodulador → control → d.m.e.
No son curativos
Evaluar riesgo / beneficio
Valoración periódica actividad, dosis y RAMs
Una dosis / día am
Tratamiento prolongado: acción intermedia , poco
mineraloc.
Antes: PPD, albendazol (riesgo Strongyloides)
VIGILANCIA EN TRATAMIENTOS
CRONICOS
Basal y periódica de:

PA
Glicemia
Perfil lipídico
Densitometría ósea
Examen oftalmológico (seguimiento)
APLICACIONES CLINICAS
Terapia sustitutiva: insuf suprarrenal aguda, crónica

Vasculitis necrotizantes: PAN. Arteritis cél gigantes

Polimialgia reumática

Artritis reumatoidea, L E S

Gota refractaria

Polimiositis / dermatomiositis
APLICACIONES CLINICAS
SNC: edema cerebral → dexametasona
Cardiovascular: fiebre reumática
Respiratorio: asma, EPOC: crisis y mantenimiento (vía
inhalada)
G – I: enfermedad inflamatoria intestinal
Renal: G C M
Piel: dermatitis atópica
Hematológico: anemia hemolítica, PTI
Alérgicas: shock anafiláctico, edema angioneurótico
DISMINUCION GRADUAL DOSIS
Dosis suprafisiológicas > 2 semanas

> 60mg/d prednisolona: 10mg/d c / 1-2 semanas

20-60mg/d: 5mg/d c / 1-2 semanas

10-19mg/d: 2,5mg/d c / 1-2 semanas


Eje hipotálamo-
hipófisis-
suprarrenal
PRESENTACIONES
Hidrocortisona: amp 100mg

Metilprednisolona : amp 40,


125, 500mg tab 4, 16mg

Betametasona ,
dexametasona: amp 4mg

Prednisolona: tab 5mg


DOSIS PREDNISOLONA
Baja: < 7,5 mg/d

Intermedia: 7,5 – 30 mg/d

Alta: 30 – 100 mg/d

Muy alta: > 100 mg/d


ANTILEUCOTRIENOS
Montelukast, zafirlukast

Usos: asma: alternativa glucocorticoides para


mantenimiento; rinitis alérgica

Montelukast tab 4,10mg. Do: 1tab/d

RAMs: G-I, enz hepáticas, eosinofilia, vasculitis


MECANISMO DE ACCION
¿QUÉ ES DERETUAL Y PARA QUE SE UTILIZA?

DERETUAL es Deflazacort: un medicamento que pertenece a la familia de los


corticoesteroides sistémicos. Deflazacort está indicado para el tratamiento de:

- Enfermedades reumáticas y del colágeno.


- Enfermedades de la piel.
- Enfermedades alérgicas.
- Enfermedades pulmonares.
- Enfermedades oculares
- Enfermedades hematológicas.
- Enfermedades gastrointestinales y hepáticas.
- Enfermedades renales.
- Distrofia muscular de Duchenne en pacientes mayores de 5 años.
EMBARAZO, LACTANCIA Y FERTILIDAD

Si está embarazada o en periodo de lactancia, o cree que podría estar embarazada o tiene
intención de quedarse embarazada, consulte a su médico antes de utilizar este medicamento.
La experiencia en humanos es limitada, por ello Deflazacort sólo se utilizará en aquellos casos
en los que previamente la valoración riesgo/beneficio aconseje su utilización. La
administración de corticoesteroides en animales preñados puede causar anormalidades en el
desarrollo fetal, incluyendo paladar hendido y retraso en el crecimiento intrauterino. En
consecuencia existe un riesgo, aunque pequeño, de que aparezcan tales efectos en el feto, por
lo que el uso de deflazacort durante el embarazo requiere que los beneficios sean sopesados
frente a los posibles riesgos.

Lactancia: Los glucocorticoides se excretan por la leche y pueden producir la detención del
crecimiento y la inhibición de la producción endógena de esteroides, por lo que no se
aconseja su utilización durante la lactancia materna.
INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE ALGUNOS COMPONENTES DE DERETUAL

Este medicamento contiene lactosa. Si su médico le ha indicado que padece una


intolerancia a ciertos azúcares, consulte con él antes de tomar este medicamento.
COMO TOMAR DERETUAL

Siga estas instrucciones a menos que su médico le haya dado otras indicaciones distintas. Los comprimidos o
sus partes se ingerirán enteros, sin masticar, con ayuda de un poco de líquido. Adultos y niños (mayores de 5
años)

La dosis debe ser individualizada. Por ello, el número y la frecuencia de comprimidos que debe tomar serán
fijados por su médico en función del tipo y la gravedad de su enfermedad, así como de la respuesta al
tratamiento. En el adulto, la dosis puede oscilar entre 6 y 90 mg al día. En niños mayores de 5 años: entre 0,25 y
1,5 mg/kg.
Es importante, por tanto, que comprenda perfectamente las instrucciones de su médico
referentes a la administración del medicamento y en caso de duda no dude en
consultarle. Su médico le indicará la duración del tratamiento. No lo suspenda antes, sin
autorización y nunca lo haga bruscamente. En situaciones especiales (estrés,
infecciones importantes, traumatismos graves o intervenciones quirúrgicas) es posible
que se requiera una adecuación de la dosis.

Consulte con su médico para que le explique los pasos a seguir en estos casos. Después
de un tratamiento prolongado, la administración de este medicamento, nunca debe
interrumpirse nunca bruscamente. Su médico le indicará como debe disminuir
gradualmente la dosis. Es importante, además, que siga en contacto con su médico al
finalizar el tratamiento para que pueda actuar en caso de reaparición de los síntomas.
SI TOMA MÁS DERETUAL DEL QUE DEBIERA

Si ha tomado más medicamento de lo que debe,


consulte con su médico o acuda al hospital más cercano
inmediatamente, o llame al Servicio de Información
Toxicológica, indicando el medicamento y la cantidad
ingerida.
SI OLVIDÓ TOMAR DERETUAL COMPRIMIDOS

No tome una dosis doble para compensar las dosis


olvidadas.
EFECTOS QUE SE DAN CUANDO SE INTERRUMPE EL
TRATAMIENTO CON DERETUAL COMPRIMIDOS

Los tratamientos prolongados si se interrumpen bruscamente


pueden ocasionar: fiebre, malestar y dolores musculares y
articulares. Si tiene cualquier otra duda sobre el uso de este
producto, pregunte a su médico.
POSIBLES EFECTOS ADVERSOS

Como todos los medicamentos, DERETUAL comprimidos puede


tener efectos adversos, aunque no todas las personas los sufran. En
tratamientos de corta duración, este medicamento es bien tolerado
y los efectos adversos son muy infrecuentes. No obstante, en
tratamientos prolongados se han observado los siguientes: -
Trastornos gastrointestinales: Úlcera de estómago, hemorragia,
digestiones pesadas, pancreatitis aguda (sobre todo en niños).
- Trastornos del sistema nervioso: Dolor de cabeza, vértigo, agitación, insomnio, cambios de humor
(depresión, euforia) y aumento de la presión intracraneal.

- Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: Adelgazamiento de la piel, estrías y acné. - Trastornos
cardiacos y vasculares: Incremento de la presión arterial, retención de líquido en los tejidos (edema),
insuficiencia cardiaca, complicaciones causadas por coágulos de sangre (tromboembolismo).

- Trastornos endocrinos: Insuficiencia suprarrenal, aumento de peso y cara de luna llena, agravamiento
de la diabetes, desaparición de la menstruación y retraso del crecimiento en niños.

- Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo: Alteraciones o debilidad muscular,


osteoporosis.

- Trastornos oculares: Cataratas, aumento de la presión intraocular. También se ha comunicado, con


una frecuencia no conocida, el siguiente efecto adverso: Visión borrosa.

- Resultados de laboratorio: Disminución del potasio y retención de sal. Durante el tratamiento con este
medicamento puede aumentar su tendencia a las infecciones, por lo que si nota cualquier síntoma de
enfermedad que pudiera relacionarse con la toma del mismo debe ponerse en contacto con su médico.
Igualmente, si apareciese cualquiera de las
reacciones descritas anteriormente o presentara
cualquier otra no descrita en este prospecto, consulte
también con su médico. No se alarme por esta lista
de posibles efectos adversos. Lo más probable es que
no presente ninguno de ellos. Ante cualquier duda,
consulte a su médico.
ARTRITIS PSORIÁTICA
La artritis psoriática es una enfermedad
autoinmune de la piel que puede afectar también
las articulaciones.

Se estima que el 10% de los pacientes que tienen


psoriasis, una enfermedad de la piel de origen
autoinmune, con el tiempo pueden presentar
también inflamación articular. Eso es lo que se
conoce como artritis psoriática.
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO 

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad


crónica en la que el sistema inmunitario del
paciente ataca a diferentes órganos y tejidos
(puede afectar a la piel, las articulaciones, los
riñones, los pulmones, el sistema nervioso, etc.)
provocando daño e inflamación.
PENFIGOIDE AMPOLLOSO

El penfigoide ampollar es una afección cutánea poco común


que provoca la formación de ampollas grandes y llenas de
líquido. Dichas ampollas se desarrollan en áreas de la piel
que se doblan, como el vientre inferior, los muslos
superiores o las axilas. El penfigoide ampollar es más
común en los adultos mayores.

El penfigoide ampollar ocurre cuando el sistema inmunitario


ataca una capa delgada de tejido debajo de la capa externa
de piel. El motivo de esta respuesta inmune anormal es
desconocido, aunque a veces puede desencadenarse al
tomar ciertos medicamentos.
DERMATITIS EXFOLIATIVA

La dermatitis exfoliativa es el eritema extenso y


descamativo de la piel causado por trastornos cutáneos
preexistentes, cáncer, fármacos o causas desconocidas.
Los signos y síntomas son el prurito, el eritema difuso y
el desprendimiento epidérmico.

El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye la


administración de corticoides y la corrección de la
causa.
ERITEMA MULTIFORME

El eritema multiforme es una erupción que se forma como


reacción a una infección. A veces, también se puede
desarrollar después de tomar ciertos medicamentos.

El eritema multiforme se suele iniciar con una serie de


manchas rosas o rojizas. Las manchas evolucionan a lo
largo de unos pocos días a lesiones circulares (o en forma
de diana) que reciben el nombre de lesiones en "ojo de
buey" y que presentan anillos rojos, rosas o blanquecinos.

Estas lesiones en escarapela a veces presentan ampollas


o costras en la parte central. Se trata de una erupción que
pica mucho y que puede llegar incluso a provocar
quemazón.
SARCOIDOSIS
La sarcoidosis es una enfermedad que provoca
inflamación, por lo general en sus pulmones, piel y
ganglios linfáticos. Comienza como diminutos bultos
similares a los granos llamados granulomas. La
sarcoidosis puede afectar a cualquier órgano del
cuerpo.

No se conoce la causa de la sarcoidosis. Afecta a


hombres y mujeres de todas las edades y razas.
Ocurre sobre todo en personas de 20 a 50 años, los
afroamericanos, especialmente mujeres, y las
personas de origen de Europa del norte.
ALVEOLITIS ALÉRGICA EXTRÍNSECA

La alveolitis alérgica es un síndrome que


comprende un grupo de enfermedades,
caracterizado por la respuesta pulmonar a la
inhalación repetida de una variedad de polvos
orgánicos u hongos, causando una respuesta
inmunitaria. Existen tres formas clínicas: aguda,
subaguda y crónica.
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL

La enfermedad pulmonar intersticial es un grupo


complejo de trastornos pulmonares,
principalmente del intersticio pulmonar e incluye
la fibrosis pulmonar idiopática, la neumonitis por
hipersensibilidad, la sarcoidosis y la enfermedad
del tejido conectivo asociada a la enfermedad
pulmonar intersticial.
ENFERMEDAD DE CROHN

La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico


del tracto intestinal principalmente. Aunque puede afectar
cualquier parte del tracto digestivo desde la boca hasta el
ano, más comúnmente afecta la porción más baja del
intestino delgado (íleon) o el intestino grueso (colon y
recto).

La enfermedad de Crohn es una afección crónica y puede


recurrir varias veces durante la vida. Algunas personas
tienen períodos prolongados de remisión, a veces durante
años, en los que no presentan síntomas. No hay manera de
predecir cuándo puede ocurrir una remisión o los síntomas
volverán a aparecer.
EFECTOS DE LOS MINERALCORTICOIDES Y
GLUCOCORTICOIDES

La sobredosis o la administración prolongada


pueden exagerar algunas acciones fisiológicas
normales de los corticoides y dar lugar
a efectos adversos mineralocorticoides y
glucocorticoides.

Los efectos adversos mineralocorticoides son la
hipertensión, la retención de sodio y agua, y la
pérdida de potasio.