DERMATITIS

REACCIONALES
Dermatología
 PRURIGO POR INSECTOS
Definición
Dermatosis reaccional a la picadura de insectos, que
por Io general afecta a niños.

Lesión

Pápulas, ronchas y costras hemáticas en

la región lumbar, nalgas y caras externas
de extremidades

La originan chinches y, con menor

frecuencia, otros ectoparásitos.
 EPIDEMIOLOGIA
• Predomina en países tropicales durante los meses de calor y
en el estrato socioeconómico bajo.

• En niños de uno a siete años de edad y en varones a razón de

3:2.
 ETIOPATOGENIA

Los insectos más implicados son:

Chinche (Cimex lectularis)
Pulga( Pulex irritans)
otros ectoparásitos, como moscos, tunga y garrapatas.

La picadura origina una reacción de

hipersensibilidad tanto precoz como tardía
 CUADRO CLINICO

Ronchas, pápulas,
Las lesiones se asientan costras hemáticas,
en la región lumbar, las excoriaciones y a veces
Simetricas vesículas
nalgas y caras externas
de extremidades (seropápulaso) ampolla
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencial
 Tratamiento

Preparados
Vía oral Repelentes
tópicos
• S e usan preparados • Antihistamínicos • De mayor eficacia es
tópicos inertes, como la hidroxicina la dietiltoluamida
como pasta de 1 mg/kg/día en (DEET)
Lassar o linimento niños y 10 a25 mg 3
oleocalcáreo, así veces al día en
como soluciones con adultos, o
mentol, fenol o clorfeniramina,
alcanfor ciproheptadina u
otro
 PRURIGO ACTINICO
Definición

Fotodermatosis idiopática de las partes expuestas a la luz

del sol, de evolución crónica y pruriginosa y aspecto
polimorfo

Al principio hay eritema, pápulas, costras

hemáticas y zonas de eccema, mientras
que en etapas tardías predomina la
liquenificación
 EPIDEMIOLOGIA
• Afecta a todas las razas; predomina en indígenas y mestizos que viven en
alturas mayores a I 500 m sobre el nivel del mar.

• En México está entre los l0 primeros lugares de consulta dermatológica

 ETIOPATOGENIA
• Se han propuesto al efecto factores raciales, alimentarios hormonales y
genéticos.

• Se cree que la exposición a radiaciones UVB y en menor grado UVA induce

la producción de fotoproducto que podrían estimular la inmunidad celular
que se manifiesta por la aparición de lesiones en 24 a 48 horas o varios días
después.
• El prurito es intenso y la evolución crónica.

• El rascado origina seudoalopecia de la cola de las cejas y del vello corporal

 CUADRO CLINICO

En general comienza antes de los l0 años de edad.

Está diseminada a frente, mejillas, dorso de la

nariz, pabellones auriculares, zona del escote,
caras externas de brazos y antebrazos, dorso de las
manos y (en mujeres) cara anterior de las piernas
 CLASIFICACION

La eritematosa; que semeja lupus eritematoso y predomina en niños

La variedad de pequeñas pápulas

La forma de grandes pápulas, que incluye una variedad de placas

infiltradas
 Diagnósticos diferenciales
• Dermatitis atópica con fotosensibilización
• Dermatitis por contacto y fotocontacto
• Fotosensibilización por productos locales o sistémicos
• Urticaria solar
• Pelagra
• Porfirias
• Lupus eritematoso
 Medidas preventivas
• Protección física, como sombreros y sombrillas.

• Uso preferente de ropa de algodón, que impida la penetración de

radiaciones electromagnéticas

• Evitar exposición a luz artificial (fluorescente) y a la solar, sobre

todo de las 9:00 a las 16:00 horas
 TRATAMIENTO

Vía oral Tópicas

• Cloroquinas (como el difosfato • Talco, calamina

de cloroquina), 250 mg por las • Oxido de zinc
mañanas durante varios meses. • Dióxido de titanio
• La talidomida 100 a 200 mg por
la noche en 15 a 60 dias
 URTICARIA
Definición

Síndrome reaccional de piel y mucosas, que se

caracteriza por edema y ronchas pruriginosas
ocasionadas por edema vasomotor transitorio y
circunscrito de la dermis, que dura algunas horas
Puede ser recidivante y de origen inmunológico,
no inmunológico o desconocido.
 EPIDEMIOLOGIA
• La frecuencia en la población general varía del 1 a 2% hasta 15 por
ciento.

• Predomina en mujeres de 40 a 50 años de edad.

 ETIOPATOGENIA

Puede • Fármacos, alimentos, alérgenos inhalados, infecciones

originarse
por:

• Procesos que activan el complemento y el depósito de complejos

inmunitarios, anormalidades genéticas y agentes físicos

• Factores psicológicos, enfermedades generalizadas, sustancias

penetrantes y por contacto, picaduras y mordeduras de insectos y
artrópodos
 ETIOPATOGENIA
 Causas más frecuentes:

• Ingestión e inyección de productos farmacológicos y químicos

• Antibióticos como la penicilina
• analgésicos no esteroideos
• Laxantes
• sedantes, tranquilizante
• Colorantes de alimentos
• infecciones bacterianas focales crónicas
 CLASIFICACION

• Urticarias agudas
• a) Adquiridas
• b) Hereditarias
Por evolución • Urticarias crónicas
• a) Físicas
• b) Idiopáticas

• Urticaria ordinaria
• Urticaria fisica
Por cuadro clínico • Urticaria por contacto
• Vasculitis urticariana
• Angiedema (sin ronchas)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Prurigo por insectos
• Eritema polimorfo
• Eritema anular centrífugo
• Urticaria pigmentaria)

DATOS HISTOPATOLOGICOS
• No se realiza biopsia.
• Hay vasodilatación, edema e infiltrado de la dermis con
linfocitos, polimorfonucleares y eosinófilos.
 TRATAMIENTO
• Cuando no se encuentra la causa desencadenante es sintomático
Se utilizan antihistamínicos bloqueadores de los receptores H1 y H2.

• Se consideran de primera línea: loratadina 10 mg, cetirizina l0 mg,

levocetirizina 5 mg, fexofenadina 180mg y desloratadina 5 mg al día.

• En casos de urticaria por frío se recomienda :Ciproheptadina

• Ante la forma colinérgica : Cetirizina

 ECCEMA NUMULAR
Definición

Dermatosis que se caracteriza por

placas eccematosas o liquenificadas en
forma de moneda, de diferente
tamaño, evolución crónica,
recidivantes y resistentes al
tratamiento.
 EPIDEMIOLOGIA

Predominio leve en
Afecta a ambos sexos varones, niños y jóvenes o
en adultos de 55 a 65años

Predomina en climas fríos

 ETIOPATOGENIA

Parecen intervenir la autosensibilización, los contactantes, el

fenómeno ide, la piel seca, una infección bacteriana crónica,
nasofaríngea o cutánea en un terreno atópico, principalmente por S.
aureus.
 CLASIFICACION

• Eccema numular por estasis,

Eccema Numular dishidrosis, autoeccematización,
verdadero erupción pustulosa crónica recurrente
de palmas y plantas

Dermatitis numular
de la niñez
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Dermatitis atópica
• Liquen crónico simple
• Dermatitis de las amas de casa por contacto
• Eccema de piernas; también con erupciones causadas por fármacos
• Impétigo
• Psoriasis
• Tiña del cuerpo
 TRATAMIENTO

Debe restringirse el agua Así como el uso de jabones e

caliente y tallado de la piel irritantes físicos y químicos

Puede administrarse
Los glucocorticoides locales preparados como alquitrán
se administran con cautela de hulla puro o a 4% por 3-6
semanas
 DERMATITIS AREA DEL PAÑAL.

• Proceso inflamatorio en área del pañal debido a proceso cutáneo irritativo

e inflamatorio por condiciones de humedad, maceración, fricción y
contacto con orina heces y otras sustancias.

• Prevalencia 7% a 35% en cualquier momento de la lactancia.

• Igual en ambos sexos.
• 6 a 12 meses de edad.
 CLINICA

• Dermatitis irritativa de zonas convexas: genitales externos, nalgas y

zona perineal. Presenta eritema en “W”, eritema confluente afecta
pliegues hay signos de exudación.

• Dermatitis erosiva ulceraciones superficiales en sacabocados (sifiloides

de jaquet).

• Dermatitis irritativa lateral: afecta zona lateral de las nalgas, donde el

pañal no absorbe.
 CLINICA
• Dermatitis irritativa por químicos: produce irritación cutánea primaria
por sustancias antisépticas, detergentes, cáusticos o perfumes en zona del
pañal.

• Dermatitis irritativa perineal: irritación en zona anal y perianal por

contacto prolongado o repetitivo con heces, o fricción excesiva con
productos de limpieza (toallitas, jabones)
 Complicaciones.

• Sobreinfección por CANDIDA ALBICANS.

• Se manifiesta como eritema intenso tinte rojo violáceo con formación de

pápulas y papulo-pustulas periféricas.
 DIAGNOSTICO
• Clínico
• No hay prueba confirmatoria
• Dx diferencial: seborreica, psoriasis del pañal, impétigo, herpes
simple, sífilis congénita,
 Tratamiento.
• Higiene adecuada.
• Jabón neutro, secar adecuadamente.
• Cambios frecuentes de pañales y algunas horas al día sin pañal.
• Pastas al agua con oxido de zinc como protector de piel.
• Calor seco.
• Uso de pañales extra absorbentes.
• Antimicótico en sobreinfección por candida.
 ERITEMA NODOSO
• Nódulo vs Nudosidad
o Sólida, circunscrita, cicatriz
Dolorosa

• Paniculitis
o Lobulillar
o Septal
• Sin Vasculitis
• Con Vasculitis
o Mixta
• Reacción inéspecífica.
• Multiples agentes.
• Nudosidades dolorosas
o Piernas
 ETIOPATOGENIA

• 20-50% idiopática
• Infecciosa
o Estrepto b hemolítico
o Tb
o Yersinia enterocolítica
• Fármacos
o Penicilina
o Salicilatos
o ACO
• Otras
o Sarcoidosis -> Nórdicos, anglosajones
o Hormonales-> Embarazo, ACO
 Factores
etiológicos
 CLINICA

• Nudosidades 1-10cm
o Bilaterales
o Simétricos
o Profundos
• >10 lesiones
• Piel
o Roja
o Lisa
o Ligera elevación
 LOCALIZACION

• Area pretibial
• Miembros inferiores
• Parte Anterior de pantorrilla

o Muslos
o Brazo
o Cuello
o Cara -> Raro
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Vasculitis Nodular
• Tromboflebitis sup. y prof.

o Paniculitis lúpica
o Poliarteritis nodosa
o Celulitis
o Picaduras de insecto
o Purpura de Henoch-Scholein
o Vasculitis
o Granuloma anular subcutáneo
o Eritema nudoso leproso
o Paniculitis traumática
o Lipodistrofia membranosa
o Enfermedad de Weber y Christian
o Simples contusiones
o Enfermedad de Behçet
 TRATAMIENTO
• Tx. Enfermedad de Base
• AINEs
o Indometacina
o Naproxeno
o Ibuprofeno
 ERITEMA POLIMORFO

Es un síndrome clínico heterogéneo.

Se presenta como erupción generalmente autolimitada y
a veces recurrente, que afecta piel y mucosas
 CLINICA
• Cualquier edad
• Drogas, infecciones y enfermedades
sistemicas.
• Herpes simple
• Brusca y progresiva de las lesiones
• Prodromos de fiebre, faringitis,
u otras enfermedades.
 LESIONES
Eritema multiforme menor-Eritema multiforme mayor

• Lesiones en tiro al blanco típica y

atípicas levantadas
• Maculas o anillos eritomatosos
de tamaño variable, planos o sobrelevados
• Ampollas y vesiculas
• Areas purpuricas o urticariformes
 Etiología y patogénesis
• El eritema polimorfo debe ser
considerado como un patrón de
reacción inmunológica que es la via
final común de una variedad de
ataques antigénicos.
Fs asociados;
• Virus, bacterias, sustancias químicas,
parasitos, neoplasias agentes físicos
y a un cambio biológicos como el
embarazo y la menstruación.
• .
Las asociaciones mas consistentes
han sido encotradas en el eritema
multiforme y las infecciones
producidas por el herpes simple
y el Micoplasma pneumonae
Ocasionalmente también se han
encontrado asociación con ciertas
drogas como ampicilina,
amoxicilina, barbitúricos y otros
fármacos.
.
 Cuadro Clínico
• En el eritema multiforme se observa el signo de la escarapela, en diana o de
tiro al blanco, que se puede presentar en diferentes formas.
• Lesion en tiro al blanco típica levantada:
Dos anillos o círculos eritematosos, levantados y concéntricos, sobre un punto
central.
• Lesion en tiro al blanco atípica levantada:
Un solo anillo o círculos eritematoso, levantados y concéntricos, sobre un
punto central.
• Lesion en tiro al blanco atípica planas blanca
Uno o Dos anillos o círculos eritematosos, concéntricos y planos, sobre un
punto central.
Eritema multiforme menor
Eritema multiforme mayor
 ERITEMA PIGMENTAR FIJO

Dermatosis medicamentosa que se caracteriza

por manchas eritematosas que pueden
evolucionar a vesículas y ampollas

Al remitir dejan una pigmentación residual

azul-grisácea

Se presentarán en el mismo sitio cada vez que

se administre el medicamento causante
 EPIDEMIOLOGIA
• 25% de las dermatosis medicamentosas
• Predomina en mujeres
• 75% 11-40 años
 Cuadro Clínico
• Manchas eritematosas redonda u ovales
• Evoluciona a vesículas o ampollas
• 1-4 cm de diámetro

Palmas Plantas Glande

Región
Párpados
perioral
 Formas clínicas
1. Forma clásica placas eritematosas
pigmentadas asimétricas
2. Forma de placas eritematosas no
pigmentadas simétricas
3. Forma minor o frustra
4. Forma ampollosa diseminada
5. Forma lineal
 Tratamiento
• Retirar el fármaco
• Proporcionar al paciente el nombre genérico
• Lista con los nombres comerciales
• Indicar glucocorticoides tópicos 2 veces al día/10 días
 Diagnóstico diferencial

Herpes Dermatosis
Simple cenicienta
 PELAGRA

• Pelagra significa “piel áspera” (pelle agra) y designa una enfermedad

carencial fundamentalmente del ácido nicotinico, componente del
complejo B cuyas manifestaciones se encuentran en la piel, en el aparato
digestivo y en el sistema nervioso, de ahí que se le conozca como la
enfermedad de las 4 “D”.

Dermatosis
Diarrea
Demencia
Defunción
 MANIFESTACIONES CUTANEAS
• La topografía de las lesiones es fundamentalmente en partes expuestas a
las radiaciones lumínicas; en cara a nivel de nariz y mejillas en forma de
mariposa, frente, labios, pabellones auriculares.

• En el cuello y parte superior de tórax, en la V del escote ( collar de

Casal).

• En caras externas de brazos y antebrazos, y en piernas y dorso de pies,

limitándose hasta los sitios progresivos de la ropa.
DISTRIBUCION TOPOGRAFICA DE LA
PELAGRA
Las lesiones producen ardor y plurito ligero y en los casos crónicos queda
solo la pigmentación y la escama.

El pelo se torna seco y quebradizo, descolorado, sobre todo en los niños

con síndrome multicarencial (niños de pelo rojo= kwashiorkor),las uñas
también se hacen frágiles y quebradizas.
 FACTORES ETIOPATOGENICOS

LAS CAUSAS DE LA CARENCIA DE ACIDO NICOTINICO SON

VARIAS:
 Insuficiente aporte de elementos nutricios por pobreza
 Mayor necesidad de estos factores alimentarios (embarazo, pubertad). La
pelagra se ve mas en niños y ancianos.
 Problemas nutricionales derivados de daño hepático o intestinal
 alcoholismo.
 TRATAMIENTO
• La pelagra se cura con una alimentación adecuada , pero ello no es fácil
de obtener dada las condiciones sociales de los pacientes
• Inclusión de complejo B y acido nicotinico por vía oral o parenteral
• Hierro.
Gracias por su Atencion