FARMACODERMIAS

“Dermatitis
medicamentosas”
Fernanda C. Ríos
M. Valeria Nuñez
prioral, erupciones por
fármacos, reacciones
adversas a
medicamentos.

Manifestaciones en piel,
mucosas o anexos,
producidas por
fármacos administrados
por cualquier vía,
excepto la cutánea.
Etiopatogenia
Cualquier medicamento puede generar
•.
algún tipo de reacción.
Se desconoce el mecanismo patógeno
de casi todas las reacciones cutáneas;
ya que puede existir una combinación
de factores intrínsecos, extrínsecos,
inmunológicos y no inmunológicos,
siendo estos últimos los mas
involucrados
 Cuadro clínico
• inicio súbito, lesiones diseminadas y
simétricas, prurito intenso, eritema de color
rojo brillante o violáceo, en ocasiones fiebre,
evolución por brotes que aparecen con la
misma localización, desaparición espontánea
en poco tiempo, antecedentes de
automedicación, y relación de la dermatosis
con el consumo del medicamentoLa reacción
al grupo de los oxicam que se manifiesta por
fotosensibilidad y lesiones dishidróticas en las
palmas y plantas (fi g. 11-7)
• la reacción a nitrofuranos que produce un
eritema figurado poco pruriginoso en
lactantes y preescolares (fi g. 11-8)
• reacciones de tipo eccematoso, tienden a ser
diseminadas y muy pruriginosas (fi g. 11-8A)
• La pustulosis exantemática aguda
generalizada (principalmente por
antibióticos), empieza con fiebre y un
exantema escarlatiniforme con pústulas
pequeñas y estériles (fi g. 11-9)
Eritema pigmentado fijo
• Antipirínides de Brocq, reacción fija a drogas.
• DEFINICIÓN: Ocasionada por AINES, predomina en mujeres, localizada
o diseminada y afecta mucosa oral o genital. Manchas eritematosas
con evolución a vesículas y ampollas. Involución involuntaria, dejan
manchas azul grisáceas. Aparecen en un mismo sitio o con nuevas
lesiones.
• DATOS EPIDEMIOLOGICOS: constituye 25% de dermatosis. Predomina
en mujeres de 11 a 40 años de edad.
• Etiopatogenia: nolftaleína,
pirazolonas y sus derivados,
ibuprofeno, sulfonamidas,
alprazolam y tetraciclinas. AINES
50% . Rara vez por exposición a
luz solar.
• Cuadro clínico: afecta la piel, en
especial palmas, plantas, glande,
introito vaginal, parpados y
región perioral. Manchas
eritematosas redondas u ovales,
diámetro de 1-4cm. Duran 7-10
días. Las lesiones en labios se
pueden confundir con herpes
simple.
 Erupciones
morbiliformes
Producidas principalmente por antibióticos, caracterizadas
por lesiones diseminadas o generalizadas que predominan
en el tronco, sitios de presión, las palmas y las plantas; hay
eritema y un exantema morbiliforma o escarlatiniforme que
se acompaña de hipertermia y prurito.
 Datos epidemiológicos
• Las consultas + frecuentes
• 18% de consulta dermatológica
• Ambos sexos
• + frecuente en niños y de 20- 50
años
• Lo padecen del 1 %-5% de los que
usan medicamentos por primera
vez.
Etiopatogenia
• Los + frecuentes: penicilina,
ampicilina, sulmanidas, pirazolonas y
sus derivados, nitrofuranos,
anticonvulsivos y barbitúricos
(anteriormente)
• 33% antibioticos
• 10 % AINEs
• Ideopático aunque se atribuye a
hipersensibilidades inmediata y tardía
• Puede presentarse del primer día
hasta las 3 semanas.
 Cuadro clínico
• Dermatosis diseminada o feneralizada, simétrica.
• Predomina en tronco , sitios de presión, etc.
• Casi siempre respeta cara
• Caracteriza por exantema morbiliforme parecido a
sarampión; o de tipo escarlantiniforme con eritema
difuso y descamación laminar (maculas rojas o rosas
crecen rápido y coalescen.
• Hipertermia y prurito
• Involución espontanea (aun con exposición)
• Puede presentarse como:
• manifestación inicial del síndrome de
hipersensibilidad (DRESS)
• reacción cutánea frave con afección en membranas
mucosas
• Temperatura >38.5°
• Edema facial, linfadenopatia
• Falla multiorgánica y hepatitis
 Diagnostico diferencial
• Pitiriasis rosada de Gibert
• Eritema escarlatiniforme
• • Antibióticos: ampicilina, cefotaxima,
Candidosis
• Enfermedades eruptivas infecciosas o
virales.
Fármacos relacionados
• Anticonvulsivos: carbamezapina,
fenitoína, fenobarbital…
DDS, etambutol, isionizida,
metronidazol…
• Antivirales: abacavir,
nevirapina,zalcitabina
• Antidepresivos: fluxetina, bupropión
• Antihipertensivos: amlodipina, captopril
• AINE: ibuprofeno, celecoxib
• Biologicos: efalizumab, imatinib
• Otros: alopurinol, ranitidina, epoetina-
alfa, meciletina
 Síndrome de hipersensibilidad
(reacción medicamentosa con
eosinofilia y síntomas
sistémicos)
Drug Reaction or Rash Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)
Exantema que se acompaña de fiebre, postración, linfadenopatía, hepatitis, nefritis, leucocitosis
y eosinofilia.
Puede ser causada por anticonvulsivos, alopurinol, dapsona y antivirales para infección por VIH
 Datos epidemiológicos
• Incidencia oscila de 1/ 1,000 a 1/
10,000 exposiciones a
medicamentos.
• Es más frecuente que el síndrome de
Stevens- Johnson.
• En niños está relacionada con
anticonvulsivos.
Etiopatogenia
• Idiopatico
• Se relaciona con anormalidades
enzimáticas y acumulación de
metabolitos, reactivación del virus
del herpes y predisposición
genética
• Anticonbulsivos como hidantoína,
carbamazepina y fenobarbital, que
pueden dar reacción cruzada, pero
no el ácido valproico
 Cuadro clínico
Exantema folivular acompañado de fiebre, dolor faríngeo,
postración, linfadenopatiad, ictericia, alteraciones
hepáticas (80%), renales (40%), pulmonares (33%),
leucocitosis y eosinofilia.
Afecta cara, tronco, extremidades y tiende a generalizarse.
Biopcia dérmica: demis papilar infiltrado linfocitario con
eosinófilos, linfocitos atípicos y espongiosis
Ganglios con hiperplasia linfoide benigna
Las prubas de funcionamiento hepático alteradas 
posible hepatitis toxica
Pancitopenia : signo de mal pronostico
Alteración de órganos internos: medicamento especifico:
daños:
Renal: alopurinol y carbamezapina
Hepatico: fenitoína
Cardiaco: ampicilina
Hepatico y renal: dapsona
Hepatico, cardiaco y pulmonar: minociclina
 Pronóstico
• Depende de la evolución y gravedad
del cuadro
• Mortalidad de 10%
• Irrupción del fármaco  remisión
manifestaciones clínicas (1-2
semanas)
Tratamiento
• Interrupción definitiva del medicamento
• Tto: sintomatico : prurito 
antihistaminicos via sistémica
• Procesos eccematoso o vesiculoampollares:
fomentos o polvos secantes
• Lesiones escamosas: baños con coloides y
pastas inertes
• Perdida importante de epidermis: tratar
insuficiencia cutánea aguda: controlar
electrolitos. regulación temperatura y evitar
infecciones agregadas: prednisona 1mg/kg/
día: se disminuye tto gradualmente
• Fase de descamación: lociones o cremas
hidratantes