DEFINICION

Dermatosis de origen toxico

Reacción que aparece sobre la piel al

absorber o entrar en contacto con
sustancias químicas o medicamentos

Debido a sobredosificación, acumulación

o depósito sobre la piel
 EXACERBACION DE
ENFERMEDADES
TRASTORNOS PREEXISTENTES
INMUNITARIOS LATENTES

INTOLERANCIA EFECTOS METABOLICOS

ETIOLOGIA
 Ejemplos de fármacos implicados en las toxidermias:
TOXICODERMIAS
Reacciones Exantemicas
Erupciones Fijas
Necrolisis Epidermica Toxica
Reacciones de fotosensibilidad por
medicamentos
Eritema Polimorfo
Síndrome de Stevens Johnson
Dermatitis Exfoliativa
FARMACOS IMPLICADOS
Ampicilina, sales de oro, fenilbutazonas, sulfamidas y
gentamicina
Pirazolonas, AINEs, anticonceptivos orales, sulfamidas,
paracetamol, codeína, barbitúricos, tetraciclinas,
metronidazol
Anticonvulsivantes, hidantoinas, barbitúricos, AINES,
nitrofurantoina
Tetraciclinas, Doxicilina, sulfamidas, AINEs Hipoglucemiantes
orales, diureticos, antidepresivos
Antipirina, barbitúricos, sales de oro, sulfamidas,
fenobarbital, tolbutamina
Penicilina, sulfamida, barbitúricos, antihipertensivos e
hipoglucemiantes
Penicilina Sulfamidas
 FACTORES PREDISPONENTES

Las enfermedades subyacentes

La polimedicación
(inmunológicas, neoplasias)

Las infecciones virales

La exposición solar

las propiedades farmacológicas

vía de administración del medicamento

EPIDEMIOLOGIA
 15-20% anti
convulsivantes

un 20% son
pediátricos

Se presenta 1-4
casos/1.000.000
Estudios realizados refieren que las toxicodermias más
comúnmente encontrados fueron:

Urticaria
(13,6 %) El promedio de área de superficie
corporal comprometida

El exantema
maculopapular
(76,3 %)
El área corporal mas
comprometida es la
cara anterior del tórax
76.3 %
PATOGENIA
Posee tres grandes ejes:

- Predisposición genética

- Alteraciones del metabolismo detoxificador farmacológico

- Alteraciones del sistema inmune.

-Reacciones inmunológicas (mediadas por

mecanismos de hipersensibilidad tipo I y IV)
-Reacciones no inmunológicas (sobredosificación,
teratogenicidad, interacciones o acumulación).
MECANISMO INMUNOLOGICO

INTOLERANCIA Con dosis

pequeñas

IDIOSINCRASIA Factores
personales

HIPERSENSIBILIDAD Sensibilización
ALERGICA previa
 MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
Depende de 3 factores:

1.- Característica molecular de la droga

Muchas reacciones cutáneas a medicamentos son
expresiones inmunológicas de hipersensibilidad,
generadas por muchos fármacos cuyos metabolitos
pueden comportarse como haptenos, ocasionando
una respuesta celular o humoral específicas.
2.- Efectos del huesped

• Variaciones individuales a las respuestas

del medicamento
• Vias de administración
• Grado de exposición

3.- Aspectos ambientales

• Medio ambiente
• Reacciones ultravioleta
MECANISMOS NO INMUNOLÓGICOS
SOBREDOSIFICACION

EFECTOS
TERATOGENICIDAD
SECUNDARIOS

INTERACCIÓN REACCION
FARMACOLOGICA ACUMULATIVA

EFECTOS TOXICIDAD
FACULTATIVOS RETARDADA
Clínica
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

El reconocimiento de sus principales patrones clínicos es

necesario para diagnosticarlas, aunque no identifican al
fármaco responsable.

Un mismo medicamento puede producir diferentes patrones

y un mismo patrón puede estar causado por diferentes
compuestos. Los patrones por orden de frecuencia
decreciente son:
 EXANTEMAS
Se subdividen en:

Escarlatiniformes (máculas y
pápulas pequeña y confluentes)

Morbiliformes (máculas y pápulas

más grandes, respetan grandes
zonas de la superficie corporal)

Roseoliformes (máculas
asalmonadas, se inician en el
tronco, afectando palmas y plantas)
 ERITEMA FIJO PIGMENTARIO

A las pocas horas de la

exposición aparecen:
placas violáceas redondeadas,
ocasionalmente ampollares,
sobretodo en flexuras, zonas
de presión y mucosas.
 URTICARIA Y ANGIOEDEMA

Consisten en habones pruriginosos

que regresan espontáneamente.

Indican gravedad:
- la persistencia de los habones
individualizados más de 24 horas
- la afectación sistémica
- el edema facial
 ERUPCIONES ACNEIFORMES

Se caracterizan por la
aparición brusca de pápulas
y pústulas monomorfas, sin
comedones, en frente,
hombros y brazos.

Pueden ser desencadenadas

por tratamientos
hormonales o sustancias
halogenadas.
Complejo síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)
Necrólisis Epidérmica Tóxica (NET)
Aparición rápida, generalizada y
preferentemente troncal, de máculas
eritematosas y purpúricas

Aunque de morfología más variable y

atípica.

La piel se desprende al frotar (signo de

Nikolsky)

Rápidamente suelen aparecer

vesículas y ampollas que dan lugar a
un desprendimiento epidérmico.
 ERITRODERMIA

Un eritema descamativo
generalizado y pruriginoso, a
menudo asociado a edema,
alopecia y alteraciones
ungueales y mucosas.

Se relaciona principalmente con

la penicilina, las sulfamidas, la
nitrofurantoína, las sales de oro
y los antipalúdicos.
DIAGNOSTICO
La evaluación de la historia

La relación temporal con la administración del fármaco,

El conocimiento de las erupciones más frecuentes relacionadas con

determinados fármacos,

La utilización de fuentes de referencia ante un caso concreto (bases de

datos, descripción de casos...), etc.

La biopsia solo es de utilidad en algunos casos y en relación con algunos

medicamentos.

Test de Referencia o GOLD STANDAR

• la prueba de provocación con el medicamento, no siempre es factible,

adecuada o ética.
 SINDROME DE DRESS (Drug Rash with
Eosinophilia and Systemic Symptoms)
CRITERIOS

Erupción cutánea

Anormalidades hematológicas: Eosinofilia >1.500 elementos/mm3 y/o linfocitos

atípicos

Compromiso sistémico: adenopatías >2 cm de diámetro y/o hepatitis

(transaminasas elevadas 2 veces el valor normal) y/o nefritis intersticial y/o
neumonitis intersticial y/o carditis

Fiebre
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Exantema viral:
• Fiebre
• Faringitis
• Signos meníngeos
• Linfocitos atípicos y pruebas de función hepática alteradas

Eritema toxico:
• Alteración del estado mental y PA
• Edema/descamación de zonas acrales
• Compromiso de mucosas
• Leucocitosis
Pustulosis exantemática aguda generalizada (PEAG)

• Inicio en 48 hrs
• Exantema < 1 semana
• Biopsia: pústulas subcorneales

Pseudolinfoma inducido por medicamentos

• Cuadro clínico se presenta varios meses después de la exposición
al fármaco.
• No se presenta fiebre, edema facial, bulas ni involucro de mucosas
• No existe afección hepática ni eosinofilia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Vasculitis urticarial
Urticaria por drogas,
alimentos, parásitos y otros
COMPLICACIONES
 COMPLICACIONES
Pueden imitar cualquier dermatosis.

Se manifiestan a través de un espectro de formas clínicas: desde urticaria hasta el

síndrome de Stevens Johnson.
Todas pueden evolucionar hacia una forma grave, sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos.

Las principales toxicodermias con un potencial riesgo vital son:

• Angioedema • Sindrome de hipersensibilidad

• Enfermedad del suero • Sindrome de Steve-Johnson
• Vasculitis • Necrólisis epidérmica toxica
• Eritrodermia

Todos estos cuadros pueden evolucionar hacia una insuficiencia cutánea aguda (ICA)
 OTROS…

Infecciones Sepsis Muerte Miocarditis

Nefritis Granulomatosis
Pericarditis Vasculitis renal
intersticial necrosante

Encefalitis o
Colitis Tiroiditis
meningitis
Tratamiento
 Retirar
todos los
fármacos
sospechosos

Lo principal
Otros grupos farmacológicos y sin reactividad cruzada.

En caso de ser un fármaco imprescindible y no existan marcadores

de gravedad, se puede mantener pero se debe VIGILAR

Siempre debe hacerse un seguimiento cercano las primeras 24-48

horas, debido a la posibilidad de evolución a formas graves.

Las formas leves sólo tratamiento sintomático, con

antihistamínicos orales y corticoides tópicos.
Hospitalización y, en algunos casos

UCI
Unidad de Quemados,

• Aislamiento
• Control hidroelectrolítico,
• Térmico,
• Metabólico
• Cuidados de mucosas y
• Curas con antisépticos para la prevención de infecciones
 Eritema fijo
SSJ Pigmentado DRESS
• Brindar soporte • Eliminar el • Retirar el
vital adecuado
agente medicamento
• Cuidado de desencadenante
heridas
• Corticoides (si es • Medidas de
• Hidratación Y soporte vital
Nutrición necesario)
• Inmunoglobulina
IV 0.2-1 gr/Kg/dia
3 a 5 días
• Localmente
vaselina a base de
zinc
• Evaluación
Oftalmológica
 El uso de corticoides sistémicos está
limitado a:
• la anafilaxia
• el angioedema
• la eritrodermia
• el síndrome de
La mayoría de autores desaconsejan hipersensibilidad
su uso en el síndrome de Stevens- • la enfermedad
Johnson y en la necrólisis epidérmica del suero.
tóxica.
La adrenalina es el tratamiento de
choque en el angioedema y la
anafilaxia
Prevención y
Profilaxis
 Evitar la polimedicación

DEL FARMACO

Fármacos bien Mínimo

Dosis Vía oral Asociaciones Autoprescripción
conocidos tiempo

En algunos casos evitar la exposición solar

 Siempre se
debe anotar
en la historia Evitar
clínica y en los problemas
informes que legales
se entreguen
al paciente