COMENTARIO TEMA 5

Con respecto al tema 5 del módulo de sistema cardiovascular que refiere un aprendizaje
sobre la insuficiencia cardiaca, las guías actuales de la American College of Cardiology Foundation
(ACCF) y la American Heart Association (AHA) definen a la HF como un síndrome clínico complejo
resultado de alteración estructural o funcional del llenado ventricular o de la expulsión de sangre,
lo que a su vez ocasiona síntomas clínicos cardinales de disnea, fatiga y signos de HF como edema
y estertores. Muchos pacientes se presentan sin signos o síntomas de sobrecarga de volumen, por
lo que se prefiere el término de “insuficiencia cardiaca” sobre el término antiguo de “insuficiencia
cardiaca congestiva”.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Síntomas:
Los síntomas cardinales de HF son fatiga y disnea. La fatiga por lo común se atribuye a la
disminución del gasto cardiaco en los casos de HF, pero es probable que otras anomalías del
músculo estriado y otras enfermedades no cardiacas (p. ej., anemia) también contribuyan a
este síntoma. En etapas iniciales de HF, la disnea se observa sólo durante el esfuerzo; no
obstante, conforme progresa la enfermedad, la disnea ocurre con actividades menos
extenuantes y por último ocurre incluso en reposo.
ORTOPNEA:
Puede definirse como la disnea que ocurre en decúbito y suele ser una manifestación más
tardía de HF en comparación con la disnea de esfuerzo.
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA:
El término se refiere a los episodios agudos de disnea grave y tos que suelen ocurrir por la
noche y que despiertan al paciente, por lo general 1 a 3 h después de acostarse.
RESPIRACIÓN DE CHEYNESTOKES:
También conocida como respiración episódica o respiración cíclica, la respiración de Cheyne-
Stokes se observa en 40% de los pacientes con HF avanzada y casi siempre se relaciona con
gasto cardiaco bajo.
EDEMA PULMONAR AGUDO
 COMENTARIO CASO CLINICO 5
Con respecto al caso clínico 5 se presenta a un paciente varón de 81 años natural y procedente de
Huancayo que ingresó al hospital con historia de 2 meses de evolución caracterizada por disnea
progresiva, aumento de volumen en miembros inferiores y orina espumosa. Una semana antes del
ingreso el edema en miembros inferiores se incrementó, tres días antes del ingreso la disnea
empeoró a leves esfuerzos y hasta no tolerar el decúbito, por lo que fue llevado a emergencia de
nuestro hospital, siendo admitido.

Dentro del caso clínico identifique los datos básicos:

1. Varón de 81 años 2. Peso: 67 Kg.

3. Prostatectomía (hace 18 años) 4. Murmullo vesicular disminuido.

5. Disnea a leves esfuerzos. 6. Ambos campos pulmonares con crepitantes y
subcrepitantes difusos.
7. Edema de miembros inferiores ++/+++ 8. Ingurgitación Yugular (+)
9. Ortopnea 10. Rx. De tórax: infiltrados en ambos campos con
redistribución de flujo de vasculatura pulmonar.
11. Tos 12. EKG: Hipertrofia de aurícula izquierda
13. Apetito disminuido 14. Desviación del eje hacia la izquierda
15. Sueño alterado 16. Ecocardiograma: Fracción de eyección (FE): 54%
17. Proteinuria 18. Hipertrofia ventricular izquierda
19. Diuresis: 1.5L/ 24h 20. Esclerosis valvular mitral y aórtica.
21. Presión Arterial: 100/60 mmHg. 22. Dilatación leve de la aurícula izquierda.
23. Frecuencia Cardíaca: 103 lpm. 24. Flujo mitral con patrón de disfunción diastólica
25. Frecuencia Respiratoria: 23 rpm. 26. Insuficiencia Aórtica moderada
27. Temperatura: 37°C 28. Hipertensión pulmonar leve
29. SO2: 93% 30. NT-proBNP : 4 690 pg/ml

Problemas de salud:
P1 Insuficiencia cardiaca
P2 Esclerosis de válvula mitral y aortica
P3 Hipertensión pulmonar leve
Datos del paciente cumple para insuficiencia
P4 Insuficiencia renal crónica
P5 Rx: Infiltrados en ambos campos pulmonares cardiaca según los criterios de Framingham:
- Crepitantes (criterio mayor)
- Ingurgitación yugular (criterio mayor)
- Disnea de esfuerzo (criterio menor)
- Edema en miembros inferiores
(criterio menor)
Con dichos problemas de salud activos llegue a las siguientes hipótesis
diagnosticas:

H1 Síndrome nefrótico por amiloidosis AL

H2 Insuficiencia cardiaca complicada con edema pulmonar

Como pruebas complementarias para el diagnóstico serán:

1. Síndrome nefrótico por amiloidosis AL.
- Biopsia renal: La toma de una muestra de tejido ayuda para saber si hay signos
de amiloidosis. El análisis de tejido puede ayudar a determinar el tipo de
depósito de amiloide.
- Pruebas de diagnóstico por imágenes. Las imágenes de los órganos afectados
por la amiloidosis pueden ayudar a establecer la extensión de la enfermedad.

2. Insuficiencia cardiaca complicada con edema pulmonar

- Radiografía de tórax
- EKG
- Prueba de esfuerzo
- Ecocardiografía

BIBLIOGRAFIA
1. Fauci KHJL. Harrison Principios de Medicina Interna. 19° ed. Mexico: McGraw-Hill;
2015, pág. 1500 - 1505.

2.Swartz MH. Tórax. Tratado de semiología. 7th. ed. España. Elsevier; 2015.