Universidad Autónoma de Guadalajara

Instituto de Ciencias Biológicas

Cardiología

Dr. Fermin Hernández Romero

Actividad 2

Insuficiencia Cardiaca

INTEGRANTES:

Dra. Karla Elizabeth Moreno Alba. 4633576

Dra. Monica Guadalupe Najera Gutierrez. 4624925
Dr. Gustavo Valentin Reyes Perales. 4628598
Dr. Alejandro Gardida del Río. 4624183
Dr. Jesus Eduardo González López. 4568706
Dr. Ricardo Barrera Ramírez. 3305070
Dr. Rodrigo Pineda Lara. 3306952

Fecha de Entrega: 17 de Julio del 2021.

1ª. Semana: DEPARTAMENTO DE CARDIOLOGÍA
TALLER DE INSUFICIENCIA CARDIACA (A)

Masculino de 83 años ingresa a urgencias por edema generalizado.

P.ACTUAL: Inició hace 4 semanas con disnea y edema progresivos.
Tuvo un cuadro infeccioso de vías respiratorias bajas. APP: DM-2,
Hipertensión arterial de larga evolución, Dislipidemia mixta. Bajo
tratamiento con Losartan, Hidroclorotiazida, Metformina, Glibenclamida,
Pravastatina Bezafibrato y ácido acetil salicílico. EXAMEN FÍSICO: PA
150/90 mmHg, FC 114 lpm, FR 28 rpm, Temp. 37 °C. Pulso 84 lpm.
Plétora yugular 2/3, disnea en reposo. Utilización de músculos
accesorios. Tórax: tiros intercostales, hipoventilación y estertores
crepitantes en 2/3 inferiores de ambos campos pulmonares. Ápex en 6°
EII, LAA. Ruidos cardiacos arrítmicos. Soplo sistólico regurgitante III/VI
apical con galope ventricular. Abdomen: globoso, con hepatomegalia
palpable y dolorosa, 3 cm abajo del borde costal. Edema con godette en
miembros inferiores hasta 1/3 inferior de muslos.

ACTIVIDADES POR EQUIPO:

1. Diagnóstico clínico motivo del ingreso al hospital.
Edema pulmonar agudo

2. Etiología del padecimiento actual.

Insuficiencia cardíaca , por hipertensión arterial sistémica.

3. Estratificación de la Hipertensión Arterial.

Basándonos en la guía HTA 2018 de la sociedad europea de cardiología,
nuestro paciente tiene una estratificación de hipertensión grado I.

4. Fisiopatología del evento agudo.

En presencia de un gasto cardíaco insuficiente, se produce vasoconstricción
arterial generalizada para mantener una presión de perfusión adecuada, de
órganos vitales como el corazón y el cerebro. El riñón percibe el déficit de
perfusión por bajo gasto cardíaco como una situación de hipovolemia, por lo
que se retiene sodio, esto aumenta el volumen de sangre circulante para
mejorar la presión arterial. Para que aparezca la insuficiencia cardiaca es
necesario que el paciente sufra alguna enfermedad predisponente que dañe
al músculo, esta enfermedad puede llegar a ser súbita o gradual. Produce
una pérdida de miocitos funcionales y da lugar a una pérdida global para
generar una fuerza y gasto adecuado, esto da lugar a una congestión
circulatoria. Estas anomalías producen una reestructuración ventricular y un
 cambio anatómico notable en los miocitos. La sobrecarga de presión le da al
miocito un aumento de área de manera transversal con un aumento del
espesor de la pared ventricular. En cambio la sobrecarga de volumen
provoca un aumento en la longitud del miocito con adición del sarcómero en
serie para generar la dilatación de la cavidad ventricular, el remodelado por
el que han estado pasando las células hace que se comence a perder la
función contráctil que origina una fraccion de expulsion reducida. Cuando
pasa esto se activan otros sistemas para poder regular este problema
(sistema nervioso adrenérgico y sistema renina angiotensina aldosterona),
con la reducción del gasto cardiaco se libera más noradrenalina, su aumento
genera una mejor contractilidad, sin embargo estos factores exigen un alto
consumo de oxígeno miocárdico y por lo tanto un mayor grado de isquemia
y al aumentar la angiotensina II por el sistema renina angiotensina
aldosterona le ocasiona fibrosis al corazón.

5. Criterios de Framingham presentes (mayores y menores).

6. Clasificación de IC de la NYHA.
Presenta una clasificación funcional clase IV, debido a la disnea en reposo
que presenta el paciente.

7. Tipo de pulso presente por la discrepancia entre FC y pulso

114 fc, pulso 84. El pulso encontrado es el céler.

8. Interpretación del ECG

Al evaluar el electrocardiograma de nuestro paciente podemos decir que
presenta un ritmo no sinusal, un crecimiento de la aurícula derecha,
acompañado de un bloqueo de la rama derecha con fibrilación auricular y sin
infarto a su vez presenta una frecuencia cardíaca de 125 lpm se encuentra
un complejo QRS isodifásico en D3, por lo que su eje cardíaco es de -150
grados.

9. Interpretación de la PA tórax.
- Índice cardiotorácico = 0.6. Siendo este mayor a 0.5 nos indica una
cardiomegalia.
- Grado de cardiomegalia: el grado de cardiomegalia es de grado II-II debido
a que sobrepasa la línea media clavicular pero no se aproxima tanto al
borde costal como para que sea de grado III.
- Grado de hipertensión venocapilar pulmonar: nuestro paciente se
encuentra en un grado 2 debido a que podemos apreciar la redistribución
apical de flujo y moteado difuso

10. Estudio para corroborar los hallazgos de la auscultación

Tomando en cuenta lo que dice el doctor Chiu su libro de cardiología el
ecocardiograma es una opción viable para corroborar los hallazgos de la
auscultación, ya que está define la función sistólica y diastólica a su vez
determina la fracción de expulsión, de igual modo detalla medidas como el
espesor de la pared ventricular, el diámetro de las cavidades, la integridad
valvular, el patrón de llenado ventricular y los índices de eficiencias
miocárdica.

11. Fármacos indicados en este caso

 INTERPRETACIÓN ECG: Ritmo, FVM, eje QRS, Diagnóstico por ABC del ECG:

Nuestra paciente tiene un ritmo no sinusal debido a que en su electrocardiograma la onda

P no se encuentra en las derivaciones D1, D2, AVR.

No presenta un intervalo PR.

Presenta una frecuencia cardiaca de 120 pulsaciones por minuto, debido a que se
encuentran 15 complejos QRS en 30 cuadros (6 segundos).

Respecto al eje eléctrico: La derivación isodifásica seria D3 y su eje perpendicular es AVR

la cual se toma con carga negativa que corresponde a +30(45° sumamos 15 grados)°

Respecto al eje P: No se presenta

INTERPRETACIÓN PA TÓRAX: ICT, Grado de Cardiomegalia, Grado HVCP

Tiene un grado de cardiomegalia 3°Debido a que el corazón no llega a tocar las

costillas(pared costal). hipertensión veno capilar grado 3°, probablemente tiene alas de
mariposa
El grado 1: tiene relación:tiene relación entre tórax y corazón
El grado 2: Intermedio entre Grado 1 y 2
El grado 3: Porque el corazón está suficientemente crecido, pero no llega a tocar la pared
torácica.
 TALLER DE INSUFICIENCIA CARDIACA:
Describir un ejemplo de caso clínico con las características de
cada una de las formas de IC que se señalan a continuación:

1. Masculino de 38 años asiste a consulta por presentar ortopnea y edema de una

semana de evolución. Presenta una presión arterial de 145/90, FC de 110 lpm. FR de 22,
temperatura de 36.5 grados. Al realizar la exploración física se encuentra hepatomegalia
e ingurgitación yugular. A la auscultación se encuentran crépitos.

2. Masculino de 56 años se presenta a consulta por disnea paroxística nocturna de 5

días de duración. Presenta una PA de 171/78 mmHg, FC 121 lpm. FR 29. Temp. 37
grados. Al realizar exploración de cuello se encontró ingurgitación yugular. Signo de la
ola positiva. Signo de Godet positivo +++. Plétora yugular 2/3

3.Femenina de 62 años se presenta a consulta por constante estado confusional y

mareos con 1 semana de evolución. PA 90/70 mmHg. FR 25. FC 120. Extremidades
pálidas y frías.Pulsos poco palpables.

4. Femenina de 75 años ingresa a urgencias por disnea de medianos esfuerzos de 1

semana de evolución. PA 90/60. FR 28. FC 122. Ruidos cardíacos arrítmicos y presencia
de S3 en foco mitral. Hepatalgia y hepatomegalia. Llenado capilar disminuido.
Extremidades frías. Pulsos poco palpables
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA IC SEGÚN LA NYHA Y DE LAS ETAPAS
DE IC SEGÚN LA ACCF/AHA:
CLASIFICACIÓN DE LA I.C. AGUDA SEGÚN PRESENTACIÓN CLÍNICA:
CASO CLÍNICO No. 1
Masculino de 68 años, ingresa a urgencias por disnea de pequeños esfuerzos de 1
semana de duración y disnea paroxística nocturna. PA 180/110 mm Hg, F.C. 126
LPM, hemiplejia derecha. Arritmia total. S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes en marea ascendente.

Pregunta 1:
EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO MOTIVO DEL INTERNAMIENTO ES:
A) Crisis hipertensiva
B) Edema pulmonar agudo
C) Evento vascular cerebral
D) Fibrilación auricular
Edema pulmonar: Lo escogimos porque el edema pulmonar cardiogénico ocurre
como consecuencia del aumento de las presiones en el corazón.
Suele ser resultado de la insuficiencia cardíaca. Cuando el ventrículo izquierdo está
enfermo o sobrecargado y no es capaz de bombear una parte suficiente de la
sangre que recibe de los pulmones, las presiones en el corazón aumentan. Este
aumento de la presión empuja el líquido a través de las paredes de los vasos
sanguíneos hacia las bolsas de aire.

Evento Vascular Cerebral: No lo escogimos por que un derrame cerebral es una

emergencia médica. Los síntomas del derrame cerebral incluyen problemas para
caminar, hablar y entender; además de parálisis o entumecimiento del rostro, los
brazos o las piernas.

Crisis Hipertensiva: No lo escogimos debido a que es un aumento grave de la

presión arterial que puede provocar un accidente cerebrovascular. La presión
arterial extremadamente alta una presión máxima (presión sistólica) de 180
milímetros de mercurio (mm Hg) o más o una presión mínima (presión diastólica) de
120 mm Hg o más puede dañar los vasos sanguíneos.

Fibrilación Ventricular: No lo escogimos debido es un problema del ritmo cardíaco

que ocurre cuando el corazón late con impulsos eléctricos rápidos y erráticos. Esto
hace que las cavidades de bombeo del corazón (los ventrículos) se agiten con
pulsaciones ineficaces, en lugar de bombear sangre.
Pregunta 2:
EL TRATAMIENTO MÉDICO INMEDIATO INCLUYE LO SIGUIENTE, EXCEPTO:
A) Digital y Furosemida
B) Heparina NF o HBPM
C) Nifedipina sublingual
D) Nitroprusiato sódico
E) Oxígeno

El paciente llegó a consulta porque refiere disnea de pequeños esfuerzos de 1

semana de duración y disnea paroxística nocturna por el cual se le debe suministrar
oxígeno para “aliviar” estos síntomas.
Nifedipina: se administra en estados hipertensivos, cuando la presión arterial
sistólica está por encima de 90
Nitroprusiato sódico: al igual que la nitroglicerina, causa relajación del músculo liso y
es un vasodilatador arteriovenoso más rápido y potente
Furosemida: es un diurético de asa utilizado en el tratamiento de la insuficiencia
cardíaca congestiva, hipertensión y edemas.

Pregunta 3:
EL ESTUDIO MÁS IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ES:
A) Ecocardiograma 2D
B) ECG de superficie
C) Holter (ECG 24 H)
D) RX PA Tórax
E) TAC o RMN SNC
Ecocardiograma: Lo escogimos porque esta prueba común permite ver cómo el
corazón late y bombea sangre. Y nos ayuda a identificar si el corazón está
bombeando bien la sangre, y si hay buena circulación de la sangre.
Angiografía coronaria. Un medio de contraste que se inyecta a través del catéter
hace que las arterias que suministran sangre al corazón sean visibles en una
radiografía, lo que permite a los médicos detectar obstrucciones.

Biopsia del miocardio. Esta prueba puede hacerse para diagnosticar determinados
tipos de enfermedades del músculo cardíaco que provocan insuficiencia cardíaca.

Pregunta 4:
LA AUSCULTACIÓN APICAL ES SUGESTIVA DE:
A) Doble lesión mitral
B) Estenosis mitral: Soplo que se escucha en la punta del corazón e indica una
estenosis mitral.
C) Insuficiencia mitral
D) Prolapso mitral

Pregunta 5:
La fracción de expulsión < 40% que presenta este paciente, hacen diagnóstico de
insuficiencia cardiaca:
A) Derecha
B) Izquierda : debido a que una fraccion de eyeccion del ventriculo izq conservada
mayor de 40 %
C) Por disfunción sistólica
D) Por disfunción diastólica

Pregunta 6:
LA ASOCIACIÓN DE GALOPE VENTRICULAR (S3), CARDIOMEGALIA Y
FIBRILACIÓN AURICULAR, SON INDICACIÓN DE:
A) Antiagregantes plaquetarios
B) Betabloqueadores
C) Digitálicos
D) Inhibidores de la ECA

Rx:
Se observa un corazón con un ICT mayor a .5, debido grado de cardiomegalia
3°Debido a que el corazón no llega a tocar las costillas(pared costal). hipertensión
veno capilar grado 3°, probablemente tiene alas de mariposa
El grado 1: tiene relación:tiene relación entre tórax y corazón
El grado 2: Intermedio entre Grado 1 y 2
El grado 3: Porque el corazón está suficientemente crecido, pero no llega a tocar la
pared torácica.
Interpretación del ECG

Nuestro paciente tiene un ritmo no sinusal debido a que en su electrocardiograma la

onda P no se encuentra en las derivaciones D1, D2,D3, AVR y son positivas.

No presenta ninguna Pr

Presenta un QT: 0.16

Presenta una frecuencia cardiaca de 72 pulsaciones por minuto.

Respecto al eje eléctrico QRS: La derivación isodifásica seria D2 y su eje

perpendicular es AVL la cual se toma con carga positiva que corresponde a -30

Respecto al eje P: La derivación isodifásica seria AVL y su eje perpendicular es D2

la cual se toma con carga positiva que corresponde a +60.

Estudios de diagnóstico:
ECO: Fracción de expulsión de 38% LAB: TP 23”, Albúmina 2.8, Bilirrubina Dir. 1.0,
AST (TGO) 67, ALT (TGP) 78, Glucosa 125, Urea 74, Creatinina 1.6 mg/dL
Ecocardiograma: se observa un agrandamiento de la cavidad del ventrículo
izquierdo.

Nuestro paciente es de clase: clase 2 con valoración de clase C

debido que presenta disnea y asintomático en reposo, con una
hipertensión grado 2
Criterios de Framingham presentes
CASO CLÍNICO No. 2
​Paciente masculino de 58 años, con hipertensión arterial desde hace 10 años.
Refiere disnea que empeora con la administración de digital y diuréticos. Se le
practicó un estudio ecocardiográfico y debido a los hallazgos del ECO Doppler, se
decide cambiar de tratamiento a Betabloqueador.

Pregunta 1:
EL EFECTO DE LOS BETABLOQUEADORES A DIFERENCIA DE LOS
DIGITÁLICOS, RADICA EN LA FUNCIÓN:
A)Batmotrópica negativa
B) Cronotrópica negativa
C) Dromotrópica negativa
D) Inotrópica negativa.

R: Los betabloqueantes, también conocidos como agentes bloqueantes beta

adrenérgicos, son medicamentos que reducen la presión arterial mientras que los
digitálicos son medicamentos que se utilizan para tratar ciertas afecciones
cardíacas.
Los beta bloqueadores al reducir el ritmo cardiaco se denominan cronotrópicos
negativos, al igual que disminuyen la fuerza de contracción del corazón por lo cual
se denominan inotrópicos negativos que al contrarios de los digitálicos que pueden
aumentar el flujo sanguíneo en todo el organismo por lo cual se les denomina
inotrópicos positivos siendo esta la diferencia entre efectos.

LABORATORIO: Hormona de crecimiento: 18 ng/ml

Interpretación del ECG

Nuestro paciente tiene un ritmo sinusal debido a que en su electrocardiograma la

onda P si se encuentra en las derivaciones D1, D2, AVR y son positivas.

Presenta un PR de 0.16

Presenta un QT de: 0.32

Presenta una frecuencia cardiaca de 75 pulsaciones por minuto.

Respecto al eje eléctrico: La derivación isodifásica seria D1y su eje perpendicular es

AVf la cual se toma con carga negativa que corresponde a +90

Respecto al eje P: La derivación isodifásica seria D1y su eje perpendicular es AVf la

cual se toma con carga negativa que corresponde a +90
ECO-2D: eje largo con hipertrofia ECO Modo M: Aumento de “A”
ventricular izquierda. contracción auricular izquierda U.

Pregunta 2:
CON LOS DATOS DEL ECO-2D, EL DIAGNÓSTICO DE LA FUNCIÓN CARDIACA
ES:
A) Disfunción diastólica
B) Disfunción sistólica
C) Insuficiencia cardiaca derecha
D) Insuficiencia cardiaca izquierda

Disfunción diastólica:
Insuficiencia Cardiaca derecha: Es un fallo en el ventrículo derecho y por tanto el
descenso del gasto cardiaco del mismo, supone un aumento de la presión venosa y
por consiguiente la congestión de los tejidos periféricos. La consecuencia más típica
son los edemas en miembros inferiores y abdomen.
Insuficiencia Cardiaca Izquierda: Se acumulan sangre y mucosidades en los
pulmones. El paciente pierde fácilmente el aliento, se siente muy cansado y tiene
tos (especialmente de noche). En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo
sanguinolento al toser.

Investigaciones
Clasificación estructural
Los bloqueadores beta se pueden clasificar de forma general en: a) no selectivos,
que son los que producen un bloqueo competitivo de los receptores adrenérgicos β1
y β2, y b) los que son más afines a los receptores β1 que a los β2, llamados
normalmente β1-selectivos

El propranolol se encuentra dentro de la familia de las ariloxipropanolaminas, que

constituyen un extenso grupo de fármacos bloqueadores b adrenérgicos. Las
síntesis dentro de este grupo de compuestos siguen un patrón común.
Vías de adm.: Oral o intravenoso

Diagnósticos clínicos :

Causa de I.C. e Hipertensión Arterial :

Un gran número de trastornos puede llevar al desarrollo de insuficiencia
cardíaca. Las valvulopatías, las enfermedades del miocardio, las
enfermedades del endocardio y las arritmias son afecciones que constituyen
un factor etiológico.
Por otro lado, las enfermedades que implican una sobrecarga de cavidades
son una causa frecuente de insuficiencia cardiaca. La hipertensión arterial
sistémica mal controlada y las enfermedades valvulares son las principales en
este aspecto. Por último, las arritmias rápidas o lentas pueden originar la
aparición de insuficiencia cardíaca.

Causas de la hipertensión:
• La historia familiar de hipertensión predice de forma significativa la afectación
futura por la hipertensión
• La fuerza de la predicción depende de: la definición de historia familiar positiva, es
mayor el riesgo de padecerla cuantos más familiares de primer grado la presenten,
de la edad de la persona en riesgo: cuando la presentaron a edad más temprana, y
cuanto más joven es el sujeto en riesgo, del sexo, para la misma definición y edad,
siempre mayor en las mujeres. Interacción genética-ambiente

Clase funcional según la NYHA

El paciente es posicionado en clase 2 de acuerdo al único síntoma de disnea el cual
se agrava al ingerir medicamentos, siendo más específicos digitálicos también es
valorado en objetivo clase B debido a la evidencia objetiva de mínima enfermedad
cardiovascular.
CASO CLÍNICO No. 3
Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 140/90 mm Hg, FC 95 por
minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos.
DIAGNÓSTICO: HAS asintomática con Factores de riesgo para I.C.
TRATAMIENTO: Control de F. Riesgo

Ritmo:Sinusal
PR: .16
QRS:Regular
FC:83
QT:.32

Eje eléctrico:
AQRS:+150 +30
AP:+30 +90
CASO CLÍNICO No. 4
Mujer de 42 años asintomática. PA 170/105 mm Hg, F.C. 104 por minuto. Pulsos
amplios. Ápex en 5° EII, LMC. Ruidos cardiacos rítmicos, S4 apical. ICT < 0.5 Ud.
Decide prescribir un beta bloqueador.

DIAGNÓSTICO: HAS E-3 con Disfunción Diastólica del V.I.

Tratamiento de HAS : se le tratara usando un tiazídico (hidroclorotiazida) debido a

que potencializa otros antihipertensivos y disminuye la resistencia vascular lo cual le
ayudará a la paciente por el S4 apical que presenta, al igual lo combinaremos con
un b-bloqueador para ayudar a controlar la presión elevada que presenta la
paciente.
Según la guía de la sociedad Europea de cardiología, la paciente tiene una presión
arterial estadio 3, tiene frecuencia cardiaca ligeramente elevada (taquicardia),
pulsos amplios que sugieren un retardo en la actividad eléctrica del corazón
posiblemente por crecimiento ventricular. Apex normal, S4 apical que indica una
hipertrofia concéntrica del ventrículo izquierdo, lo que ocasiona una disfunción
diastólica e incremento del volumen residual en éste después de la sístole, y al
momento de abrirse la válvula mitral se genera el S4 por el choque de la sangre
recién enviada al VI con la sangre residual.
CASO CLÍNICO No. 5
Mujer de 78 años, con HAS de 30 años de evolución. Ortopnea, DPN y
palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Ápex en 5° EII, a 2 cm LMC. Soplo sistólico
apical. Hepatomegalia. ECG: Arritmia. Clase funcional III.

Como diagnóstico clínico se puede pensar en una IC congestiva; la paciente

presenta ortopnea, disnea paroxística nocturna y palpitaciones, además de
taquicardia. Otro rasgo característico que presenta nuestra paciente es la
hepatomegalia que es visible en la radiografía, todo esto nos ayuda a pensar en IC,
podríamos pensar que debido a que esta paciente presenta una HAS de 30 años de
evolución desarrolló una disfunción ventricular izquierda, lo que la llevó a una
insuficiencia auricular izquierda, que a subes se complicó con una HVCP, lo que
nos explicaría los signos de dificultad respiratoria. El agrandamiento de las
cavidades izquierdas puede llevar a que el corazón no tenga un proceso de
despolarización de manera adecuada lo que podría explicar la arritmia.

ECG: Ritmo no sinusal,ausencia de ondas P. La distancia de R a R no es simétrica

de una a otra, por lo que podríamos pensar en FA.

Rx: Se observa un corazón con un ICT mayor a .5 y se clasifica en un grado 3 de

cardiomegalia ya que el corazón no llega a tocar la parrilla costal

Ecocardiograma: se observa un agrandamiento de la cavidad del ventrículo

izquierdo.
CASO CLÍNICO No. 6
Joven de 17 años originario de Zacoalco, Jalisco, con clase funcional IV NYHA.
ECG: Extrasístoles ventriculares trigéminas. ECO-2D: F.E. 22 %. No se observan
lesiones congénitas ni valvulares.

Investigación
Diagnósticos clínicos: insuficiencia cardiaca crónica
Causa de I.C : Extrasístoles ventriculares trigéminas. Esta anomalía va a
producir que haya una reestructuración de los ventrículos y un cambio en la
anatomía y biología del miocito. Habrá una adición de Zarco euros la cual va estar
dada por la sobrecarga de presión, paralela a un aumento del espesor de la pared
del ventrículo, como resultado tendremos la reducción de la cavidad ventricular.

Clasificación estructural:Propuesta en 1929 y revisada por última vez en 1994;

designa 4 clases (I, II, III y IV), cada una basada en las limitaciones en la actividad
física del paciente ocasionada por los síntomas cardiacos.

Clase funcional según la NYHA :Clase IV: es la incapacidad para llevar a cabo
cualquier actividad física sin disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardiaca
pueden estar presentes incluso en reposo. El disconfort aumenta al momento de
realizar cualquier actividad física.

Interpretación del ECG :No tiene ritmo sinusal. FC: 60 lpm. Eje +30 Grados.
Extrasistoles trigeminadas por trastorno de conducción.Crecimiento ventricular
izquierdo. Cardiomegalia grado IV debido a una insuficiencia cardiaca grado IV.

Diagnóstico radiológico y Ecocardiográfico:Proyección PA. A simple vista no es

observable la ficha de identificación. Se encuentra bien colocada. Se logra observar
la cámara gástrica. Ligera rotación al lado derecho. Muy penetrada. Cardiomegalia
grado IV debido a que se ve por encima de la parrilla costal.
Pregunta 1:
LA ADMINISTRACIÓN DE DIURÉTICOS, DIGITAL, VASODILATADORES,
ANTITROMBÓTICOS, NO MEJORA SU CLASE FUNCIONAL. EL PASO A SEGUIR
ES:
A) Cardiomioplastia
B) Resincronización
C) Marcapaso desfibrilador
D) Trasplante cardiaco