EDEMA AGUDO DE PULMN
Ingri Lizeth Sarmiento B. Enfermera Est. Especializacin Enfermera Cuidado Critico
Generalidades
Descrito por primera vez en 1819 por el Mdico francs Renato T. Jacinto Laennec. El Edema Agudo Pulmonar (EAP) no es en s una enfermedad, pero frecuentemente es una complicacin de alguna otra anormalidad
puede tener origen en el pulmn, o ms comnmente en rganos extra pulmonares, particularmente el corazn.
Edema Agudo de Pulmn
Definicin
Acumulacin de liquido en el pulmn que impide la normal oxigenacin de la sangre y ocasiona hipoxia tisular.
Este liquido se acumula en los componentes extravasculares del pulmn, lo que incluye tanto el intersticio pulmonar como los espacios alveolares.
CLASIFICACIN.
Desde el punto de vista anatmico, se divide en: INTERSTICIAL. ALVEOLAR.
EDEMA PULMONAR
CLASIFICACIN
Desde el punto de vista funcional puede ser:
CARDIOGNICO.
Trastornos Hemodinmicas.
EDEMA PULMONAR
NO CARDIOGNICO.
Aumento de la permeabilidad capilar. Por lesin a la micro circulacin.
Edema Agudo de Pulmn
FISIOPATOLOGIA
Las presin hidrosttica facilita el desplazamiento de liquido de los capilares al intersticio pulmonar.
La presin oncotica depende de la concentracin de protenas en la sangre y facilita el desplazamiento de liquido al interior del vaso.
POR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR:
LESIN AL ENDOTELIO LESIN A CLULAS EPITELIALES ALVEOLARES SALIDA DE LQUIDOS, PROTENAS AL INTERSTICIO
EDEMA PULMONAR
Y ALVEOLO
Aumento de la permeabilidad capilar.
De causa no bien conocida.
EDEMA PULMONAR
Grandes Alturas. Neurognico.
Grandes Alturas:
Efectos agudos de la hipoxia:
Embotamiento. Fatiga mental. Cefalea. Nuseas. Coma en personas no aclimatadas.
EDEMA PULMONAR
FISIOPATOLOGA:
Al haber lesin al endotelio en la pared capilar, habr:
Salida de protenas del plasma.
Tambin al haber alteraciones hemodinmicas, habr:
EDEMA PULMONAR
Desequilibrio de las Leyes de Starling.
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FISIOPATOLOGA:
Exceso de lquido del intersticio se evacua por los linfticos y retorna nuevamente al sistema venoso. Flujo normal de linfa pulmonar es de 10 a 20 ml/HR.
EDEMA PULMONAR
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Edema Agudo de Pulmn
Si existe alteraciones hemodinmicas, habr: Desequilibrio de las Leyes de Starling.
Equilibrio entre las presiones onctica e hidrosttica. La presin hidrosttica tiende a sacar lquido hacia el intersticio y espacio alveolar. La presin onctica tiende a retener el lquido dentro del espacio intraalveolar. La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos fuerzas.
FISIOPATOLOGA
Aumento de la presin hidrosttica.
Insuficiencia Cardiaca. Estenosis Mitral. Sobrecarga de volumen. Obstruccin de la vena cava.
Disminucin de la presin onctica.
Hepatopatas con insuficiencia heptica. Sndrome nefrtico. Enteropatas con prdida de protenas.
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EDEMA PULMONAR
FISIOPATOLOGA
La filtracin microvascular determina el flujo linftico hacia el conducto torcico y la vena cava superior. Cuando se eleva la presin capilar pulmonar, y sobrepasa al drenaje linftico, entonces sobreviene el edema pulmonar, sobre todo si es un problema agudo. En ocasiones con presiones capilares en cua pequeas de 18 Mm. Hg. o superiores a 25 Mm. Hg.
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EDEMA PULMONAR
Edema Agudo de Pulmn
Cardiognico No Cardiognico
un fallo en el bombeo hace que la sangre retroceda a la circulacin pulmonar Cuando la presin hidrosttica capilar pulmonar supera la presin osmtica coloidal, el lquido es impulsado fuera de los capilares pulmonares hacia el espacio intersticial y el alvolo.
La presin hidrosttica es normal, el liquido se desplaza con la protena conforme cambia la fuerza oncotica del vaso hasta el tejido.
Edema Agudo de Pulmn
Causas Cardiognicas: Comunes: Insuficiencia ventricular izquierda. IAM. Arritmias cardiacas. Choque cardiognico. HTA. Miocardiopatas. Menos comunes: Enf. de la vlvula mitral (EM). Cor pulmonale. Trombosis de la A. I. Mixoma auricular izquierdo.
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No Cardiognicas: Sepsis Transfusiones mltiples. Aspiracin contenido gstrico. Neumona. Contusin pulmonar. Menos comunes: Pancreatitis. Sobredosis barbitricos u opiceos. Admn. rpida lquidos I. V. Quemaduras. Inhalacin gases txicos. Edema pulmonar neurognico
Edema Agudo de Pulmn
Manifestaciones Clinicas. Paciente inquieto, o agitado con palidez . Disnea severa que evoluciona de manera rpida. Incapacidad para tolerar el decbito (Ortopnea). Taquicardia. Taquipnea. Dolor torcico. Aparicin de esputo (tpicamente rosado que puede ser de aspecto espumoso, que se debe a la agitacin de la expectoracin por la entrada y salida de aire.). Cianosis
Edema Agudo de Pulmn
Examen Fisico.
Mal estado general, inquietud o agitacin, palidez, sudoracin, uso de msculos accesorios (tirajes) Auscultacin cardiaca: Taquicardia, ritmo de galope. Edema de extremidades inferiores. Auscultacin pulmonar: sibilantes en fase intersticial, Estertores crepitantes de gruesa a mediana burbuja hasta silencio auscultatorio en fase alveolar, en algunos casos roncus. Si existe fracaso ventricular derecho: ingurgitacin yugular, hepatomegalia, edemas perifricos.
Edema Agudo de Pulmn
El objetivo del diagnstico es :
Detectar y clasificar el edema pulmonar Acercarse a la etiologa del edema.
Edema Agudo de Pulmn
Diagnostico.
Rx de Torax: Opacidad diseminada en ambos campos Pulmonares. Redistribucion de flujo a los Vrtices. lneas B de Kerley, moteado fino difuso, imagen en alas de mariposa, se puede apreciar cardiomegalia.
Edema Agudo de Pulmn
Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.
Lneas B de Kerley.
Infiltrado en alas de mariposa de murcilago, por edema pulmonar.
Edema Agudo de Pulmn
Diagnostico. Gases Arteriales - Ionograma: En estadios iniciales aparece hipoxemia y alcalosis respiratoria. Conforme evoluciona el cuadro, se agrava la hipoxemia, aparece acidosis respiratoria y/o metablica. En el ionograma se puede encontrar hipopotasema por el uso de diurticos en pacientes cardipatas e HTA.
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Diagnostico.
Electrocardiograma: . Hay elevacion electrocardiografica de segmento ST y ondas Q.
Ecografa del corazn (ecocardiograma)
que puede mostrar un msculo cardaco dbil, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas o lquido rodeando el corazn.
Edema Agudo de Pulmn
TRATAMIENTO El manejo teraputico de esta grave complicacin tiene tres objetivos: 1. Disminuir la presin venocapilar. 2. Mejorar la ventilacin pulmonar. 3. Tratamiento de la enfermedad causal.
Medidas que disminuyen la hipertensin venocapilar.
Sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientes para disminuir el retorno venoso al corazn.
Isosorbide o nitroglicerina por va sublingual. La administracin de una tableta de cualquiera de estos 2 frmacos tiene un poderoso efecto venodilatador que reduce drsticamente el retorno venoso y la congestin pulmonar.
La administracin intravenosa de furosemida a razn de 20 a 60mg. promueve con gran rapidez la movilizacin de lquidos del intersticio pulmonar hacia el rin, por lo que reduce con gran eficiencia la congestin pulmonar.
Morfina intravenosa o subcutnea (bolos de 4-8 mg cada dos horas) EV Accin vasodilatadora pulmonar y sistmica por bloqueo simptico y reduccin del trabajo respiratorio
Edema Agudo de Pulmn
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Medidas para mejorar la postcarga Hidralacina : 5-10 mg/20min Mximo 20 mg. Vasodilatador arteriolar. No debe usarse en cardiopata isqumica. Medidas para mejorar la contractilidad Digoxina: 0,5mg EV. Aumenta la contractilidad miocrdica ayuda a controlar el aleteo y FA. No es de eleccin si el paciente toma digital
Edema Agudo de Pulmn
Dobutamina: 2-20 mcg/kg/min Inotrpicos por estimulacin D adrenrgico B1 y A1 en el miocardio. Reduce de receptores la RVP debe usarse en infusin continua si hay hipotensin o Shock.
Dopamina: Normotensin 3-5ng/kg/min Efecto B1 adrenrgico Inotrpico. Produce aumento del Vol. Cardaco con pocos cambios en la FC y RP.
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El pronstico Esto va a depender de la causa. La afeccin se puede resolver de manera rpida o lenta. Algunos pacientes posiblemente necesiten usar soporte respiratorio invasivo .
PLAN ATENCION ENFERMERIA
Diagnostico :Exceso del volumen de lquido relacionado con la acumulacin de lquido en los alvolos Intervenciones :
Valorar el estado de conciencia del paciente. Dar posicin de semifowler o fowler. Administrar oxigenoterapia (puntas nasales, mascarilla reserboria a 10 litros/min). Preparar material y equipo para intubacin orotraqueal. Asistir al mdico para la intubacin orotraqueal, si lo requiere el caso del paciente. Toma de signos vitales completos. Permeabilizar una va endovenosa. Monitorizacin de: frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, capnografa, presin venosa central, si es posible presin arterial invasiva y valorar cifras. Vigilar estrictamente ingresos y egresos del paciente, manteniendo un balance de lquidos negativo. Observar signos y sntomas de deterioro neurolgico. Explorar caractersticas de las venas del cuello. Valorar edema perifrico. Detectar datos de congestin pulmonar por la presencia de crepitantes, sibilancias y roncus etc. Colaborar en la instalacin del catter de Swan ganz y tomar gasto cardiaco y presin capilar pulmonar. Instalar sonda vesical, llevar control estricto de diuresis horaria y valorar sus caractersticas. Toma e interpretacin de gases arteriales y exmenes de laboratorio Bh, QS, TP, TPT. Aplicar frmacos de acuerdo a prescripcin mdica
PLAN ATENCION ENFERMERIA
Diagnostico Alteracin en el intercambio gaseoso relacionado con los cambios en la membrana alveolocapilar Intervenciones :
Vigilar el patrn respiratorio (observando frecuencia respiratoria, duracin y profundidad si se usan msculos accesorios de la respiracin). Explorar los sonidos respiratorios al auscultar (crepitantes, sibilancias, etc). Administracin de oxgeno con los dispositivos de acuerdo a la gravedad del paciente. Valorar el nivel de conciencia, apata e irritabilidad. Observar coloracin de la piel y llenado capilar para determinar la suficiencia circulatoria. Determinar el desequilibrio cido base y la necesidad de oxgeno. Asistir en la toma de radiografa de trax; Valorar las lneas de Kerley e imagen algodonosa. Monitorizar cambios en la tolerancia a la actividad. Realizar registros de enfermera.
GRACIAS
