SEMIOPATOLOGIA – PRACTICA

El gasto cardíaco (GC), que es la cantidad de sangre bombeada por el ventrículo izquierdo en 1
min. (VL*FC)
Para un adulto normal de 70 Kg, en reposo, el gasto cardíaco es de 5 L/min.

Factores que influyen:

− Precarga: presión de sangre que llega al corazón.

− Poscarga: resistencia contra la cual debe bombear el corazón.
− Contractilidad.
− Frecuencia cardíaca.
− Conductibilidad.
− Automatismo

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Es un síndrome donde el corazón es incapaz de mantener un flujo oxigenado necesario hacia el
cuerpo.
Implica el fracaso como bomba, y su repercusión hemodinámica.

• Fallo de musculatura cardiaca

• Sobrecarga impuesta al corazón
• Restricción del llenado ventricular
Pero un mecanismo compensador mantiene gasto cardiaco en reposo hasta que se acaba el límite,
y comienza la clínica
Precarga, secundario al mayor volumen residual
Presión de llenado ventricular
Gasto cardiaco
Fatiga, debilidad, mala perfusión (oliguria, confusión, palidez)

AHORA…
El del volumen residual porque gasto cardiaco/constricción venosa/ retención de h2o
PRECARGA (presión de llenado ventricular)
Signos congestivos: disnea, ortopnea, edema pulmonar

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La ley de Frank-Starling: cuanto más se estira el corazón (aumento del volumen sanguíneo), mayor
será la fuerza de la contracción ventricular posterior.

SEGÚN EL TIEMPO SEGÚN LA MITAD AFECTADA

• AGUDA: Por ruptura valvular mitral • IC IZQUIERDA: congestión pulmonar
/aortica), IAM • IC DERECHA: congestión sistémica
• CRONICA: valvulopatías crónicas • IC GLOBAL: por tabique en común
• IC RETROGRADA
• IC ANTEROGRADA

• ARRITMIAS: perdida del sincronismo

• INFECCIONES: fiebre. Taquicardia
• HTA: brusca
• TROMBOEMBOLIA PULMONAR: HTP
• ENDOCARDITIS BACTERIANA: disfunción
• ANEMIA: por requerimiento de O2
• CIRCULACION HIPERCINETICA: estress, actividad física, embarazo, anemia, tirotoxicosis.
• SOBRECARGA CIRCULATORIA: glucocorticoides, sodio…
• MIOCARDITIS Y FIEBRE REUMATICA:
• INFARTO DE MIOCARDIO: aun siendo pequeño
• Y pueden constituirse en factores refractantes del tratamiento

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El fallo del corazón no produce clínica pese las manifestaciones resultan del trastorno en otros
órganos.
- DISNEA: aumento del esfuerzo requerido para la respiración.
Con actividad física exigente
Actividad física moderada
En reposo/decúbito
Nocturna (paroxística nocturna)
- ASMA CARDIACA: edema agudo de pulmón (muy grave): palidez, transpiración excesiva,
incorporado, ansiedad extrema, respiración sonora (y rápida), tiraje, tos.
- RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES

• Es una respiración cíclica o periódica, al poco tiempo de conciliar el sueño.

• Apnea respiración profunda y rápida despertar
• Es frecuente en pacientes ateroescleróticos o lesiones cerebrales.
- TOS: No productiva, y puede presentarse toda la noche. (Rx de tórax: edema intersticial)
- INTRANQUILIDAD, DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
- NICTURIA
- FATIGA O DEBILIDAD MUSCULAR

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INGURGITACION YUGULAR: Reflujo hepatoyugular

Maniobra de Mathieu o Método de Enganche

✓ El examinador se coloca a la derecha del paciente y a la altura del tórax, dispone de sus
manos en forma oblicua entre sí, conectando ambos medios y con los índices sobrepuestos
y elevados, de tal forma que los pulpejos de los últimos tres dedos de ambas manos formen
una línea recta paralela al borde hepático. La palpación se realiza con los dedos
semiflexionados
✓ Se comienza en la fosa iliaca derecha, siguiendo la línea hemiclavicular hacia arriba y
deprimiendo la pared. Se completa con la palpación respiratoria
✓ En hepatomegalia se debe sentir el hígado

Es el aumento evidenciable del volumen de liquido en el espacio intersticial

Signo de enfermedades de origen, consecuencias clínicas y tratamientos muy diversos.

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¿COMO SE BUSCA LA PRESENCIA DE EDEMA?
Presión digital contra superficie ósea, sobre la piel edematosa y deja una marca persistente: fóvea

- La presencia de líquido libre en la cavidad abdominal

- En el 80% de los pacientes con ascitis, esta es secundaria a hipertensión
portal por cirrosis hepática, el 10% presentan un proceso maligno y en el 3%
la causa es una insuficiencia cardiaca. El 7% restante se reparte entre
múltiples procesos menos frecuentes.

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PERCUSION
Onda ascítica: Una mano se apoya sobre un flanco con el pulgar en la línea infraumbilical y la otra
percute el flanco opuesto con la punta de los dedos, la mano apoyada percibirá una onda liquida.

- MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES:
• Se presentan por congestión: HEPATOMEGALIA, dolor en hipocondrio derecho y epigastrio,
pesadez
• La hepatomegalia crónica no es dolorosa.
- ANOREXIA, NAUSEAS, PLENITUD POSTPANDRIAL
- SUELEN PRESENTAR CAQUECCIA
- FRIALDAD DE EXTREMIDADES
- CIANOSIS

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La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire

• Oligopnea
• Ortopnea
• Respiración de Kussmaul
• Respiración de Cheyne – Stokes

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1) Presentación en el tiempo
¿Desde cuándo nota esa “sed de aire”?

• Hace meses o años (EPOC, insuficiencia ventricular izquierda)

• Repentinamente (asma, neumotórax, TEP, EAP)
• Progresiva en unas semanas (bronquitis, derrame pleural, ICC)
- ¿Aparece en brotes o paroxismos?

• Asma bronquial, asma cardiaco

- ¿Es constante?

• EPOC, ICC
2) Relación con la respiración
- Al inspirar, con estridor: estenosis de vías altas
- Al espirar: obstrucción de vías inferiores en el asma

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• Disneico
• Estertores húmedos crepitantes simétricos en la inspiración. No se modifican con la tos.
• Reflujo de vena yugular: más de 4cm
• Hepatomegalia, dolorosa o no.
• Edema: primero gravitacional, luego puede afectar cara y abdomen, con induración y la
hiperpigmentación de la piel.
• Ascitis: sobre todo en venosa de larga duración
• Hidrotórax.

• Ortopneas
• Disnea paroxísticas nocturnas
• Asma cardiaca: edema agudo de pulmón
• Tos
• Intranquilidad
• Sudación nocturna
• Anorexia
• Plenitud pospandrial
• Vómitos.
• Enteropatía perdedora de proteínas
• Peso: cuando damos diuréticos y pierde peso en 1 semana. Dx de IC

• CARDIOMEGALIA: desplazamiento del ápex palpación en borde esternal izquierdo.

• TERCER RUIDO: DE GALOPE en mayores de 40 años…sospechar
• Presencia de SOPLOS SISTOLICOS en mitral y tricuspidea: por dilatación de los ventrículos
correspondientes.
• PULSO ALTERNANTE: contracción enérgica/ débil. (en HTA, estenosis de válvula aortica)

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- RADIOGRAFIA DE TORAX:
Cardiomegalia, índice cardiotorácico
Congestión pulmonar: por aumento de presión en pulmonar: trasudado
Edema intersticial: borramiento de hilios
Las líneas de KERLEY: A Y B: tabiques interlobulillares con trasudado. Son perpendiculares a pleura.

- Liquido en espacios interlobares: imagen pseudotumoral/neumonía.

- La desaparición de estas imágenes con diuréticos: Diagnostico
- Edema alveolar: imagen en alas de mariposa: el exudado confluye en los hilios

• Orina: proteinuria/ densidad aumentada

• Sangre: las enzimas hepáticas elevadas: GOT/LDH
• BILIRRUBINA, Y es muy grave cuando FA esta elevada
• Hipoalbuminemia
• T° de protrombina aumentado.
• ECG: No es especifico, solo orienta a patología de base
• ECOCARDIOGRAMA: morfología valvular
• Derrame o cardiomegalia

CATETERISMO CARDIACO: SWAN-GANZ

Uso:

− Disneas de etiología desconocida

− Medir gasto cardiaco

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 − Valorar tratamiento
− Mide la presión de llenado ventricular

Objetivos:
A) mejorar la función contráctil, con digitálicos
B) disminuir la retención de H2O Y Na, con diuréticos
C) reducir el trabajo cardiaco con reposo y vasodilatadores
D) corrección de las anormalidades estructurales responsables

REPOSO
Físico, psíquico y emocional

− Disminuye la demanda musculo esquelética, la FC y la presión arterial.

− Aumenta la diuresis
− En cama: 1-2 semanas
− los fines de semana con movimientos pasivos
− Eliminar tabaco: porque aumenta demanda periférica de O2 y miocardio

DIETA

− Disminuir de peso, así disminuye la demanda cardiaca.

− Eliminar la sal.
− (10g) por día
− Reponer calorías en pacientes caquéxicos.

DIGITALICOS
- INOTROPICOS +: aumentan LA CONTRACTILIDAD
CARDIACA y disminuyen FC Y CONDUCCION AV
- Tiene efectos mecánicos y electrofisiológicos
- Indicados en: IC, arritmias supra ventriculares con
o sin IC
- Digoxina
- Digitoxina
- Cuidado con la intoxicación
DIURETICOS
- Disminuyen el flujo renal. Cuidado en
pacientes con enfermedad renal.
- Deben acompañarse con suplementos de K o
directicos ahorradores de K(espironolactona)
- Hidroclorotiazida
- Clorotiazida

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