UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 26/11/2020

Nombre (s) del (de los) participante(s):

- ROJAS AMAYA RICKY YOSTING

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 67 Masculino X Femenino

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes

Antecedentes:

❖ Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 6 años en tratamiento con glimeperide 4

mg: 1 tableta desayuno y cena.
❖ HTA desde hace 3 años, con mal control de las cifras de Presión Arterial
(Promedio de cifras de Presión Arterial entre 140‐160/90‐95 mmHg) en
tratamiento con valsartan/Hidroclorotiazida 80/12,5 cada 12h y amlodipino 10
mg/noche.

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya toda la
información relevante en forma de nota.

MOLESTIA PRINCIPAL: Cefalea Intensa

❏ Presión Arterial de 190/120 mm Hg.

❏ No clínica de insuficiencia cardíaca

❏ No dolor torácico.
 ❏ Sobrepeso

❏ Resto de exploración anodina.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes de la

admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación realizada

No se realizó

Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados obtenidos antes de

la admisión de (el) (la) paciente (incluye procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

ECG: Ritmo sinusal. Sokolow‐Lyon > 43 mm.

INTERPRETACIÓN: Nos indica que hay una alteración en la onda S en V1 en la onda R

EN v5 y V6.(Crecimiento ventricular izquierdo) (Solicitar ecocardiograma).

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota. Incluya los hallazgos del
examen del estado mental (si se realizó).

● No Clínica de IC
● No dolor torácico
● PA → 193/112 mmHg
● Sobrepeso
 DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD
1. Varón
2. 67 años P1. Síndrome emético (3)
3. Vómitos P2: Hipertrofia ventricular
4. Cefalea intensa izquierda (10)
5. PA: 190/120 mmHg en casa P3: HTA no controlada (3, 4, 5,
6. Diabetes mellitus tipo 2 (desde hace 6 años en 7, 8)
tratamiento con glimeperide 4 mg: 1 tableta P4: Diabetes mellitus tipo 2
desayuno y cena) P5: Sobrepeso
7. HTA (desde hace 3 años en tratamiento con
valsartan/Hidroclorotiazida 80/12,5 cada 12h y
amlodipino 10 mg/noche).
8. PA 193/112 mmHg en consulta
9. Sobrepeso
10. Sokolow‐Lyon > 43 mm

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.

7¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

CRISIS HIPERTENSIVA CLASIFICADA COMO URGENCIA HIPERTENSIVA

El paciente cursa con crisis hipertensiva, según la Guía Europea de las Sociedades de
Hipertensión Arterial y Cardiología, considera crisis hipertensiva como una elevación
brusca de la tensión arterial con cifras > 180/120 mmHg, como podemos observar en
el examen físico del paciente su presión arterial se encuentra en 193/122 mmHg. De
aquí hay una clasificación en lo que se conoce como urgencia y emergencia
hipertensiva. Se entiende a la urgencia hipertensiva cuando el paciente cuenta con
esas cifras tensionales sin un daño a órgano blanco, por lo que estos pacientes pueden
llegar con sintomatología muy dispersa como lo es un cuadro de cefalea, disnea o
incluso asintomáticos, en este caso, el paciente está presentando urgencia
hipertensiva por el cuadro clínico que presenta, como son las cefaleas y vómitos, los
cuales son síntomas inespecíficos; además, en el examen físico, no hay clínica de IC, no
dolor torácico y resto de exploración anodina, lo que significa que está normal. Es
importante diferenciar la urgencia de una emergencia, dado que en esta última el
manejo es diferente, donde, la reducción de la PA debe hacerse de manera más
precoz, y por lo general los fármacos por vía intravenosa suelen ser la primera línea,
mientras que, en la urgencia, al no haber un daño a órgano blanco, no habrá necesidad
de reducir tan bruscamente la presión arterial, ya que se puede causar un cuadro
isquémico (tanto cardiaco como cerebral) a causa de un abordaje brusco.
Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica de
acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

EXAMENES DE LABORATORIO:
PERFL LIPIDICO:
TRIGLICÉRIDOS: valoramos los niveles en sangre que no podrían superar >200 mg/dl
podrían atribuir a formación de placas ateromatosas
COLESTEROL: valoramos los niveles de HDL, LDL la cual si los valores de LDL
encontramos elevados podrían generar formación de placas ateromatosa formando
resistencia vascular a nivel de vasos sanguíneos
UREA: valoramos los valores nitrogenados no excretados por el riñón
CREATININA: los valores incrementados de creatinina nos va direccionar daño renal
EKG: buscar isquemia miocardica e hipertrofia ventricular izquierda, cambios en ST o y
onda T compatible con isquemia coronaria
RADIOGRAFIA DE TORAX: cardiomegalia y ensanchamiento de mediastino
TOMOGRAFIA CEREBRAL: cambios isquémicos, edema o hemorragias vasculares

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección social o
tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según corresponda.

Manejo a corto plazo:

- Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (captopril,

enalapril), Antagonistas de los receptores de angiotensina (Losartá n)
Betabloqueadores, bloqueadores e calcio y diuréticos tipo tiazida.
- Captopril 25mg/3 horas para controlar su presió n arterial durante 24 horas
- Metformina 500mg 2 veces al día para su diabetes.
- Metamizol y dimenhidrinato vía parenteral para controlar el dolor y
vó mitos.

Manejo a largo plazo:

- Cambios en el estilo de vida como bajar de peso, dieta hipocaló rica,

actividad física 10min al día e ir aumentando gradualmente.
Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)

1. Kasper D.L, Fauci A.S, Hauser S.L, Longo D.L: Harrison. Principios de medicina
interna, 19 ediciones. McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, S.A. 2019.
2. Santamaría R, Gorostidi M. Urgencias y emergencias hipertensivas. Hipertens
Riesgo Vasc. 2017;34(Supl 2):35-38
3. Arriba de la Fuente G, Pérez del Valle K, Gaitán G, Hernández B. Protocolo
diagnóstico y tratamiento de las crisis hipertensivas. Medicine.
2019;12(81):4804-6
4. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European
Society of Hypertension (ESH). Sobre el diagnóstico y tratamiento de la
hipertensión arterial.Rev Esp Cardiol. 2019;72(2): 160.e1-e78
5. Ipek E, Oktay AA, Krim SR. Hypertensive crisis: an update on clinical approach
and management. Curr Opin Cardiol. 2017;32(4):397-406.
6. Salvetti M, Paini A, Bertacchini F, Stassaldi D, Aggiusti C, Agabiti Rosei C, et al.
Acute blood pressure elevation: Therapeutic approach. Pharmacol Res.
2018;130 (4):180-190.
7. Simón, P. H., Maicas, C., Pérez, P. G., & Padial, L. R. (2003). Crisis hipertensivas.
Hipertensión arterial (II), 250.