República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Ginecología y Obstetricia

FLORA VAGINAL
NORMAL
CANDIDA
GARDNERELLA
María José Reyes – Diciembre 2021
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Candida
Candida Spp es una levadura.
De forma esférica u oval, que presentan pseudo hifas.

Poseen un caracteristica llamada dimorfismo, estas crecen

bajo dos formas segun el ambiente donde se desarrolle

Se reproducen asexualmente por un proceso de división celular

(gemación).

Este proceso de división implica la producción de nuevo material

celular proveniente de la evaginacion del protoplasma.

Cuando el brote o yema ha crecido y se encuentra en su tamaño

En el estado saprófito se encuentra en forma de levadura, óptimo, se suscita la división celular y se forma un tabique o
célula redondeada u ovalada de 2 a 4 micras, con paredes septo entre las dos células
finas.
Las blastoconidias se disponen en forma lineal (una detrás de
En el estado parasitario forma filamentos con extremos otras) originan la pseudo hifas.
redondos de 3 a 5 micras de diámetro, de longitud variable,
pues los brotes no se separan de la célula madre.
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Candida
El género Candida incluye alrededor de 150 especies
distintas; sin embargo, sólo unas pocas son conocidas
por causar infecciones en seres humanos.

C. albicans es la especie patogénica más significativa.

Otras especies de Candida patogénicas en humanos
incluyen C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis, Candida , es comesal de la flora en la mucosa
C. krusei, C. kefyr, C. dubliniensis y C. lusitaniae oral, gastrointestinal y vagina.

La candidiasis se poduce por la proliferacion de

los microorganismos como patogenos
opotunistas ante el cambio en el medio
ambiente vaginal en la flora bacteriana local
o en la resistencia del huesped (disminucion
En los ancianos está aumentando la frecuencia de C. de la inmunidad).
glabrata en las ITU e infecciones invasivas y se
encuentra con gran frecuencia en la cavidad
orofaríngea de los mayores de 80 años.

El espectro clínico de las infecciones por Candida es

muy amplio, desde infecciones cutáneas leves hasta
candidiasis sistémicas severas en pacientes críticos, que
arrojan una elevada mortalidad.
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epidemiologia
Las
Laslevaduras del género
levadexisten Candida existen
en la naturaleza, en lay
en el suelo
naturaleza,
agua dulce,en el suelo frutas,
vegetales, y agua granos
dulce, vegetales,
y en general
frutas,
todagranos y en general
sustancia toda sustancia
rica en hidratos rica en
de carbono
Se considera una de las infecciones oportunistas hidratos de simples.
carbono simples.
más frecuente en seres humanos. Su incidencia ha
aumentado considerablemente en los últimos 20 Además,
Además,sonsonhabitantes
habitanteshabituales
habitualesdel
delaparato
aparato
años. digestivo,
digestivo,genital,
genital,respiratorio
respiratorioy yregiones
regionesmuco
muco
domésticos.
cutáneas del hombre y animales domésticosuras
Las levaduras son causantes del 7,45% de las del género Candida.
micosis, el 25% de las micosis superficiales y
entre el 75 y 88% de las infecciones fúngicas
nosocomiales. Afecta a individuos de cualquier
edad, sexo o grupo étnico

La piel también puede presentar flora de

levaduras residentes, que incluye C.
parapsilosis y C. krusei.

Entre Otras especies como C. albicans y C. tropicalis

Entretodas
todaslas
lascandidas,
candidas,lalaC.C.albicans
albicanseseslalaque
quesese
trata no se encuentran con regularidad en la piel,
trata con mayor frecuencia 90%, posiblemente porsusu
con mayor frecuencia 90%, posiblemente por
afinidad salvo en la región ano-genital y alrededor de la
afinidada alas
lascelulas
celulasepiteliales
epitelialesvaginales,
vaginales,otras
otras
especies boca.
especies como candida krusei y candidakefyr
como candida krusei y candida kefyrson
son
mucho
muchomenos
menosfrecuentes,
frecuentes,pero
peroparecen
parecenregistrar
registrarunun
agresivo En la mucosa vaginal se puede aislar C.
agresivoaumento
aumento
albicans y, con menor frecuencia, C. glabrata,
C. tropicalis C. parapsilosis y C. krusei.
fACTORES DE RIESGO
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Predisponentes

Antibioticos amplio espectro

Uso de sondas y cateteres
Mala Higiene
Edades extremas
Neutropenia
Diabetes
• La gestacion esta relacionada con el aumento del glucogeno en el epitelio vaginal o con un efecto positivo de la situacion
Obesidad
hormonal sobre el crecmiento del microorganismo. Esteroides
Anticonceptivos
• Los antibioticos al alterar la flora vaginal normal permiten la colonizacion oportunista
Inmunosupresores
• Tratamiento anticonceptivo: Podria deberse a varios factores:
• Aumento de la receptividad del epiteio (cabe destacar que se ha identificado un receptor citosolico para estrogenos en
algunas especies de candida), mayor contenido de glucogeno en el epitelio o incremento de la virulencia.

• Humedad vaginal (p. ej., la obesidad) facilitan la proliferación de candidas, por lo que algunos autores han condenado el
uso de prendas interiores muy ajustadas, que aumentan la temperatura y humedad locales.

• En pacientes neutropénicos, al haber una disfunción de la inmunidad, la levadura puede invadir el torrente sanguíneo y
diseminarse. Otra vía de diseminación podría ser a través del ingreso directo de la levadura al torrente sanguíneo
introducido por un catéter, que puede estar contaminado o que puede arrastrar las levaduras presentes en la piel del
paciente o del personal médico o paramédico que lo manipula
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Patogenia
El delicado balance o equilibrio que existe entre comensal (levaduras) y 1. Capacidad de adherencia de las levaduras a las celulas epiteliales: es una interacción fuerte entre una adhesina de la
hospedero podría romperse y dar lugar al desarrollo de una infección levadura y un receptor de la célula del hospedero
oportunista.
Streptococcus salivarius reduce significativamente la adhesión de Candida albicans a células epiteliales, debido a la competencia
El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la interacción por receptores en células epiteliales.
de ciertos factores:

* Factores predisponentes para la infección.

* Patogenicidad intrínseca del microorganismo. 2. Producción de enzimas extracelulares: Son proteinasas y fosfolipasas específicas de cada cepa.
* Mecanismos de defensa del huésped Se han detectado en C. albicans una familia de 10 isoenzimas con actividad proteinasa y son cruciales para la infección
superficial e invasiva.

Estas enzimas al ser hidrolíticas, permiten destruir o alterar componentes de la membrana, trayendo como consecuencia la
disfunción de la misma provocando una respuesta inflamatoria en el tejido subyacente.

La reacción patológica en candidiasis cutánea está mediada no solo por las enzimas si no tambien endotoxinas liberadas por el
crecimiento rápido y muerte de células candidiásicas, que se multiplican en la superficie de la dermis.

3. “Switching” o variabilidad fenotípica y antigénica, y la producción de hifas y pseudohifas: Está bien establecido que
estos dos procesos están asociados con variaciones morfológicas. Operando una transición dimórfica del estado levaduriforme
al estado filamentoso, C. albicans incrementa sus propiedades adhesivas y la secreción de enzimas

Aumenta de la capacidad invasiva de la levadura, la capacidad de adherencia, aumenta la resistencia a la fagocitosis, aumenta
el poder killer sobre las células del hospedero

Esto debe terminar en una colonización sistémica que depende del estado inmunológico del huésped y de la habilidad
microbiana de proliferar y alterar su medio ambiente inmediato, produciendodaño a los tejidos del huésped, esta se extiende y
se establece el cuadro infeccioso.
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Patogenia
El ph acido es una condición que favorece a una mayor actividad enzimática, a traves de la producción de ácidos
carboxílicos de cadena corta, como producto del metabolismo de los azucares.

El ambiente ácido puede influir en el proceso patológico de varias formas:

1. Produciendo irritación directa de la superficie mucosa originando inflamación.

2. Activando las proteinasas acídicas de Candida, que permitirían la acción sobre la superficie mucosa y alteracion
de IgA secretora, que juega un papel importante en prevenir la adhesión de Candida a las células epiteliales.

3. Activando la producción de fosfolipasas, que son capaces de destruir las membranas de las células hospederas.

4. Favoreciendo el crecimiento de la flora acidúrica inhibiendo así el comensal. La flora comensal juega un papel
importante en la prevención del mecanismo de adhesión de las levaduras a las células epiteliales y además éste
ambiente aumenta la adhesión de Candida a las superficies

Una vez adherida Candida a la superficie mucosa, se completa el proceso de penetración en las capas superficiales
del epitelio, llega a la membrana basal, la cual actúa como filtro, pudiendo en algunos casos permitir la entrada; esto
determina que el hongo quede enfrentado a mecanismos de defensa del huesped, como son: Fluidos tisulares,
sistema linfático y células fagocíticas. Una vez que el hongo ha superado el obstáculo del mecanismo fagocitario, es
cuando se desarrolla la micosis sistémica
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atologias
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Candida
La candidiasis oral o Muguet (Tambien conocida como afta) es una infección que
afecta el revestimiento de la boca.
Esta afección se manifiesta como lesiones blancas cremosas que aparecen en la
lengua o en las mejillas internas, estas pueden confluir o no. Las lesiones pueden
ser dolorosas y sangrar levemente si se rascan.
En ocasiones, las lesiones se propaga al paladar, las encías, las amígdalas o hacia
la parte posterior de la garganta. Tambien pueden producir
quelitis(particularmente en aquellos que usan prótesis dental); sensación algodonosa
en la boca; y en ocaciones pérdida del gusto
Aunque esta patología puede afectar a cualquiera, es más probable que la contraigan
los bebés, los que utilizan prótesis dentales, corticosteroides inhalados o aquellos
que tienen el sistema inmunitario comprometido. (50% en HIV+ y 90% en
SIDA.)
En los casos graves, las lesiones podrían extenderse hacia el esófago. Si esto ocurre,
podrías presentar dificultad para tragar o tener la sensación de que los alimentos se
quedan atorados en la garganta.
Lactantes y madres en período de lactancia
Además de las distintivas lesiones blancas en la boca, los lactantes podrían tener problemas
para alimentarse, o sentirse molestos o irritables. Pueden transmitirles la infección a sus madres
durante el amamantamiento. Luego, la infección podría ir y venir de los pechos de la madre a
la boca del bebé. Es posible que las mujeres con las mamas infectados por cándida sufran los
siguientes signos y síntomas:
- Enrojecimiento, sensibilidad o picazón en los pezones
- Piel brillante o escamosa en el área circular y más oscura alrededor del pezón (areola)
- Dolor poco frecuente durante el amamantamiento o dolor en los pezones entre una toma y
otra
- Dolor punzante entre las mamas.
Suele ser tratada con fluconazol o itraconazol y al haber recidiva, se debe a la colonizacion de
C glabrata y C krusei ya que tienen menos sensibilidad al farmaco (+ frecuente en pacientes
inmunosuprimidos con valores inferiores de 100 cd4/mm3
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Candida
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Candida

Mucosa digestiva (Involucra esófago, estómago e intestino).

Mas frecuente en pacientes tratados con ATB, corticoides, radiaciones, con diabetes,
HIV(+). Los síntomas clínicos más frecuentes son odinofagia, disfagia, dolor
retroesternal, náuseas, vómitos, aunque el cuadro puede ser asintomático.

Por endoscopía se observan lesiones similares a las aftas y se clasifican en diferentes

grados:

I: solo una pocas placas de 1 mm

II: placas blancas o eritematosas de mayor tamaño
III: placas nodulares y elevadas, ulceración franca
IV: tipo III + estrechamiento del lumen

El estómago es el segundo sitio más frecuentemente atacado. Puede manifestarse

como un afta, pero más frecuentemente se produce una úlcera en la mucosa.

La enteritis por Candida es una afección rara. En pacientes con enfermedades

malignas avanzadas, pacientes SIDA o con inmunosupresión severa.
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Candida

Candida en grandes pliegues

(axilar, interglúteo, inguinal, submamario, suprapúbico)

La lesión inicial se caracteriza por la presencia de una o varias vesículas

superficiales, que se rompen y dejan al descubierto un fondo rojo erosionado que
no sangra. Cuando se abre el pliegue, se observa un fondo más o menos extendido
rojo brillante y húmedo; en el fondo se encuentra una grieta que puede estar
cubierta por un magma blanquecino de piel macerada.

Los pacientes pueden sentir un prurito más o menos acentuado y sensación de

ardor o quemazón.

Candida en pequeños pliegues

(espacio interdigital de pies y manos, pliegues retroauriculares)

Estas lesiones se extienden en forma de arco entre las dos caras laterales de los
dedos que están en contacto y cuyos bordes están rodeados por colgajos de piel
macerada, húmeda y blanquecina. En los pies pueden ser atacados todos los
espacios pero el 4º espacio es el más frecuentemente atacado.
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Candida

Paroniquia y Onicomicosis candidiásica

Paroniquia: es inflamación del pliegue ungueal tras la destrucción de la cutícula, que aparece rojo,
hinchado y doloroso, ocasionalmente con pus.

Onicomicosis: es una infección causada por hongos en las uñas de pies y/o manos.

Es común en la mujer adulta por dedicarse a los quehaceres domésticos (mantienen sus manos
mojadas o húmedas gran parte del día) y el contacto con detergentes y sustancias abrasivas favorecen
aún más la maceración. En los hombres está relacionado con ciertas profesiones (pasteleros,
cocineros, carniceros, lavacopas, etc.).

La infección comienza generalmente por el pliegue periungueal, que se inflama y enrojece y pueden
producir dolor (paroniquia). Cuando la levadura invade la uña, la placa ungueal cambia de color, se
vuelve parduzca, engrosada, endurecida y se forman estrías o surcos. En los casos crónicos no tratados,
el tejido de la uña puede ser destruido.
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Candida

Vulvovaginitis por Candida:

Es más frecuente en la mujer con diabetes, en la mujer embarazada o en pacientes tratadas con ATB, inmunosupresores o
anticonceptivos orales, o pacientes con un sistema inmune deficiente.

La infección se caracteriza por la presencia de secreción espesa y grumosa, de aspecto lechoso, blanca o blanco-
amarillenta (con aspecto de leche cortada) y placas pseudomembranosas de color blanco grisáceo, que se encuentran
en la mucosa vaginal.

La zona genital suele estar inflamada y por lo general, el prurito es muy intenso, este empeora con el calor y por la noche.
Se pueden presentar como episodio aislado o como episodios recurrentes.

A esta secrecion le pueden acompañar otros sintomas como ardor, sensacion de quemazon dolor con la miccion,
dispareunia y enrojecimiento vulvar y vaginal.

Entre el 5 y el 10% de mujeres sufren episodios recurrentes de vulvovaginitis.

Se define como Candidiasis vulvovaginal recurrente (CVVR), cuando se producen 4 o más episodios de CVV en un año.

La mayoría de las mujeres con CVVR no presentan factores predisponenentes conocidos.

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Candida
Cadiduria e infección urinaria La candiduria aparece hasta en un 5% de los
cultivos de orina y un 25% de los pacientes de edad avanzada
institucionalizados portadores de sonda vesical. Los factores predisponentes para
la colonización e infección urinaria son fundamentalmente la presencia de sonda
vesical, diabetes mellitus y tratamiento antibiótico de amplio espectro.

Candidemia: consiste en el hallazgo del hongo en muestras de hemocultivo.

Puede ser transitoria (hemocultivo positivo aislado) o persistente
(hemocultivos positivos reiterados). En la mayoría de los casos la desaparición
de la funguemia se obtiene retirando el catéter.

La candidemia en inmunosuprimidos, en particular neutropénicos, siempre

debe considerarse como infección sistémica, potencialmente grave, el riesgo de
muerte es
elevado.

Criterios para indicar tratamiento antimicótico:

a) Síndrome febril persistente y/o hemocultivos positivos después de extraer el
catéter
b) Evidencia de compromiso orgánico.
c) Neutropenia 500 PMN/mm3.
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Candida
Candidiasis Profunda o Invasiva
La principales rutas de invasión de las levaduras son vía catéteres endovenosos
(involucra a las especies que colonizan la piel de enfermos y/o a las que colonizan
principalmente las manos del personal hospitalario)

La frecuencia de la Candidiasis Invasiva (CI) ha aumentado en los últimos años.

Estas infecciones están asociadas con una alta mortalidad

Candidiasis diseminada (CD): infección con múltiple localización visceral, suele

diseminarse por via hematogena demostrable por biopsia o autopsia o localización
visceral de un único órgano asociado con candidemia persistente.

Enfermedad alérgica: Algunos pacientes presentan cuadros alérgicos por

sensibilización a los antígenos de Candida. Esta reacción incluye eczemas, gastritis,
enteritis u otras manifestaciones clínicas. Pueden verse lesiones vesiculosas en piel
que se localizan en espacios interdigitales de manos y pies u otras localizaciones que
suelen estar libres de candida.
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ESPECIES
Candida albicans:
Es el principal agente productor de candidiasis de la
mucosa vaginal y es el agente más aislado en
candidemias en el mundo, aunque este porcentaje va
disminuyendo a expensas del aumento de otras especies
consideradas reemergentes (principalmente C.
parapsilosis y C. tropicalis); está considerada como
causante de infecciones de origen endógeno.
Candida parapsilosis:
Es el 2º agente más aislado en candidemias (28,67%),
detrás de C. albicans (40,75%). Está relacionada al
manejo inadecuado de los catéteres, contaminación de
material quirúrgico o transmisión horizontal a partir de
infecciones del personal en UCI.
C. tropicalis:
Es el 3º agente en frecuencia de aislamiento (15,84%), tiene
gran capacidad invasiva.
C. glabrata:
Junto con C. krusei constituyen las especies menos
susceptibles al FCZ. Presentó una baja frecuencia de
aislamiento (2,64%). Es el 2º agente más frecuente en los
EEUU. Está asociada al 75% de las candidemias de los
pacientes en tratamiento con FCZ.
C. krusei:
Esta especie es intrínsecamente resistente al FCZ y se ve
un aumento en la frecuencia de esta especie en pacientes
tratados preventivamente con este ATB.
C. dubliniensis:
La mayoría de los aislamientos se obtuvieron de muestras
orofaríngeas de pacientes VIH positivos. Esta nueva
especie también ha sido aislada de muestras de pacientes
VIH (-).
DIAGNOSTICO
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• Candidiasis cutánea, Candidiasis vaginal, Candidiasis orofaríngea, Candidiasis

esofágica, Candidiasis mucocutánea crónica:

Examen directo positivo (levaduras y/o pseudomicelio) y cultivo positivo para levaduras, con
una lesión y signos clínicos compatibles.

• Candidemia (paciente neutropénico):

Hemocultivo positivo (con retrocultivo negativo).

• Candidiasis profunda localizada o Candidiasis sistémica (paciente neutropénico):

Examen directo y/o cultivo positivo de orina por punción suprapúbica positiva. (No se
considera como criterio diagnóstico un examen directo positivo y/o cultivo positivo para
levaduras de catéter, retrocultivo, orina por sonda o chorro medio, heces, u otras muestras
provenientes de sitios no estériles).
TRATAMIENTO
2
Azoles
En este grupo se incluyen ketoconazol, fluconazol, itraconazol
y voriconazol.
Ketoconazol se ha utilizado para las infecciones cutáneas y
mucosas, pero se ha reemplazado por itraconazol debido a la
mejor tolerancia y menor toxicidad.
Fluconazol es el tratamiento general para las candidiasis, pero
tiene escasa actividad frente a C. glabrata y C. Krusei.
Los efectos secundarios fundamentales de fluconazol e
itraconazol son intolerancia digestiva, hepatitis y rash
cutáneo.
Fluconazol puede producir un cuadro de piel y labios secos y
agrietados así como alopecia reversible cuando se administra
por vía oral.
Itraconazol puede asociar un cuadro de hipertensión, edemas e
hipokalemia. Este cuadro requiere parar el tratamiento y
aparece casi exclusivamente en ancianos (No utilizar
itraconazol en pacientes con insuficiencia cardiaca).
Anfotericina B
Existen tres formas, anfotericina convencional (deoxicolato),
anfotericina complejo lipídico y anfotericina liposomal.
Los dos últimos están aprobados como fármacos de segunda línea
para pacientes con intolerancia de amfotericina B o en aquellos
con alto riesgo de ellos por la presencia de insuficiencia renal o la
coincidencia con otros fármacos nefrotóxicos.
El tiempo de infusión no debe ser inferior a las dos horas y la
dosis adecuada es de 3-5 mg/kg/día.
Caspofungina
Tiene su indicación en el tratamiento de las infecciones
candidiásicas graves en pacientes hospitalizados.
Se administra una vez al día en perfusión intravenosa y es bien
tolerado, siendo su efecto secundario fundamental el desarrollo de
un síndrome serotoninérgico relacionado con la administración
rápida que se controla disminuyendo la velocidad de perfusión.
TRATAMIENTO
2

• Las infecciones de los pliegues cutáneos se tratan con cremas, polvos, soluciones u otros productos antimicóticos que se
aplican directamente en la piel (tópicos).

Algunos ejemplos son el miconazol, el clotrimazol, el ketoconazol, y la nistatina. En las personas sanas, por lo general las
infecciones de los pliegues cutáneos se curan con facilidad. Mantener la piel seca contribuye a eliminar la infección y previene su
reaparición. Pueden administrarse medicamentos por vía oral (como el fluconazol) en caso de que el cuadro sea severo o alguno
de los pliegues este infectado.

• La candidiasis vaginal se trata con antimicóticos que se aplican en forma de crema sobre la zona afectada, dentro de la vagina
en forma de ovulos, o por vía oral (como el fluconazol).

• La dermatitis del pañal se trata con cambios más frecuentes de pañales, uso de pañales superabsorbentes o ultraabsorbentes,
y la aplicación de una crema con un fármaco antimicótico (por ejemplo, butoconazol, clotrimazol, fluconazol, ketoconazol
o miconazol).

• La paroniquia candidiásica se trata evitando la humedad en la zona. Se administran fármacos antimicóticos por vía oral o
por vía tópica. Estas infecciones son mas lentas de tratar.

• El muguet en los adultos se trata con fármacos directamente en la boca. Se administra un antimicótico (como clotrimazol) en
forma de comprimidos o pastillas para disolver en la boca. También pueden hacerse gárgaras con nistatina líquida durante el
mayor tiempo posible. También pueden administrarse medicamentos en forma de pastillas para tragar (como fluconazol).

El muguet en los lactantes se trata con nistatina líquida, que puede aplicarse con el dedo o con un algodón en la parte
interna de las mejillas.

• La candidiasis mucocutánea crónica se trata con fluconazol por vía oral. Este medicamento se administra durante un periodo
de tiempo prolongado.
TRATAMIENTO
2
TRATAMIENTO
2
Muchas Gracias

por su atencion