SANGRAD0 DEL TUBO DIGESTIVO ALTO SANGRAD0 DEL TUBO DIGESTIVO BAJO

¿QUÉ ES? Una hemorragia del tubo digestivo Se define como hemorragia digestiva
alto (HTDA) consis- te en la baja a la emi- sión o expulsión de
expulsión de sangre secundaria a la sangre por el ano procedente del tubo
ruptura de un vaso sanguíneo arterialdigestivo de tramos inferiores al
o venoso por alguna lesión del tubo ligamento de Treitz. En general, se
digestivo localizada entre el anillo emite sangre roja cuando procede de
esofágico superior y el ángulo de colon, lo cual se denomina
Treitz. rectorragia. La hemato- quezia es la
salida de sangre roja por el ano
mezclada o no con las heces, que
procede del intestino delgado, del
colon o del recto.
EPIDEMIOLOGIA -Es una urgencia frecuente, con una -Su incidencia anual se estima en
incidencia anual de 50-150 casos por aproximadamente 33 casos por 100.000
100.000 habitantes. habitantes.
-La mortalidad relacionada con esta -La HDB representaba el 20%-25% de
circunstancia se concentra en todas las hemorragias digestivas. Sin
pacientes de edad avanzada y embargo, su incidencia parece estar
enfermedades graves asociadas en aumento, lo que, junto con la
tendencia a la reducción de la HDA

CAUSAS 1. Ulceras gástricas, duodenales 1. Enfermedades Anales: Hemorroides,

2. Varices esofágicas, gástricas, fisuras.
duodenales 2. Enfermedad diverticular
3. Síndrome Mallory Weiss 3. Neoplasias
4.Gastritis Hemorrágicas 4. Pólipos
5. Esofagitis Erosiva 5. Diarrea
6. Neoplasias 6. CUCI,Enfermedad de Crohn
7. Ectasias Vasculares 7. Parasitosis
8. Angiodisplasias

MANIFESTACIONES CLINICAS Se manifiesta de cinco for- mas. La Las señales de hemorragia en el

hematemesis (de hemato, sangre, y tracto digestivo inferior incluyen:
tmesis, vó- mito) consiste en un • heces negras o alquitranadas
vómito hemorrágico fresco y rojo (melenas).
brillante o viejo y en borra o posos • sangre oscura mezclada en las
de café. La melena (del griego heces.
mélaina, negra) es una deposición • heces mezcladas o cubiertas con
negra, líquida, alquitranada y de sangre de color rojo intenso.
olor muy desagradable resul- tado de
la degradación de la sangre, que no
debe confun- dirse con los efectos de
los oscurecedores exógenos de las
heces, como el hierro y el bismuto.
La hematoquecia (del latín hemato,
sangre, y del griego chézein,
defecar) es la eliminación de sangre
por el recto, de color rojo brillante
o rojo oscuro, en forma de sangre
pura, sangre entremezclada con heces
formes, coágulos de sangre o diarrea
hemorrágica.
DIAGNOSTICO El abordaje diagnóstico incluye la Los pacientes con hematoquecia
historia clínica con la adecuada requieren una obtención cuidadosa de
exploración, pruebas de laboratorio la anamnesis, una exploración física
con sangre oculta y biometría y un estudio de laboratorio análogo
hemática (la panendoscopia de 85 a al de la HDA.
90% provee el diagnóstico),
angiografía, gam- magrafía,
enteroscopia y procedimientos
emergentes en circunstancias
especiales de hemorragia evidente de
origen desconocido.

TRATAMIENTO Los antisecretores, como los El objetivo inicial del tratamiento

bloqueadores H2 (raniti- dina) y los
inhibidores de la bomba de protones
(ome- prazol, pantoprazol,
esomeprazol, etc.), se utilizan por
vía parenteral, sobre todo en los
pacientes con sospecha de úlcera
péptica (gástrica o duodenal) o en
los pacien- tes con ingesta crónica
de AINEs, pero se sugiere admi-
nistrarlos en todos los enfermos con
hemorragia diges- tiva alta a doble
dosis, para disminuir la acidez
gástrica y evitar que el coágulo sea
es la reanimación y el mantenimiento
de la estabilidad hemodinámica con
reposición de la volemia y la
corrección de la anemia mediante
transfusión sanguínea.
El tratamiento quirúrgico o
angiográfico se reserva, en general,
para los pacientes con hemorragia
persistente en los que no se ha
podido conseguir la hemostasia con
otras técnicas.
 digerido.
En el tratamiento farmacológico de
los pacientes con diagnóstico de
hemorragia por varices se puede
utilizar la terlipresina, que es un
análogo sintético inactivo de la
lisina-vasopresina (lipresina)

BIBLIOGRAFIA
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