Con base a sus conocimientos en fisiología y en la revisión bibliográfica, responda lo siguiente:

1. Explique los mecanismos fisiopatológicos desencadenantes de los síntomas y signos

descritos en la enfermedad actual: Cansancio progresivo, aumento de volumen de
miembros inferiores y sensación de ahogo durante el sueño:

La insuficiencia cardíaca se produce cuando el musculo cardíaco no bombea sangre de la

manera correcta. Cuando esto sucede, la sangre a menudo retrocede y el líquido se puede
acumular en los pulmones.
Ahora bien, en insuficiencia cardiaca el corazón no bombea sangre de la manera correcta,
por consiguiente causa ciertos síntomas: Falta de aire durante una actividad o al estar
acostado, edema en piernas, tobillos y pies, latidos rápidos e irregulares, cansancio, etc.

2. En relación a las enfermedades pre-existentes: Hipertensión arterial y cardiopatía

isquémica, explique brevemente su relación con la condición actual

Cuando la presión arterial va en aumento, el corazón tiene que hacer un esfuerzo para
lograr bombear y mantener la circulación sanguínea. El estrechamiento y bloqueo de los
vasos sanguíneos causados por la presión arterial alta aumenta el riesgo de desarrollar una
insuficiencia cardiaca.

En isquemia, se reduce la capacidad del musculo cardíaco de bombear la sangre, una

obstrucción grave de una de las arterias del corazón puede provocar un ataque cardíaco.

3. Describa la circulación coronaria:

Parte del sistema circulatorio que suministra nutrientes y Oxigeno a las células que
constituyen el corazón. El corazón recibe sangre por medio de su aparato vascular, a este
se le denomina circulación coronaria.

- La aorta (Principal conducto de suministro de sangre) se ramifica en dos vasos

sanguíneos coronarios (arterias). Estas a su vez, se ramifican en arterias más pequeñas que
suministran sangre oxigenada al musculo cardíaco.

- La arteria coronaria derecha, suministra sangre principalmente al lado derecho del

corazón. El lado derecho es más pequeño y bombea sangre hacia los pulmones.

- La arteria coronaria izquierda, se ramifica en la arteria descendente anterior izquierda y

la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El lado izquierdo del
corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al resto del cuerpo.
4. Interprete las cifras de la presión arterial del paciente. ¿Cómo cree usted que estaría la
post-carga del paciente? ¿Cómo repercute el corazón como bomba al someterlo por
tiempo a una post-carga elevada?

El incremento de la presión arterial del paciente de 200/110mmHg repercute al aumento

de la post-carga cardiaca. Para compensarla, el ventrículo izquierdo se hipertrofia, lo que a
la larga dificulta la función ventricular y compromete la función del corazón como bomba y
se puede producir una insuficiencia cardiaca como lo es en el caso del paciente.

5. ¿Cómo respondería su sistema nervioso y hormonal para tratar de compensar las

alteraciones hemodinámicas del paciente? Mencione y explique.

El paciente, al presentar edema el líquido, por consiguiente, se acumula en el intersticio.

Se podría creer que el paciente se enfrenta a un cuadro de deshidratación, se activaría la
hormona antidiurética o vasopresina y por consiguiente: El sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona para una prevención de la excreta de solutos.
Ahora bien, al presentar hipoxia, se activaría como consecuencia el Sistema Nervioso
Simpático como mecanismo de compensación y es lo que desencadena la
broncodilatación y la taquicardia, por consiguiente, el paciente estaría alerta en histeria.
Por lo cual, se le suministra la morfina lo cual se administra como un calmante.

6. ¿Cómo es el ritmo de galope?

Es un signo derivado de la auscultación cardíaca, caracterizado por la presencia de un

tercer ruido protodiastólico. Puede ser normal en niños o adultos con un alto ritmo
cardíaco.
Causado por una insuficiencia en el ventrículo izquierdo (Volumen telediastólico
aumentado en la insuficiencia cardíaca sistólica). Este tercer ruido, se puede auscultar en
la primera fase de la diástole, inmediatamente después del segundo ruido, durante la
apertura de las válvulas tricúspide y mitral: Proceso denominado, fase de llenado rápido
pasivo.

7. ¿Cómo afecta la falla cardíaca al circuito valvular pulmonar? Integre sus conocimientos de
fisiología cardiovascular y líquidos corporales.

La insuficiencia ocurre cuando la válvula no se cierra correctamente y la sangre refluye

hacia el ventrículo derecho durante la relajación del corazón derecho. Generalmente, es
ligera y no produce síntomas. Cuando esto sucede, la sangre no fluye eficientemente hacia
los pulmones para recibir suficiente oxígeno. En la mayoría de los casos, también presenta
un agujero entre los ventrículos izquierdo y derecho del corazón, proceso denominado
“comunicación interventricular”
8. ¿Cómo se encuentra el intercambio gaseoso en el paciente y por qué? Razone su
respuesta

El paciente pose un intercambio gaseoso muy pobre, debido a que presenta atelectasia
(Colapso alveolar) causada por el edema pulmonar. El coeficiente V/Q va dismuyendo ya
que hay perfusión y no la ventilación como vendría siendo normalmente, presentando un
shunt y desencadena una insuficiencia pulmonar del tipo II causado por el aumento del
dióxido de carbono en sangre por no ser expulsado.

9. ¿Cómo explica el patrón respiratorio del paciente? Responda en base a sus conocimientos
en fisiología respiratoria.

El paciente, en estado crítico a consecuencia de las patologías presentadas y el

tratamiento administrado, su respiración se encuentra estable. Ya que, gracias a los
medicamentos, tales como: Dinitrato de isorsobide y la morfina (Con efecto calmante) el
paciente no podría experimentar la sensación de dolor al momento de respirar. Pero no
estaría del todo seguro, ya que su organismo presenta fallas debido a la administración de
oxigeno y los fármacos.

10. ¿Existe alguna alteración del equilibrio acido base?

Si, el paciente presenta una acidosis descompensada mixta al presentar edema pulmonar.
Esto, implica una disminución de la frecuencia respiratoria y/o volumen respiratorio

11. ¿Por qué el paciente presenta a la inspección tiraje?

El tiraje intercostal se da cuando se contraen los musculo entre las costillas hacia dentro.
El paciente lo presenta debido a que, al momento de la auscultación, se denota una
respiración ruidosa, cansada e hiperventilación y presentando cambios en la coloración de
la piel (Cianosis).

12. ¿Hasta dónde está desplazada la curva de disociación de la oxihemoglobina y por qué?

La curva de disociación está desviada hacia la derecha. El descenso en la afinidad de la

hemoglobina por el O2 cuando el pH sanguíneo cae se llama “Efecto Bohr”. Debido a que
los niveles de pH bajan con rapidez a medida que la cantidad de PCO2 aumenta. Por
consiguiente, la mayor parte de la hemoglobina desaturada en tejidos es consecuencia del
descenso de la PCO2.
13. ¿Por qué el paciente tiene cianosis?

Consecuencia del deficiente trabajo del corazón como bomba y al colapso pulmonar
debido a la atelectasia. Producto de una deficiencia de la oxigenación de la sangre
desencadenando una reducción notoria de la hemoglobina en sangre. La poca oxigenación
hacia los tejidos lo que causa una pigmentación azulada en los tejidos lo que conlleva a la
producción de hipoxemia.

14. En relación a los exámenes de laboratorio, interprete los valores de la creatinina y de las
pruebas de coagulación.

La creatinina se encuentra levada debido a la actividad renal interrumpida debido a la

hormona antidiurética y el sistema RAA activo. Desencadenando retención de liquidos y
toxinas al no poder ser expulsadas a través de la orina.

Las pruebas de coagulación indican un TP en promedio normal. El TPT sugiere un

alargamiento en el tiempo de coagulación resultando un déficit en la via intrínseca,
disminución de la eficacia del factor VIII y IX. Todo esto, son signos de hemofilia, ya sea A o
B siendo un poco difícil determinar el tipo en especifico contando que ambas presentan
manifestaciones clínicas similar, siendo la de tipo A más común.

15. Interprete los hallazgos electrocardiográficos descritos. ¿Qué tipo de ritmo tiene? ¿Hacia
dónde cree usted que se encuentre el eje eléctrico del complejo QRS?

El ritmo es de tipo sinusal. Estando la onda P antes de cada complejo QRS está desviado a
la izquierda: Al producirse una hipertrofia del ventrículo izquierdo y un bloqueo de una
rama del mismo, como consecuencia se produce mayor voltaje de la onda R y una onda S
profunda en las derivaciones precordiales observadas en el ECG.

16. ¿Por qué cree usted que se utilizaron fármacos como Morfina, diuréticos, dinitrato de
isosorbide en el tratamiento de emergencia? Investigue los efectos particulares de cada
tratamiento y explique brevemente sus beneficios en base a sus conocimientos.