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diverticulitis

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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Enfermedad diverticular se emplea para describir la presencia de divertículos
sintomáticos.
Diverticulosis se refiere a la existencia de divertículos sin inflamación.
Diverticulitis alude a la inflamación e infección relacionadas con divertículos.
Divertículos falsos casi todos los del colon, se hernian la mucosa y la muscular de la
mucosa a través de la pared del colon. Estos ocurren entre las tenias del colon, en los puntos en
que penetran los vasos principales en la pared del colon
Divertículos verdaderos, que comprenden todas las capas de la pared del intestino, son
raros y casi siempre de origen congénito
Hemorragia diverticular puede ser masiva, pero por lo general se detiene de modo
espontáneo.

La mitad de la población mayor de 50 años de edad tiene divertículos en el colon; el

sigmoide es el sitio más afectado

CAUSA
La falta de fibra dietética produce un volumen más pequeño de heces que necesita una presión
intraluminal y tensión de la pared del colon altas para impulsarse.
La contracción crónica ocasiona, entonces, hipertrofia muscular y divertículos por
pulsión.

COMPLICACIONES INFLAMATORIAS: DIVERTICULITIS

•dolor abdominal de lado izquierdo con fiebre o sin ella

Ocurre en 10 a 25% de personas con Diverticulosis.
•leucocitosis. Puede haber una tumoración
CLINICA La infección peridiverticular y pericólica resulta de la
perforación (macroscópica o microscópica) de un
•Rx simple ayuda a detectar aire intraabdominal libre divertículo, que origina contaminación, inflamación e
EXAMENES •TC (TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA) útil para definir inflamación pericólica, infección.
DE flemón o absceso
GABINETE
El tipo de afectación es variable, desde diverticulitis leve,
•ENEMAS DE CONTRASTE, ENDOSCOPIA o ambas, debido al riesgo de no complicada, hasta una perforación libre con peritonitis
ESTUDIOS
CONTRAINDI
perforación. difusa que exige una laparotomía de urgencia.
CADOS

•neoplasia maligna, colitis isquémica, colitis infecciosa y enfermedad intestinal

DIAGNOSTICO inflamatoria.
DIFERENCIAL

DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES

• Dolor abdominal Se caracteriza por dolor e TRATAMIENTO:

El deterioro del estado clínico, el
CLINICA hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo. desarrollo de peritonitis, o ambas cosas,
son indicaciones para laparotomía.
•TC incluye torcimiento del tejido blando pericólico, engrosamiento de la
pared del colon, flemón, o todos ellos La mayoría de los pacientes con
EXAMENES diverticulitis sin complicaciones se
•En extremo útil en abscesos pericólicos pueden drenarse de manera recupera sin medidas quirúrgicas y 50 a
DE
GABINETE percutánea. 70% no sufre más episodios.
•Algunos responden al tratamiento como pacientes externos con antibióticos Se cree que el riesgo de complicaciones
orales de amplio espectro y una dieta con residuo bajo. Los antibióticos aumenta con la enfermedad recurrente.
deben continuarse 7 a 10 días. Todavía se recomienda que los
•10 al 20% de los pacientes con dolor más intenso, hipersensibilidad, fiebre pacientes inmunodeprimidos se
TRATAMIENTO y leucocitosis deben tratarse como pacientes internos, con antibióticos sometan a colectomia después de un
parenterales y reposo intestinal. Mejoría en el transcurso de 48 a 72 h. La
falta de mejoría puede sugerir la formación de un absceso.
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solo episodio de diverticulitis documentada.

En casos específicos, el procedimiento de elección es una resección del sigmoide con anastomosis primaria. La resección siempre debe
extenderse de forma distal hasta el recto porque hay un gran riesgo de recurrencias si se conserva un segmento de colon sigmoide.

DIVERTICULITIS COMPLICADA
Incluye diverticulitis con absceso, obstrucción, peritonitis difusa (perforación libre) o fístulas entre colon y estructuras adyacentes.
Las fístulas colovesical, colovaginal y coloentérica son secuelas a largo plazo de la diverticulitis complicada.

Se utiliza el sistema de estadificación de Hinchey para

describir la gravedad de la diverticulitis complicada:
CLASIFICACION DE HINCHEY
ETAPA I ETAPA II ETAPA III ETAPA IV
• Inflamación del • inflamación del • se acompaña de • se vincula con
colon con un colon con peritonitis peritonitis fecal
absceso absceso purulenta
pericólico retroperitoneal
relacionado o pélvIco

TRATAMIENTO: depende del estado clínico total del paciente y el

grado de contaminación e infección peritoneales:
TRATAMIENTO
 Drenaje percutáneo guiado por CT y antibióticos para los
abscesos grandes. son elegibles para resección del sigmoide con
 laparotomía urgente cuando un absceso es inaccesible al drenaje anastomosis primaria (operación en una sola
percutáneo. etapa).
En casi todos los casos debe intentarse resecar el segmento de intestino
afectado: procedimiento más común es una resección
La presencia de inflamación y flemón puede incrementar el riesgo de del sigmoide con colostomía terminal y bolsa
daño ureteral durante el desplazamiento del colon sigmoide y es muy útil de Hartmann.
colocar en el preoperatorio catéteres ureterales.
Casi 5% de los individuos con diverticulitis complicada forma fístulas
entre el colon y un órgano adyacente. Son más comunes las fístulas colovesicales, seguidas de las colovaginales y coloentéricas. Las fístulas
colocutáneas son una complicación rara de la diverticulitis.

Dos pasos fundamentales de la valoración de las fístulas son:

1. definir la anatomía de la fístula
2. excluir otros diagnósticos.
DIAGNOSTICO:
 Son muy útiles los enemas con medio de contraste o los estudios de intestino delgado, o ambos, para definir el trayecto de la fístula.
 TC puede identificar abscesos o tumoraciones adjuntas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
 Neoplasia maligna,
 Enfermedad de Crohn y
 Fístulas inducidas por radiación.
HEMORRAGIA DIVERTICULAR
CAUSA: Se debe a erosión de la arteriola peridiverticular, que puede precipitar hemorragia masiva. La hemorragia de tubo digestivo bajo más
importante ocurre en pacientes ancianos
TRATAMIENTO CLINICO: debe dirigirse a reanimar al sujeto y localizar el sitio hemorrágico, como para una hemorragia de tubo digestivo
bajo.
DIAGNSOTICO: En ocasiones se identifica en la colonoscopia un divertículo hemorrágico puede tratarse con una inyección de epinefrina o
cauterio.
TRATAMIENTO QX: En los casos excepcionales en que persiste o recurre la hemorragia diverticular tal vez se necesite laparotomía y
colectomía segmentarias.

DIVERTÍCULO GIGANTE DEL COLON Los divertículos colónicos gigantes son en extremo raros.
LOCALIZACION: Casi todos aparecen en el lado antimesentérico del colon sigmoide.
SINTOMAS: Los pacientes pueden estar asintomáticos o presentar molestias abdominales vagas, como dolor, náusea o estreñimiento.
DIAGNOSTICO: La Rx puede sugerir el diagnóstico. La ENEMA DE BARIO ES CASI SIEMPRE DIAGNÓSTICA.
COMPLICACIONES: Incluyen perforación, obstrucción y vólvulo.
TRATAMIENTO: Se recomienda resecar el colon afectado y el divertículo.
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DIVERTÍCULOS DEL LADO DERECHO
LOCALIZACION: El ciego y el colon ascendente rara vez se afectan por diverticulosis. Es más raro un divertículo solitario verdadero, que
contiene todas las capas de la pared del intestino y se piensa que es de origen congénito.
FACTORES DE RIESGO:
 pacientes más jóvenes que los divertículos del lado izquierdo
 personas de ascendencia asiática
CLINICA: Casi todos los individuos son asintomáticos, algunas veces se observa diverticulitis.
DIAGNOTICO DIFERNECIAL: Apendicitis aguda por presentarse en pacientes jóvenes con dolor en cuadrante inferior derecho. Sólo
cuando el paciente se encuentra en el quirófano se establece el diagnóstico de diverticulitis del lado derecho.
TRARAMIENTO: En casos de un divertículo grande aislado, con inflamación mínima, puede practicarse una diverticulectomía, pero en tales
casos la operación de elección es una resección ileocecal.
COMPLICACIONES: Es infrecuente una hemorragia y debe tratarse de la misma forma que la hemorragia de un divertículo del lado
izquierdo.

CUESTIONARIO

1. LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR SE REFIERE A:

a) existencia de divertículos sin inflamación
b) inflamación e infección relacionadas con divertículos
c) presencia de divertículos sintomáticos.
d) presencia de 5 o más divertículos

2. CUÁL DE LOS SIGUIENTES SE REFIERE A UN DIVERTÍCULO VERDADERO:

a) comprende la mucosa y la muscular de la mucosa a través de la pared del colon.
b) herniación solo de la mucosa
c) comprende la herniación de la submucosa y capa muscular de la pared del intestino
d) comprenden todas las capas de la pared del intestino

3. CUAL ES LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR

a) Dieta rica en fibra
b) Dieta pobre en fibra
c) Dieta rica en carnes rojas
d) Dieta balanceada

4. EL SEGMENTO MAS AFECTADO POR DIVERTICULOS ES:

a) colon ascendente
b) colon descendente
c) colon sigmoide
d) recto

5. TODOS LOS SIGUIENTES SON PARTE DE LOS SINTOMAS DE LA DIVERTICULITIS EXCEPTO

a) Dolor abdominal del lado izquierdo
b) Fiebre
c) leucocitosis
d) todos son correctos

6. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIONES SE RECUPERAN

a) resección del sigmoide con anastomosis primaria
b) Drenaje percutáneo guiado
c) Resección del sigmoide con colostomía terminal
d) sin medidas quirúrgicas

7. LA INFLAMACIÓN DEL COLON CON UN ABSCESO PERICÓLICO RELACIONADO A QUE ETAPA DE HINCHEY
SE REFIERE:
a) Etapa I
b) Etapa II
c) Etapa III
d) Etapa IV

8. LA DIVERTICULITIS COMPLICADA QUE SE VINCULA CON PERITONITIS FECAL A QUE ETAPA DE HINCHEY
SE REFIERE:
a) Etapa I
b) Etapa II
c) Etapa III
d) Etapa IV
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 9. CASI 5% DE LOS INDIVIDUOS CON DIVERTICULITIS COMPLICADA FORMA FÍSTULAS ENTRE LAS MÁS
COMUNES ESTÁN LAS SIGUIENTES EXCEPTO:
a) fístulas colovesicales
b) fístulas colocutáneas
c) fístulas coloentéricas
d) fístulas colovaginales

10. EL ORIGEN DEL DIVERTÍCULO DEL LADO DERECHO ES:

a) dietético
b) lesión previa
c) genético
d) ninguno

RESPUESTAS:
1: C 2: D 3: B 4: C 5: C 6: D 7: A 8: D 9: B 10: C

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