ENFERMEDAD

DIVERTICULAR

P O N E N T E : S U L E M I A R E L I C A S TA Ñ O N B A L D E R A S R 1 U C I
ASESOR: DR. SERGIO CALLEROS RODRÍGUEZ
DEFINICIONES
• Divertículo: protuberancia en forma de saco de la mucosa a través de la pared
muscular del colon.

Áreas débiles
5 a 10 mm de de pared
tamaño intestinal

Contienen únicamente mucosa y submucosa cubierta por serosa

 25
Diverticulosi Simple %
s

Enfermeda
d
75
diverticula Complicada %
r

Sangrado
Diverticuliti
Abscesos
diverticula s Fístula
r
Obstrucción
Peritonitis
Sepsis
Colorectal Disease, Volume: 22, Issue: S2, Pages: 5-28, First published: 07 July 2020, DOI: (10.1111/codi.15140)
PREVALENCIA
•40 años: 5% Obesidad : varones
•60 años: 30%
•80 años: 65%

•Edad < 50: más frecuente en varones

•50-70 años: ligera preponderancia en
mujeres
•Edad > 70 años: más frecuente en mujeres
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGIA

• Edad avanzada
• El medio ambiente (dieta, actividad física) y la motilidad intestinal. 
• La obesidad es un factor de riesgo importante con una relación lineal y un riesgo relativo por cada
aumento del índice de masa corporal de 5 unidades de:
– 1,28 (IC 95 % 1,18–1,40) para enfermedad diverticular
– 1,31 (IC 95 % 1,09–1,56) para diverticulitis
– 1,20 (95% IC 1.04-1.40) para enfermedad diverticular complicada (definida como sangrado, absceso o
perforación)
• Patrones genéticos, composición tisular alterada y mal funcionamiento, asociados con trastornos neuro
gastrointestinales
• Ehlers-Danlos y Marfans se han relacionado con el desarrollo de diverticulosis en edades tempranas
• Mortalidad:
– En la serie más grande de diverticulitis Hinchey Ib-II ( n  = 3148, registro nacional danés)
• El 8,7 % de los pacientes fallecieron dentro de los 30 días posteriores al ingreso
• El 2,5 % de los dados de alta vivos fallecieron dentro de los 30 días posteriores al alta
• La edad y el uso de glucocorticoides fueron los principales factores de riesgo independientes de
muerte en el análisis multivariado
• En caso de perforación: 26,5 % durante la estancia hospitalaria inicial con una supervivencia general a
los 5 años de solo el 53 %.

• Recurrencia:
– Tasas de recurrencia del 9% al 24% dentro del 1er año, posterior a un evento de diverticulitis
aguda.
– Tanto el riesgo de una perforación libre subsiguiente como el riesgo de muerte disminuyen con
el número de episodios previos.
–  El primer episodio de diverticulitis complicada es, con mucho, el más peligroso.

Gregersen R, Andresen K, Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. Short-term mortality, readmission, and recurrence in treatment of acute diverticulitis
with abscess formation: a nationwide register-based cohort study. Int J Colorectal Dis 2016; 31: 983–90.
• Hay afectación sigmoidea en el
95% de los casos
• compromiso del sigmoide solo en
65%
• compromiso de todo el colon en
7%
• El divertículo se localiza cerca del
sigmoideo (pero con un sigmoideo
normal) en el 4% de los casos
 FISIOPATOLOGÍA: DIVERTICULITIS
Los vasos rectos que penetran en la pared intestinal crean áreas de debilidad a través de las cuales
una porción de la mucosa y submucosa del colon (cubierta por serosa) puede herniarse

La segmentación El sigmoide es
puede ocurrir como comúnmente
resultado de una afectado,
presión intracolónica probablemente debido
elevada en ciertas a su pequeño
áreas del colon.  diámetro
• En el sigmoideo y otros segmentos, el intestino se vuelve no distensible en la
enfermedad diverticular a través de varios mecanismos:

•Micosis: capa muscular circular engrosada,

acortamiento de las tenias y estrechamiento
luminal.

Elastina: mayor depósito de elastina entre

las células musculares y la tenia coli. En
una forma contraída

•Colágeno algunos trastornos genéticos dan cambios estructurales en la pared intestinal, lo que conduce a una
disminución de la resistencia de la pared a las presiones intraluminales y, por lo tanto, permite la protrusión de divertículos.
FISIOPATOLOGÍA: DIVERTICULITIS

• Espectro de cambios inflamatorios, que van desde la inflamación local subclínica

hasta la peritonitis generalizada con perforación libre.

•  El mecanismo de desarrollo de la diverticulitis se centra en la perforación de un

divertículo

• El aumento de la presión intraluminal o las partículas de alimentos espesas pueden

erosionar la pared diverticular con inflamación y necrosis focal resultantes, lo que
lleva a la perforación (micro/macro)
OBSTRUCCIÓN

Total: Relativamente rara: 10% de las obstrucciones del

intestino grueso.

La obstrucción parcial es un hallazgo más común: edema,

espasmo intestinal y cambios inflamatorios crónicos.

La fibrosis progresiva recurrente y/o la estenosis del intestino

pueden conducir a una obstrucción completa o de alto grado
ABSCESO

Depende de la capacidad Etiológia de abscesos

de los tejidos peri cólicos colónicos: La extensión limitada de la
para controlar (localizar) Fuga de anastomosis: 35% perforación forma un
la propagación del proceso Enfermedad diverticular: flemón
inflamatorio 23%

La progresión adicional
(pero todavía localizada)
crea un absceso
PERFORACIÓN LIBRE

• poco común.
• mayor frecuencia en el paciente inmunocomprometido

• se asocia con la mayor tasa de mortalidad

• requiere una intervención quirúrgica urgente.
FISTULAS:
El trayecto
Se descomprime fistuloso suele ser
Ocurren en el 2% Se debe a un
espontáneamente único, pero se
de los pacientes proceso
al perforar una encuentran
con enfermedad inflamatorio local
víscera adyacente trayectos
diverticular que da lugar a un
o a través de la múltiples en el
complicada. absceso
piel 8% de los
pacientes

Tipos de fístula relacionados con la enfermedad

diverticular:
•Colovesical: 65%
•Colovaginal: 25%
•Colocutáneo: datos no disponibles
•Coloentero: dato no disponible
SANGRADO
•  La enfermedad diverticular sigue siendo la causa más común de hemorragia
digestiva baja masiva y representa 30 a 50% de los casos

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aumentan el riesgo de

Suele ser abrupto,
indoloro y de gran
volumen; el 33% es
masivo y requiere
transfusión de
emergencia
hemorragia por enfermedad diverticular
Los vasos penetrantes responsables de la debilidad de la pared
intestinal quedan cubiertos por la cúpula del divertículo
Separados de la luz intestinal por un revestimiento mucoso delgado. la
arteria está expuesta a lesiones por el contenido luminal y se produce una
hemorragia
MANIFESTACIONES

Estreñimiento

Diarrea

Hemorragias rectales abundantes

ocasionales
Enfermedad diverticular
• Dolor abdominal constante, generalmente grave y localizado en el cuadrante inferior izquierdo,
con cualquiera de los siguientes:

Cambio repentino
Fiebre en el hábito Sangrado rectal
intestinal

Una masa Dolor a la

Expulsión de
abdominal palpación en el
mucosidad del
palpable o cuadrante inferior
recto
distensión izquierdo
 Síntomas y signos de diverticulitis aguda complicada
Masa abdominal o plenitud perirrectal al tacto rectal Absceso intra abdominal
Resistencia muscular involuntaria a la exploración perforación intestinal y peritonitis
física
Estado mental alterado, frecuencia respiratoria Sepsis
elevada, presión arterial sistólica baja, frecuencia
cardíaca elevada, temperatura timpánica baja,
ausencia de diuresis o decoloración de la piel
Fecaluria, neumaturia, piuria o paso de heces a Fístula en el vejiga o vagina
través de la vagina
Dolor abdominal tipo cólico, estreñimiento absoluto Intestinal obstrucción
(ausencia de flatos o heces), vómitos o distensión
abdominal
 AUXILIARES DIAGNOSTICOS
• Un diagnóstico de diverticulitis aguda basado únicamente en los hallazgos clínicos
es incorrecto en más del 50% de los casos

3 criterios: Sistema de puntuación clínica para el

1. Sensibilidad directa solo en el cuadrante diagnóstico de ALCD con una precisión
inferior izquierdo, diagnóstica del 86 %
2. PCR > 50 mg/l
3. Ausencia de vómitos. Edad, antecedentes clínicos de uno o más episodios
previos, localización de los síntomas en la parte
inferior izquierda del abdomen, empeoramiento del
¼ de los pacientes con sospecha, se dolor con el movimiento, ausencia de vómitos,
localización de la sensibilidad abdominal al examen
diagnostico clínicamente con los tres
en la parte inferior del abdomen. abdomen izquierdo
criterios y proteína C reactiva de 50 mg/l o más

Laméris, Wytze M.Sc. 1,2 ; van Randen, Adrienne MD 1,2 ; van Gulik, Thomas Andeweg CS, Knobben L, Hendriks JC, Bleichrodt RP, van
MMD, Ph.D. 1 ; Busch, Olivier RCMD, Ph.D. 1 ; Winkelhagen, Jasper MD 3 ; Goor H. Cómo diagnosticar la diverticulitis colónica aguda del
Bossuyt, Patrick MMMD, Ph.D. 4 ; Stoker, Jaap MD, Ph.D. 2 ; Boermeester, Marja
lado izquierdo: propuesta para un sistema de puntuación
AMD, Ph.D. 1 Una regla de decisión clínica para establecer el diagnóstico de
diverticulitis aguda en el servicio de urgencias, Enfermedades del colon y el recto: clínica. Ann Surg. 2011;253:940–6.
junio de 2010 - Volumen 53 - Número 6 - p 896-904 doi:
PCR

PCR se ha identificado como un biomarcador útil de inflamación y puede ser útil en la

predicción de la gravedad clínica de la diverticulitis aguda

Un valor de corte de PCR de 170 mg/l discriminó significativamente la diverticulitis grave de la leve
(87,5 % de sensibilidad, 91,1 % de especificidad

Aquellos con valores más altos de PCR tienen una mayor probabilidad de ser sometidos a cirugía o drenaje
percutáneo.

Kechagias A, Rautio T, Kechagias G, Mäkelä J. The role of C-reactive protein in the prediction of the clinical severity of acute
diverticulitis. Am Surg. 2014;80:391–5.