más débiles de la pared del colon es donde
Enfermeda
d En países occidentales la diverticulosis puede
diverticula
r del colon
La diverticulosis es solo la presencia de los
divertículos en el colon, mientras que en la
enfermedad diverticular muestra signos y
síntomas asociados con la diverticulosis,
extendiéndose desde el discreto malestar
malestar en el cuadrante inferior izquierdo del
abdomen hasta las complicaciones de la
diverticulitis y la hemorragia. La diverticulitis
complicada se define como la acompañada de un
absceso, fistula, obstrucción o perforación libre
intrabdominal.
ETILOGIA
Es multifactorial
FISIOPATOLOGIA
Los divertículos en el colon se forman por una
combinación de aumento de la presión
intraluminal en el colon y debilidad de la pared
muscular. Esta hiperpresión localizada es por
consecuencia de una contracción muscular
excesiva, aislando segmentos de sigmoides
“tabicados”. En el interior de estos segmentos se
desarrollan fuerzas de pulsión muy elevadas
favoreciendo una hernia de mucosa y submucosa
en los puntos débiles de la pared. En las zonas
entran los vasos sanguíneos.
EN EL SIGMOIDES LOS MAS COMUNAE
EPIDEMIOLOGIA
afectar a un tercio de la población mayor de 45
años de edad a dos tercios de ellos mayores de
85 años, entre ellos el 10 al 25 % desarrolla
diverticulitis. La complicación mas frecuente es
la inflamación de los divertículos que puede
maniestarse clínicamente como obstrucción,
perforación o fisturizacion a una viscera vecina.
La otra manifestación es la colitis asociada a
divertículos
PREVENCION
Una dieta alta en fibra puede proteger contra el
desarrollo de enfermedad diverticular.
DIAGNOSTICO
Interrogatorio; La HC puede identificar síntomas
que sugieran una asociación patológica colónica
y eventos que pueden sugerir síntomas de
enfermedad diverticular existente
Exploración física; La presencia de taquicardia y
fiebre. En abdomen el dolor en cuadrante
inferior izquierdo es sugestivo, irritación
peritoneal sugiere de una complicada y más si
hay perdida de la matidez hepática.
En pacientes con episodios previos se puede
palpar en el abdomen inferior una masa
abdominal que corresponde a un flemón.
La hemorragia puede ser color vinoso o rojo
fresco cuando es masiva.
ENDOSCOPIA
La anoscopia y proctoscopia se utilizan en
pacientes con hemorragia para descartar causas
proctológicas como enfermedad hemorroidal.
La colonoscopia es el estudio de elección para
confirmar; (criterios por Zuckerman, Prakash y
Jensen) sangrado activo, vaso visible, coagulo
adherido y erosiones diverticulares
La rectosigmoidoscopia o colonoscopia no está
indicada e la sospecha de diverticulitis aguda o
complicada.
ESTUDIOS DE IMAGEN
USG ABDOMINAL; Es útil para corroborar el
diagnostico cuando no hay tomografía
computada disponible
TAC DE ABDOMEN; Estudio más útil, ya que
además de corroborar el diagnostico permite
identificar el padecimiento y normar el
tratamiento y permite detectar otras patologías
abdominales.
hospitalario con manejo antibiótico en
casos especiales
 Hinckey II; Los abscesos menores de 4-
5cm pueden ser tratados solo con
antibióticos intravenosos. Cuando son de
mayor tamaño pueden ser tratados con
drenaje percutáneo.
 Pacientes con Hinchey III o IV o
complicados con abscesos o perforación
no se recomienda el tratamiento
conservador.
Quirúrgico de urgencia;
Pacientes con datos de peritonitis generalizada
Pacientes Hinchek I sin mejoría a las 48 hrs y
quienes posterior al drenaje de un absceso no
tiene mejoría en ese mismo lapso
Procedimiento de elección; resección de
sigmoides con anastomosis primaria e ileostomía
protectora
Procedimiento de Hartmann es la segunda
opción
Cirugía laparoscópica es factible para cirujanos
expertos
Quirúrgico electivo
Se debe de individualizar e cada paciente, ya que
el número de episodios previos no es
determinante para realizar cirugía (después del
primer episodio en pacientes menores de 50
años)
Pacientes con fistula, estenosis o sospecha de
ca requieren tratamiento electivo
Puede realizarse por vía laparoscópica
En situaciones especiales

TRATAMIENTO; Se debe de realizar sigmoidectomia en todo

paciente inmunosuprimido
Conservador;
Consideraciones para el tx quirúrgico
 Hinchey I: Puede ser manejo
No está justificada la preparación mecánica del
ambulatorio (sin antibiótico) u
colon
La limpieza qx se debe de tener como margen
distal el recto proximal y el margen proximal
debe incluir la resección del segmento
inflamado. No es necesario resecar todo el colon
que tenga divertículos
COLON POR ENEMA TERAPEUTICO si esta
sangre sangre
POLIPOS;
ADENOMATOSO; TUBULAR, VELLOSO,
TUBULOVELLOSO
ENTRE MÁS VELLOSO ENTRE MAS
VLELLOSO MAS CANCEGINO ES.
POLIPOSIS FAMILIAR TUBULAR
MULTIPLE COLENECTOMIA TOTAL