Pronóstico

Síntomas

Dolor Lesiones
Diarrea Anemia Malnutrición
abdominal anorrectales
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE ENFERMEDAD DE CROHN

POR: JÉSSICA ALEXANDRA ROMERO AÑAZCO

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS ULCEROSA APENDICITIS

Ileítis aguda puede ser la manifestación

presente y la diferenciación de la
apendicitis puede ser imposible sin
operación
 TUBERCULOSIS LINFOMA Otras enfermedades

*carcinoma
*amebiasis
*isquemia
*gastroenteritis eosinofílica
*La enteropatía antiinflamatoria
no esteroidea y otros trast.
Inflamatorios que pueden
simular la enteritis regional.

En ocasiones se requiere el examen

histológico del tejido. Las biopsias
rectales o colónicas que muestran
granulomas o colitis.

Con poca frecuencia distal al

ciego
COMPLICACIONES SISTÉMICO

INTESTINAL

CU
C
C
OU
+ comunes

*Perforación libre y hemorragia

masiva no comunes
*carcinoma en segm id o grueso
TRATAMIENTO
• Tto inicial de la enteritis no es operatorio.
• Una dieta baja en residuos, libre de leche y alta en
proteínas, nutrición adecuada (se puede revertir fístulas).

Médico
• Medicamentos estándar para la ER son: aminosalicilatos,
agentes inmunosupresores e inmunorregulatorios,
antibióticos, esteroides, factor alfa de necrosis
antitumoral.
• Los esteroides son más efectivos para la enteritis regional
del intestino delgado, pero se aplican a ER que también
afecta al colon.

• Cirugía administrada para complicaciones

Terapia
• La indicación es la obstrucción en casi la mitad de los
casos, una perforación, fístula interna y externa, abscesos,
enf perianal.

quirúrgica
• A largo plazo, casi el 70% se someten a cirugía.
• La resección conservativa del intestino enfermo con una
anastomosis grande de lado a lado es el procedimiento
quirúrgico de preferencia.
PRONÓSTICO

La enteritis regional es un trastorno

crónico. Puede progresar hasta afectar
varias porciones del intestino o parecer
que no se expande mucho más.

La tasa de recurrencia después de la

resección de las enfermedades ileales o
ileocólicas se incrementa con el tiempo.

Se necesita la reoperación en casi el 10%

de los pacientes dentro de un año
después de la estenoplastia y una tercera
parte de los pacientes en 10años.

Existe poca evidencia de que el

embarazo afecta el curso de la enteritis
regional o que la enteritis regional inactiva
altera el curso del embarazo.
 OTRAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Y
ULCERATIVAS DEL INTESTINO DELGADO
ENTERITIS AGUDA Y LINFADENITIS MESENTÉRICA ENTEROPATÍA RELACIONADA CON VIH

Afecta al estómago Inf gastrointestinales son frecuentes en pact

con sida.
Colon Patógenos Cryptosporidium,
citomegalovirus, Entamoeba histolytica,
Nodos linfáticos regionales (AM) Giardia lamblia, Micobacterium avium-
intracellulare, Salmonella typhimurium,
Virus, bacterias, parásitos, toxinas; imitan a una Shigella y Campylobacter jejuri
apendicitis aguda Exsite evidencia que soporta la existencia
de una enteropatía causada por VIH

ENTERITIS POR CAMPYLOBACTER

*La leche cruda, el agua potable no tratada y el pollo sin
cocer son vehículos de transmisión.
*Características: dolor abdominal leve, fiebre, emesis y diarrea.
*La infección por C.jejuni suele remitir por si sola en la mayoría,
antibiótico eritromicina, ciprofloxacino
 TUBERCULOSIS TIFOIDEA

*Casi el 1% de los pact con tuberculosis pulmonar tienen Salmonella Typhi puede causar úlceras
afectación intestinal. en el íleon distal o el ciego.
*El ileon distal es el sitio más común de enf. El bacilo se localiza en La operación temprana a menudo es
las glándulas mucosas y es esparce a los parches de Peyer. la mejor esperanza de supervivencia
*La enteritis hipertrófica tuberculosa lleva a estenosis.
*La forma ulcerativa causa dolor abdominal, que alterna entre
estreñimiento y diarrea y inanición progresiva.
*En el dx de a tuberculosis intestinal se necesita una biopsia por
colonoscopia, laparoscopia o incluso laparotomía.
*La quimioterapia antituberculosa es el soporte principal.

ENTEROPATÍA POR MEDICAMENTOS ENTEROPATÍA POR RADIACIÓN

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
*Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos incrementan la
permeabilidad intestinal horas después de la ingestión, exponiendo
a la mucosa a macromoléculas y toxinas en el lumen.
*Estos pacientes pueden tener obstrucción, perforación o anemia
*El dx diferencial incluye enteritis regional, isquemia, tuberculosis y
linfoma.
La terapia agresiva de radiación por cáncer
abdominal o pélvico casi siempre se
relaciona con lesiones gastrointestinales,
porque las células epiteliales proliferantes
son demasiado radiosensibles.
La degeneración de células y edema de la
pared intestinal puede producir dolor
abdominal, náusea y vómito, diarrea con
sangre.
 FÍSTULAS DEL INTESTINO DELGADO
PRINCIPIOS DE DIAGNÓSTICO
• Fiebre y septicemia
• Dolor abdominal
• Cavidad abdominal localizado
• Drenaje externo del contenido del intestino
delgado
• Deshidratación y malnutrición

CONSIDERACIONES GENERALES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las fístulas externas del intestino delgado pueden
formarse espontáneamente como resultado de la
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La mayor parte de las
enfermedad, pero casi el 95% son complicaciones de fístulas se relacionan
procedimientos quirúrgicos. con uno o más
Son propensas a desarrollarse cuando hay adhesiones abscesos.
El líquido intestinal
extensas, intestino inflamado o enteropatía por
puede escoriar
radiación. gravemente la piel y los
tejidos de la pared
La septicemia persistente y la dif de intestinal.
alimentar al paciente contribuyen
rápidamente a la pérdida de peso.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO ESTUDIOS DE IMAGEN

*Gravedad de los déficit en masa celular roja, volumen de Abscesos y obstrucción

plasma y electrólitos. intestinal rx abdominal simple
*Es común la leucocitosis debido a septicemia y
hemoconcentración El medio de contraste delinea la
anatomía normal, incluida la
enf intrínseca del instestino y
COMPLICACIONES demuestra la ubicación y el #
de fístulas, el tamaño y el curso.
La pérdida de líquidos y electrolitos, la malnutrición y la
septicemia contribuyen a insuficiencia de varios órganos y a la
muerte, a menos que se instituya una terapia efectiva de
manera rápida.

TRATAMIENTO
 OTRAS MEDIDAS OPERACIÓN

Los antagonistas del receptor de H2 y los inhibidores de la bomba
de protones son adjuntos útiles en pacientes con fístulas proximales.
Al reducir la secreción ácida gástrica, disminuye la salida de la
fístula y se simplifica el tratamiento con líquidos y electrólitos. Los
análogos a la somatostatina disminuyen la salida de la fístula y
pueden acelerar el cierre de ésta.
Casi 30% de las fístulas se cierran espontáneamente.
La enteritis regional, el intestino irradiado, el cáncer, un
cuerpo extraño, una obstrucción distal, un daño extenso
de la continuidad intestinal y un tracto de fístula corto (< 2
cm) se relacionan con la falla en la curación de las
fístulas.
Las fístulas suelen cerrarse dentro de un mes después de
la erradicación de la infección y la institución del soporte
nutricional adecuado. La persistencia-cierre quirúrgico
Debe extirparse el segmento fistuloso, aliviarse la
obstrucción relacionada y restablecerse la continuidad
por una anastomosis funcional de extremo a extremo.

PRONÓSTICO

El plan de tratamiento descrito antes lleva a índices de

supervivencia de 80 a 90% en pacientes con fístulas externas. La
septicemia no controlada es la principal causa de muerte.
 LESIONES VASCULARES AGUDAS DEL
INTESTINO DELGADO Y EL MESENTERIO

Henry Ruiz
1. OCLUSIÓN VASCULAR MESENTÉRICA
AGUDA
 MANIFESTACIONES CLINICAS

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• El síntoma más constante es el dolor abdominal grave mal localizado, que no

suele responder a narcóticos.
• Las náuseas y el vómito, la diarrea y el estreñimiento tienen ocurrencia
variable.
• La isquemia también puede ocurrir con mucho menos dolor grave y la
enfermedad seria sólo puede reconocerse cuando se desarrolla una toxicidad
secundaria.
• Las heces o el contenido gástrico contienen sangre en 75 a 95% de los
pacientes.
 ESTUDIOS DE IMAGEN

• Las radiografías abdominales simples permiten el establecimiento de un

presunto diagnóstico de oclusión vascular en casi 20% de los pacientes.
• La ausencia de gas intestinal, la distensión difusa con niveles de aire-líquido y la
distensión del intestino delgado y el colon hasta el plexo esplénico no son
específicas.
• La TC da información útil en 50% de los pacientes, aunque un diagnóstico
específico es posible en sólo 25% de los casos. La MRI puede ser útil. La
arteriografía mesentérica también puede ser útil.
• La supervivencia depende del diagnóstico y el tratamiento
operatorio dentro de doce horas después del comienzo de los TRATAMIENTO
síntomas.
• La resección de todo el intestino y su mesenterio afectados es
el tratamiento de elección.
• En la oclusión arterial existe isquemia o infarto segmentales o
difusos del intestino delgado y el colon en la distribución de
los vasos obstruidos. Las protecciones arteriales están
ausentes o reducidas y el edema mesentérico no es tan
notable como la oclusión venosa.

• El medidor de flujo ultrasónico Doppler es de ayuda y el

sistema de láser Doppler es muy prometedor.
• El intestino necrótico debe extirparse a menos que la
extensión del daño sea tan grande que no se pueda esperar
una vida satisfactoria. Con la disponibilidad de la nutrición
parenteral en casa se pueden salvar muchos pacientes que
antes no tenían salvación.
• Una operación de segunda revisión se realiza entre 24 y 48
horas después, si se dejó un intestino marginalmente viable.
 2. ISQUEMIA INTESTINAL NO OCLUSIVA

• El diagnóstico se sospecha cuando un paciente que puede ser susceptible desarrolla dolor abdominal agudo.
• La arteriografía documenta la ausencia de una oclusión vascular principal, pero de otra forma no es diagnostica
en la mayoría de los casos.
• La isquemia es más pronunciada en el borde antimesentérico y la mucosa puede afectarse de manera extensa
antes de que las anomalías estén visibles en la superficie serosa.

La reconstrucción vascular no es efectiva y los Las decisiones acerca de cuándo realizar una
procedimientos quirúrgicos están limitados a anastomosis primaria o una operación de segunda
resección del intestino infartado. vista son individualizadas.

El índice de muerte era de casi 90% hasta hace

poco. La terapia vasodilatadora intraarterial ha
disminuido esta cifra.
TUMORES DEL INTESTINO
DELGADO
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
• Epitelial :Adenoma • Epitelial :
Adenocarcinoma
• Mesenquimatosos: • Mesenquimatosos :
Leiomioma, Lipoma, Leiomiosarcoma, Fibrosar
Hemangioma, coma, Liposarcoma,
Hamartona, Fibroma, Neurofibrosarcoma,
Linfangioma, T umores Angiosarcoma
neurogenos.

TUMORES ENDOCRINOS TUMORES LINFOMATOSOS

• Tumor carcinoide • Tipo Occidental
• Tipo Mediterraneo
 TUMORES BENIGNOS
1- ADENOMAS
• Frecuentes en duodeno e ileon

• Dividido en: tubulares, velloso y tubulovellosos

• Signo de degeneracion maligna 40-45%

• Diagnostico :colonscopia

• Tratamiento :reseccion local

2 - LEIOMIOMAS
• Cualquier localizacion

• Obstruccion intestinal yHemorragia

3 - LIPOMAS
• Frecuente en ileon

• Grandes
 TUMORES MALIGNOS

• Mas frecuentes :Adenocarcinoma, Linfoma, Sarcoma y

Carcinoide

• Hallazgo casual en el tracto gastrointestinal

• Factores etiologicos :Alcohol, Tabaco y Dieta

• Enfermedades relacionadas :S. de Peutz-

Jeghers, Enfermedad de Crohn, Polipos colonicos
familiares, Enfermedades celiacas y en inmunodeprimidos.
 1- ADENOCARCINOMA
• Frecuencia del 25-50%, en duodeno y yeyuno
• Varones, 60 anos

• Creciemiento anular con estenosis y ulceracion

• Diagnostico :endoscopia +biopsia, radiologia,TC, capsula
endoscopica

• Tratamiento :quirurgia

• Pronostico :malo
 2 - LINFOMA INTESTINAL

• Frecuente en tejido linfoide de mucosa y submucosa

• Criterios para que sea primario: Ausencia adenopatia
palpable, Ausencia adenopatia mediastinica (RX), Extension
de sangre periferica normal, Higado y bazo no afectados.

• Presenta distintas endidades

• Mayor frecuencia celulas tipo B

 Sarcoma
• Frecuencia 7-15%, 50-70 anos

• Mas frecuente es el Leiomiosarcoma

• Localizado en Yeyuno, Ileon o Diverticulo de Meckel

• Clinica :Dolor colico abdominal, hemorragia

• Diagnostico :Radiografia en bario, Laparotomia o

Laparoscopia

• Tratamiento :Quirurgico
 Tumor Carcinoide
• Bajo grado de malignidad

• Mas frecuente en Ileon, apendice y recto

• Mujeres 50-60 anos

• Forma polipoides, nodulos duros

• Diagnistico :pruebas bioquimicas, pruebasde
imagen, endoscopia

(estomago,duodeno), laparotomia, arteriografia o TC

• Tratamiento :Quirurgico o Farmacologico

SIGNOS Y SINTOMAS
Hipermotilidad Intestinal: diarrea, vomitos, dolor abdominal

Transtornos Vasomotores: enrojecimiento, cianosis, hipotension

Broncoespasmo: sibilantes, disnea, tos

Lesion valvulares cardiacas: soplos, insuficiencia cardiaca

Hepatomegalia nodular

Afectacion cutanea: edema

 Tumores estroma
gastrointestinal
• Mas frecuente en estomago y intestino delgado
(yeyuno, ileon y duodeno)

• Generalmente son asintomaticos

• Diagnostico :Endoscopia (estomago, duodeno), TC axial o
Ecografia

• Clinica :dolor abdominal uobstruccion

• Tratamiento :Quirurgico
 Malformaciones
1- Anomalias de rotacion y fijacion
• Entre la 6 y 10 semana de gestacion
• Pueden ser debida a falta de rotacion, rotacion incompleta, rotacion
inversa y fijacion anomala del meseterino

• 90% recien nacidos afectos

• Clinica :hipotension, shock ,dolor

abdominal, estranimiento, malabsorcion y vomito

• Tratamiento :reposicion de liquidos y exploracion quirurgica

2- Duplicaciones
• Malformacion congenita rara

• Debido a recanalizacion
desordenada del intestino fetal

• Mas frecuente en yeyuno y ileon

• En adultos tranformacion maligna

• Tratamiento : Quirurgico
(anastomosis termino-terminal)
3- Diverticulo de Meckel
• Mas frecuente en tracto gastrointestinal
• Debido al fallo del conducto onfalomesenterico produciendo
una fistula (enteroquiste) entre intestino delgado y ombligo

• Contiene todas las capas de pared intestinal y esta irrigado

por la arteria mesenterica superior
GRACIAS