Definiciones

• El divertículo es una entidad anatómica que puede estar

presente en cualquier segmento del tubo digestivo; el colónico
puede presentarse en un tercio de los individuos de más de 60
años
Podemos definirlo como una evaginación, protrusión, herniación
de la mucosa y submucosa a través de las fibras de la capa
muscular
• Diverticulosis es la presencia de múltiples divertículos
pero no complicados ni inflamados
• Diverticulitis es la inflamación localizada de los
divertículos y peridiverticulitis cuando se extiende a otros órganos y tejidos
• Como tal la enfermedad diverticular son las manifestaciones sintomáticas presentes tras tener divertículos

Manejo médico
Enfermedad diverticular asintomática
• Descubierta en estudios de imagen o en el tiempo de la
colonoscopia se maneja mejor con dieta. Se debe instruir a los
pacientes para que consuman una dieta enriquecida con fibra
que incluya 30 g de fibra por día.
• La incidencia de complicaciones la enfermedad
diverticular parece estar aumentada en pacientes que fuman.
Por lo tanto, se debe alentar a los pacientes abstenerse de
fumar.
• Realizar actividad física regular
• Corregir peso, como método para prevenir diverticulitis
Enfermedad diverticular sintomática no complicada

• Con confirmación de inflamación e infección dentro el colon debe ser tratado inicialmente con antibióticos y reposo intestinal.
Casi el 75% de los pacientes hospitalizados por la diverticulitis aguda responderá al tratamiento conservador con un régimen
antimicrobiano adecuado. La corriente la cobertura antimicrobiana recomendada es trimetoprima/sulfametoxazol o
ciprofloxacina y metronidazol dirigido a bacilos gramnegativos aerobios y bacterias anaerobias. Desafortunadamente, estos
agentes no cubren los enterococos, y la adición de ampicilina a este régimen para se recomienda a los no respondedores. El
curso habitual de antibióticos es de 7 a 10 días.
• Pacientes deben permanecer en una dieta limitada hasta que se resuelva el dolor.
• Además, se ha demostrado que el uso de probióticos disminuir la incidencia de ataques recurrentes.
Tratamiento quirúrgico
Los objetivos del tratamiento quirúrgico de los divertículos
enfermedad incluyen el control de la sepsis, la eliminación de
complicaciones como la fístula o la obstrucción, la eliminación
de la segmento colónico enfermo, y restauración intestinal
continuidad.
Estos objetivos deben lograrse minimizando la tasa de
morbilidad, la duración de la hospitalización y el costo. Además
de maximizar la supervivencia y la calidad de vida.
Los objetivos quirúrgicos incluyen la extirpación del sigmoide enfermo hasta la unión rectosigmoidea. El no hacer esto puede resultar
en la enfermedad recurrente. Las opciones actuales para la enfermedad diverticular no
complicada incluyen un sigmoide abierto resección o una resección sigmoidea laparoscópica.
El ventajas de la resección laparoscópica sobre la cirugía abierta Las técnicas incluyen el alta
temprana (por lo menos 1 día), menos uso de narcóticos, menos complicaciones
postoperatorias y una vuelta al trabajo más temprana.

En esta tabla están los procedimientos que se utilizan para la diverticulosis complicada, para la
cual se utiliza la escala de hinchey
I. Diverticulitis perforada con absceso paracólico → resección con anastomosis primaria
II. Diverticulitis con formación de abscesos a distancia → resección con anastomosis primaria
III. Diverticulitis perforada con peritonitis purulenta generalizada no comunicante →
procedimiento de Hartmann o Colostomía derivativa e injerto pediculado de epiplón
IV. Diverticulitis perforada con peritonitis fecal → Procedimiento de Hartmann o colostomía
derivativa e injerto de epiplón
Las opciones para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad
diverticular complicada (fig. 19-3) incluyen las siguientes:
(1) derivación proximal del flujo fecal con ileostomía o colostomía
y parche omental suturado con drenaje,: El extremo terminal del
íleon (la parte más baja del intestino delgado) es reubicado a
través de esta abertura para formar un estoma, usualmente en el
lado inferior derecho del abdomen
(2) resección con colostomía y fístula mucosa o cierre del intestino
distal con formación de una bolsa de Hartmann, (Procedimiento
quirúrgico consistente en la resección de recto o sigma, dejando
el recto remanente cerrado, ciego y sin tránsito digestivo, y
haciendo una colostomía terminal en la fosa ilíaca izquierda para la defecación.)

(3) resección con anastomosis (coloproctostomía), o procedimiento quirúrgico mediante el que se adhiere el colon
directamente al resto del recto después que este se extirpó en su mayor parte durante una cirugía por
cáncer de recto.

(4) resección con anastomosis y derivación (coloproctostomía con ileostomía en asa o colostomía). Se han empleado técnicas
laparoscópicas para la enfermedad diverticular complicada; sin embargo, se han informado tasas de conversión más altas a las técnicas
abiertas.

Los pacientes con enfermedad en estadios I y II de Hinchey se

tratan con drenaje percutáneo seguido de resección con
anastomosis unas 6 semanas después. Se recomienda drenaje
percutáneo para abscesos ≥ 5 cm con una pared bien definida
que sea accesible. Los abscesos paracólicos <5 cm de tamaño
pueden resolverse con antibióticos solos. Las contraindicaciones
para el drenaje percutáneo son la ausencia de vía de acceso
percutáneo, el neumoperitoneo y la peritonitis fecal. Se
emprende una intervención quirúrgica urgente si los pacientes
desarrollan peritonitis generalizada, y la mayoría necesitará ser
manejada con un procedimiento de Hartmann. En casos
seleccionados, se puede considerar la terapia no quirúrgica.
La enfermedad en estadio III de Hinchey se maneja con un procedimiento de Hartmann o con anastomosis primaria y derivación
proximal. Si el paciente tiene comorbilidades significativas, lo que hace que la intervención quirúrgica sea riesgosa, se puede realizar
un procedimiento limitado que incluye lavado peritoneal intraoperatorio (irrigación), parche omental en la perforación suturada y
desviación proximal del flujo fecal con una ileostomía o una colostomía transversa. realizado. No debe intentarse ninguna anastomosis
de ningún tipo en la enfermedad en estadio IV de Hinchey. Un abordaje limitado de estos pacientes se asocia con una disminución de
la tasa de mortalidad