Enfermedad Diverticular.

Elaborado por María Fernanda Romero Rodríguez

Definición.
Un divertículo es una formación sacular de la mucosa y submucosa a través de una capa muscular más delgada. Se habla de un
divertículo real cuando involucra todas las capas intestinales, y uno falso cuando no tiene todas las capas del intestino.

Clasificación.
Diverticulosis: Paciente asintomático con divertículos colónicos
Enfermedad diverticular: Presencia de divertículos colónicos que ocasionan síntomas o complicaciones
- Enfermedad diverticular no complicada se refiere a la presencia de síntomas de dolor y distensión abdominal asociado a
cambios en los hábitos intestinales en presencia de divertículos sin alteraciones inflamatorias.
- Enfermedad diverticular complicada, se refiere a la presencia de síntomas con datos claros de inflamación diverticular. Se
incluyen en esta clase.
o Diverticulitis aguda: se caracteriza principalmente por dolor y datos de engrosamiento de la pared diverticular por
tomografía axial computarizada.
o Diverticulitis complicada (Absceso, perforación, fístula)
o Colitis segmentaria asociada a diverticulosis.
Esta enfermedad se refiere a zonas de inflamación en zonas de diverticulosis, que no afecta los orificios diverticulares, y es
casi exclusiva de adultos mayores, cuya localización habitual es en sigmoides y colon descendente.

Epidemiología.
Enfermedad muy común, sobre todo el población de edad avanzada. La localización más común es el colon sigmoides La edad
avanzada constituye el principal factor de riesgo. La obesidad y el consumo de AINEs aumentan el riesgo de presentar diverticulitits y
sangrado diverticular.

Etiología.
Debilidad de la pared muscular del intestino, aumento de la presión intestinal, lleva a la formación de divertículos..

Cuadro Clínico.
El manifestaciones clínicas son:
● Dolor en fosa iliaca izquierda.
● Distensión Abdominal
● Cambios en el hábito intestinal (Diarrea y estreñimiento)
● En caso de complicaciones:
● Fiebre
● Leucocitosis.
● Hemorragia.

Estándares Diagnóstico.
Laboratorio.
Citometría hemática con leucocitosis no hay un parámetro exclusivo para esta patología, elevación de reactantes de fase aguda
ayudan al diagnóstico de esta patología.

Imagen.
La Asociación Americana de Cirujanos de Colon y Recto recomienda la realización de Tomografía Axial Computarizada para confirmar
el diagnóstico y guiar el tratamiento ya que tiene una sensibilidad de 93% y especificidad de 100%

Colonoscopia: Se encuetran divertículos en 40% de los pacientes sometidos a colonoscopia y en 70% de los pacientes mayores de 80
años. Su realización estra contraindicada en caso de diverticulitis aguda (por el incremento en el riesgo de perforación).

Tabla 16.2.1 Clasificación de Hinchey

Tratamiento.
En caso de diverticulitis aguda no complicada se recomienda el tratamiento conservador que incluye ayuno y medidas de soporte
general además de empleo de antibióticos IV de manera intrahospitalaria y continuar con manejo ambulatorio, el esquema a utilizar
varía dependiendo de la resistencia a antibióticos de cada lugar, pero como regla general debe cubrir bacterias gram negativas y
anaerobias. En caso de abscesos mayores a 4cm valorar la posibilidad de drenaje guiado por imagen.

El manejo quirúrgico está indicado en:

1. Peritonitis generalizada o perforación intestinal.
2. Obstrucción Intestinal
3. Presencia de absceso no accesible para drenaje percutáneo.
4. Ausencia de respuesta a tratamiento conservador.

Lecturas Recomendadas.
Raña-Garibay, R., Salgado-Nesme, N., Carmona-Sánchez, R., Remes-Troche, J. M., Aguilera-Carrera, J., Alonso-Sánchez, L., ... &
Espinosa-Medina, D. (2019). Consenso mexicano sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon. Revista
de Gastroenterología de México, 84(2), 220-240.
Ferrara, F., Bollo, J., Vanni, L. V., & Targarona, E. M. (2016). Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon
derecho: revisión de conjunto. Cirugía Española, 94(10), 553-559.