Cirugía - Hospital Universitario La Samaritana

ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
LAURA SANTAMARÍA
INTERNA UNIVERSIDAD DE LOS
ANDES
 Divertículo
Protuberancia de mucosa en forma de saco a través de la pared muscular del colon

Definiciones • Áreas débiles de la pared intestinal a través de las cuales pasan los vasos sanguíneos.
• 5 - 10mm.
• Pseudodiverticulares (falsos divertículos), contienen mucosa y submucosa recubiertas por serosa.

Enfermedad diverticular
• Diverticulosis: divertículos
dentro del colon.
• Diverticulitis: inflamación de un
divertículo.
• Sangrado diverticular

Simple (75%) Complicada (25%),

con abscesos, fístula, obstrucción,
peritonitis y sepsis.
Epidemiología
Prevalencia

Edad 40 años: 5%, 60 años: 30%, 80 años: 65%

Sexo < 50 años: más común en hombres, 50-70: ligera

preponderancia en mujeres, > 70 años: más común en mujeres

Pacientes jóvenes: menores de 40 años. FR: obesidad (84-96%),

localización en sigmoide y/o colon descendente. Manejo
debatido, cirugía como tratamiento de elección para pacientes
sintomáticos. En pacientes jóvenes sin comorbilidades, se
recomienda cirugía electiva después de un episodio unico de
diverticulitis.
Etiología
Painter y Burkitt 1960 - Health Care Professionals
Follow-Up Study dieta baja en fibra
• RR 0,58 para desarrollar enfermedad diverticular
• La enfermedad diverticular es menos común en
personas con dietas altas en fibra, es un factor
protector
La fibra insoluble provoca la formación de heces más
voluminosas, lo que conduce a una menor eficacia en
la segmentación del colon y la presión intracolónica
permanece cercana a la presion durante el
peristaltismo colónico
Desarrollo de enfermedad diverticular: mayor riesgo asociado
con dietas con alto contenido de carnes rojas y contenido total de
grasa. Riesgo reductible con dita rica en fibra de origen celulósico
(frutas y verduras)
Formación; pseudodivertículo o divertículo de pulsión (no contiene
todas las capas, la mucosa y la submucosa se hernian a través de la
capa muscular y quedan cubiertas por serosa)
Distribución: 95% compromiso del sigmoide, 65% solo sigmoide, 7%
todo el colon, 4% ubicado cerca del sigmoide (pero con un sigmoide
normal)
Historia natural: sintomática 70%, diverticulitis 15- 25%,
hemorragia 5- 15%
Riesgo de complicaciones: enfermedad diverticular complicada
asociada con tabaquismo, uso prolongado de AINES y
acetaminofén, obesidad y tienen dietas bajas en fibra.
Diverticulosis
Vasos rectos penetran la pared intestinal y crean áreas de debilidad a través de las
cuales una porción de mucosa y submucosa del colon (cubierta por serosa) puede
herniarse.
Segmentación: aumento de la presión intracolónica con fuertes contracciones
musculares de la pared del colon. La segmentación es exagerada, causando
oclusión de ambos "extremos" de la cámara.

Afectación del sigmoide en mayor proporción por su diámetro

Micosis: capa muscular circular engrosada, acortamiento de las tenias y estenosis
luminal
Aumento del depósito de elastina: entre células musculares y tenias, se deposita en
una forma contraída que provoca el acortamiento y agrupamiento del músculo
circular
Colágeno: enfermedades del tejido conectivo como el síndrome de Ehlers-Danlos,
síndrome de Marfan y poliquistosis renal autosómica dominante provocan cambios
estructurales en la pared intestinal y disminución de la resistencia de la pared a las
presiones intraluminales, lo que permite la protrusión de los divertículos.
 Diverticulitis
Perforación de divertículo, por aumento de la presión intraluminal o partículas de
comida espesas que pueden erosionan la pared diverticular, inflamación y necrosis focal

Diagnóstico: dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo, irritación

peritoneal, palpación de masa, fiebre.

Diagnóstico diferencial: carcinoma del intestino, pielonefritis,

enfermedad inflamatoria intestinal, apendicitis, colitis isquémica, SII, EPI

Paraclínicos: leucocitosis, radiografía de tórax con neumoperitoneo 11%.

Radiografía de abdomen 30- 50% anormal en diverticulitis aguda.
— Dilatación o íleo del intestino delgado y grueso, obstrucción intestinal,
densidades de los tejidos blandos que sugieren abscesos.
TAC evalúa el intestino y el mesenterio S 69-98% E 75- 100%
• Engrosamiento de la pared intestinal, grasa mesentérica, absceso asociado.
Grasa periódica inflamada: 98%, divertículos: 84%, pared intestinal engrosada: 70%,
absceso pericólico: 35%, peritonitis: 16% fístula: 14%, obstrucción colónica: 12%
tractos sinusales intramurales: 9%
Clasificación
WSES 2015

Hinchey et al.
1- Absceso pericólico
2 Absceso pélvico, intraabdominal o
retroperitoneal
3 Peritonitis purulenta generalizada
4 Peritonitis fecal generalizada
Diagnostico Andeweg al (2011)

Laméris et al. (2010)

Manejo
Manejo
 Hemorragia vías digestivas bajas
Causa más común de hemorragia masiva 30- 50%. 15% de los pacientes con diverticulosis sangrará en algún momento de sus vidas,
30% segundo sangrado, y de esos el 50% tercer sangrado.
Hemorragia abrupta y de gran volumen, 33% masivo, que requiere transfusión de urgencia
Auto resuelve 70- 80% de los casos. FR: uso de AINES.

Los vasos sólo están separados de la luz intestinal por un fino revestimiento mucoso, por lo que la arteria queda expuesta a lesiones por
el contenido luminal - Rotura asimétrica del vas recto (vaso cubierto sobre el divertículo) hacia la luz del divertículo, engrosamiento
excéntrico de la íntima de los vasos y adelgazamiento de las paredes vasculares.

Fuente: Colon derecho 49-90% No identificado 30-40%

Colonoscopia:
• Hemorragias autolimitadas, 12 a 24 horas después de que se ha detenido
• Excluye neoplasias (32%) y carcinoma (19%) como fuente de hemorragia

Indicaciones de intervención quirúrgica urgente: inestabilidad hemodinámica que no responde a

reanimación, transfusión de sangre > 2000 ml (aproximadamente seis unidades), hemorragia masiva
recurrente
 23% Absceso 2% Fistula 10% Obstrucción cronica
Obstrucción parcial: edema, espasmo
intestinal, cambios inflamatorios crónicos,
y/o compresión de un absceso.

• La fibrosis progresiva recurrente y/o la

estenosis del intestino pueden provocar una
obstrucción completa o de alto grado, es
importante descartar estenosis por
neoplasia

Perforación libre
La formación de un absceso depende de la Absceso que perfora una víscera Paciente inmunocomprometido. Mayor indice de
capacidad tejidos pericólicos para localizar el adyacente o piel. mortalidad 35%
proceso inflamatorio. Hombres (2:1), antecedente de cx
Fiebre con o sin leucocitosis con ATB, masa abdominal e inmunosuprimidos
sensible. • Colovesical: 65%
• Tratamiento: 90% responde a ATB, drenaje • Colovaginal: 25%
percutáneo con tasa de exito 76%. • Colocutánea
 Manejo medico y quirurgico
Manejo medico Manejo quirúrgico 15-30%
Tratamiento ambulatorio Urgencia: resección primaria por morbilidad y mortalidad
• Dieta aguda baja en residuos. reducida, menor estancia hospitalaria
• 7 - 14 días (amoxicilina/ácido clavulánico, quinolona + • Perforación libre con peritonitis generalizada
metronidazol) • Obstrucción • Fístulas
Mejoría en 48 a 72 horas. • Absceso no susceptible de drenaje percutáneo
Hospitalario: • Deterioro clínico o no mejora con tratamiento conservador
Reposo intestinal, hidratación IV Electiva: 6 y 8 semanas después de cualquier episodio
• ATB IV gramnegativos y anaeróbios durante 7- 10 días agudo. Suele implicar la resección del colon sigmoide
• Analgesia, morfina provoca aumento en presión ≥ 2 episodios de diverticulitis que requieran
intracolónica en el sigmoide. hospitalización.
Mejoría dentro de las 48 horas, si no, buscar flemón o una • Asociado con fuga de contraste (Ba), síntomas obstructivos
absceso o incapacidad para descartar cáncer