VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL PAI

La Vigilancia Epidemiológica es un componente imprescindible del Programa

Ampliado de Inmunización, es la herramienta fundamental que permite:
* Proveer información para la adecuada toma de decisiones en la planificación
para la prevención, control de las EPV y eventos relacionados con la
vacunación.
* Determinar oportunamente factores o situaciones de riesgo y la acumulación
de susceptibles.
* Detectar oportunamente cambios en la ocurrencia, distribución de las EPV y
eventos relacionados con la vacunación.
* Identificar, cuantificar, monitorear las tendencias, patrones de las EPV y
eventos relacionados con la vacunación en las poblaciones objeto del
programa.
* Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes
patógenos (cepas y tipos) y huéspedes para la presencia de EPV.
* Detectar oportunamente brotes y nuevos agentes patógenos.
* Implementar y evaluar las medidas de prevención y control en el PAI.
MODALIDADES DE VIGILANCIA EN LAS EPV La vigilancia de las EPV, se
la realiza en cuatro modalidades complementarias:
* Vigilancia comunitaria
* Vigilancia regular
* Vigilancia especializada
* Vigilancia en hospitales centinela
Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Vacunación
Se realiza la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunación que son
sujeto de control por medio del esquema nacional de vacunación. La definición
operativa de “caso sospechoso” es clave para la detección y notificación, esta
definición de caso es sindrómica
Vigilancia de situaciones o factores de riesgo
* Bajas coberturas de vacunación (estratificación de municipios de riesgo).
* Acumulación de susceptibles: personas sin vacunar.
* Desastres naturales: inundaciones o sequías que provocan concentraciones
de población vacunada y no vacunada en refugios, campamentos.
* Epidemias o pandemias: circulación del virus que expone a poblaciones de
susceptibles.
* Conflictos sociales: que interrumpen la vacunación, aumentando la población
susceptible
NOTIFICACIÓN La notificación debe ser oportuna, ágil, de calidad e integra a
la instancia pertinente, los tipos de notificación que se aplica en el PAI son:
* Notificación de casos (Inmediata): es la transmisión de la información de los
casos individuales, realizados de manera inmediata. La notificación se realiza
ante la sospecha clínica por tratarse eventos que requieren una rápida
identificación, manejo y control. Esta se realiza dentro de las 24 horas de
ocurrido el caso, utilizando como vía de comunicación el teléfono, Whatsapp,
fax, correo electrónico, etc. Son nueve enfermedades sujetas a notificación
inmediata:
* Notificación semanal (Regular): se efectúa el consolidado de todos los casos
presentados en una semana epidemiológica determinada. La notificación se
realiza ante un caso sospechoso, que posteriormente se ratifica o rectifica de
acuerdo a resultados de la investigación y laboratorio.
* Se utiliza como vía de comunicación, el formulario 301 b del SNIS-VE, el
correo electrónico al inmediato superior de acuerdo a protocolo, flujo de
información y toma/envió de muestras
* Notificación Semanal Negativa: Un aspecto importante en la vigilancia del
PAI, es el registro y notificación de la inexistencia de casos, registrándolos con
el numeral 0 (cero) en el formulario de la semana epidemiológica
correspondiente; esta modalidad se aplica en fases de eliminación o
erradicación de enfermedades prevalentes por vacuna

ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES / RESPONSABILIDADES POR NIVELES

Establecimientos de Salud La función y responsabilidad del director del
Establecimiento de salud en el proceso de vigilancia de las EPV son:
* Designar formalmente al responsable de Vigilancia epidemiológica de las EPV
y ESAVI
* Organizar la vigilancia comunitaria de acuerdo a la realidad local.
Identificando y capacitando a líderes de la comunidad en elementos básicos de
vigilancia de las EPV y ESAVI.
* Motivar y capacitar de manera regular a todo el personal del Establecimiento
de Salud para la detección y notificación de las EPV y ESAVI.
* Detectar y notificar inmediatamente la aparición de casos sospechosos de
EPV y ESAVI.
* Vigilar el comportamiento de factores de riesgo: coberturas de vacunación,
percepciones de la comunidad respecto a la importancia, sus beneficios y la
seguridad de la vacunación.
coordinación-Gerencia de Red/Municipio
* Si bien hay un responsable de la vigilancia de las EPV en cada red,
designado de manera formal; sin embargo, todo el personal de salud de este
nivel debe apoyar de manera obligatoria en este componente.
 * Monitorear semanalmente, el cumplimiento de la notificación de las EPV y de
los eventos asociados a la vacunación en toda la red.
* Realizar BAI y BAC en un muestreo de Establecimientos de Salud, como
control de calidad a la vigilancia de su red, cuatro veces al año.
* Revisar, consolidar y analizar, de manera sistemática, la información de
vigilancia de las EPV y eventos asociados a la vacunación.
* Determinar acciones a desarrollar con el fín de dar soluciones oportunas y
eficaces a las situaciones detectadas.
* Reportar al nivel superior la información obtenida, luego del análisis realizado;
destacando los de mayor complejidad, magnitud y aquellos que requieren
solución de un nivel mayor de competencia.
* Evaluar el funcionamiento de la vigilancia, en la red de establecimientos de
salud, de acuerdo a los resultados alcanzados y cambios en el estado de salud
de sus áreas de intervención asignadas.
* Organizar la capacitación de manera continua al personal de salud, en sus
áreas de intervención asignadas.
* Brindar asesoría permanente a todo el personal, para el cumplimiento de las
actividades de vigilancia y control epidemiológico
PAI Departamental
* Coordinar, monitorear y supervisar las actividades técnicas – científicas -
gerenciales y administrativas del componente de Vigilancia de las EPV del PAI,
para lograr la ejecución eficiente de los procesos de inmunización.
* Planificar, organizar y presidir los equipos de Vigilancia Epidemiológica, para
lograr los objetivos operativos, funcionales y de impacto; con el fin de controlar,
contener, eliminar y erradicar un evento por EPV.
* Emitir opinión técnica – científica, según competencia del área, frente a
contingencias adversas por EPV, ESAVI y otras situaciones relacionadas con la
vacunación. facilitando la toma de decisión oportuna por el programa a nivel
departamental.
PAI Nacional
* Estimulación y creación de alianzas estratégicas de cooperación técnica y de
apoyo financiero para la Vigilancia de las EPV en todos los niveles.
* Formulación y seguimiento de los indicadores de interés local, departamental
y nacional; alineados con indicadores de proceso, a nivel regional e
internacional para el logro de los objetivos del PAI.
* Evaluar la gestión en base al cumplimiento de indicadores de Vigilancia de
EPV, a nivel nacional, departamental y local.
* Brindar un proceso sostenido de asistencia técnica, supervisión y control de
los diferentes niveles de carácter nacional en los subsectores público,
seguridad a corto plazo y privados.
* Promover y supervisar la elaboración de diagnósticos y líneas de base
integrales.
* Actualización e implementación permanente del sistema de información del
PAI, orientándolos a los procesos de vigilancia de las EPV.
* Elaboración y actualización de guías técnicas que orienten, en los diferentes
niveles, al personal de salud responsable de la vigilancia de las EPV.
* Consolidación y análisis de los datos de cobertura y otra información con
evaluación de las áreas de riesgo y programación de actividades de acuerdo
priorización de riesgos
Rol y redes de laboratorio en la vigilancia de las EPV
* Apoyar la vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacuna,
fortalecimiento de la capacidad de respuesta de los laboratorios de salud.
* Lograr la calidad en los procesos de toma de muestra, procesamiento y
análisis de resultados para los diferentes eventos sujetos a vigilancia.
* Identificar puntos estratégicos de apoyo laboratorial a toda la red de salud, en
los diferentes niveles (nacional, departamental y local)
* Garantizar la calidad de los procesos laboratoriales, en la complementariedad
de los datos de la notificación obligatoria.
* Garantizar la provisión de insumos de laboratorio, para los procesos de toma
de muestra y análisis.
* Integrarse a las redes de vigilancia de la región nacional e internacional.
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNA
Caso sospechoso
Persona de cualquier edad que presente fiebre y exantema máculopapular (no
vesicular). Todo caso en el que se sospeche de sarampión o rubéola.
Caso confirmado por laboratorio Todo caso sospechoso en quien una o más de
las siguientes pruebas sea positiva.
* IgM específica positiva;
* Seroconversión: aumento significativo en los títulos de IgG en sueros
pareados (agudo y convaleciente);
* Aislamiento viral o detección del RNA por RT-PCR;
* Detección de una secuencia del virus salvaje
INDICADORES BASICOS DE CUMPLIMIENTO PARA LA EVALUACION DE
LA VIGILANCIA DE SARAMPION/RUBEOLA
* Porcentaje de sitios que notifican semanalmente: Por lo menos el 90% de los
servicios de salud designados como Unidades de Notificadoras deben
presentar informes cada semana sobre la presencia o ausencia de casos
* Tasa anual de notificación de 2 casos sospechosos de sarampión/rubéola
por 100.000 habitantes: Este indicador permite ver se está vigilando y
notificando casos ya que cada departamento debe captar y notificar 2 casos
por 100.000 habitantes.
* Porcentaje de casos sospechosos investigados dentro 48 horas. Este
indicador mide la capacidad de respuesta oportuna del sistema y facilita la
toma de decisiones oportuna para impedir la propagación de la enfermedad
POLIOMIELITIS
Caso Sospechoso
Cualquier persona menor de 15 años de edad que presente parálisis flácida
aguda por cualquier razón, exceptuando los traumatismos graves, o toda
persona de cualquier edad en que se sospeche poliomielitis.
Caso confirmado Es aquel caso probable en el cual se aísla el poliovirus
salvaje o el poliovirus derivado de la vacuna, con parálisis residual o sin ella
DIFTERIA
Caso sospechoso Toda persona que presente faringitis, laringitis o amigdalitis,
además de una pseudomembrana adherente y grisácea en las amígdalas,
faringe o nariz.
Caso confirmado por laboratorio Cuando los resultados de laboratorio son
positivos.
TOSFERIA
Caso sospechoso
Es una persona que presente tos de ≥2 semanas de duración, o tos de
cualquier duración en el caso de los menores de 1 año de edad o en
situaciones de brote, sin otra causa aparente, acompañada con al menos uno o
más de los siguientes síntomas, basado en la observación o el reporte de los
padres:
* Paroxismos.
* Estridor inspiratorio.
* Vómito posterior a la tos o vómito sin otra causa aparente.
* Apnea (solamente en el menor de 1 año).
* Médico sospecha tosferina
FIEBRE AMARILLA
Caso sospechoso
Individuo con cuadro febril agudo durante siete días, que resida o haya
permanecido en algún área de riesgo para la fiebre amarilla, en los últimos
quince días y que no haya sido vacunado. Un área de riesgo para fiebre
amarilla se define como una zona donde haya habido ocurrencia de casos
humanos, epizootias (presencia de monos muertos) o aislamiento viral en
mosquitos.
Caso confirmado Todo caso sospechoso que haya sido confirmado por
laboratorio o presente nexo epidemiológico con un caso confirmado por
laboratorio
MENINGITIS TUBERCULOSA, BCG
Caso sospechoso Cualquier caso que se sospeche de meningitis y haya tenido
evolución de signos meníngeos de dos a ocho semanas.
Caso confirmado Se confirma mediante bacteriología positiva para
Mycobacterium tuberculosis, en el líquido cefalorraquídeo
HEPATITIS B
Caso sospechoso Toda persona que presente ictericia o elevación de las
transaminasas a más de 2,5 veces el valor normal no atribuible a otras causas,
y al menos uno de los siguientes síntomas: malestar general, dolores
musculares o articulares, astenia, hiporexia, náuseas, vómitos o fiebre 193
Manual Técnico del Programa Ampliado de Inmunización
Caso confirmado Todo caso sospechoso que tenga un diagnóstico de hepatitis
por laboratorio (pruebas de antígenos o anticuerpos específicos para los
diferentes virus o carga viral)
PAROTIDITIS
Caso sospechoso Toda persona que presente inflamación uni o bilateral de las
glándulas parótidas/salivales por más de dos días, sin otra causa aparente.
Caso confirmado La confirmación de esta enfermedad es clínica