Casos Clínicos

Dra. Maya Kuroiwa R

Dr. Nestor Quitral
CASO N°1
Ud. es médico general de un consultorio en Rancagua, durante su turno en el SAPU le llega el
siguiente caso:

Paciente de 2 años, sin antecedentes mórbidos, consulta por cuadro de 2 días de evolución de
odinofagia, fiebre hasta 38.5°c, decaído e irritable, con tos, abundante coriza. Al examen físico
destaca esta imagen en orofaringe y se palpan adenopatías reactivas bilaterales en región
cervical

Diagnóstico más probable?

A. Rinofaringitis viral
B. Amigdalitis aguda ( bacteriana)
C. Adenoiditis aguda
D. Absceso periamigdalino
Mismo caso...
NO TIENE TEST PACK DISPONIBLE
Qué tratamiento indicaría?

A. Paracetamol, hidratación y control en 48 hrs

B. Amoxicilina/Ac.clavulanico 875/125 cada 12 hrs x 7 dias
C. Ceftriaxona 1 gr EV al dia
D. Amoxicilina 50 mg/kg/dia en 2 dosis x 7 dias
Criterios de centor
criterios de mc isaac
 Dg? Amigdalitis Aguda Bacteriana
CASO nº2 TTO? Amoxicilina (Primera Línea)

● 12 años
● Odinofagia sin tos ni coriza
● Fiebre+
● Adenopatías cervicales +
 Caso nº2
Paciente reconsulta, completa 72 hrs de tratamiento antibiotico, madre refiere que
sigue febril y agrega rechazo alimentario con dificultad para abrir la boca.
Al examen fisico ud objetiva trismus y ve esta imagen

Que haría?

A. Deriva urgente a hospital base

B. Intenta punción en SAPU

C. Tranquiliza a la mamá y cambia a antibiotico de segunda línea

D. Deriva a Otorrino por conducto regular (genera interconsulta)

Caso nº2
Falso

En este caso debe agregarse antibiótico oral,

idealmente azitromicina y citar a consulta en 48
horas para reevaluación
verdadero

El drenaje puede ser realizado mediante punción y

aspiración
Verdadero

Requiere hospitalización y tratamiento antibiótico,

penicilina sódica como primera opción
Caso Nº 3
Paciente de 19 años, con historia
de rinorrea mucosa de una
semana, a lo que se agrega dolor
frontal, cefalea y fiebre.

Al examen físico destaca rinorrea

abundante bilateral, aumento de
volumen frontal de carácter
fluctuante
Sinusitis aguda

El informe del tac describe velamiento pansinusal con

erosión osea de tabla externa de frontal y absceso
subperióstico…
verdadero

Las complicaciones de la sinusitis aguda o crónica deben

ser evaluadas a la brevedad y eventualmente hospitalizado
falso

El tratamiento de las complicaciones rinosinusales es

quirúrgico en todos los casos
CASO N°4
Ud esta de médico general de zona, en una zona extrema del país.

Recibe el siguiente caso durante su turno de urgencia.

Paciente masculino de 52 años (HTA, DM2) que relata que desde hace 4 horas
“todo le da vuelta”; se siente muy mareado y ha vomitado 3-4 ocasiones al
comiendo del cuadro el cual fue completamente súbito e inesperado.
Que parte del examen otoneurologico,
Nunca le habia pasado algo así Le ayudara a tener una hipotesis
Diagnostica más precisa

Niega hipoacusia, infecciones otológicas A. Maniobra de Dix Hallpike

B. HINTS
C. Prueba de diapasones
D. Prueba de unterberger / Fukuda
¿qué evaluaciones incluye el “hints”?
A. HIT, evaluación nistagmo y Cover o skew test

B. VHIT, prueba calórica y evaluación de nistagmo

C. Audiometria, diapasones y HIT

D. Cover test, dix hallpike y epley

Caso N°5
Imagine ud es otorrino/a y recibe esta interconsulta que le parece?
algo le llama la atención?
 CASO N°6
Imagine ud sigue siendo
otorrina/o

Que prioridad le da a esta

interconsulta

A. Altisima, dar la hora disponible

más cercana
B. Baja, puede esperar un par de
meses
C. Mediana, puede esperar
semanas
D. No corresponde y la rechaza
Mismo caso anterior
Ud atiende a la paciente (recuerden que son ORL ) , tiene efectivamente
disfonia, antecedente de tabaquismo activo. E.fisico nada especial…

Que examen complementario pediria PRIMERO:

A. TAC de cuello con contraste

B. RNM de cuello con contraste
C. Nasofibrolaringoscopia
D. No hay necesidad de examenes, control en 3 meses para ver evolución
 Factores de riesgo cancer laringe!!
● TABAQUISMO
● ALCOHOL
● OCUPACION LABORAL (INHALADOS: POLVO, MADERA, GASES,
TEXTILES, CUERO)
● DIETA E HIPOVITAMINAOSIS
● IRRADIACION
● FACTORES VIRALES: VPH (16-18)
● RGE
● QUERATOSIS : LARINGITIS CRONICA
CASO Nº7
Paciente: Dr! mi hijo ronca!! La dentista me dijo que lo trajera urgente
con ud para que le sacara las amigdalas, por favor mandeme al otorrino

¿Que les interesa saber en la anamnesis?

Pausas respiratorias o apneas
Calidad de vida diurna (somnolencia)
Alteraciones a nivel de paladar blando y uvula
Disfagia a alimentos solidos
Voz engolada
Sobrepeso/obesidad

Amigdalitis a repetición
CASO Nº8
Al examen fisico constata amigdalas grado 3 de brodsky, que imagen se
corresponde con ese grado?

A B C D
13/5/22, 11:05 Vista previa de Impresion

INTERCONSULTA FOLIO 186577 - 3074

SSMN | Hospital Roberto del Rio FECHA 24-07-2019
IMPRESION 13-05-2022 11:03

DATOS DEL PACIENTE

RUT 24.839.681-4 FICHA 401551

NOMBRE LUCIANO ALEXIS GUERRA DAMIAN CUENTA CORRIENTE 7553714
EDAD 7 A�os 4 Meses 15 Dias CODIGO PACIENTE 533798
DIRECCION ALCALDE GUZMAN 0426 EL MAÑIO COMUNA QUILICURA

DATOS CLINICOS
LUGAR Hospital Roberto Del Rio ESPECIALIDAD Otorrinolaringologia
DERIVACION
MOTIVO Confirmacion del diagnostico
CONSULTA
HIPOTESIS HIPERTROFIA DE LAS ADENOIDES
FUNDAMENTO MADRE REFIERE QUE NIÑO +/- 1 AÑO RONCA CUANDO DUERME , NIEGA APNEAS. E.F: PACIENTE ACTIVO AL
MANEJO, EUPNEICO, AFEBRIL. BOCA: OROFARINGE: AMÍGDALAS: HIPERTRÓFICAS G:II, SIN EXUDADO.
TÓRAX: PULMONES: MA CONSERVADO, SIN RUIDOS AGREGADOS.

INTERCONSULTA IMPORTADA DESDE WEB DEL SERVICIO

Distintos escenarios…..
Niño ronca con apneas, al examen fisico : eutrofico, tiene amigdalas grado 3
à DERIVA A ORL

Niño ronca sin apneas, al examen fisico: eutrofico, amigdalas grado 3, signos de rinitis
alergica
à TRATA RINITIS ALERGICA

Niño ronca con apneas, al examen físico: obeso, tiene amígdalas grado 3
à NUTRICIONISTA y DERIVA A ORL

Niño ronca son apneas, al examen físico: eutrofico, amigdalas grado 2

à DERIVA A ORL CON RX CAVUM
 mamelonada, y posee la desembocadura de las criptas frecuencia por los otorrinolaringólogos, alcanzando
amigdalinas. Su irrigación se divide en 3 segmentos: en Estados UnidosCRITERIOS
más de 500.000 procedimientos
DE PARADISE

¿CUANDO OPERAMOS?
el segmento superior se encuentra irrigado por ramas anuales en7 menores de 15
AMIGDALITIS años . EN 1 AÑO
3-5
BACTERIANAS
de la arteria palatina descendente, su tercio medio por Las indicaciones
5 ANUALES PORy contraindicaciones
2 AÑOS CONSECUTIVOS de este
la arteria faríngea ascendente y su tercio inferior por 3 ANUALES
procedimiento POR 3 AÑOS
se resumen en la CONSECUTIVOS
Tabla 1 .
6-8

Tabla 1. Indicaciones y contraindicaciones de amigdalectomía

Indicaciones absolutas Indicaciones relativas9 Contraindicaciones relativas

Roncopatía con pausas o SAHOS (atribuible Enfermedad de Berger (Nefropatía por IgA) Trastornos de la coagulación
a hiperplasia amigdalina grado III ó IV)
Amigdalitis a repetición (definida Síndrome PANDAS Asma no controlada
según criterios de Paradise), o crónica
Posterior a 2º absceso periamigdalino Síndrome PFAPA Proceso infeccioso concomitante
Amigdalitis hemorrágica Tonsilolitiasis Riesgo de insuficiencia
velofaríngea
Asimetría amigdalina Otros más discutidos: Hiperplasia asociada a
(con sospecha de cáncer) trastornos craneofaciales, dentales y de la
deglución; pustulosis palmoplantar/psoriasis;
Eritema nodoso; portadores de SBHGA y difteria, etc.
*SAHOS: Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño
*Criterios de Paradise: 7 episodios de amigdalitis bacteriana en 1 año, 5 anuales por 2 años consecutivos, o 3 anuales en 3 años consecutivos8.
Rx Cavum

● División imaginaria de
nasofaringe en 3/3 en el
espacio paralelo al velo
del paladar y pared
anterior del esfenoides

○ Grado I

○ Grado II

○ Grado III
Caso Nº 9
Paciente de 15 años, derivado por
obstrucción nasal frecuente, ronquidos y
respiración bucal.
Amigdalas grado 2
Rinorrea serosa abundante bilateral

¿Qué conducta le parece más apropiada?

a) Indicación de adenoidectomía
B) Indagar en síntomas rinosinusales
CASO Nº10
Paciente de 4 años con
antecedentes de ronquidos y
apneas todas las noches, voz
hiponasal respiración buca
Amigdalas grado 4

¿Cuál es el rol de la radiografía

de cavum en este caso?
falso La radiografía de cavum debe ser pedida a
todo paciente roncador o con apneas
presenciadas
Caso Nº11
Paciente femenino de 24 años, previamente sana, consulta por cuadro de 7 dias
de evolucion de congestion nasal, prurito nasal y ocular intermitente, sensacion
de descarga posterior. Niega fiebre.
A la rinoscopia anterior destaca la siguiente imagen

Cual es el diagnostico más probable?

A. Rinosinusitis aguda
B. Rinitis alérgica
C. RInosinusitis crónica
D. Rinofaringitis viral
¿En qué pacientes considera necesario pedir un TAC de
cavidades paranasales?
a) Sinusitis crónica de acuerdo a criterios clínicos que no
responde a más de un mes de tratamiento médico máximo
b) Sospecha de sinusitis aguda para confirmar diagnóstico
mediante la búsqueda de burbujas en senos maxilares
c) Desviación septal a izquierda pesquisada en examen físico
de paciente asintomático
d) Paciente con antecedente de rinitis alérgica estacional
con exacerbación de síntomas
Qué puede observar en la
siguiente imagen?

a) Sinusitis de senos
frontales
b) Velamiento de seno
maxilar
c) Desviación del tabique
nasal
d) Velamiento de seno
frontal
Pansinusitis crónica
poliposa
Pansinusitis crónica
poliposa
Sinusitis Crónica
poliposa
Pansinusitis crónica
poliposa
 RINITIS
ALERGICA
Caso Nº12
Paciente de 3 años de edad. 48 HRS de otalgia intensa, fiebre de 38ºc, irritable,
madre dice que se tira lobulo de la oreja constantemente. Madre refiere
ademas que hace 1 semana estuvo con infeccion respiratoria alta, con
odinofagia y tos.

Los hallazgos a la otoscopía

apoyan el diagnóstico de:
A. Otitis media serosa
B. Otitis media aguda
C. Miringitis bulosa
D. Otitis media crónica
MISMO CASO ANTERIOR
Cuales son los gérmenes bacterianos involucrados con mayor frecuencia en su
sospecha diágnostica anterior

A. Pseudomona Aeruginosa, Staphylococcus aureus

B. Steptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae
C. Streptococcus penumoniae, Haemophillus influenzae, Moraxella catarralis
D. Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae, Staphylococcus aureus
Que harian con estos casos?
Caso Nº 13
Paciente de 44 años con
obstruccion nasal y rinorrea
unilateral de 3 años de
evolución, sin respuesta a
tratamiento médico.

Rinoscopía anterior sin

lesiones evidentes,
hipertrofia de cornetes
inferiores
Velamiento
unilateral

Paciente de 45 años con

obstrucción nasal derecha
progresiva, rinorrea y
descarga posterior. Al
examen se observa masa en
meato medio de aspecto
cerebriforme, heterogénea
 Verdadero
Un colega está atendiendo a un
paciente sin antecedentes
mórbidos que en contexto de
migraña con crisis intensa es
estudiado con TAC de cerebro y
CPN. Dicho examen informa
quiste de retención mucoso en
seno maxilar derecho,
correlacionar con la clínica. El
paciente refiere no tener
síntomas nasales.
Ante esta situación su colega le
comenta que quiere derivarlo a
urgencia para ser atendido por
otorrino para manejo de cefalea
de origen sinusal
Usted le comenta que los quistes
maxilares frecuentemente son
hallazgos sin significado
patológico por lo que
probablemente no es la causa de
la cefalea
falso
Un paciente con TAC que muestra
velamiento maxilar debe ser derivado sólo
si existe una lesión visible al examen físico
Caso Nº 14
Paciente de 24 años,
hospitalizado de urgencia por
TEC complicado secundario a
agresión por terceros, presenta
además tinnitus izquierdo,
hipoacusia, vértigo un día de
evolución en regresión. Sin
indicación quirúrgica del punto
de vista neuroquirúrgico.
TAC destaca la siguiente imagen
¿Qué signos y síntomas orientan a fractura temporal?
● Vértigo e inestabilidad
● Nistagmo
● Hipoacusia unilateral
● Parálisis facial
● Hemotímpano
● Otorragia
● Otorraquia
CASO Nº15

Paciente de 45 años, sexo femenino. Sin antecedentes

mórbidos de importancia. Consulta por historia de otorrea
intermitente del oído izquierdo, hipoacusia progresiva.
Última otorrea hace 3 meses. Paciente desea lavado de oídos,
pues piensa tiene tapon de cerumen.

¿QUE HACE?
CONDUCTA FRENTE A ESA HISTORIA Y OTOSCOPÍA?
¿ PREGUNTAS ?