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ENFERMEDAD DIVERTICULAR

DEFINICIÓN
• La diverticulosis no siempre estará presente en forma de enfermedad diverticular, sino
que es más frecuente que sea una consecuencia directa del envejecimiento.
• Protrusión de la mucosa colónica a través de la pared intestinal en los puntos de entrada
de los vasos rectos penetrantes . nO POSee la capa muscular
• Esto significa que son PSEUDODIVERTÍCULOS, porque no poseen las tres capas
de tejido,
• Divertículo  protrusión con las todas las capas del tejido

• Entre la tenia mesentérica y las dos antimesentéricas existen zonas donde los vasos
entran y salen, y esa es la zona de mayor debilidad por donde puede protruir la mucosa
• Esta protrusión es provocada por un aumento de la presión intraluminal
o Contracciones colónicas muy potentes
o Ausencia de salida del contenido colónico, por ejemplo, si uno tiene ganas de
eliminar un gas lo mejor es que lo elimine, porque si no aumentará la presión
intracolónica
• Entre las dos tenias antimesentéricas no hay divertículos debido a que no hay vasos
perforantes en esa zona del colon

• Generalmente los divertículos tienen un contenido fecal (A)


• Podemos apreciar que la mucosa está protruyendo entre dos partes de pared muscular
HEMATOQUEZIA
Es el síntoma principal de la diverticulosis complicada

CAUSAS DE SANGRADO GASTROINTESTINAL OSCURO


• Tracto GI Alto
o Lesiones de Cámeron  son úlceras que aparecen justo por debajo de la línea
Z, asociado a ERGE. No se ven fácilmente en la endoscopía
o Lesiones de Dieulafoy  vasos aberrantes en la mucosa
o Ectasia Vascular del Antro Gástrico
• Intestino Delgado
o Angioectasia
o Fístula Artoentérica
o Lesión de Dieulafoy
o Diverticulosis
o Divertículo de Meckel
o Neoplasia
o Enfermedad biliar o pancreática
o Ulceración
• Colon
o Angioectasia
o Diverticulosis
o Hemorroides
o Várices

DEFINICIONES DE TÉRMINOS EN DIVERTICULOSIS


• Diverticulosis  presencia de divertículos asintomáticos
• Enfermedad Diverticular  síntomas asociados a la presencia de divertículos
• Diverticulitis Aguda  esta condición ocurre cuando los divertículos se inflaman de
forma aguda
• Enfermedad Diverticular Complicada  complicación asociada que incluye absceso,
fístula, perforación, estrechamientos, hemorragia

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


 Diverticulosis
o 70 – 85%  Asintomáticos
o 3 – 5%  Hemorragia  en forma de hematoquezi
o 10 – 25%  Diverticulitis
 75%  No Complicada
 25%  Complicada  si ya hubo perforación
o Notar que la mayoría son asintomáticos

FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN


 Asintomática
 Sintomática
o Enfermedad diverticular sintomática no complicada
o Diverticulitis  aguda, crónica o recurrente
 Diverticulitis no complicada
 Diverticulitis complicada
 Absceso
 Fístula
 Obstrucción
 Perforación
 La complicación más “suave” es el absceso localizado, y la más
grave es la peritonitis generalizada
o Hemorragia diverticular
o Colitis segmental asociada a diverticulosis

FISIOPATOLOGÍA
 DIVERTICULOSIS
o Dieta baja en fibra  eso provoca que el colon haga más esfuerzo para movilizar
su contenido, eso aumentará la presión intraluminal
o Estreñimiento crónico  Disminuyen el tránsito intestinal
o Aumenta la presión intraluminal
o Hipertrofia muscular
o Enfermedad prediverticular  en las zonas donde los vasos perforan al
músculo, colonoscópicamente solo se observarán los divertículos al insuflar
mucho aire
o Herniación de la mucosa y submucosa
o Diverticulosis

 DIVERTICULITIS
o Presión intraluminal  divertículo taponeado con un asteroide de heces
o Partículas de alimento  Sin embargo lo más probable es que el núcleo de este
asteroide sea una pepita de frutas (granadilla, uvas). Es por eso que parte del
tratamiento es no ingerir pepitas
o Inflamación
o Necrosis
o Micro o Macro Perforación
o Sepsis

 HEMORRAGIA DIVERTICULAR  favorecida por el uso de AINEs, no debemos dar estos


medicamentos a pacientes con divertículos
o Inflamación
o Erosión de la pared del divertículo o de un vaso
o Hemorragia hacia la luz del divertículo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DIVERTICULOSIS
o Asintomático 80%
o Hallazgo casual en colonoscopías
o Anorexia
o Flatulencias
o Náuseas
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADA
o Dolor abdominal que mejora con la defecación
 Fosa iliaca izquierda
 Proceso inflamatorio crónico por sobrecrecimiento bacteriano
o Distención abdominal  por la producción de gas provocada por el
sobrecrecimiento bacteriano en los divertículos
o Presencia de moco en heces
o Cambios en el hábito intestinal
 DIVERTICULITIS
o Dolor Abdominal mantenido e intermitente localizado en fosa iliaca izquierda
o Alteración del hábito intestinal
 Diarrea
 Constipación
o Anorexia
o Náuseas
o Vómitos
o Fiebre, leucocitos
 HEMORRAGIA DIVERTICULAR
o Malestar en abdomen inferior seguido de urgencia defecatoria
o Hematoquezia
o Melena
FACTORES ASOCIADOS CON DIVERTICULOSIS O SUS COMPLICACIONES
 Aumentan el riesgo de padecer diverticulosis
o Alcohol
o Aspirina y otros AINEs
o Dieta alta en carnes rojas
o Genéticos
o Incremento de la edad
o Baja ingesta de fibra
o Obesidad
o Inactividad física
o Residencia en países del occidente
o Fumar
 Disminuyen el riesgo de padecer diverticulosis
o Dieta con ingesta de fibra
o Residencia en zonas rurales de paíseas Asiáticos y Africanos
 Riesgo Normal  o sea no tiene nada que ver con:
o Cáncer Colorrectal
o Género

DIAGNÓSTICO
• En diverticulosis  colonoscopía o radiografía contrastada de colon
• En diverticulitis
o Tomografía abdominal  siempre pedirla para poder descartar una
perforación.
o Colonoscopía  se hace únicamente después de haber descartado una
perforación. Si la hacemos existiendo una perforación, podemos complicar más
el cuadro

 Clasificación de Hitchey  Para diverticulitis  para ver la complicación de la


diverticulitis. Siempre vienen preguntas de esto
o Grado I  Absceso Localizado
o Grado II  Absceso Pélvico
o Grado III  Peritonitis Purulenta
o Grado IV  Peritonitis Fecaloidea
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial de Enfermedad Diverticular y de Diverticulitis aguda se
diferencia en que en esta última se considera también a la apendicitis y a la pancreatitis
• RECORDAR  los divertículos pueden formarse a cualquier nivel, pero sobretodo en el
lado izquierdo

TRATAMIENTO
• Depende del grado de Hinchey en el que estamos
• Enfermedad Diverticular Perforada  Tratamiento Quirúrgico
o Pero recordar que en este grado el paciente ya está en muy mal estado
o Sabremos que es Enfermedad Diverticular Perforada por la presencia de
NEUMOPERITONEO, si tiene esto el paciente pasará donde el cirujano
o El lavado de la cavidad lo realizan con 20 a 30 litros de cloruro
• Enfermedad Diverticular No Perforada  Tratamiento Médico
o Los antibióticos tienen una importancia vital en estos pacientes