DIVERTICULOSIS

LCDA. GLORIA POGYO M.

Un divertículo es una protrusión sacular del
revestimiento del intestino a través de un
defecto en la capa muscular. Éstos pueden aparecer
en cualquier parte del tubo
digestivo, desde el esófago hasta el colon, pero se
producen con mayor frecuencia en
el colon, en especial en el sigmoides
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia aumenta con la edad, estimándose :
 Menos de 5% en sujetos menores de 40 años.

 30% a los 60 años.

 65 – 70% de la población a los 70 años.

 De los cuales el 20 % van a desarrollar una

diverticulitis
La diverticulosis se define como la presencia de
múltiples divertículos sin
inflamación ni síntomas. La enfermedad diver-ticular
del colon es muy frecuente en
los países desarrollados, y su prevalencia aumenta
conforme avanza la edad; de
hecho, está presente en la mitad de todos los adultos
mayores de 65 años, y casi todos
los adultos en los 90 años de edad
 La diverticulitis se produce cuando un divertículo
se inflama, causando
perforación y posibles complicaciones como
obstrucción, abscesos, fístulas
(trayectos anómalos), peritonitis y hemorragia
FACTORES DE RIESGO
 Edad avanzada.

 Bajo consumo de fibra en la dieta.

 Obesidad

 Tabaquismo
Pacientes con divertículos cólicos:
 70-80% no presentan síntomas ni complicaciones ó

pueden ser hallazgos de estudios radiograficos

 20-30% restante Las manifestaciones clínicas de la

enfermedad están presentes

 Aproximadamente 1% de los pacientes con

divertículos requieren intervención quirúrgica

PATOGENESIS
 Los divertículos son protrusiones saculares de la
pared del colon
Existen divertículos que van de unos mm a cm.
Existen dos tipos por sus características histológicas:
 I: pseudodivertículos (87%)

 II: divertículos verdaderos (13%)

Diverticulos
 Verdaderos: Contiene todas las capas de la pared
del colon

 Falsos: Herniación de la mucosa y la a través de la

pared muscular
La morfología de los divertículos sugiere fuertemente
la existencia de dos factores patogénicos:
1. Aumento de la presión intraluminal
2. Debilidad de la pared muscular del colón
DIVERTICULOSIS
 Se exagera la segmentación, provocando oclusión
de ambos “extremos” de las cámaras, produciendo
altas presiones dentro de las mismas. Lo que
favorecería la herniación de la mucosa.
Presión
intraluminal
Inflama
ción
Perfora Erosión Perforació
Por partículas ción de la n
espesadas de pared
alimentos divertic
ular
 Dolor en fosa ilíaca izquierda
 Flatulencias.
 Alteración del hábito intestinal.
 Distensión abdominal.
 Presencia de moco en las heces
 Dolor en cuadrante inferior izquierdo del abdomen
 Fiebre
 Datos de irritación peritoneal
 Leucocitosis
 Náusea
 Vómito
 Cambios en el hábito intestinal
 En raras ocasiones disuria y polaquiuria
COMPLICACIONES
 Absceso
 Fístula colovesical , colovaginal.
 Obstrucción suele ser parcial.
 Perforación libre.
 Abscesos Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis persistentes,
a pesar del tratamiento médico adecuado de la diverticulitis y la presencia de
una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o vaginal
 Fístulas Las fístulas se producen por la perforación de un absceso en un
órgano hueco adyacente o en la piel y afectan al 2% de los pacientes con
diverticulitis. La fístula más frecuente es la colovesical que se manifiesta
por neumaturia, fecaluria e infecciones urinarias recurrentes.
 Obstrucción La obstrucción cólica aguda suele ser parcial y se produce por
los efectos combinados del edema local, el espasmo y los cambios
inflamatorios y/o la compresión por un absceso Por otra parte, la
obstrucción puede representar una secuela crónica de crisis recurrentes de
diverticulitis aguda, algunas veces subclínicas, que llevan al desarrollo de
una masa fibrosa y a la estenosis del colon;.
 Perforación libre La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal
de un absceso diverticular o, más raramente, por la perforación libre de un
divertículo;
SANGRADO DIVERTICULAR:
 Ocurre alrededor de 5-15% de pacientes con
diverticulosis.
 Se origina con más frecuencia desde divertículos
localizados en el colon derecho
 No hay evidencia de inflamación por lo que se
descarta la diverticulitis.
 El sangrado se presenta como, de inicio abrupto, y
abundante
 Malestar en el abdomen inferior
 Urgencia defecatoria
 Hematoquezia
 Duración de un episodio de sangrado es de 3 días
 Cesar espontáneamente en el 70-80%
 Tasas de resangrado que varían entre un 22 - 38%
DIAGNÓSTICO
 Enema con bario
 La tomografía computarizada (TC
 Colonoscopia
 Ecografía abdominal
Tratamiento
DIVERTICULOSIS
Prescribir una dieta rica en fibra (20-35 g/día de fibra
total)
Es aconsejable recomendar a los pacientes que
incrementen su actividad física
Reducir el consumo de grasa y carne roja
Enfermedad diverticular no complicada
 Dieta alta en fibra (20-35 gr) diarios.

 Evitar el sedentarismo

 Antiespasmódicos

 Rifampicina 400mg c/12 x 7días /mes

 Mesalazina dosis: 1,6 g/día por 10 días

 (lactobacillus casei, 16 billones/día durante 15 días

consecutivos/mes
TTO DIVERTICULITIS: No complicada (Hinchey
I): 80%
El tratamiento clásico consiste en
 Reposo intestinal,

 Líquidos intravenosos

 Antibióticos, cubriendo gramnegativos y

anaerobios
Son indicaciones de ingreso y tratamiento con
antibioterapia intravenosa los pacientes que tienen alto
riesgo de perforación:
 Ancianos,

 Inmunodeprimidos (diabetes, fallo renal, enfermedades

malignas hematológicas, supresión medular, VIH o en

tratamiento con quimioterapia, esteroides
trasplantados),
 En tratamiento con AINE

 Varones jóvenes obesos

Complicada (Hinchey II, III, IV): ingreso y
antibioterapia intravenosa
 Si presenta un absceso pericólico pequeño y poco

sintomático, se puede mantener el mismo

tratamiento con antibióticos por vía intravenosa.
 En abscesos de más de 5 cm o cuando el paciente

tiene afectación del estado general, se recomienda

la punción y drenaje guiada por TC del absceso
2. Si es peritonitis purulenta o fecaloidea, está indicada
la laparotomía urgente:
 Resección segmento afectado + anastomosis primaria:

de elección en peritonitis difusa en paciente estable.

 Resección + colostomía y cierre del muñón rectal

(intervención de Hartmann) y posterior

reconstrucción del tránsito en: peritonitis fecal, alto
riesgo quirúrgico, inmunodeprimidos, inestabilidad
hemodinámica o insuficiencia renal
Intervenciones de Enfermería
 Nutricional Metabólico
 Actividad y ejercicio
 Percepcion y manejo de la Salud
 Cognitivo Perceptivo
 Ingesta y eliminación