DIVERTICULOS…

Y DIVERCULO DE
MECKEL

DRA. PATRICIA CABALLERO

 TERMINOLOGÍA
Divertículo: es la prolapso de la mucosa a
través de la pared muscular del intestino .

Diverticulosis: implica la presencia de uno o

más divertículos sin causar sintomatología.

Enfermedad diverticular: incluye todos los

casos en que los divertículos causan
manifestaciones clínicas como sangrado o
inflamación.

Diverticulitis: se produce por micro o macro

perforación de un divertículo, la cual puede ser
simple o complicada
 ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
VERDADEROS FALSOS

Contiene todas las

Defecto de la
capas de la pared
túnica muscular
intestinal

congénito Carácter adquirido

 DIVERTICULOS DUODENALES
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA

 Descrito por Chomel en 1710

 Segundo lugar mas frecuente
 Varia según la edad del paciente y método diagnostico
 incidencia del 15 – 20 %
 Afectan mas a mujeres (2:1)
 Raros < 40 años
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual
Molestias epigástricas
Endoscopia inespecíficas
Radiografía simple de abdomen
TC

Las complicaciones mayores:

Obstrucción de los Hemorragia o Síndrome de asa

conductos biliares o perforación ciega
pancreáticos

COLANGITIS

PANCREAITIS
 TRATAMIENTO

Maniobra de kocher Se extirpa el

Diverticulectomía para exponer el diverticulo y se cierra
duodeno el duodeno

Se debe verificar el conducto colédoco y

conducto pancreático
DIVERTICULOS YEYUNO E ILEALES
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA

 Varia entre 0.1 y el 1.4 %

 Los divertículos yeyunales son mas grandes que los ileales
 Afectan a partir de la sexta decada de la vida
 Se debe a una disfusion motora del musculo liso del plexo
mienterico.
 MANIFESTACIONES
CLINICAS
- Son asintomáticos
- Se descubren de manera casual

Obstrucción Hemorragia o Síndrome de asa

perforación ciega

Los síntomas crónicos: Dolor abdominal vago , malabsorción, seudoobtrucción funcional

y hemorragia digestiva crónica .
COMPLICACIONES: Diverticulitis con absceso y perforación , hemorragia digestiva
y la obstrucción intestinal .

El estancamiento del Desconjuación de sales

flujo intestinal con biliares y la captación
sobrecrecimiento de B12
TRATAMIENTO

obstrucción intestinal Resección intestinal

Perforación , y Anastomosis terminoterminal
hemorragia digestiva

La obstrucción por Enterotomía y eliminación del

enterocolito enterocolito
DIVERTICULO
DE MECKEL
  Afecta al 2 % de la población
INCIDENCIA Y
ETIOLOGIA

Boca ancha (5cm) de longitud

Diametro de 2cm
Las celulas son pluripotenciales
 Suele ser hallado en forma incidental
MANIFESTACIONES
durante una cirugía por otro motivo.
CLINICAS

Intususcepción secundaria,en la cual el

Síndrome oclusivo, divertículo actúa como cabeza invaginante.

En general el diagnóstico en estos cuadros clínicos es intraoperatorio, durante una

laparotomía o laparoscopía por una obstrucción intestinal
 Inflamatorio Se debe a la diverticulitis, que casi siempre se
asocia con la presencia de mucosa ectópica

Abdomen agudo con fiebre

dolor difuso abdominal

*Se da casi siempre en niños menores de 5 años.

hemorrágico
*Enterorragia episódica o masiva y anemia oculta
*Cuando el divertículo de Meckel sangra, no se asocia
con dolor abdominal
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Rx simple de abdomen, TAC y

Resulta difícil US

Prueba diagnostica mas Gammagrafía con (99m Tc)

precisa pertecnetato sódico

Células de mucosa gástrica y tejido

gástrico ectópico del divertículo

Sensibilidad 85%
Especificidad 95%
Exactitud 90%
A
Gammagrafía con (99m Tc)
En adultos Menos exacta
pertecnetato sódico

Sensibilidad y especificidad pueden mejorar con uso de

fármacos

Aumenta indirectamente el metabolismo

Pentagastrina
de las células gástricas

Glucagón Inhibe la dilución peristáltica y el lavado del

radioisótopo intraluminal

Cimetidina Reduce la secreción péptica y retrasa la

liberación del pectecnetato desde la luz
divertículo
 TRATAMIENTO

Tratamiento Diverticulectomia con extirpación de las bandas que unen

quirúrgico el divertículo a la pared del abdomen o el mesenterio
intestinal

Hemorragia Resección segmentaria del ileo que abarca tanto el divertículo

como la ulcera péptica ileal adyacente.

No sangrante Se puede extirpar con una técnica de sutura manual o con

grapado a través de la bases del divertículo

Oposición a la extirpación
quirúrgica profiláctica
Divertículos de
Controversia Meckel
asintomáticos
Apoyan la diverticulectomia
profiláctica
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

Saco o bolsas anormales que

Divertículo
sobresale de la pared de un
órgano hueco (colon).

Compone de todas las

Verdadero capas de la pared
intestinal

Carece parte de la pared

Falso
intestinal normal

Presencia de
Diverticulosis divertículos en el
colon
EPIDEMIOLOGIA

su incidencia baja en zonas

A menudo es
rurales de África y América
asintomática
Latina y ciertas zonas de
Asia

Alta en países occidentales

ETIOLOGIA
Menor consumo de
Hábitos alimenticios cereales no procesados
mas un mayor aporte de
azúcar y carnes

Los divertículos son raros antes de los 30

Edad años.
Su aparición se relaciona con el
envejecimiento.

LOCALIZACION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR

 PATOGENIA

Lugares donde las

Herniaciones de la mucosa
Divertículos arteriolas penetran en la
a través del colon
capa muscular

relación Arteriola Borde mesentérico de las

tenias antimesentericas

Hemorragia
Desplazada hasta la cúpula
masiva
del divertículo
a Hipertrofia de las capas
A menudo Diverticulosis
musculares

Colon
Sigma
descendente

Segundo lugar
Zona mas afectada afectado
por divertículos
a Asiento frecuente de
Segmento con menor Colon sigmoideo
diámetro luminal divertículos

Cantidad de fibras
Luz del colon disminuye, reduce el
contiene un contenido luminal
volumen elevado
de fibras

Se necesita una
mayor presión
Presión contráctil
resulta baja
La mayor presión junto con el
menor diámetro luminal

Posiblemente determinen la herniación de la mucosa de

la pared colonica
 DIVERTICULITIS

Concepto

Es el resultado de la perforación de un divertículo del

colon que provoca una infección pericolica extraluminal
causada por la extravasación de heces a través del
divertículo perforado
Cuadro clínico

• Dolor en fosa iliaca izquierda con

irradiación a región suprapubica, ingle
izquierda o la espalda .
• Cambios en ritmo intestinal
• Fiebre
• Escalofríos
• Urgencia urinaria
 Signos de exploración

• Dolor a palpación en fosa

iliaca izquierda .
• Contractura defensiva
voluntaria de MAI.
• Presencia de una masa
dolorosa.
• Distensión de la pared
abdominal.
• Tacto rectal o vaginal, se
puede constatar masa
fluctuante y dolorosa .
Diagnostico Se basa en anamnesis y exploración
física meticulosa

Dudoso Se puede realizar: TAC de abdomen, RM, US

abdominal

TAC

Lugar de infección,
Grado de proceso
inflamatorio, presencia y
localización de posible
absceso, afectación de
otros órganos
US abdominal Brinda muchas ventajas, incluida la posibilidad
de drenaje percutáneo de abscesos
Diverticulitis Se manifiesta de diferentes maneras

Hinchey Clasifico de acuerdo a estadios

• Estadio I: absceso pericolico mesentérico

• Estadio II: absceso pericolico contenido.
• Estadio III: peritonitis purulenta generalizada
• Estadio IV: peritonitis fecal generalizada
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
DIVERTICULITIS
COMPLICADA
DIVERTICULITIS COMPLICADA:
ABSCESO

Refiere: dolor,
Abscesos: pelvis fiebre,
leucocitosis

Exploración TC / RM /
abdominal/gineco Ecografía:
lógica/rectal: confirma
Masa dolorosa y diagnóstico,
fluctuante localización
DIVERTICULITIS COMPLICADA:
ABSCESO

Absceso
pequeño, < 2 cm
diámetro:
Abordaje
drenar /
transanal
percutáneo con
guía TC o
ecográfica.
Propagar
Abordaje
contenido de
transabdominal
absceso: cavidad
por laparotomía
abdominal
DIVERTICULITIS COMPLICADA:
ABSCESO

Establecer
fístula entre
Drenaje
colon
adecuado/admin
sigmoideo/lugar
istración
inserción de
antibióticos IV:
catéter
mejoría rápida
percutáneo de
drenaje

Remitida
Corrige: cirugía infección
programada intraabdominal
intensa
DIVERTICULITIS COMPLICADA: ABSCESO

Extirpar todo colon

Cirugía programada: 6 Extirpar: sigma dañado/ engrosado/ incorporar
semanas del drenaje / anastomosis (colon recto no inflamado al
recuperado de infección descendente y recto) cabo distal de
anastomosis

Divertículos en todo el
Causas recidivas después Movilizar recto más de
colon: resecar colon
de sigmoidectomía: 2cm por debajo del
engrosado y frágil
extirpación incompleta promontorio sacro
(sigma)
DIVERTICULITIS COMPLICADA:
FÍSTULAS
Foco de
Fístulas entre colon Cuando se drena
infección/divertículo
sigmoideo / piel, absceso/afecta
perforado: alimenta
vejiga, vagina, órgano adyacente o
fístula, extirpar colon
intestino delgado piel
sigmoideo dañado

F. Sigmoidovesicales: Síntomas de fístula

hombres sigmoidovesical:
neumaturia,
Mujeres con fístulas fecaluria, infecciones
sigmoideas: urinarias
histerectomía previa recidivantes
 DIVERTICULITIS COMPLICADA:
OBSTRUCCIÓN
Estenosis: impedir paso d
1. Estrechamiento de Incapaz de descartar colonoscopio
colon sigmoideo tumor como causa de
(hipertrofia muscular) estenosis Sigmoidectomia: si no es
posible descartar el cánce

2. Obstrucción intestinal más

frecuente: asocia a infecciones, Intestino delgado puede
inflamaciones de diverticulitis adherirse a flemón o absceso =
obstrucción
COLITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
Prolapso de mucosa
asociado a Erosiones, depósitos
divertículos, de hemosiderina en
hiperplasia de submucosa: similar
glándulas, colitis ulcerosa o
muscularización de colitis de Crohn
lámina propia.

Casos Manifestaciones clínicas:

graves: tenesmo, hematoquecia,
pérdida de diarrea
mucina, Diagnóstico endoscópico:
criptitis, eritema focal, equimosis
abscesos submucosa, erosiones,
crípticos. úlceras

Hallazgos anatomopatológicos:
inflamación ( colitis, E. Crohn)
GRACIAS!!!