ENFERMEDAD

DIVERTICULA
R

MANTILLA IBAÑEZ, MARÍA LUISA.

EPIDEMIOLOGÍA

■ Afecta a aproximadamente el 30% de las personas mayores de 60 años y a alrededor del

60 al 80% de los mayores de 80 años.

■ SÍNTOMAS  en el 10 al 20% de las personas con divertículos,

DEFINICIONES
■ DIVERTÍCULO: evaginaciones o
sacos anormales de la pared del
colon.
■ DIVERTICULOSIS: presencia de
número variable de divertículos en el
intestino grueso, en ausencia de
síntomas.
■ ENFERMEDAD
DIVERTICULAR: divertículos
producen síntomas.
■ DIVERTICULITIS: inflamación de
uno o más divertículos, por
perforación de un divertículo.
 DIVERTÍCULOS DIVERTÍCULO
VERDADEROS S FALSOS

- “Hernias”.
- Congénitos. - Pseudodivertículos.
- Contienen mucosa, - Adquiridos.
submucosa y muscular - Contienen solo mucosa y
propia. submucosa.
- Poco frecuente. - Más frecuentes.
- Generalmente únicos. - Múltiples.
- Mayormente localizados - Mayormente localizados
en el ciego. en el colon sigmoides.
- No se inflaman ni se
perforan.
FISIOPATOLOGÍA

Dietas bajas en fibra

Trastornos de la motilidad

Altas presiones intraluminales

Alteraciones de la estructura del colon

 Áreas de debilidad relativa
del intestino

Lado mesentérico de las

tenias antimesentéricas del colon
EVALUACIÓN DIVERTICULITIS
AGUDA

SÍNTOMAS: ESTUDIOS DE IMÁGENES:

Dolor abdominal
localizado en el CII. *Estudios con enema opaco: solo
Cambios en los hábitos proporcionan información de la
intestinales. superficie luminal del colon y no se
Anorexia. pueden realizar si se sospecha
Náuseas. perforación.
Fiebre. *TC del abdomen y la pelvis:
Urgencia urinaria localización, extensión y gravedad de
la enfermedad, así como cambios
patológicos fuera del colon, como un
absceso o fístula colovesical.
EXAMEN FÍSICO: *Sigmoidoscopia: con precaución
Distensión abdominal. porque la distensión del colon podría
Sensibilidad localizada. empeorar la perforación.
 TRATAMIENTO
DIVERTICULITIS NO
COMPLICADA
• Afebril
• Signos vitales estables
• Tolera dieta oral
• No hay pruebas de
inmunodepresión o trastornos
comórbidos importantes.
*33% de los pacientes tendrán ataques recurrentes o seguirán teniendo síntomas.
Ambulatorio.
Antibióticos: cubrir bacilos gramnegativos y
anaerobios.
Modificación de la dieta a corto plazo.
4 – 6 semanas
COLONOSCOPIA
Presencia de divertículos y para excluir cualquier neoplasia u
otros trastornos del colon.

Frecuencia y la gravedad de las recurrencias

DECISIÓN PARA LA
CIRUGÍA
Estado de salud general del paciente y las comorbilidades
 COLECTOMÍA PROGRAMADA
ABORDAJE
LAPAROSCÓPICO VS. ABIERTO

- Menos dolor.
- Recuperación más rápida de la función intestinal.
- Estancias hospitalarias más cortas

*Pueden conseguirse con la colectomía sigmoidea

mínimamente invasiva para la diverticulitis.
Anastomosis hasta el recto superior para reducir al
mínimo el riesgo de enfermedad recurrente.
 DIVERTICULITIS
COMPLICADA
PÉLVICO
ABSCESOS
 Dolor abdominal PERICÓLIC
 Fiebre O
 Leucocitosis
 Íleo

Drenaje percutáneo guiado con TC

pericólicos grandes (≥ 4 cm)
o ecografía

• Aspecto radiológico.
• Tamaño.
• Localización con respecto a los abscesos más pequeños (<4cm) antibióticos + observación
otros órganos intraabdominales
 CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

Estadio I: absceso pericólico o mesentérico pequeño

y confinado.
Estadio II: absceso pélvico tabicado, más grande.

ANTIBIÓTICOS Y EL DRENAJE PERCUTÁNEO

Resección programada después de un único episodio
de diverticulitis complicada. (ANASTOMOSIS
PRIMARIA)
Estadio III: peritonitis purulenta generalizada.
Estadio IV: peritonitis fecal generalizada.

EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA
INMEDIATA
Lavado abdominal y la resección del colon enfermo
(TÉCNICA DE HARTMANN)
 TÉCINA DE HARTMANN

 Resección segmentaria.
 Una colostomía del extremo proximal.
 Cierre del muñón rectal.

Estadio III: peritonitis purulenta generalizada.

 Laparoscopia de diagnóstico
 Irrigación con suero caliente para limpiar la contaminación
intraabdominal
 Colocación de drenajes cerca del segmento perforado
 Antibióticos perioperatorios.
Ni la colectomía ni la colostomía Si no mejoran se considera la colectomía.
 Inflamación
fijaciones Comunicación con el
FÍSTULA asociada del colon
locales intestino.
sigmoideo

SITIOS MÁS FÍSTULA COLOVESICAL

FRECUENTES:
 Cúpula vesical.  Infecciones recurrentes de
 Piel. las vías urinarias.
 Vagina.  Neumaturia.
 Intestino delgado  Fecaluria.
Cistoscopia: cistitis y edema ampolloso en el sitio de la fístula.

> TTO.
 ATB de amplio espectro.
 Colonoscopia.
 Resección programada del trayecto de la fístula y el colon afectado, y la
anastomosis primaria subsiguiente.
El útero impide que el Defecto en la vejiga:
sigma se adhiera a la - Pequeño: se drena con una sonda de Foley durante 7 días después de la
vejiga operación.
- Grande: cierre primario con suturas absorbibles + drenaje de Foley.
 OBSTRUCCIÓN

Inflamación crónica Estrechamiento de la luz. Obstrucción parcial e insidiosa.

ANTES DE RESECCIÓN
(ANASTOMOSIS O
COLOSTOMÍA)
• Colonoscopia preoperatoria.
• Estudio de contraste
retrógrado.
• Enterografía con TC.
TTO.
OBSTRUCCIÓN DEL
Introducir una SNG para la descompresión mientras
INTESTINO DELGADO:
se maneja la obstrucción tratando la infección con
por diverticulitis aguda si el
antibióticos o drenaje percutáneo del absceso.
intestino se adhiere al flemón o al
absceso.
 CONSIDERACIONES ESPECIALES
PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

Mayor riesgo de presentar la Umbral más bajo para la colectomía sigmoidea

enfermedad recurrente y después de un único episodio de diverticulitis
complicada

DIVERTICULITIS EN PACIENTES JÓVENES

No recomiendan la resección programada habitual en los pacientes
jóvenes teniendo en cuenta solo la edad (< 50 años)