ENFERMEDAD DIVERTICULAR COLÓNICA

JZMIN ROSAS GONZÁLEZ

SE DEFINE

 Presencia de seudodivertículos en un segmento

o en la totalidad del colon.

Incluyen solamente mucosa, submucosa y

serosa a diferencia de los divertículos verdaderos
que están formados por todas las capas del tubo
digestivo. Su estructura los hace más susceptible
de perforación
 Habitualmente 5–10mm de tamaño

 Aparecen entre las tenias mesentérica y antimesentérica, en el

punto por donde penetran los vasos rectos, que es el más débil
de la capa muscular.
LOCALIZACIÓN

 Sigmoides 60%

 Colon descendente 30%

 Ciego 4%

 Colon ascendente 3 %

 Colon transverso 3 %.
EPIDEMIOLOGÍA

• Prevalencia según la edad

▫ Edad 40 5%
▫ Edad 60 30%
▫ Edad 80 65%

• Prevalencia según el género

▫ Edad < 50 Más común en el sexo masculino
▫ Edad 50–70 Leve preponderancia femenina
▫ Edad > 70 Más común en el sexo femenino
FACTORES DE RIESGO

Las dietas bajas en fibra, predisponen a la

formación de divertículos.

 El riesgo relativo de presentar enfermedad

diverticular es 0.58 para los hombres que
ingieren poca fibra en su dieta, siendo aún
menor en los vegetarianos.
 El déficit de fibra dietética puede originar trastornos motores por

diferentes mecanismos:
 a) disminuyendo el volumen del contenido, y por tanto, el calibre
de la luz colónica

 b) facilitando la acción de algunas sustancias que condicionan en

forma refleja espasmo muscular

 c) alterando la eliminación de ácidos biliares y calcio

 FIOSIOPATOLOGÍA

Existe un fenómeno que ocurre como resultado de un aumento de

la presión intracolónica en ciertas áreas del colon y que se denomina
segmentación.

Se caracteriza por contracciones musculares intensas de la pared

del colon, elevando la presión de las cámaras individuales
transitoriamente por encima de los valores de presión hallados en la
luz del colon no segmentado.
DEBILIDAD EN LA PARED COLÓNICA.
 Al penetrar en la pared intestinal, los vasos rectos crean
áreas de debilidad, en especial en la zona comprendida
entre la tenia mesentérica y las dos tenias
antimesentéricas, a través de las cuales pueden herniarse
porciones de la mucosa y submucosa y dar como
resultado los divertículos

 Por todo lo anterior y debido a su pequeño diámetro, el

sigmoides se ve comúnmente afectado
CLASICACIÓN

• Enfermedad Diverticular Asintomática (Diverticulosis).

• Enfermedad Diverticular Sintomática.
a) Simple
b) Complicada:
o Diverticulitis
- Perforación
- Obstrucción
- Abscesos
- Fístula
o Hemorragia
 DIVERTICULITIS

Espectro de cambios inflamatorios que van desde una

inflamación subclínica localizada hasta una peritonitis
generalizada con perforación.
La causa primaria es la perforación de un divertículo.
El aumento de la presión intraluminal puede erosionar la
pared del divertículo produciendo inflamación, necrosis
focal y finalmente perforación
Simple (75%)
 Respuesta al manejo medico
 Dolor en fosa iliaca izquierda

Compleja (25%)  Cólico, Irradiación a región inguinal, suprapúbica o

espalda
Perforación libre  Fiebre
Obstrucción
 Alteración en el patrón intestinal
Absceso
Fístula  Síntomas urinarios

 Síntomas generales
Hiperventilación.

Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen

o del hipogastrio, distensión abdominal.

 Peristalsis normal o ausente.

 Puede palparse una masa bien definida (plastrón).

Perforación: absceso pericolónico, absceso pélvico, TAC abdomen
peritonitis generalizada. Inflamación de grasa pericolónica (98%)
 Abdomen agudo Engrosamiento de la pared intestinal (70%)
Rigidez de madera Absceso pericolónico (35%)
Timpanismo generalizado Peritonitis (16%)
Pérdida de matidez hepática Fístula (14%)
Ausencia de ruidos intestinales Obstrucción colónica (12%)
Rebote
Síndrome obstructivo intestinal
HINCHEY

 Estadio I: diverticulitis perforada con absceso

paracólico confinado
 Estadio II: diverticulitis perforada que se
cerró de modo espontáneo y a distancia se
formó un absceso.
 Estadio III: diverticulitis perforada no
comunicante, con peritonitis fecal
 Estadio IV: perforación y comunicación libre
con peritoneo, de la cual surge peritonitis
fecal.
FÍSTULA
Colovesical (68%)
Colovaginal (25%)
Colocutánea
Coloentérica
Cologástrica
Coloperineal
Colosalpíngea
Coloureteral
Coloureterovesical
 Fístula colovesícal Fístula colovaginal
 Predominio en hombres  Cervicovaginitis de repetición
 Infección de vías urinarias de repetición  Secreción vaginal fecaloide
 Neumaturia
 Fecaluria
 Dolor abdominal en hipogastrio y FII
 Ataque al estado general

Fístula colocutáneas
 Más frecuente como complicación postquirúrgica
Protocolo diagnóstico
Colonoscopía
Colon por enema
Cistografia / cistoscopia
 Tomografía axial computada
HEMORRAGIA DIVERTICULAR

 Patogenia no inflamatoria.  Hemorragia masiva (33%).

 Traumatismo mecánico directo de los vasos  Colonoscopía con adecuada preparación colónica
submucosos que se encuentran en el divertículo  Angiografía mesentérica selectiva.
afectado.  Gamagrama.
 Colon derecho en un 48 – 90% de los pacientes.

 Paciente de edad avanzada con hematoquezia.

 Descompensación hemodinámica.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLÓN NO
COMPLICADA?

La fibra insoluble, especialmente la celulosa que

se encuentra en vegetales y frutas parece ser la más
apropiada.

La cantidad de fibra recomendada en el adulto es

de 20 a 35 g al día, con abundante ingesta de agua.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DOLOROSA?

Dietas ricas en fibra

Antibióticos

Probióticos

Anticolinérgicos (diciclomina)

Antiinflamatorios intraluminales (mesalazina).

Los antibióticos con acción intraluminal no absorbibles, son parte de la primera línea de
tx para mejorar la sintomatología en estos pacientes.
La rifaximina, un antibiótico de acción intraluminal disminuye las molestias, su
administración en conjunto con complemento de fibra tiene mejores resultados
La mesalazina es un fármaco de segunda línea en caso de no haber mejoría con la
utilización de rifaximina/fibra.
 800 mg cada 12 horas durante 10 días por mes ha mostrado disminución significativa de las
molestias.
¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN?

cumplimiento de
Dolor intenso que Persistencia de la
Intolerancia a la manejo Diverticulitis
requiere manejo sintomatología
vía oral ambulatorio complicada
con analgesia con el
adecuado
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLÓN COMPLICADA?

Ayuno

Antibioti-
coterapia

Tratamien-
to
quirúrgico
¿CUÁLES SON LAS INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO?

 Indicaciones de Urgencia  Indicaciones relativas

 Peritonitis difusa (purulenta o fecal)
 Hemorragia masiva que no se ha podido cohibir por  Pacientes con dos episodios previos de diverticulitis.
colonoscopia o métodos terapéuticos a través de
arteriografía.  Pacientes inmunocomprometidos con un episodio
 Indicaciones electivas previo de diverticulitis.
 Diagnóstico probable de carcinoma
 Obstrucción secundaria a diverticulitis
 Fístula secundaria a diverticulitis
¿EN QUÉ CASOS SE DEBE APLICAR UN TRATAMIENTO MÉDICO A PESAR DE INDICACIÓN QUIRÚRGICA?

A partir de los años 80 se

modificó de una cirugía Los antibióticos son el
pronta a una “observación primer escalón para el
activa”, justificada por la tratamiento, seguido del
baja mortalidad al emplear drenaje percutáneo.
este abordaje.
HINCHEY I

 Antibióticos intravenosos generalmente enfocados a gram-negativos y anaerobios.

 Monoterapia con imipenem, meropenem y algunos otros es válida, los analgésicos y ayuno
 también están indicados.
 En los pacientes con un absceso diverticular grande, el drenaje percutáneo es la major opción.
 Los abscesos menores de 2 cm se resuelven sin drenaje.
 Dependiendo del sitio de la localización del absceso, el drenaje se realiza por vía percutánea
HINCHEY II SE HAN MANEJADO SÓLO CON TRATAMIENTO
MÉDICO

1) Drenaje que se considera técnicamente difícil por su localización o la presencia de

asas de intestino delgado muy cercanas al absceso

2) El paciente rechaza el procedimiento

3) Evolución satisfactoria rápida al iniciar el tratamiento.

¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE OPERACIÓN QUIRÚRGICA?

Se considera que la sigmoidectomía es el procedimiento quirúrgico óptimo para tratar la enfermedad.
No es necesario extirpar todos los segmentos de colon que tengan divertículos.
El abordaje laparoscópico es factible por cirujanos expertos en esta técnica y se empieza a
considerar como el estándar de oro para la resección de sigmoides en pacientes con diverticulitis
Hinchey I y II
Lavado y drenaje del absceso pélvico.
 Sigmoidectomía con anastomosis primaria en cirugía electiva.

 Cirugía de urgencia

 La ideal está en favor de un tiempo

 Procedimiento de Hartmann

 Resección del segmento afectado y anastomosis con una ileostomía de protección.

BIBLIOGRAFÍA

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of irritable
 bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19:245–251.
 Charúa-Guindic L. Guías de diagnósticoy tratamiento de la enfermedad diverticular de colón: Tratamiento. Rev
 GastroenterolMex, 2008; 73(4).
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 treatment” W J Gastroenterol.,2003; 9(7):1385-1389.