Amenorrea y

pruebas de
progesterona
.
KATE ALEJANDRA MORTEO HERRERA
GABRIELA ELIZABETH VAZQUEZ NOGALES
La prevalencia de esta condición es de 3 a 4% en mujeres en edad fértil
El diagnóstico se establece en personas que:
1) no han menstruado a la edad de 14 años ni han presentado ninguna otra evidencia de desarrollo
puberal.

2) no presentan ciclos menstruales a los 16 años, aun en presencia de otros signos puberales.

3) después de la menarquia han dejado de menstruar por un tiempo equivalente a tres ciclos previos
o seis meses.

Aunque de manera tradicional la amenorrea se ha clasificado en primaria (sin menstruación previa) o

secundaria (cuando la menstruación se interrumpe)

La amenorrea es normal antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia y después de la

menopausia.
 CICLO
MENSTRUAL
NORMAL.
Obstrucción distal del aparato
reproductor femenino.
-Tienen un cariotipo 46 XX

-himen no perforado (en una de cada 2 000 mujeres),

-tabique vaginal transversal (en una de cada 70.000 mujeres) o

- atresia vaginal aislada

-volumen de sangrado uterino es normal pero su vía de salida se

encuentra obstruida o está ausente
 Síntomas premenstruales :
-hipersensibilidad mamaria,
-deseo por determinados alimentos
-cambios del estado de ánimo.
-dolor abdominal cíclico

Obstrucción del trayecto de salida :

-puede provocar endometriosis con complicaciones rela-
cionadas como dolor crónico y esterilidad
-los labios sean normales en términos estructurales, éstos
pueden estar muy aglutinados y ocasionar obstrucción y
amenorrea.

Tratamiento :
-estrógenos tópicos ,separación manual evitando así la obstaculización de la salida
de flujo.
 Defectos de los conductor
Muller
Dan origen a :
tercio superior de la vagina, al cuello y cuerpo uterinos y a las trompas de Falopio.

Agenesia parcial o completa:

La amenorrea es causada por obstrucción del trayecto de salida o por ausencia de endometrio en
los casos de desarrollo defectuoso del útero.

La agenesia completa, a menudo llamada síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, las

pacientes carecen de las estructuras que se derivan de estos conductos y en la exploración física
sólo se observa un hoyuelo vaginal.
Hidrometra
Piometra
Hematrometa
Estenosis cervical.
Ocurre:
Después de infecciones, neoplasias, la dilatación que precede a un legrado,
procedimientos de conización cervical y escisión con asa electroquirúrgica.

Es más frecuente en el orificio interno

Síntomas en mujeres que menstrúan:

-amenorrea
- sangrado anormal
-dismenorrea.
-esterilidad.
Síntomas mujeres posmenopáusicas :
Generalmente son asintomáticas
hasta que hay acumulación de fluidos, exudados o sangre.
 Diagnóstico y tratamiento:

El diagnóstico se establece cuando no es posible

introducir un dilatador a la cavidad uterina. Si la
obstrucción es completa, el útero se palpa crecido
y blando.

El tratamiento de la estenosis cervical incluye

dilatación del cérvix
Adhesiones intrauterinas:
Espectro de cicatrización incluye adhesiones delgadas, bandas densas y
obliteración completa de la cavidad uterina

Endometrio se divide en :
Región funcional, que reviste a la cavidad endometrial y una capa basal que
regenera a la primera en cada ciclo menstrual. La destrucción de esta última evita
el engrosamiento endometrial en respuesta a los esteroides ováricos.De esta
manera no se produce tejido, ni se elimina, cuando la concentración de esteroides
desciende al final de la fase lútea.
El endometrio se puede lesionar en ;
Legrado
Aborto espontaneo
Aborto terapéutico
Cirugías uterinas (metroplasia,cesárea o miomectomia)

La histerosalpingografía está indicada cuando se sospechan

adhesiones intrauterinas.

Tratamiento quirúrgico preferido es la lisis histeroscópica de

las adhesiones
TRANSTORNOS
endocrinos
 Hipogonadismo hipergonadotrópico
(insuficiencia ovárica prematura)
hipogonadismo hipergonadotrópico se refiere a cualquier situación en la
que:

1) la función ovárica está reducida o ausente (hipogonadismo) y

2) la ausencia de retroalimentación negativa provoca que las

gonadotropinas, LH y FSH, aumenten (hipergonadotrópico)

implica disfunción primaria de los ovarios y no de la hipófisis o el

hipotálamo
La insuficiencia ovárica prematura se define como la pérdida de ovocitos y células
de apoyo circundantes antes de los 40 años de edad. El diagnóstico se establece al
encontrar en dos ocasiones, con un mes de diferencia entre ellas, concentraciones
séricas de FSH mayores de 40 mUI/ml.

la incidencia de insuficiencia ovárica prematura es de 0.1% en mujeres menores de

30 años de edad y de 1% en aquellas menores de 40 años
 TRANSTORNOS
hereditarios
 Defectos cromosómicos

La disgenesia gonadal es la causa más frecuente de POF. En este trastorno,

los ovarios fetales poseen complementos normales de células
germinativas.ovocitos sufren atresia acelerada y el tejido ovárico se
sustituye por una banda fibrosa denominada estría gonadal.

Casi 66% de los casos de disgenesia gonadal es causado por deleción de

material genético de un cromosoma X Estas personas padecen síndrome
de Turner.
Las demás mujeres con agenesia gonadal y anomalías identificables del cromosoma X tienen
mosaicismo comosómico con o sin trastornos estructurales del cromosoma X el más común es el
cariotipo 45,X/46,XX . La talla baja y las anomalías somáticas suelen ser causadas por deleciones en el
brazo corto del cromosoma X (Xp). Las pacientes con deleción del brazo largo suelen tener talla normal

La concentración reducida de estrógenos en estos casos provoca el cierre tardío de las epífisis de los
huesos largos, por lo que los brazos y las piernas son demasiado largos en relación con el torso.(hábito
corporal eunucoide)
Cerca del 90% de las mujeres con disgenesia gonadal por pérdida del material genético del cromosoma
X no menstrua. El 10% restante tiene suficientes folículos residuales como para menstruar pero rara vez
se embaraza.

En los casos de agenesia gonadal el mosaicismo cromosómico incluye también la presencia de un

cromosoma Y, por ejemplo 45,X/46,XY.

La estría gonadal se debe extirpar cuando se identifica material cromosómico Y, puesto que 25% de
estos pacientes desarrolla un tumor maligno de células germinativa.
Defectos genéticos específicos;

Síndrome de la X frágil:ocasionado por una mutación en una secuencia de repeticiones de trinucleótidos

en el gen FMR1 ligado al cromosoma X (retraso mental de la X frágil). La mutación completamente
expandida es la causa genética hereditaria más común de retraso mental y autismo.

La mutación del gen CYP17 es menos común. Ésta reduce la actividad de la 17α-hidroxilasa y de la
17,20-liasa, evitando la producción de cortisol, andrógenos y estrógenos). Estas pacientes padecen
infantilismo sexual y amenorrea primaria por la falta de estrógenos.

Infantilismo sexual ;
-sin crecimiento mamario
-un útero pequeño
-ausencia de vello púbico y axilar
Síndrome ovarico resistente
Síndrome de ovario resistente :mutaciones
en los receptores de LH y FSH. Éstas
previenen una respuesta normal a las
gonadotropinas circulantes

La insuficiencia ovárica primaria, o

prematura, se desarrolla en casi el 85% de
las mujeres si no son tratadas. El
tratamiento consiste en la restricción
dietética vitalicia de galactosa,
 Anomalías
Adquiridas
El hipogonadismo hipergonadotrópico se adquiere a través de infecciones,
enfermedades autoinmunitarias, tratamientos médicos y otras etiologías

Las enfermedades autoinmunitarias provocan cerca del 40% de los casos de POF
.La insuficiencia ovárica puede formar parte de la falla poliglandular e ir
acompañada de hipotiroidismo e insuficiencia suprarrena

Insuficiencia o baruca prematura se ha asociado con miastenia grave, púrpura

trombocitopénica idiopática, artritis reumatoide, vitíligo y anemia hemolítica
autoinmunitaria
La insuficiencia ovárica yatrogénica es relativamente común. Este grupo incluye
a pacientes que se han sometido a ooforectomía bilateral por quistes ováricos
recurrentes, endometriosis o enfermedad pélvica inflamatoria grave.

Como medida preventiva, los ovarios se deben cambiar de ubicación por medio
de intervención quirúrgica (ooforopexia),
Hipogonadismo hipogonadotrópico

implica que la anomalía primaria yace en el eje

hipotálamo-hipófisis. Si el estímulo que ejercen las
gonadotropinas sobre los ovarios disminuye, la produc- ción de
folículos ováricos cesa

las concentraciones de LH y FSH son reducidas pero detectables

(<5 mUI/ml)
TRASTORNOS Del hipotálamo

Anomalías hereditarias del hipotalamo:

Se observa en pacientes con hipogeo axis o
hipogeo alotrópico idiopatico

Un subgrupo posee otros defectos

relacionados con el olfato (hiposmia o
anosmia) y se dice que padece síndrome de
Kallmann. La herencia de éste está ligada al
cromosoma X y se transmite con un patrón
autosómico dominante o recesivo
 Disfunción hipotalámica
adquirida
Transtornos funcionales o amenorrea hipotalamica ;
menos frecuentes que las adquiridas.
La deficiencia de gonadotropinas que provoca anovulación crónica es
secundaria a un trastorno funcional del hipotálamo o de los centros cerebrales
superiores.

El diagnóstico comprende tres grandes categorías: trastornos de la

alimentación, ejercicio extenuante y estrés.
 Trastornos de la alimentación

Los trastornos de la alimentación, anorexia nerviosa y bulimia, causan

amenorrea.

La disfunción hipotalámica en la anorexia es pronunciada y repercute en

otros ejes hipotálamo-hipofisarios además del reproductivo. La amenorrea
aparece antes, durante o después de la pérdida de peso. Además, aunque
éste se normalice, no en todas las mujeres afectadas se restablece la
función menstrual normal

Amenorrea por ejercicio excesivo

Este tipo de amenorrea es más frecuente en las mujeres que realizan

actividades en las que se pierde grasa, incluyendo el ballet, la gimnasia y las
carreras de fondo.
a causa de la función hormonal reducida, que comprende una fase lútea
corta.
 Amenorrea por estrés

El estrés inducido por amenorrea está vinculado a ciertos eventos traumáticos

como la muerte de un familiar o un divorcio.
 Destrucción anatómica
Cualquier proceso que destruya al hipotálamo altera la secreción de GnRH, provocando hipogona-
dismo hipogonadotrópico y amenorrea.

Los tumores que con mayor frecuencia se acompañan de amenorrea son los craneofaringiomas, los
germinomas, los tumores del seno endodérmico, los granulomas eosinófilos (síndrome de Hand-
Schüller-Christian), los gliomas y las lesiones metastásicas. El más frecuente es el craneofaringioma que
se sitúa en la región suprasillar y a menudo causa cefalea y cambios en la visión.
Anomalías hereditarias de la
hipófisis .
Se ha descrito un número creciente de grupos con deficiencia hormonal
hipofisaria combinada con defectos faciales centrales, trastornos neurológicos
por la falta de fusión en la línea media o ambos. A esta condición se le conoce
como displasia septoóptica y muchas veces los pacientes tienen una mutación
en el gen PROP1

se ha descrito disfunción hipotalámica e hipofisaria con agenesia gonadal e

hipoplasia suprarrenal en individuos con mutaciones de los receptores
hormonales nucleares llamados factor esteroidogénico 1
 Disfunción hipofisaria
adquirida.
Aparecen después de la menarquia las mujeres tienen un desarrollo puberal
normal seguido de amenorrea secundaria
adenomas hipofisarios son la causa más común de dis- función hipofisaria
adquirida

La mayor parte de estas neoplasias por lo general secretan prolactina. Sin

embargo, la liberación anormal de cualquier hormona hipofisaria puede
provocar amenorrea.
 Amenorrea eugonadotrópica
La secreción crónica de esteroides interfiere con la
retroalimentación normal entre los ovarios y el eje
hipotálamo-hipófisis. La ausencia del ciclo interfiere con
la maduración normal del ovocito y no ocurre la
menstruación.

La concentración de gonadotropinas es
relativamente normal, estas pacientes secretan
estrógenos y por lo tanto se puede decir que
padecen de anovulación crónica con presencia
de estrógenos.
 SINDROME DE OVARIO
POLIQUISTICO
Primero, la amenorrea completa puede seguir a la anovulación. Sin
liberación de óvulos, hay deficiencia de progesterona y la ausencia
de la supresión de ésta no permite que se forme el menstruo.

De manera alterna, se puede

presentar menometrorragia
como resultado de la
estimulación estrogénica del
endometrio sin oposición, en
este tejido la degradación del
estroma ocasiona sangrados
irregulares.
● Endometrio anovulatorio
● Sangrado grave
● El PCOS se puede considerar como una
variedad hereditaria de amenorrea
eugonadotrópica
● Madres y hermanas de pacientes
afectadas.
 Hiperplasia suprarrenal
congénita del adulto
Producida por una mutación en el gen CYP21,
que codifica la enzima 21-hidroxilasa.

● Asintomáticas hasta la
adrenarquia, cuando se
requiere de una mayor
esteroidogénesis suprarrenal.

● Dirigen los precursores de

progesterona hacia la vía de los
andrógenos
 Tumores Hiperprolactinemia e
ováricos hipotiroidismo
Anovulación crónica
o que genere Cantidades muy elevadas de prolactina
andrógenos. en el suero casi siempre se deben a la
● tumores de presencia de una masa hipofisaria
células de la (adenoma secretor de prolactina)
granulosa y de
la teca y los
teratomas ● Oligomenorrea con
císticos gonadotropinas normales.
maduros. ● Hipotiroidismo amenorrea
● Hipertiroidismo menorragia
 VALORACIÓN
ANAMNESIS
● Inicio y evolución de la pubertad
● Ciclos menstruales regulares
● Intervalo de los ciclos, su duración y el
volumen del menstruo.
● Infección pélvica, una intervención
quirúrgica, radioterapia, quimioterapia u
otra enfermedad
● Revisión de la sintomatología.
● Antecedentes familiares importantes
● Antecedentes sociales
● Medicamentos administrados
 TRATAMIENTO

El hipotiroidismo debe tratarse con tratamiento de sustitución tiroidea; dosis de

levotiroxina de 1.6 µg/kg/Día.

Las mujeres con hiperprolactinemia deben recibir un agonista

dopaminérgico(bromocriptina o cabergolina.)

Tratamiento de sustitución estrogénica, la administración continua o intermitente

de progesterona, COC

Síndrome de ovarios poliquísticos: progesterona cíclica, COC o algún otro tipo de

tratamiento combinado.

El hiperandrogenismo provocado por PCOS : anticonceptivos orales,

espironolactona o ambos.
PRUEBA DE
PROGESTERONA
 PROGESTERONA

La progesterona es una
hormona producida por los
ovarios de una mujer. Juega
un papel importante en el
embarazo.

Ayuda a que el útero esté listo para mantener

un óvulo fertilizado y prepara los senos para
que produzcan leche.
La prueba de
progesterona mide el
nivel de progesterona
en la sangre
 ¿Para qué se usa?
● Averiguar la causa de la infertilidad de una mujer
● Averiguar si está ovulando y cuándo
● Averiguar el riesgo de un aborto espontáneo
● Vigilar embarazos de alto riesgo
● Diagnosticar un embarazo ectópico
Los niveles de progesterona más altos de lo normal

● Embarazada
● Quiste en los ovarios
● Embarazo molar
● Enfermedad de las glándulas suprarrenales
● Cáncer de ovario

Los niveles de progesterona podrían estar más altos todavía si está embarazada de
dos o más bebés.

Los niveles de progesterona están más bajos de lo normal

● embarazo ectópico
● aborto espontáneo
● problemas de fertilidad
 Muestra: SUERO
Contenedor: SECO CON GEL /
TAPÓN AMARILLO
Condiciones: Ayuno mínimo 8
horas.