Amenorrea

La prevalencia de esta condición es de 3 a 4% en mujeres en edad fértil

El diagnóstico se establece en personas que:

1) no han menstruado a la edad de 14 años ni han presentado ninguna otra evidencia de

desarrollo puberal

2) no presentan ciclos menstruales a los 16 años, aun en presencia de otros signos puberales

3) después de la menarquia han dejado de menstruar por un tiempo equivalente a tres ciclos
previos o seis meses

Aunque de manera tradicional la amenorrea se ha clasificado en:

 primaria (sin menstruación previa)

 o secundaria (cuando la menstruación se interrumpe)

Por supuesto, la amenorrea es normal antes de la pubertad, durante el embarazo y la lactancia y

después de la menopausia.

Anovulación : esta será grave cuando perdure mas de 6 meses ya que conlleva a alteraciones
endocrinas

ETRE LASCAUSAS
Amenorrea primaria

SISTEMA DE CLASIFICACION

Éste separa las causas de amenorrea en anatómicas y hormonales y además las subdivide en
hereditarias y adquiridas.

CONGENITA: son las mas frecuente y es por una alteración cromosómica o genética.

ADQUIRIDA: estas pueden ser funcionales u organicas

ANATOMICAS: en esta la causa esta localizada en el órgano efector sea utero o endometrio o en
las vías de drenaje, vulva y vagina. Esta puede ser congénita o abquirida

Y las ENDOCRINAS: son por una alteración funcional u organica en el eje hipotálamo , hipófisis y
ovario

La otra clasificación por compartimiento : de origen central _(hipotálamo e h ipofisis) o periférica

que puede ser ovárica , del órgano efector y del tracto de salida o vagina

De origen gonodal extragonodal

O de acuerdo con la secreción gonadotropinas

Esta es una descripcion de las diferentes causas , pero teniendo en cuenta las clasificación

CATEGORIA 1

AUSENCIA DE MAMAS Y PRESENCIA DE UTEROS:

Esta se clasifica en 3 grupos

 falla hipotalámica. Causada por la secreción inadecuada de la hormona liberadora de

gonadotropina
 falla hipofisiaria: no hay adecuada secreción de la hormona leutinizante y de la
foliculoestimulante
 falla gonodal: las pacientes de este gr tienen hipogonadismo hipergonadotropico
 síndrome de turnes

DIAGNOSTICO

El estudio inicia se realiza solicitando niveles de FSH , se subdividen las pacientes en

hipergonadotropinas con FSH alta , mayos de 20 miliunidades internacionales por mililitro y
normo y hipogonadotropicas con FS normal o baja , menor de 10 miliunidades internacionales
por mililitro

Anosmia: perdida del olfato

ESTEA DX PUEDE enfocarse desde el punto de vista clínico de acuerdo a la talla , presencia de
restardo mental y de obesidad

Figura 1 _ clasificación de la amenorrea primaria en pacientes con talla baja

Figura 2: pasientes con talla normal o alta

FSh: hORMONA FOLICULOESTIMULANTE

GnRF: factor de liberación de gonodatropina endógeno

CATEGORIA 2

MAMAS PRESENTES Y UTERO AUSENTE

EN ESTE GR ESTAN

 la sensibilidad androgénica ( hay feminización testicular completa) estas pacientes

tienes un cariotipo 46,xy , testículos y fenotipos femeninis, ausencia del vello púbico y
axilar.
  Síndrome de mayer – rokitansky – kuster – hauser:
Hay ausencia congénita de utero, estan presente los ovarios y ausente la vagina

El estudio de este gr se inicia con testosterona sérica

Entonces en la clasificación de la amenorrea primaria con base a los valores de testosterona

CATEGORIA 3

MAMAS AUSENTES Y UTERO AUSENTE

Este es el gr menos frecuente , el cariotipo es masculino y los niveles de gonadotropina son

elevados , la testosterona esta normal o baja en el rango femenino

En este gr estan

 Dificiencia de 17,20 desmolasa

( enzima que convierte la 15 alfa hidroxipregnenolona a dehidroepiandrosterona y la 17
gidroxiprogesterona a androstenodioana.
Aquí los testículos deben ser removidos por el riesgo de malignizacion
 El GONADISMOS ( SINDROME DEL TESTICULO FANTASMA)
Y como no hay testículos no tiene foco para secreción Factor inhibidor mulleriano
 Dificiencia del 17 alfa hidroxilazacon cariotipo xy
 Síndrome de frasier : caracterizado por infantilismo sexual , falla renal

El estudioinicial escon cariotipo, y clínicamente se puede estudiar deacuerdo ala presencia o no de

hipertensión

CATEGORIA 4

MAMAS PRESENTES Y UTERO PRESENTE

Este esel mas frecuente y comprende entre el 30 y 40% d elos casos de amenorrea primaria

Siendo que el 25 % de este gr presenta galactorre,prolactina elevada y una tomografía anormal de

la silla turca compatible con adenoma hipofisiario

El otro 75 tiene prolactina normal e incluye pacientes con síndrome de ovarios poliquisticos,
hiperplasia suprarrenal, disfunsion hipotalámica , falla hipotálamo –hipofisiaria y falla ovárica por
ooforitis autoinmune por quimioterapia o radioterapia.

Ela estudio inicial se realiza solicitando niveles de prolactinay hormona tiroestimulante

LAS CAUSAS DE ANOVULACION Y AMENORREA SECUNDARIA SE AGRUPAN EN 5
COMPARTIMIENTOS

 DISFUNCION HIPOTALAMICA HIPOFISIARIA

Es una alteración que inicialmente tiene anovulación en ciclos regulares con
gonadotropinas y estrógenos en los límites bajos de normalidad, después pasa a ciclos
infrecuentes y, según la severidad, llega a amenorrea hipogonadotrópica-hipoestrogénica
CAUSA EL 10 %DE LA ANAVULACION y 15 % de amenorrea
Se caracteriza por triada de : estrés,aletarciones de peso y ejercicios físicos intenso

En el dx puede abarcar desde ciclos normales frecuentes o infrecuentes hasta

amenorrea , en mujeres estresadas y con índice de masa corporal alterado e incluyendo
las obesas sin otra etiología endocrina
La FSH normal y después baja o normal al igual que los etsrogenos y la resonamsia
nuclear magnética dee ser normal , necesaria para descaratar LHN

TRATAMIENTO:
 Cambio de habitos que lleven a una vidasaludable : dieta ejercicio físico y manejo de
estrés
 Anovulación: citratode clomifeno o inhibidores de la aromatasa
 Amenorres: SETRATA CON ANTICONSEPTIVOS COMBIANADOS o terapia hormonal cíclica
de estrógenos –progestagenos

LESION HIPOTALAMICA HIPOFISIARIA

Es una amenorrea hipogonadotrópica-hipoestrogénica causante del 10% de la

anovulación y del 15% de la amenorrea

CAUSAS

• Adenomas
• Tumores: meningioma, etc
• Quistes: aracnoideo, de Rathke,
• Lesiones vasculares: aneurisma,
• Procesos infiltrativos: sarcoidosis
• Otros: síndrome de silla turca vacía
Dx

• Se presenta : Amenorrea y síntomas neurológicos procedido de lesión

estructural: cefalea, hipertensión endocraneana, alteración de pares
craneales

Paraclínicos:

• Gonadotropinas y estrógenos: bajos

• RNM: muestra la masa expansiva y procesos infiltrativos

Taratmiento

Generalmente es quirúrgicos

Y DESPUESDE ESTO mucas mujeres quedan con panipopituitarismo y

con necesidad de remplazo hormonal

Hiperprolactemia

Dx signos y síntomas : amenorrea , galactorrea

En lospara clínicos la prolactina

La resonansia diagnostica

El tto debe seretiologico con agonistas dopaminergicos o cirugía

Bromocriptina son los agonistas ma usados y se abministra teniendo en

cuenta tolerancia , riesgo y disponibilidad

Síndrome de ovarios poliquistico

Fisio: en el sop se encuentran varias alteraciones derivadas de factores

genéticos y ambientales
DEFECTOS ANATÓMICOS Y AMENORREA

son anomalías hereditarias o adquiridas del útero, del cuello uterino, de la vagina y del introito

Defectos hereditarios Éstos son causas frecuentes de amenorrea en adolescentes. La anatomía

pélvica es anormal en cerca del 15% de las mujeres con amenorrea primaria

 Obstrucción distal del aparato reproductor femenino También se observa amenorrea en

casos de himen no perforado , tabique vaginal transversal ,o atresia vaginal aislada.
Las pacientes con este tipo de anomalías tienen un cariotipo 46,XX, características
sexuales secundarias femeninas y función ovárica sin alteraciones. De esta manera, el
volumen de sangrado uterino es normal pero su vía de salida se encuentra obstruida o
está ausente. Y la acumulación de sangre menstrual por arriba de la obstrucción genera
dolor abdominal cíclico.
  Defectos de los conductos de Müller Durante la embriogénesis, los conductos de Müller
dan origen al tercio superior de la vagina, al cuello y cuerpo uterinos y a las trompas de
Falopio. La agenesia de los conductos de Müller puede ser parcial o completa. Por lo tanto,
la amenorrea es causada por obstrucción del trayecto de salida o por ausencia de
endometrio en los casos de desarrollo defectuoso del útero. En la agenesia completa, a
menudo llamada síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser, las pacientes carecen de
las estructuras que se derivan de estos conductos y en la exploración física sólo se observa
un hoyuelo vaginal

Defectos adquiridos Otras alteraciones del útero que ocasionan amenorrea incluyen la estenosis
del cuello uterino y las adhesiones intrauterinas extensas

 Estenosis cervical Las cicatrices posquirúrgicas y la estenosis del cuello uterino se pueden
desarrollar después de infecciones, neoplasias, la dilatación que precede a un legrado,
procedimientos de conización cervical y escisión con asa electroquirúrgica. También
pueden ser causales cambios graves atrófi cos o la terapia de radiación.
 Adhesiones intrauterinas (síndrome de Asherman) En las sinequias uterinas, también
conocidas como síndrome de Asherman cuando generan síntomas, el espectro de
cicatrización incluye adhesiones delgadas, bandas densas y obliteración completa de la
cavidad uterina . El endometrio se divide en una región funcional, que reviste a la cavidad
endometrial y una capa basal que regenera a la primera en cada ciclo menstrual. La
destrucción de esta última evita el engrosamiento endometrial en respuesta a los
esteroides ováricos. De esta manera no se produce tejido, ni se elimina, cuando la
concentración de esteroides desciende al fi nal de la fase lútea