Amenorrea y

hemorragia
uterina anómala
Alan Yamir Gallegos Aguilar
Anahí Zúñiga espino
Karime Michel Báez Hernández
Samantha Anahí Rocha Olvera
 Amenorrea
La prevalencia de esta condición es de 3 a 4% en mujeres en edad fértil
El diagnóstico se establece en personas que:

● 1) no han menstruado a la edad de 14 años ni han presentado ninguna otra evidencia de desarrollo puberal;
● 2) no presentan ciclos menstruales a los 16 años, aun en presencia de otros signos puberales;
● 3) después de la menarquia han dejado de menstruar por un tiempo equivalente a tres ciclos previos o seis
meses.

En algunos casos está justificado iniciar la valoración pese a la ausencia de estos criterios estrictos, por ejemplo,
en pacientes con datos de síndrome de Turner, virilización evidente o antecedente de legrado uterino.

También se debe contemplar la posibilidad de realizar una valoración de pubertad tardía antes de las edades
mencionadas cuando la paciente y sus padres refieran inquietud.
El endometrio debe responder de forma normal a los estímulos
hormonales y el cuello uterino, la vagina y el introito deben ser
permeables.

La función de las gónadas femeninas puede disminuir (hipogonadismo)

por falta de estimulación por parte de las gonadotropinas
(hipogonadismo hipogonadotrópico) o por insuficiencia ovárica primaria
(hipogonadismo hipergonadotropico)

Varios trastornos están relacionados con concentraciones de LH y FSH

relativamente normales (eugonadotropicas), sin embargo, se pierde la
apropiada regularidad de los ciclos. Un ejemplo clásico en esta
categoría es el síndrome de ovarios poliquísticos
 DEFECTOS ANATÓMICOS Y AMENORREA

Los desperfectos anatómicos que se pueden manifestar en forma de amenorrea son anomalías
hereditarias o adquiridas del útero, del cuello uterino, de la vagina y del introito.

El aumento de la menstruación retrograda puede provocar endometriosis con complicaciones

relacionadas como dolor crónico y esterilidad. Asimismo, aunque en algunas niñas los labios
sean normales en términos estructurales, estos pueden estar muy aglutinados y ocasionar
obstrucción y amenorrea.
 Defectos
hereditari
os
Estos son causas frecuentes de amenorrea en adolescentes.
La anatomía pélvica es anormal en cerca del 15% de las mujeres con
amenorrea primaria.
 Obstrucción distal del aparato
reproductor femenino
También se observa amenorrea en casos de himen no perforado
(en una de cada 2 000 mujeres), tabique vaginal transversal
(en una de cada 70 000 mujeres) o atresia vaginal aislada

Las pacientes con este tipo de anomalías tienen un cariotipo 46,XX,

características sexuales secundarias femeninas y función
ovárica sin alteraciones.
 Defectos de los conductos de Müller
● Durante la embriogénesis, los conductos de Müller dan origen al tercio superior de la vagina, al cuello y
cuerpo uterinos y a las trompas de Falopio. La agenesia de los conductos de Müller puede ser parcial o
completa. Por lo tanto, la amenorrea es causada por obstrucción del trayecto de salida o por ausencia
de endometrio en los casos de desarrollo defectuoso del útero.

● En la agenesia completa, a menudo llamada síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser, las

pacientes carecen de las estructuras que se derivan de estos conductos y en la exploración física solo
se observa un hoyuelo vaginal.

● La segunda causa de amenorrea primaria después de la disgenesia gonadal

 Síndrome de insensibilidad androgénica
● El cuadro clínico de la agenesia completa de los conductos de Müller algunas
veces se confunde con el síndrome de insensibilidad androgénica, en el cual las
mujeres afectadas tienen un cariotipo 46,XY y testículos funcionales.

● Sin embargo, las mutaciones subyacentes del receptor de andrógenos

previenen la unión normal de la testosterona a este, el desarrollo apropiado del
sistema de conductos masculinos y la virilización
 Defectos
adquiridos
 Estenosis cervical

Las cicatrices posquirúrgicas y la estenosis del

cuello uterino se pueden desarrollar después de:
• Infecciones
• Neoplasias
• La dilatación que precede a un legrado
• Procedimientos de conización cervical
• Escisión con asa electro quirúrgica.
• También pueden ser causales cambios graves atróficos o la
terapia de radiación.
● La estenosis ocurre con mayor frecuencia en el orificio interno y los síntomas
en mujeres que menstrúan incluyen amenorrea, sangrado anormal,
dismenorrea y esterilidad. Las mujeres posmenopáusicas por lo general son
asintomáticas hasta que hay acumulación de fluidos, exudados o sangre.

● Para describir estas condiciones se utilizan los términos

● Hidrómetra (fluido)
● Piómetra (pus)
● Hematómetra (sangre)

● El diagnostico se establece cuando no es posible introducir un dilatador a la

cavidad uterina. Si la obstrucción es completa, el útero se palpa crecido y
blando. El tratamiento de la estenosis cervical incluye dilatación del cérvix y es
necesario descartar neoplasias
Adhesiones intrauterinas (síndrome de Asherman)

• En las sinequias uterinas,

también conocidas como
síndrome de Asherman
cuando generan síntomas, el
espectro de cicatrización
incluye adhesiones delgadas,
bandas densas y obliteración
completa de la cavidad uterina
● El endometrio se puede lesionar con un legrado enérgico, que por lo
general se realiza en casos de hemorragia puerperal, aborto
espontaneo o aborto terapéutico complicado por infección.

● También puede ocurrir daño endometrial por otras cirugías uterinas,

como metroplastia, miomectomía o cesárea, o bien por la infección de
un dispositivo intrauterino.

● Diagnostico definitivo: histeroscopia.

● El tratamiento quirúrgico preferido es la lisis histeroscópica de las
adhesiones
Trastornos
endócrinos
 Hipogonadismo hipergonadotrópico
(insuficiencia ovárica prematura)

● La función ovárica está disminuida Diagnóstico:

(hipogonadismo) Hallazgo de dos ocasiones, con un
● La ausencia de retroalimentación mes de diferencia entre ellas,
negativa provoca que las gonadotropinas, concentraciones séricas de FSH
LH y FSH, aumenten (hipergonadotrópico) mayores de 40 mUI/ml.

• La insuficiencia ovárica prematura se

define como la pérdida de ovocitos y
células de apoyo circundantes antes de
los 40 años.
 Causas de POF
Defectos cromosómicos Defectos gen
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La disgenesia gonadal es la causa más frecuente
de POF. Los ovarios fetales poseen células
Bake c-rolls for tomorrow’s gathering
germinativas pero sufren atresia acelerada dejando
como rastro una banda fibrosa llamada estría Call Samantha and gossip a little
gonadal.
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Casi 66% de los casos de disgenesia gonadal es
causado por deleción de material genético de un Plan trip with high school friends
cromosoma X. (Síndrome de Turner, 45X;
mosaicismo cariotipo 45,X/46,XX). Get a massage for my neck ache
 Defectos genéticos específicos
mutación del gen
CYP17
Ésta reduce la actividad de la
17α-hidroxilasa y de la 17,20-
liasa, evitando la producción
de cortisol, andrógenos y
estrógenos, causando
infantilismo sexual y
amenorrea primaria.
Síndrome de
ovario resistente
Mutaciones en los receptores
de LH y FSH. Éstas previenen
una respuesta normal a las
gonadotropinas circulantes.
Galactosemia
Es una causa rara de POF. Se
piensa que los metabolitos de
la galactosa tienen un efecto
tóxico directo en muchos
tipos celulares, incluyendo a
las células germinativas.
 Anomalías adquiridas
El hipogonadismo hipergonadotrópico se
adquiere a través de infecciones,
enfermedades autoinmunitarias,
tratamientos médicos y otras etiologías.
La más común es la ooforitis por
parotiditis.
puede preceder a otros trastornos
autoinmunitarios como el lupus
eritematoso sistémico.
Puede ser provocada por yatrogenias,
radioterapia o quimioterapia.
Diversas toxinas ambientales tienen
efectos nocivos evidentes sobre la
salud folicular. Éstas comprenden al
tabaco, los metales pesados, los
solventes, los pesticidas y las
sustancias químicas industriales
 Hipogonadismo hipogonadotrópico
Concentraciones de LH y FSH son
El término hipogonadismo
reducidas pero detectables.
hipogonadotrópico implica que la
anomalía primaria yace en el eje
En síndrome de Kallman pueden ser
hipotálamo-hipófisis.
indetectables.
 Trastornos del hipotálamo
Anomalías hereditarias
del hipotálamo

• Síndrome de Kallmann,
está ligado al
cromosoma X y es
autosómico dominante
o recesivo.
 Disfunción hipotalámica adquirida
● Trastornos funcionales o amenorrea hipotalámica

Trastornos de la Amenorrea por ejercicio Amenorrea por estrés

alimentación excesivo
Por ejemplo, ciertos
Los trastornos de la Este tipo de amenorrea casos de amenorrea
alimentación, anorexia es más frecuente en las por tensión emocional
nerviosa y bulimia, causan mujeres que realizan son secundarios al
amenorrea. actividades en las que comienzo de la
se pierde grasa, preparatoria, la
incluyendo el ballet, la temporada de
gimnasia y las carreras exámenes o los planes
de fondo. de una boda.
Fisiopatología de la amenorrea
hipotalámica funcional
 Trastornos de la hipófisis anterior

Disfunción hipofisiaria adquirida

Icons:

● Los adenomas hipofisarios son la causa más común de disfunción hipofisaria adquirida
● La mayor parte de estas neoplasias por lo general secreta prolactina. Sin embargo, la liberación
anormal de cualquier hormona hipofisaria puede provocar amenorrea.

● Algunos tumores hipofisarios modifican la función de los gonadotropos por un efecto de masa.
Su crecimiento comprime a los gonadotropos vecinos o lesiona el tallo hipofisario, alterando la
inhibición de prolactina a cargo de la dopamina

● Al igual que la del hipotálamo, la función hipofisaria se altera con procesos inflamatorios,
enfermedades infiltrantes o metástasis.
Valoración
 Anamnesis
● ¿El inicio y la evolución de la pubertad fueron normales?

● ¿Alguna vez hubo ciclos menstruales regulares?

● Se debe describir el intervalo de los ciclos, su duración y el volumen del menstruo.

● Es importante definir cuando se advirtió algún cambio en el patrón y si este fue

repentino o gradual.

● ¿La amenorrea se correlaciono con alguna infección pélvica, una intervención quirúrgica,
radioterapia, quimioterapia u otra enfermedad?
• La presencia de cefaleas o cambios visuales recientes sugiere la
posibilidad de un tumor del sistema nervioso central o de la hipófisis. Las
neoplasias hipofisarias pueden afectar el quiasma óptico, ocasionando
hemianopsia bitemporal, esto es, la perdida de los campos visuales
externos de ambos lados.

• La secreción mamaria bilateral concuerda con el diagnostico de

hiperprolactinemia.

• La presencia de una enfermedad tiroidea se acompaña de intolerancia al

frio o al calor, cambios en el peso corporal y trastornos del sueno.
● Los bochornos y la sequedad vaginal sugieren hipogonadismo
hipergonadotropico, es decir, hipergonadismo hipergonadotropico.

● El hirsutismo y el acné son frecuentes en el síndrome de ovarios

poliquísticos o la hiperplasia adrenal tardía.

● El dolor pélvico cíclico sugiere obstrucción del flujo de salida del

aparato reproductor
 Exploración física
● El aspecto general es útil en la valoración de la amenorrea.
● Un índice de masa corporal reducido, combinado con perdida del esmalte dental por
vomito recurrente es muy sugestivo de un trastorno de la alimentación
● También se buscan signos del síndrome de Turner, incluyendo talla baja y otras
características como cuello alado o tórax en escudo.
● Los defectos faciales de la línea media, como paladar hendido, concuerdan con algún
desperfecto congénito de la hipófisis anterior.
● En la piel se busca acantosis nigricans, hirsutismo o acné, hallazgos que sugieren la
presencia de síndrome de ovario poliquístico o alguna otra causa de supra insulinemia y/o
hiperandrogenismo
● En las pacientes con síndrome de Cushing se observa grasa
supraclavicular, hipertensión y estrías abdominales.

● El hipotiroidismo algunas veces se acompaña de hipertrofia tiroidea,

reflejos lentos y bradicardia.

● Durante la exploración de las mamas, la galactorrea bilateral indica

hiperprolactinemia.

● La exploración de los genitales comienza observando el vello púbico. Un

patrón de pelo escaso o ausente puede deberse a ausencia de
adrenarquia o al síndrome de insensibilidad a los andrógenos.
 Exclusión de embarazo
En toda mujer en edad fértil con amenorrea se debe descartar la
posibilidad de embarazo. Por lo tanto, es prudente medir las
concentraciones séricas y urinarias de hCG-β (gonadotropina
coriónica humana).
Sangrado uterino
anormal
Sangrado uterino anormal
 Incidencia
Infancia Adolescencia Edad reproductiva Perimenopausia Menopausia

• Cualquier • La expulsión de • La menorragia • Expulsión • La expulsión de

expulsión de sangre anormal es muy anormal de sangre es
sangre antes de es consecuencia frecuente. sangre uterina consecuencia de
la menarquia se de anovulación y • Expulsión de es frecuente. atrofia de
considera de defectos en la sangre de origen • Expulsión de endometrio o de
anormal. coagulación. anovulatorio, origen la vagina.
• Causas: • Posibilidad de embarazo, ETS. anovulatorio.
vulvovaginitis, embarazo, ETS, • Con la edad
trastornos abuso sexual. aumenta el
dermatológicos, peligro de
neoplasias, desarrollar
traumatismos, neoplasias
abuso, presencia benignas o
de cuerpo malignas.
extraño.
• Realizar tacto
ginecológico.
 Síntomas

Menorragia y metrorragia

Sangrado poscoital

Dolor pélvico
 DIAGNOSTICO
Aumento mamario.
Distención abdominal.
Alteraciones del estado de animo.
Edema.
Aumento de peso.
Cólicos uterinos.
CAUSAS ANATÓMICAS DE HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

CAUSAS ESTRUCTURALES CAUSAS NO ESTRUCTURALES

Pólipo Coagulopatia
Adenomiosis Disfunción ovulatorio
Leiomiomas Endometrial
Miomas submucosos Iatrogenica
Malignidad No clasificada
Hiperplasia
SONOHISTEROGRAFIA O LA
ECOGRAFÍA PÉLVICA
 TRATAMIENTO.
● La administración de Progesterona el mas utilizado es el acetato de medroxiprogesterona.
● Anticonceptivos orales Ayudan a quitar el sangrado en algunas ocasiones.