17/5/2018 Simulador Proedumed

Análisis del Caso Clínico

Identificación del reactivo

Area: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Especialidad: OBSTETRICIA
Tema: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Subtema: ABORTO

CASO CLÍNICO SERIADO

MUJER DE 18 AÑOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS CON EL DIAGNÓSTICO DE POLITRAUMATIZADA SECUNDARIO A ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO. LOS
PARAMÉDICOS REFIEREN HABERLA ENCONTRADO EN EL LUGAR DEL CONDUCTOR PRENSADA AL VOLANTE. A SU LLEGADA REFIERE EMBARAZO CONFIRMADO Y SE CALCULA
AMENORREA DE 18 SDG. A LA EXPLORACIÓN FÍSICA TA 90/60, AFEBRIL, SANGRADO TRASVAGINAL PROFUSO SIN MODIFICACIONES CERVICALES. EL ULTRASONIDO REPORTA
AUSENCIA DE VITALIDAD FETAL CON DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO DEL 60%.

ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLÍNICO:

Edad: 18 años.
Antecedentes: accidente automovilístico.
Sintomatología: politraumatizada.
Exploración: sangrado trasvaginal profuso SIN modificaciones cervicales.
Laboratorio y/o gabinete: muerte fetal, desprendimiento placentario del 60%.

15 - LA PACIENTE ESTA CURSANDO EN ESTE MOMENTO CON UN:

ABORTO De acuerdo a las condiciones en las que se da el aborto puede clasificarse en: 1.
INCOMPLETO. ABORTO INCOMPLETO: “expulsión parcial del producto” de la concepción y el resto
permanece en la cavidad uterina, hemorragia terina con o sin dolor tipo cólico en
hipogastrio, “modificaciones cervicales”. EN EL ABORTO INCOMPLETO HAY
MODIFICACIONES CERVICALES.
ABORTO 2. ABORTO COMPLETO: “expulsión total del huevo” y puede o no requerir de
COMPLETO. evacuación complementaria de la cavidad uterina. DADO QUE EL CUELLO
UTERINO SE ENCUENTRA CERRADO NO HAY EXPULSIÓN DEL CONTENIDO
UTERINO.
ABORTO 3. ABORTO DIFERIDO: antecedente de amenaza de aborto, volumen uterino menor
DIFERIDO. a la amenorrea, ausencia de dolor cólico, puede o haber hemorragia uterina,
“ausencia de modificaciones cervicales”, ultrasonido con “ausencia de vitalidad fetal”.
MUERTE FETAL + AUSENCIA DE MODIFICACIONES CERVICALES= ABORTO
DIFERIDO.
ABORTO 4. ABORTO INEVITABLE: hemorragia uterina con ruptura de membranas, actividad
INEVITABLE uterina con dolor cólico en hipogastrio, “modificaciones cervicales incompatibles con
la continuidad de la gestación”. EN EL ABORTO INEVITABLE HAY
MODIFICACIONES CERVICALES. 5. ABORTO SÉPTICO: cualquier forma clínica de
aborto que presente fiebre, hipersensibilidad suprapúbica, dolor en abdomen y pelvis
a la movilización cervical y de cuello, infección intrauterina, escurrimiento intrauterino
fétido, secreción hematopurulenta a través del cérvix, ataque al estado general.

Bibliografía:1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y REFERENCIA DE LA AMENAZA DE ABORTO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. MÉXICO:
SECRETARIA DE SALUD; 2008

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/026_GPC_AmenazadeAborto/SSA_026_08_EyR.pdf

16 - EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN ESTE CASO DEBE SER CON:

DILATACIÓN Y La resolución quirúrgica del aborto se puede realizar mediante manejo quirúrgico con
LEGRADO. histerotomía o histerectomía; o bien a través del cuello uterino dilatado. Las
TÉCNICAS TRANSCERVICALES de la resolución quirúrgica del aborto requieren, en
todos los casos, dilatación del cuello uterino. En el caso del LEGRADO, consiste en
un raspado mecánico del contenido de la cavidad uterina mediante una legra
cortante. ESTE TIPO DE TÉCNICA DEBE EMPLEARSE ANTES DE LA SEMANA 15
DE GESTACIÓN ya que conforme aumenta la edad gestacional se incrementa el
riesgo de complicaciones tales como perforación uterina, laceración cervical,
hemorragia, infecciones o extracción incompleta del feto y la placenta.
DILATACIÓN Y La DILATACIÓN CON EVACUACIÓN está indicada a partir de la semana 16 de
EVACUACIÓN. gestación debido a que el tamaño del feto es muy grande. Consiste en la destrucción
mecánica y evacuación de las partes fetales; al igual que el resto de las técnicas es
necesaria la previa dilatación del cérvix. Una vez que se extrae el feto es necesario
utilizar una legra con aspiración para evacuar la placenta y los residuos de material
fetoplacentario dentro de la cavidad. ES UNA TÉCNICA ACEPTABLE PARA LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA PACIENTE PERO NO LA MEJOR.
DILATACIÓN Y La DILATACIÓN + EXTRACCIÓN es muy similar al procedimiento de dilatación con
EXTRACCIÓN. evacuación, difiere de éste en que después de extraer el cuerpo fetal por el cuello
uterino se realiza evacuación por succión del contenido craneal del feto; esto reduce
al mínimo la lesión cervicouterina por instrumentos o huesos fetales. ES LA
TÉCNICA DE ELECCIÓN EN ESTE CASO PARA MINIMIZAR LA LESIÓN
CERVICOUTERINA.
DILATACIÓN Y La TÉCNICA TRANSCERVICAL POR ASPIRACIÓN al igual que el legrado requiere
ASPIRACIÓN. de previa dilatación cervical. Consiste en el empleo de una cánula rígida unida a un
aspirador eléctrico o bien la aspiración manual que se realiza mediante una cánula
que se une a una jeringa que mediante vacío hace las funciones del aspirador. AL
IGUAL QUE EL LEGRADO ESTÁ INDICADO ANTES DE LA SEMANA 15 DE
GESTACIÓN.

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Bibliografía:1. CUNNINGHAM G, LEVENO K, BLOMM S, HAUTH J, RPUSE D, SONG C. WILLIAMS OBSTETRICIA, 23A EDICIÓN. MC GRAW HILL. USA. 2011.

FIN DEL CASO CLÍNICO SERIADO

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