ENFOQUE DE LA

PACIENTE CON
AMENORREA

EQUIPO 3:

JOYCE CAROLINE DOS REIS FERNANDES

GABRIEL JÚNIOR ESTEVÃO CHERUBINI DA SILVA
JULIANA LORENNA MACHADO DA SILVA
ANARELLI KAROLINE DE ARAÚJO BRASIL
MEURY MICHELE SOUZA MOTA
TALLYTA DE OLIVEIRA MENDES
Amenorrea

Ausencia temporal o permanente de la

menstruación . Cuando su ausencia se
prolonga más de 90 días.
No es una enfermedad sino un síntoma.
 SISTEMÁTICA DE ESTUDIO

• El interrogatorio y el examen físico constituyen las

herramientas fundamentales de la evaluación de toda
paciente que consulta por trastornos en el ciclo menstrual.
• Los ítems están enunciados sin orden de jerarquía y
deberán tenerse siempre en cuenta en una mujer que
consulta por trastornos del ciclo, y adaptarlos a cada caso
en particular (amenorrea primaria o secundaria o sangrados
uterinos anormales).
 Interrogatorio
 Deben incluir sus antecedentes clínicos y tocoginecológicos.
 Si existen posibilidades de que esté embarazada. (uno de los datos más importantes)
 La edad de la menarca aporta información acerca de si el desarrollo fue a una edad adecuada o retrasada.
 La cantidad, la duración y la frecuencia de los ciclos.
 Si el problema es reciente o si existe desde la menarca.
 Antecedentes de cirugías ginecológicas, miomatosis uterina e hiperplasia endometrial.
 Es importante conocer cuándo fueron los últimos controles ginecológicos (Papanicolaou) y qué método
anticonceptivo (MAC) utiliza. Siempre se debe descartar vulvovaginitis y cervicitis, entidades que pueden
causar sangrados ginecológicos.
 Si alguna vez has estado embarzada se debe interrogar si fueron normales o patológicos, la fecha del
último parto, si hubo complicaciones, como dilatación y curetaje, infecciones posparto, etc.
 Si la paciente ha tenido sangrados por otras causas, como hemorragias digestivas, hematomas
espontáneos, coagulopatías, insuficiencia renal, etc.
 Uso de ciertos fármacos como corticoides, fenotiazinas, antidepresivos o
tranquilizantes.

 Pueden alterar el ciclo: hipotiroidismo, hipertiroidismo,

hiperprolactinemia, estrés, cambios en el estado emocional, cambios en el
peso, obesidad crónica, anorexia nerviosa. Hay que preguntar sobre eso.

 Se debe indagar acerca de síntomas de déficit estrogénico (calores) o de

exceso de hormonas masculinas (virilización o hirsutismo), realización de
actividad física extenuante o atletismo, cambios en la libido y
disminución del deseo sexual. Las cefaleas o los trastornos visuales como
la diplopía son síntomas orientadores de patología hipotálamo hipofisaria
(Que es responsable de la integración de los sistemas nervioso y
endocrino en el cuerpo humano)
 Examen físico
 Evaluación de signos clínicos de disfunción tiroidea y la búsqueda de signos de anemia,
hirsutismo o virilización (distribución del vello pubiano, facial, axilar y general, voz grave,
clitoromegalia)
 También debe registrarse el peso y la altura de la paciente (para analizar bajo peso u
obesidad)
 Inspección externa del aparato genital femenino para ayudar a encontrar lesiones en la
vulva y el ano, lesiones traumáticas o tumorales.
 La especuloscopia es útil para buscar lesiones vaginales traumáticas, visualizar el cuello
uterino, evaluar las características del sangrado y, en casos, descartar lesiones tumorales o
determinar la consistencia de estas.
 En el examen pélvico es necesario palpar el tamaño y las características uterinas para
descartar el útero aumentado de tamaño, evaluar si el cuello está cerrado o si es permeable,
así como realizar el tacto de los fondos de saco uterino a fin de buscar anormalidades en los
anexos.
 El examen mamario es importante para descartar galactorrea, que puede no ser espontánea
y orienta al diagnóstico de hiperprolactinemia.
 Amenorrea secundaria

Que es la Amenorrea?

 La amenorrea es la ausencia de menstruación, que puede ser

primaria, cuando la menstruación no llega para adolescentes de 14
a 16 años, o secundaria, cuando la menstruación deja de llegar, en
mujeres que ya han menstruado antes. 


 La amenorrea puede ocurrir por una variedad de causas, algunas

naturales, como el embarazo, la lactancia materna o el uso continuo
de anticonceptivos, o por algunas enfermedades, como cambios en
el sistema reproductivo de una mujer, variación en los niveles
hormonales femeninos, estrés, trastornos alimentarios o ejercicio
excesivo.
 Amenorrea secundaria
Es más frecuente que la primaria e puede tener varias origenes :

 Disfunción hipotalâmica que puede ir de moderado leve a grave:

 Estrés
 Alteraciones en la nutrición
 Ejercicio en exceso
 Enfermedades sistémicas
 Fármacos
 Idiopática
 Entre as causas graves citamos:
 Anorexia nerviosa con grave pérdida de peso;
 enfermedades psiquiátricas
 Enfermedades sistémicas
 graves Ejercicio en exceso (atletismo de competición)
 Exceso de producción de andrógenos, cortisol o prolactina enum
 Amenorrea Secundaria
 Origen hipotalámico:
 Prolactinoma
 Neoplasias hipofisarias
 Síndrome de silla turca vacía Infarto hipofisario (síndrome de Sheehan)
 Enfermedades
 granulomatosas
 Disfuncion ovárica
 Menopausia
 Síndrome de ovario poliquístico
 Fracaso ovárico (por menopausia precoz, radiaciones, endometriosis,
quimioterapia)
 Resistencia a la FSH
 Amenorrea Secundaria

 Disfunción uterina:
 Obliteración de la cavidad uterina por abortos o curetajes muy vigorosos
 Cierre del cuello uterino por una maniobra quirúrgica brusca.
 Endocrinopatías:
 Enfermedad tiroidea (hipo y hipertiroidismo)
 Enfermedad de Cushing
 Hiperandrogenismo
 Hiperprolactinemia
 Embarazo.
 Amenorrea Secundaria

 La causa más frecuente en una paciente de edad cercana a los 50 años es la menopausia
mientras que, cuando una mujer en edad fértil no menstrúa, lo primero que todo médico
debe hacer es descartar el embarazo, ya que esta es la causa más prevalente de amenorrea
secundaria en este grupo etario.

 Entre las causas más nombradas de amenorrea secundaria (pero no la más frecuente) y de
oligomenorrea está el síndrome de ovario poliquístico, acompañado de esterilidad
anovulatoria, virilización (hirsutismo). Numerosos estudios demostraron en las pacientes
con síndrome de ovario poliquístico una frecuencia similar de factores de riesgo para la
enfermedad cardiovascular que las personas con síndrome metabólico.
 Tratamiento

  El tratamiento para la amenorrea depende de la causa, realizándose con la orientación del
ginecólogo, quien determinará la mejor opción para cada caso. Así, algunas opciones son:

Corrección de los niveles hormonales del cuerpo.

Cambiar los hábitos de estilo de vida.
Cirugía.
AMENORREA PRIMARIA

 La amenorrea primaria se define cuando no aparece la menstruación antes de los 16 años o

no aparecen signos de pubertad antes de los 14 años.

 Es poco frecuente en la atención primária.

 Cuando el desarrollo puberal no ha comenzado después de los 14 años o la menarca no se

produjo luego de los 16 años, lo más probable es que se trate de una amenorrea primaria
debida al retraso de la maduración de tipo constitucional.

 En estos casos, no hay síntomas ni signos de disfunción endocrina. La historia familiar es de

maduración tardía, la edad ósea está retrasada y, en general, coincide con la edad estatural.
Evaluación de la paciente con Amenorrea
Primaria
Crecimiento
Desarrollo
Alteraciones en la distribución del vello pubiano y axilar
La existencia de entradas bitemporales
Hábito femenino o masculino
Masas inguinales o labiales
Examinar la tiroides
Confirmar presencia de cuello uterino con examen pélvico
Genitales externos ambiguos
Signos de feminización o virilización
Alteraciones del tracto urinario
Señales de alerta:

Los siguientes hallazgos son de particular preocupación en pacientes con

amenorrea:

Pubertad tardía;
Virilización;
Defectos del campo visual;
Deterioro del sentido del olfato (anosmia);
Secreción lechosa espontánea del pezón;
Aumento o disminución significativos del peso corporal.
 Tratamiento de la amenorrea

Se dirige hacia la enfermedad subyacente; en ocasiones, con terapia se

recupera la menstruación.

Algunos cambios que obstruyen la salida genital pueden repararse

quirúrgicamente.

Si hay un cromosoma Y presente, se recomienda la ovariectomía bilateral en

vista del mayor riesgo de cáncer de ovario de células germinales.
 Los problemas comunes asociados con la amenorrea también pueden requerir tratamiento,
que incluye:

 Para la infertilidad si se desea un embarazo, induzca la ovulación;

 Tratar los síntomas y los efectos a largo plazo de la deficiencia de estrógenos (p. ej., osteoporosis,
enfermedad cardiovascular, atrofia vaginal);

 Tratar los síntomas y controlar los efectos a largo plazo del exceso de estrógeno (p. ej., sangrado
prolongado, sensibilidad mamaria persistente o significativa, riesgo de hiperplasia endometrial o
cáncer);

 Atenuación del hirsutismo y los efectos a largo plazo del exceso de andrógenos (p. ej., enfermedad
cardiovascular e hipertensión)
PRIMARIO
SECUNDARIO