Tumores benignos

y malignos de
ovario
Carmen Altahir Farias Morales
Francisco Israel Saldivar Govey
Tumores ovaricos malignos de células
germinales
Los tumores de células germinales se
originan en los elementos primordiales de
las gónadas femeninas y comprenden un
tercio de todas las neoplasias ováricas.

El teratoma quístico maduro

es el subtipo más frecuente 95%

 Tres rasgos típicos
Distinguen a los tumores malignos de células germinales de los cánceres
ováricos epiteliales

01 Patología inicia en adolescencia o al

principio del decenio de la vida

02 La mayoría de las mujeres

presenta enfermedad en etapa

El pronóstico es excelente por la

03
quimioterapia incluso en edad
avanzada
 Epidemiologia
0.4 La incidencia de los tumores ováricos malignos de
células germinales ajustada por edad en USA es
mucho menor que la de los carcinomas ováricos
epiteliales, pero es 2 veces más alta que la de los
tumores del estroma de los cordones sexuales
15.5
NO SUELEN HEREDARSE

0.2
 Diagnostico

85% sufren de dolor y La cuarta parte es

refleja el crecimiento rápido ASINTOMATICA

El 10% de los casos de Se descubre con una

rotura de quiste su torsión o tumoracion pelvica
la presencia de hemorragia inesperada durante la
intraperitoneal causan un exploracion fisica o un
cuadro abdominal agudo estudio ecografico
 Anamnesis
Las pacientes casi siempre buscan ayuda
en el mes siguiente al inicio de las
molestias abdominales

La mayoría de las pacientes

no se ha embarazado y tiene
menstruaciones normales
Exploración física Pruebas de laboratorio
Casi nunca hay datos
distintivos Marcadores tumorales
hCG y AFP
El más frecuente es Bh
una tumoración Pruebas de funcion hepatica
palpable en el
examen pélvico

Niñas y adolescentes
Examen pélvico o
estudio ecográfico
transvaginal
Procedimientos diagnósticos

La toma de biopsia guiada con

ecografía no tiene sitio en el
tratamiento de pacientes con
tumoraciones ováricas
sospechosas de malignidad.

A menudo es necesaria la tinción

específica con anticuerpos para
casos dudosos
Participación del médico general

Los síntomas iniciales sugieren un

quiste ovárico funcional, que es
frecuente.

Si se encuentra una tumoración

ovárica compleja con rasgos
sólidos en este grupo de mujeres
de edad joven, debe valorarse la
concentración de hCG y AFP.
Patologia

Tumores malignos primitivos de

células germinales (disgerminomas)

Teratomas casi todos son teratomas

quísticos maduros
Vía de diferenciación de los tumores de
células germinales
Tumores del saco vitelino
Son el tipo más letal de las neoplasias de las células
germinales

Presentan necrosis y hemorragia focal

Los cuerpos de Schiller-Duval son patognomonicos cuando

existen
Tratamiento
Cirugia
Se recomienda una incisión abdominal vertical si se
sospecha de una neoplasia ovarica maligna

Laparoscópica es segura y eficaz para mujeres con etapa

I aparente

En las mujeres jovenes se debe conservar fertilidad

Cirugía citorreductora

Para los tumores ováricos malignos de células

germinales cuando se encuentra en compromiso extenso
en la operación inicial.Aumenta la respuesta a la
quimioterapia
Tumores ovaricos
del estroma de los
cordones sexuales
(SCST)
● Estos tumores ováricos son un grupo heterogéneo de neoplasias poco comunes
que se originan en la matriz ovárica.
● Las células en esta matriz tienen la capacidad de producir hormonas y casi el
90% de las neoplasias ováricas que producen dichas moléculas son SCST.
● El tratamiento primario es la resección quirúrgica,por lo general, los SCST están
confinados al ovario al momento del diagnóstico.
 Epidemiología

● Los SCST representan mucho menos de 5% de los tumores malignos ováricos y

son el subtipo mayor más infrecuente de cáncer ovárico.
● La incidencia ajustada por edad es mucho menor (0.20 por cada 100,000
mujeres) que para el carcinoma ovárico epitelial y representa la mitad de la de
los tumores malignos de células germinales.
● A diferencia de los cánceres ováricos epiteliales o de los tumores malignos de
células germinales, los SCST ováricos por lo común afectan a mujeres de todas
las edades.
 Diagnóstico

● La pubertad precoz isosexual es el signo de presentación en más de 80% de las

niñas prepuberales en las que al final se diagnostica un SCST ovárico.
● Las adolescentes a menudo refieren a la amenorrea secundaria.
● Como resultado, estas jóvenes que presentan síntomas endocrinos tienden a
diagnosticarse en etapas más tempranas. El dolor abdominal y la distensión son
otras quejas frecuentes en este grupo de edad.
 Exploración física

El tamaño del SCST es muy variable, pero por lo común se identifica una tumoración
abdominal o pélvica en la exploración, cualquiera que sea la edad de la paciente. Sin
embargo, son raros el signo de onda líquida y otros hallazgos físicos sugestivos de
enfermedad avanzada.
 Pruebas de laboratorio

● Las concentraciones altas de testosterona, androstenediona o ambas son muy

sugestivas de un SCST ovárico en una mujer con signos y síntomas de virilización.
● En la mayor parte de los casos no se solicitan pruebas de marcadores tumorales,
porque muchas veces no se sospecha el diagnóstico de SCST ovárico. Cuando
este se confirma, pueden medirse los marcadores tumorales apropiados durante
o después de la intervención quirúrgica.
 Imágenes

● La apariencia macroscópica de un SCST varía desde una neoplasia poliquística

grande hasta tumoraciones sólidas pequeñas, lo que impide realizar un
diagnóstico radiológico específico.
● Los tumores de células de la granulosa a menudo presentan rasgos semisólidos
en la ecografía, pero no es posible distinguirlos en forma confiable de los tumores
epiteliales.
● Además, es posible que el endometrio esté engrosado por el aumento en la
producción de estrógenos.
 Procedimientos diagnósticos

Las pacientes con una tumoración ovárica sospechosa de malignidad con base en las
manifestaciones clínicas y ecográficas requieren resección quirúrgica para lograr hacer
el diagnóstico histopatológico definitivo.
 Patología

Clasificación:
● Los SCST ováricos se originan de los cordones sexuales y de las células
mesenquimáticas de las gónadas embrionarias.
● Las células de la granulosa y de Sertoli se desarrollan a partir de los cordones
sexuales y por consiguiente, del epitelio celómico.
● En cambio, las células de la teca, las de Leydig y los fibroblastos provienen del
mesénquima (futuro estroma).
 Tumores de células de la granulosa

● El Setenta por ciento de los SCST ováricos es de células de la granulosa.

● Dichos tumores se forman por células que al parecer provienen de las que rodean
a las células germinales dentro de los folículos ováricos.
Tumores de células de la granulosa de tipo adulto.

● La mayoría de las mujeres con un tumor de células de la granulosa de tipo adulto

se diagnostica después de los 30 años de edad.
● La menometrorragia y la hemorragia posmenopáusica son signos frecuentes y
reflejan exposición endometrial prolongada a estrógenos.
● Un tumor creciente y con potencial hemorrágico puede causar molestias y
distensión abdominales. El dolor pélvico agudo sugiere torsión del anexo; la
rotura del tumor con hemoperitoneo puede simular un embarazo ectópico.
A simple vista, los tumores de células de la granulosa son grandes, poliquísticos y a
menudo tienen más de 10 a 15 cm de diámetro.La superficie a menudo es edematosa y
muy adherente a otros órganos pélvicos.
Tumores de células de la granulosa juveniles

● Estas neoplasias poco comunes se desarrollan sobre todo en niñas y mujeres

adultas jóvenes; el 90% se diagnostica antes de la pubertad.
● La edad promedio al momento del diagnóstico es de 13 años, pero la edad de las
pacientes varía desde el nacimiento hasta los 67 años.
 Tumores de células estromales y de Sertoli

● Los tumores ováricos de células de Sertoli se observan con poca frecuencia,

representan menos del 5% de todos los SCST.
● La edad promedio de las pacientes al momento del diagnóstico es de 30 años,
pero varía de dos a 76 años.
● Estas tumoraciones casi siempre son unilaterales, sólidas, amarillas y miden entre
4 y 12 cm.
 Tumores de células de Sertoli-Leydig.

● Estos tumores representan sólo de 5 a 10% de los SCST ováricos.

● Su incidencia es semejante a la de los tumores de células de
Sertoli y la edad promedio es de 25 años.
● Aunque se han identificado en niñas y mujeres
posmenopáusicas, más del 90% se desarrolla durante la edad
reproductiva.
Tumores de los cordones sexuales con túbulos anulares

Estos tumores representan 5% de los SCST y se caracterizan por túbulos con forma de
anillo y elementos celulares distintivos con rasgos histológicos intermedios entre los
tumores de células de Sertoli y los de células de la granulosa.
 Tratamiento

● La base del tratamiento para las pacientes con un SCST ovárico es la resección
quirúrgica.
● Además, para planear la operación los médicos deben considerar la edad de la
paciente y su deseo de conservar la fertilidad.
● En aquellas que completaron la procreación, se realiza una histerectomía con
salpingooforectomía bilateral, mientras que la USO con conservación del útero y
la fertilidad es apropiada en ausencia de diseminación tumoral evidente a estos
órganos.