HEMORRAGIA UTERINA: ANORMAL Y DISFUNCIONAL

Carlos Orellana Cortez karla Rendón Guardia 1

Menstruación
Única hemorragia normal Es la pérdida hemática transvaginal, espontánea y periódica resultado de la descamación endometrial posterior a la ovulación.  Periodicidad 28 + 7 días  Sangrado menstrual de 60 + 20ml  Duración 4 + 3 días

Ciclo Menstrual Normal

Menstruación Descamación hemorrágica cíclica del endometrio 1. Menarquia 2. Menopausia  Características 1. Frecuencia 2. Duración 3. Cantidad

Ciclo Menstrual Normal
Ciclo Menstrual Normal  Eje 1. Hipotálamo (GnRH) 2. Hipófisis (FSH – LH) 3. Ovario (Estrogenos – Progestagenos) 4. Endometrio (Prolifera – Secreta)

Ciclo Menstrual Normal .

Híper metrorragia .Manifestaciones Clínicas  Menstruación  Alteraciones Frecuencia 1. Metrorragia Cantidad 1. Hipermenorrea 2. Menorragia 2. Polimenorrea Duración 1. Oligomenorrea – Amenorrea 2. Hipomenorrea 3.

Metrorragia Hemorragia uterina fuera del periodo menstrual Menorragia ó hipermenorrea periodicidad menstrual menor de 21 días. Polimenorreas: Menstruaciones intensas o prolongadas Mayor a 80 ml o más de 7 días Hemorragia uterina anormal Oligomenorreas: periodicidad mayor de 35 días. durante el embarazo. . después de la menopausia -Síndrome de Asherman .Anticonceptivos hormonales.Amenorrea Hipomenorrea Flujo menstrual escaso Ausencia de menstruación Es normal antes de la maduración sexual.

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Adolescentes se presenta en un 25% Mujeres mayores de 40 años en un 50% .Hemorragia Uterina Anormal (HUA)      Es definida como cualquier sangrado que difiera del patrón menstrual en frecuencia. Prevalencia de HUA es de 30% Puede ocurrir a cualquier edad. cantidad y duración.

Primarias: Disfunción a nivel del eje Hipotálamo-Hipófisis-Ovárico .Genitales (nivel del tracto genital) .Locales (2ª a patologías orgánicas Sistémicas) Disfuncionales Suelen ser acíclicas y anovulatorias .Secundarias: Patologías Endocrinas .E t i o l o g í a Generalmente son cíclicas y ovulatorias .

Trastornos müllerianos .Embarazo .Pólipos .Atrofia endometrial .Ingesta de estrógenos Etiología de HUA según edad Edad Reproductiva .Niñas <9 años -2ª a un traumatismo Adolescencia .Embarazo .DIU .Pubertad precoz .Abuso Sexual .Cáncer .Hiperplasia endometrial .Trastornos endocrinos .Infección Peri-Post Menopausia .Miomatosis .Trastornos hematológicos .

 Disminución de los vasos terminales y del estroma.ENFERMEDADES DEL TROFOBLASTO Grupo heterógeneo de lesiones caracterizada por proliferación anormal de los diferentes tipos de epitelio trofoblástico. con formación de quistes unidos entre si como racimos de uvas.  .

ENFEMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL CLASIFICACION (Clínica ) BENIGNA Mola Hidatiforme MALIGNA NO METASTASICA Mola persistente Mola invasora Degeneración molar Degeneración hidrópica Coriocarcinoma METASTASICA Bajo riesgo Alto riesgo .

Hemorragia posparto Es la pérdida sanguínea mayor a 1000 ml posterior al nacimiento y que produce alteraciones hemodinámicas como hipotensión. taquicardia. palidez de piel y mucosas (choque hipovolémico)  .

siendo la primera causa de trasfusión obstétrica. Puede producir el síndrome de Sheehan.Hemorragia posparto Se divide en hemorragia postparto precoz (antes de las 24 h) y tardía (de 24 h hasta 6 semanas postparto). Aparece en el 5-8% de los partos.  .

Trastornos Müllerianos Los ductos Müllerianos aparecen en la 7ª SDG y hasta 20ª semana. acercándose verticalmente para formar las trompas de Falopio con sus mitades superiores . las mitades inferiores se fusionan latero medialmente para formar el útero.HUA Orgánica.Estrógenos producidos en ovarios fetales y en placenta materna . el cérvix y el tercio superior de la vagina Factores que permiten el desarrollo normal de los genitales internos Primero se alargan. ocurre el desarrollo normal.Ausencia de testosterona y de hormona antimülleriana .

-Subserosos no producen sangrado anormal. Causa metrorragia Endometritis Hiperplasia endometrial Proliferación benigna caracterizada por el aumento de la densidad de las glándulas endometriales y estroma endometrial morfológicamente anormales. Hiperpolimenorrea.Lesiones benignas Pólipo la hemorragia es producida por aceraciones o necrosis en su superficie. . El síntoma es la hemorragia intermenstrual o hipermenorragia. Secundaria a aborto. Miomatosis -Intramurales producen menorragias. aplicación de dispositivos. biopsia). parto.Submucosos hiperpolimenorreas . dismenorrea severa y a veces hipermenorreas y spotting intermenstruales. . Adenomiosis Ocasiona dolor pélvico. instrumentación (curetaje.

 .  -Sarcomas: procesos malignos que se originan en el tejido conectivo.Lesiones Malignas Carcinomas: frecuente después de los 40 años.  Constituyen entre el 2 y el 4% de los cánceres uterinos. en oposición a los carcinomas que nacen de las superficies epiteliales. y únicamente un 20% se diagnostica premenopáusicamente.

Traumatismos  Las lesiones vulvares como irritaciones pueden originar prurito. . los condilomas o moluscos contagiosos. escoriaciones o fisuras vulvares que pueden sangrar ◦ Prolapso uretral Por ejemplo: prolapso uretral.

Úlcera vulvar en paciente prepuberal ◦ Su diagnóstico se establece generalmente por el examen rectal e inspección vaginal. .  se observan lesiones penetrantes de la horquilla y del anillo himenal.Cuerpo extraño en la vagina de una niña de 8 años.  Los cuerpos extraños en la vagina  transudado abundante. a veces hematopurulento y pueden ser indicadores de abuso sexual.

◦ en este caso producen hematomas en los labios. Hematoma vulvar en niña de 13 años.Los traumatismos son muy frecuentes. sobre todo por las caídas en las bicicletas. lo que los diferencia del abuso físico y el abuso sexual .

y puede ser causa de sangrado vaginal. es el tumor más frecuente en la edad prepuberal. . el rabdomiosarcóma.Otros motivos de sangrado vaginal en prepúberes  Aunque poco frecuente.

cortisol las 08 h AM. En caso de obesidad  Solicitar: FSH. sulfato de dehidroepiandrosterona.DIAGNÓSTICO a) Historia clínica En caso de anovulación:   b) Exploración física  Descartar embarazo  Descartar patología uterina c) Exámenes complementarios:  Biometría hemática completa  Ultrasonografía de preferencia endovaginal  Citología cervicovaginal  Biopsia de endometrio Explorar tiroides Determinar prolactina En caso de Hirsutismo  Determinar: estradiol. progesterona del día 21 del ciclo. testosterona. . LH. estradiol Otros exámenes:  Pruebas específicas para la enfermedad de Von Willebrand  Pruebas específicas para coagulación intravascular diseminada. ACTH. prolactina. dehidroepiandrosterona. LH y FSH. ndrostenediona.

TPT. plaquetas) . Se deberán excluir complicaciones del embarazo con una hCG-b En mujeres sin otras causas evidentes se deberan estudiar problemas de coagulación (TP.Diagnóstico    BH: anemias por hemorragia crónica.

Diagnóstico Ecografía transvaginal  Ecografía con solución salina  Ecografía transvaginal con doppler.  Histeroscopía y biopsia endometrial  .

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es un sangrado vaginal anormal que se debe a cambios en los niveles hormonales. . Es más común en mujeres mayores de 45 años y con frecuencia en mujeres adolescentes. concepto .

causas .ovario. Transtornos en el eje hipotalamo-hipofisis.   Falta de liberacion del ovulo Descontrol en el balance hormonal estrogenos – progesterona.

ocasionando un sangrado mayor de lo frecuente. Las HUD anovulatorias. haciendo que el endometrio no pare de crecer y se vuelva anormalmente grueso -hiperplasia. Estos casos son frecuentes en las primeras menstruaciones de la pubertad y en los meses cercanos a la menopausia. ni la producción de progesterona. ni la formación del cuerpo lúteo. Fisiopatologia . no se acompañan de ovulación. por lo que el estrógeno permanece proporcionalmente muy por encima de la progesterona.

 Sangrado que dura más días de lo normal o durante más de 7 días. empapar una toalla sanitaria o un tampón cada hora durante dos a tres horas consecutivas).Sangrado o manchado de la vagina que ocurre entre períodos.  Sintomas .  Sangrado más abundante (expulsar coágulos grandes. necesidad de cambiar la protección durante la noche.  Los períodos menstruales pueden ser de menos de 28 días (más común) o con un intervalo de más de 35 días.  El tiempo entre los períodos menstruales cambia con cada ciclo.

Otros síntomas causados por cambios en los niveles hormonales son:  Crecimiento excesivo de vello corporal en un patrón masculino (hirsutismo)  Sofocos  Fluctuaciones en el estado anímico  Sensibilidad y resequedad de la vagina  Una mujer puede sentir cansancio o fatiga si está perdiendo demasiada sangre con el tiempo y se vuelve anémica. .

perine y uretra y con un tacto bimanual se estudia la forma del utero. vida sexual. Antecedentes obstetricos. Diagnostico . trauma quirurgico etc.  Segundo : examen pelvico. uso de anticonceptivos. Primero : hc con datos sobre el sangrado intervalo. ciclo mesntrual. duracion y cuantia. medicamento de uso. tamano. vulva.

androgenos . Laboratorio .pruebas hormonales FHS. prolactina. hormonas tiroideas. hcg.progesterona. Examenes de laboratorio perfil de coagulacion sanguinea.

Biopsia endometrial  Histeroscopia  Eco transvaginal.  Procedimientos .

Mujeres para contro del ciclo menstrual:  A menudo se utilizan píldoras anticonceptivas o pastillas de sólo progesterona  Un dispositivo intrauterino (DIU) que libera la hormona progestágeno puede ser muy útil para el sangrado abundante y el dolor Tratamiento .Mujeres que recien inician ciclo no necesitan tto a menos que los sintomas sean graves como perdida excesiva de sangre que cause anemia.

 Histerectomía que se realiza con menos frecuencia que en el pasado  Dilatación y legrado para diagnóstico y para extirpar pólipos. . incluyendo:  Ablación o resección del endometrio: destruir (cauterizar) o extirpar el revestimiento del útero con frecuencia detendrá o reducirá la cantidad de sangrado menstrual.Las mujeres cuyos síntomas sean intensos y que no respondan a la terapia médica pueden requerir tratamientos quirúrgicos.

POSIBLES COMPLICACIONES    Infertilidad por la falta de ovulación Anemia severa por el sangrado menstrual profuso o prolongado Acumulación del revestimiento interno uterino sin sangrado menstrual suficiente (un posible factor en el desarrollo del cáncer endometrial) .

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de cantidad variable que ha aumentado en los últimos 3 días (8 compresas/día) AP: Pubertad a los 12 años. FUM hace 2 meses.CASO CLÍNICO nº 1  Paciente de 15 años que acude a la consulta con su madre por hemorragia vaginal diaria de 2 meses de duración. ciclos menstruales irregulares (60-90 / 5-8). AF: Sin interés  –  . mantiene relaciones sexuales sin anticoncepción.

5 kg. Exploración:        Peso: 50. se palpa tiroides de tamaño normal. no doloroso. de tamaño normal y contorno regular. Se comenta la necesidad de una exploración ginecológica. Soplo holosistólico funcional. Abdomen blando. Peristaltismo positivo. depresible. TA: 90/65 FC: 98 lpm Ligera palidez conjuntival. Por ello se realiza tacto rectal: útero en anteroversión. Talla: 158 cm. La paciente niega delante de su madre haber mantenido relaciones. .

El diagnóstico más probable es: 1. Aborto incompleto Hemorragia uterina disfuncional Púrpura trombopénica idiopática Miomatosis uterina Hipertiroidismo . 3. 4. 5. 2.

5. perfil hormonal ginecológico. 3. 4.¿Qué pruebas complementarias serán más útiles? 1. prueba de funcionamiento hepático Perfil tiroideo Biopsia de endometrio Exudado vaginal. ecografía Hematología básica. estudio de la coagulación. citología exfoliativa vaginal . Prueba de embarazo. 2.

3. 5. Legrado uterino Progestágenos en la 2ª fase del ciclo Observación y suplemento de hierro Anticonceptivos combinados de bajas dosis Antibioticoterapia . 4. 2.¿Qué tratamiento sería más recomendable? 1.

tipo menstrual regular 3-4/28. tras una amenorrea de 3 meses y metrorragia profusa posterior. .CASO CLÍNICO Nº 2   Paciente de 65 años que consulta por pérdidas serosanguinolentas de 3 meses de evolución. AG: Menarquia a los 12 años.   AP: HTA y DM en tratamiento con dieta y ADO. No sintomatología urinaria ni digestiva. Menopausia a los 53. se le realizó un legrado + biopsia donde se encontró un endometrio con hiperplasia glandular. que no dieron resultado. A los 47 años.   Fue tratada con fármacos inductores de la ovulación para su esterilidad.

supraclaviculares ni axilares. Auscultación cardíaca: Signos de hipertrofia ventricular (2ª a HTA) Abdomen: Obesidad muy marcada a este nivel.• – – – EXPLORACIÓN GENERAL: BEG. no doloroso a la palpación. – – – . Auscultación pulmonar: MVC sin ruidos patológicos. no se aprecian masas ni organomegalias. No se palpan adenopatías cervicales. depresible. abdomen blando. obesidad importante para su estatura TA 180/110 Cabeza y cuello sin alteraciones apreciables.

– . No se palpan anejos. vagina con mucosa de aspecto normal – Cérvix de aspecto normal (se practica triple toma citológica). No dolor a la movilización cervical. Se observa una discreta pérdida hemática a través del orificio cervical externo. Ante la normalidad de la exploración. salvo el origen intracavitario del sangrado. – Tacto vagino -abdominal: Útero discretamente aumentado de tamaño.• EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA: • Genitales externos con buen trofismo. se deriva al ginecólogo de forma preferente para valoración.

¿DIAGNÓSTICO MÁS PROBABLE ? CÁNCER DE ENDOMETRIO   CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:  Ecografía ginecológica  Legrado + biopsia  Histeroscopia  Si se confirma: Estudio de extensión TTO: Histerectomía + doble anexectomía + tto según extensión (RT – QT) .

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