HEMORRAGIA

UTERINA
ANORMAL Y
DISFUNCIONAL
Menstruacin
nica hemorragia normal

Es la prdida hemtica transvaginal,

espontnea y peridica resultado de la
descamacin endometrial posterior a
la ovulacin.

Periodicidad28 + 7 das
Sangrado menstrual de 60 + 20ml
Duracin 4 + 3 das
Anormal y disfuncional
La hemorragia uterina anormal es
definida como cualquier sangrado
que difiera del patrn menstrual en
frecuencia, cantidad y duracin.
El sangrado uterino disfuncional es
un una variedad de
manifestaciones hemorrgicas con
ciclos anovulatorios sin una
partologa sistmica de base.
 Hemorragia uterina
anormal (HUA)
Prevalencia de HUA
es de 30%
Puede ocurrir a
cualquier edad.
Adolescentes se
presenta en un 25%
Mujeres mayores de
40 aos en un 50%
E
t
i
o
l
o
g

a
HUA Organica- Trastornos
Mllerianos
Lesiones benignas
Lesiones Malignas
- Carcinomas: frecuente despus de
los 40 aos, y nicamente un 20%
se diagnostica
premenopusicamente.
- Sarcomas: procesos malignos que
se originan en el tejido conectivo, en
oposicin a los carcinomas que
nacen de las superficies epiteliales.
Constituyen entre el 2 y el 4% de los
cnceres uterinos.
 Traumatismos
Las lesiones
vulvares como
irritaciones pueden
originar prurito,
escoriaciones o
fisuras vulvares que
pueden sangrar
Por ejemplo: prolapso
uretral, los
Prolapso uretral condilomas o
moluscos
contagiosos.
Cuerpo extrao en la vagina de
una nia de 8 aos.

lcera vulvar en paciente prepubera

Los traumatismos son
muy frecuentes, sobre Hematoma vulvar en nia de 13 a
todo por las cadas en
las bicicletas;

en este caso
producen
hematomas en
los labios, lo que
los diferencia del
abuso fsico y el
abuso sexual
Otros motivos de sangrado
vaginal en prepberes

Aunque poco frecuente, el

rabdomiosarcma, es el tumor ms
frecuente en la edad prepuberal, y
puede ser causa de sangrado vaginal.
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

El 90% se deben a una afeccin en el eje

Hipotlamo-hipfisis-ovario
Genera ciclos anovulatorios durante los
cuales no se produce progesterona para
estabilizar el ciclo, por lo que los
episodios hemorrgicos son irregulares y
se pueden acompaar de amenorrea,
metrorragia o menorragia.
El 10% son ovulatorias y es resultado de
la dilatacin vascular debido a un tono
vascular reducido.
Patologa
Existe un incremento de la
actividad fibrinoltica en el tero,
en mujeres con HUD.
Existe un incremento de los
niveles de PG F2-alfa y PG E2 y de
prostaciclinas con una mayor
relacin PG E2/PG F2-alfa,
vasodilatacin, relajacin
miometrial, agregacin plaquetaria
reducida, con incremento del flujo
sanguneo menstrual.
Hemorragia por deprivacin.
Se produce por la supresin o
disminucin brusca de las hormonas
ovricas y, con ello su accin sobre
el endometrio.
2. Hemorragia por irrupcin.
La accin uniforme y mantenida
durante largo tiempo de las
hormonas sobre el endometrio,
condiciona la aparicin de una
hemorragia, aunque no exista
deprivacin.
Tambin la hiperplasia adrenal
congnita o adquirida, la
hiperprolactinemia, el hipo o
hipertiroidismo, pueden producir
amenorrea, sangrados anovulatorios
Muchas drogas, incluidos los
esteroides Sexuales, psicofrmacos y
drogas autonmicas (morfina,
reserpina, fenotiazidas, inhibidores
de la monoaminooxidasa MAO,
anticolinrgicos) influyen en el
proceso ovulatorio.
METROPATIA JUVENIL.
Todava cerca de la menarqua
Consecuencia de una maduracin
hipotalmica tarda, asincrnica o
anormal
se manifiesta por:
Valores bajos de FSH,
Ausencia de pulsos de LH
Valores bajos de LH tnica
pueden mostrar una inmadurez
hipotalmica pasajera, que puede
ceder espontneamente al cabo del
tiempo.
MUJERES SEXUALMENTE
MADURAS
Hemorragia iatrognica: Con
la administracin esteroides
ovricos, por distintas causas,
entre ellas los anovulatorios
por olvido en las tomas
interaccin con otros medicamentos
OvarioPoliqustico o
Sndrome de Stein-Leventhal
Metropata postabortiva.
Es la causa ms frecuente en
mujeres en edad reproductiva
La persistencia de restos abortivos en el
tero sera la causa de alteraciones
ovricas, con aparicin de formaciones
qusticas y masas tecales claras
productoras de estrgenos.
 Metropata hemorrgica de
Schroeder. Existe actividad
estrognica sin oposicin de la
Progesterona
hiperplasia glandular qustica.
persistencia anormal de folculos que no
se rompen y que producen un perodo
de amenorrea seguido de una
hemorragia abundante.
HEMORRAGIAS EN MUJERES
POSTMENOPAUSICAS.
Hipertecosis ovrica y/o
"adenofibromatosis qustica del
ovario
Estos ovarios producen niveles
anormalmente altos de hormonas
esteroideas, precursores que se
transforman en estrgenos
Dan lugar a cuadros de
hiperestrogenismo y hemorragia
disfuncional.
HUD endocrina- Hipo-
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Se asocia con anovulacin Cursa con
y trastornos
menstruales, desde
disminucin de la
polimenorrea hasta secrecin de
amenorrea. gonadotrofinas y
El aumento de T4 por ende de E2, lo
incrementa la sntesis que trae como
de testosterona y como consecuencia
consecuencia se
disminuye el E2 libre; no
amenorrea
hay pico ovulatorio y secundaria y atrofia
por tanto no se estimula endometrial.
el centro cclico.
EF
Hirsutismo y acn:
aumento en la
produccin de
testosterona.
Galactorrea: tumor
hipofisario, drogas
psicotrpicas.
Equmosis: coagulopata,
enfermedad heptica.
Obesidad: sndrome de
ovarios poliqusticos.
Hiperpigmentacin
(acantosis nigricans):
sndrome de ovarios
poliqusticos,
enfermedad adrenal.
 DIAGNSTICO
En caso de anovulacin:
Explorar tiroides
a) Historia clnica

Determinar prolactina
b) Exploracin fsica
Descartar embarazo En caso de Hirsutismo
Descartar patologa Determinar: estradiol, LH y FSH,
uterina progesterona del da 21 del ciclo,
prolactina, dehidroepiandrosterona,
testosterona, sulfato de
dehidroepiandrosterona,
c) Exmenes ndrostenediona, cortisol las 08 h AM,
complementarios: ACTH.
Biometra hemtica
completa En caso de obesidad
Solicitar: FSH; LH, estradiol
Ultrasonografa de
preferencia endovaginal
Otros exmenes:
Citologa cervicovaginal Pruebas especficas para la
Biopsia de endometrio enfermedad de Von Willebrand
Pruebas especficas para coagulacin
intravascular diseminada.
Diagnstico
BH: anemias por hemorragia crnica.
Se debern excluir complicaciones del
embarazo con una hCG-
En mujeres sin otras causas evidentes
se deberan estudiar problemas de
coagulacin (TP, TPT, plaquetas)
Diagnstico
Ecografa
transvaginal
Ecografa con
solucin salina
Ecografa
transvaginal con
doppler.
Histeroscopa y
biopsia
endometrial
Tratamiento mdico
AINEs: inhibidores de COX1 y COX2
cido Tramexnico: antifibrinoltico
Etamsilato: hemosttico
Progestgenos orales: detienen el crecimiento
endometrial y permiten descamacin
organizada.
Anticonceptivos orales combinados: causan
atrofia endometrial, disminuyen sntesis de
prostaglandinas y fibrinolisis endometrial.
Danazol: induce a la atrofia endometrial por
efecto andrognico, pero tiene multiples efectos
adversos
Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico
produce atrofia endometrial.
DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.
Tratamiento quirrgico
Dilatacin y legrado: est indicado, en
hemorragias intensas y en el climaterio, ante la
posibilidad de alteracin orgnica
(adenocarcinoma de endometrio) si la
hemorragia no cesa despus de un tratamiento
hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que
sea posible, en las hemorragias juveniles.
Tcnicas de destruccin endometrial: se
debe destruir el endometrio basal y funcional
dada la facilidad con que este vuelve a
proliferar, por lo tanto durante el postoperatorio
se deber coadyuvar con tratamiento mdico.
Histerectoma: se deben considerar costos,
postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.
Bibliografa
Novaks Gynecology: Jonathan S.
Berek, 2002, by Lippincott
Williams and Wilkins
Williams Ginecologa: Jhon O.
Schorge, 2009, Mc. Graw Hill