LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (LUI) Implica la dilatación del cuello uterino y el uso de un instrumento de metal afilado para raspar

las paredes uterinas. Durante el procedimiento, la mujer generalmente recibe anestesia general o regional o sedación intensa o leve. Debido a un mayor riesgo de complicaciones, el LUI debe efectuarse únicamente cuando no sea posible practicar la aspiración endouterina o el aborto con medicamentos. CÓMO FUNCIONA: La mayoría de los procedimientos de LUI son efectuados en una sala de operaciones, bajo anestesia general e implican una estancia hospitalaria. El cuello uterino se abre con dilatadores cervicales (ya sean mecánicos u osmóticos). Un instrumento curvo (cureta) se introduce en el útero a través del cuello uterino. La cureta se utiliza para raspar delicadamente el revestimiento del útero y extraer el tejido en el útero.

La importancia de este procedimiento radica en que puede dar tratamiento a padecimientos que van desde el aborto espontaneo, polipos placentarios hasta el diagnosticos precoz de adenocarcinoma de endometrio, asi como el estudio de sangrado uterino, tanto en pacientes de edad reproductiva como en posmenoplausicas. INDICACIONES: Inicialmente, el curetaje uterino tenia fines diagnosticos exclusivamente, pero gracias al advenimiento de tecnicas como la histerosallpingografia, histeroscopia y ultrasonografia, se ha conservado su potencial terapeutico, como por ejemplo para el tratamiento del aborto imcompleto, siendo uno de los procedimientos mas utilizados para este fin. INDICACIONES PRECISAS:  diagnosticar condiciones, usando las muestras de tejido endometrial para su posterior estudio anatomo patologico.  tratar una hemorragia uterina anormal intensa de primera instancia o sangrado instrumental intenso.  retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos y para extraer restos utero placentarios

efectivo y aceptado por los pacientes ya que es económico. pudiendo sentir irregularidades. La técnica de la AMEU es un procedimiento sencillo. utilizando para esto una legra de menos calibre. girando la legra en sentido horario. rápido y no requiere de hospitalización en comparación al Legrado Uterino Instrumental.ADEMAS SE RECOMIENDA EN OTRAS CONDICIONES COMO:  Investigación de infertilidad  polipos endometriales  diagnostico de hiperplasia endometrial  DIU incrustado TECNICA LUI:  Se iniciara el legrado. . La técnica permite la evacuación de restos ovulares sin mayores problemas.  se efectua el curetaje por las diferentes paredes uterinas. previo sondaje vesical. iniciandose el procedimiento por la cara anterior del utero. con la legra mas grande sin resistencia  se sostiene la legra entre el dedo indice y el pulgar. lo cual nos indica la presencia de material  se finaliza el procedimiento una vez que se han legrado los cuernos uterinos y el fondo. seguro. LEGRADO UTERINO POR ASPIRACIÓN (TÉCNICA DE ASPIRACIÓN MANUAL ENDOUTERINA) Método de evacuación del contenido uterino por medio de una cápsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío.

• Inercia Uterina. • prolongación del periodo expulsivo. EPIDEMIOLOGIA: • Anormalidades. se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza del producto y la pelvis materna y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto. logra que el feto sea succionado entero o en pedazos. • Periodo expulsivo. menos riesgosa y de fácil realización. RIESGOS  Los riesgos asociados al legrado incluyen la evacuación incompleta de productos de la concepción. edemas de no requerir hospitalización.  De uso practico en consultorios y hospitales. APLICACIÓN DE FORCEPS Es un instrumento diseñado para ayudar a que nazca la cabeza del feto.  Alto nivel de eficacia y aceptabilidad por las usuarias.  El abortista con el tubo a lo largo del útero. daños al endometrio.CARACTRISTICAS:  Fabricado con altos estándares de calidad. También la placenta y el líquido amniótico son succionados. infecciones del útero o zona pélvica y hemorragias. TÉCNICA  El abortista empieza dilatando el cuello uterino de la madre para insertar en él una cánula (tubo de plástico. • trastornos hipertensión controlados • aneurisma • oftálmica • cardiopatía .  Es menos costosa.  Puede ser usado con anestesia local que evita el riesgo de anestesia epidural o general en la usuaria. y juntos con el feto son introducidos en un bote de recolección. adhesiones intrauterinas daños al cérvix. • Cuando la mamá tiene alguna patología • anormalidades en la rotación de la cabeza del producto. conectado a una bomba de tipo aspiradora). perforación de útero.

 Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de cabeza. Occípito.  Periodos expulsivos prolongados  Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia excesiva REQUISITOS O CONDICIONES DEL FORCEPS • Identificar plenamente el tipo de pelvis • Ver si no hay desproporcionalidad cefalopelvica • Conocer el mecanismo de parto • encajamiento • Altura de la presentacion • posicion.Sacra.TIPOS DE FORCEPS  Fórceps de Simpson o Tractores  Fórceps de kjelland o Rotadores  Fórceps de Salinas o mixto  Fórceps de Bartòn APLICACIÓN:  Fórceps alto  Fórceps medio bajo  Fórceps medio  Fórceps bajo CUADRO CLINICO:  anormalidades en la fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto. • variedad de posicion • Grado de asinclitismo • Grado de flexion .  Falta de rotación del producto. Ej.-Posiciones Transversas persistentes. concretamente en la falla de rotación y expulsión de la cabeza fetal.

. FETALES:  Fracturas de la calota craneal.  Comprobación de la corrección de la toma.  Articulación de las ramas.  Extracción de la cabeza fetal. no es así en cuanto a la presencia de asfixia o hipoxia fetal transparto.  Parálisis facial transitoria  Daño neurológico severo crónico MATERNAS:  Choque hipovolémico  Trauma obstétrico  Ruptura uterina que amerite Histerectomía Obstétrica  Laceraciones al canal del parto  Prolongación de la episiorrafia  Insuficiencia del esfínter anal.• Dilatacion cervical completa • Membranas amnioticas rotas • Vejiga y recto vacios • Anestesia adecuada • Buena tecnica del operador Las complicaciones.  Cuando se analiza la mortalidad materna en relación a la cesárea. se observa que el pronóstico  es mejor con la operación cesárea. Y en el recién nacido es igual en relación al trauma mecánico del  fórceps. son diversas y van de las mínimas hasta lesiones severas. TECNICAS DE APLICACION  Presentación de fórceps  Introducción y colocación de las cucharas. cuando su uso no esta indicado.

Se utiliza para acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza del producto y la pelvis materna ANORMALIDADES Periodo expulsivo Inercia Uterina Prolongación del periodo expulsivo. Cardiopatía Aneurisma Oftálmica Trastornos hipertensión controlados Cuando la mamá tiene alguna patología TIPOS DE FORCEPS .APLICACIÓN DE FORCEPS Es un instrumento diseñado para ayudar a que nazca la cabeza del feto y que interfieran en el descenso de la cabeza de producto. Anormalidades en la rotación de la cabeza del producto.

. Parto pélvico para evitar o resolver la retención ultima de cabeza. Falta de cooperación Materna por cansancio o analgesia excesiva REQUISITOS O CONDICIONES DE FORCEPS Identificar plenamente el tipo de pelvis Ver si no hay desproporcionalidad cefalopelvica Conocer el mecanismo de parto Encajamiento Altura de la presentación. Posición. Variedad de posición Grado de asinclitismo Grado de flexión del producto. Ej.Fórceps de Simpson o Tractores Fórceps de kjelland o Rotadores Fórceps de Salinas o mixto Fórceps de Bartòn CUADRO CLINICO Anormalidades en la fase expulsiva o segundo periodo del trabajo de parto. Falta de rotación Occípito.-Posiciones Transversas persistentes.Sacra. Periodos expulsivos prolongados. concretamente en la falla de rotación y expulsión de la cabeza fetal.

Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero asinclitismo para que de esta manera se aproveche al máximo la cavidad pelviana. De esa manera. descenso y desprendimiento de la presentación. En estos casos la sutura sagital está más cerca del pubis que del promontorio. la sutura sagital se encuentra equidistante del pubis y el sacro.Dilatación cervical completa Membranas amnióticas rotas Vejiga y recto vacíos Anestesia adecuada Buena técnica del operador MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO OBJETIVO GENERAL Que el feto atraviese el canal del parto y salga hacia el exterior. que . Es decir. ASINCLITISMO La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica. ASINCLITISMO POSTERIOR Se presenta cuando el parietal posterior se inclina y desciende primero. Esto se consigue con el Encajamiento. SINCLITISMO Se dice que existe sinclitismo de la cabeza fetal cuando se aprecia un paralelismo entre diámetro biparietal y los distintos planos de la pelvis durante el trabajo y el parto.

cuando se efectúa el examen vaginal. Parálisis facial transitoria Daño neurológico severo crónico MATERNAS: Choque hipovolémico Trauma obstétrico Ruptura uterina que amerite Histerectomía Obstétrica Laceraciones al canal del parto Prolongación de la episiorrafia Insuficiencia del esfínter anal. en estos casos la sutura sagital se encuentra más cerca del promontorio que del pubis al hacer el tacto vaginal. . ASINCLITISMO ANTERIOR Se presenta cuando la cabeza se inclina sobre el parietal anterior y este desciende primero. el parietal anterior se palpa más fácil. COMPLICACIONES FETALES: Fracturas de la calota craneal. el hueso parietal posterior se palpa más fácil.el parietal anterior desciende después que el posterior.

Y en el recién nacido es igual en relación al trauma mecánico del Fórceps. INDICACIONES DE FÓRCEPS Indicado Electivo Profiláctico Un fórceps indicado es aquel que se aplica obligada y necesariamente ante condiciones imperativas de compromiso materno fetal. . Salvo casos en que las parturientas llegan al hospital en periodo expulsivo.Cuando se analiza la mortalidad materna en relación a la cesárea. variedad de posición persistente. las razones para aplicar un fórceps profiláctico nunca son de urgencia y generalmente se conocen de antemano. El fórceps profiláctico es aquel que se aplica ante una posible complicación materna fetal de tipo general o particular al embarazo o al parto. la operación resuelve el problema materno fetal. y en la que se considera que dicha complicación puede prevenirse o disminuirse al abreviar la expulsión del producto. en las aplicaciones indicadas hay urgencia. sufrimiento fetal. Dentro de estas condiciones pueden enumerarse las siguientes: periodo expulsivo prolongado. en un momento determinado de la evolución del trabajo de parto. no es así en cuanto a la presencia de asfixia o hipoxia fetal transparto. sufrimiento materno. trabajo de parto prolongado. Este pensamiento obliga a reconocer anticipadamente un estado patológico peculiar de la paciente gestante. frecuentemente. y tomar todas las precauciones necesarias para aplicar el instrumento en el momento útil y adecuado. retención de cabeza última. Es decir. necesidad imperiosa y. se observa que el pronóstico Es mejor con la operación cesárea. etc.

TÉCNICAS DE APLICACIÓN A) Presentación de fórceps. toxemia del embarazo. cardiopatía materna. D) Comprobación de la corrección de la toma. a sabiendas de que el parto se resolverá casi con toda seguridad en el tiempo adecuado y de manera normal y espontánea. etc. . nefropatías. c) Articulación de las ramas. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA DX: ALTO RIESGO DE TRAUMATISMO (FETAL: BÓVEDA CRANEANA O MATERNA: RUPTURA UTERINA) R/A UTILIZACIÓN DE FORCEPS OBJETIVOS: Mantener un buen funcionamiento corporal en equilibrio del sistema musculo esquelético Exploración a la paciente: Explorar al RN para evaluar el tipo de traumatismo que le provocó las condiciones del parto. En este grupo se incluyen las operaciones de enseñanza. embarazo prolongado de más de 42 semanas. El fórceps electivo es aquel que se aplica exclusivamente a criterio del obstetra. B) Introducción y colocación de las cucharas. E) Extracción de la cabeza fetal. tuberculosis pulmonar.Los principales motivos para aplicar un fórceps profiláctico son los siguientes: cicatriz uterina previa.

«El paciente anestesiado debe moverse muy despacio y con cuidado para permitir que el sistema circulatorio se ajuste.” Comunicarle al pediatra que es un parto de riesgo debido a las condiciones del feto.» Manipular al RN con extrema delicadeza. “El conocimiento de la personalidad del paciente. movilización y traslado. venoclisis y monitores. «Estudios de gabinete son exámenes especiales que ayudan al clínico a comprobar o descartar el diagnóstico. El Movimiento y la posición no deben obstruir o desconectar catéteres. .” Prepara las condiciones en el espacio para la recepción adecuada del paciente con posible trauma al nacer. facilitan la realización de ejercicios. “Los beneficios de una mecánica corporal correcta redundan en el personal de salud como del paciente. 9. Manipular a la paciente con extrema delicadeza. “Las intervenciones rapidas pueden reducir la gravedad de las complicaciones” Canalizarlo a rayos X para evaluar los daños provocados por el parto.“Una evaluación integral determina el tipo de estimulación neuromuscular a realizar en el individuo para obtener. y se controle el cuerpo durante el movimiento.” Realizar los cuidados inmediatos con extrema precaución para evitar el agravamiento de la lesión. conservar o recobrar la locomoción posible. » Intervención de enfermeria Vigilar estrictamente el estado del RN para descartar cualquier episodio de deterioro e intervenir oportunamente.

“la comunicación verbal de los sentimientos y preocupaciones aumenta la conciencia personal del paciente” Trasladar al RN para el departamento de neonatología para su observación y estudio de las lesiones. INTERVENCIONES DE ENFEMERIA Evitar infecciones sépticas secundarias: Vigilar datos de infección. Vigilar continuamente al paciente para la aparición de posibles complicaciones. Fomentar el aseo de genitales. Administración de antibiótico mediante prescripción medica. . mantenerla y prevenir las enfermedades”.“Las intervenciones rápidas pueden reducir la gravedad de las complicaciones” Atención en la esfera psicológica de los padres y familiares. Durante 12 hrs. técnicas y hábitos que el individuo debe seguir de manera habitual para fomentar la salud física y mental. Es el conjunto de practicas. “Los antibióticos son medicamentos que inhiben infecciones” Informarle a la paciente acerca de datos de infección. DX: ALTO RIESGO DE INFECCION R/A UTILIZACIÓN DE FORCEPS OBJETIVO: prevenir posibles infecciones mediante CGE.

la herida quirúrgica (episiorrafia). «la higiene de las manos es una acción muy simple. con jabón. “la asepsia y antisepsia mejoran el estado local o general del paciente.» DX: ALTERACIÓN DE INTEGRIDAD CUTÁNEA EPISIORRAFIA) OBJETIVO: Mejorar la integridad cutánea del paciente y prevenir posibles infecciones mediante CGE. gasas tallarlo con seguridad y presión. y abundante agua. “las bacterias generan la toxinas que afectan el hipotálamos.“las medidas disminuyen la posibilidad de contaminación de la herida”. Vigilar temperatura. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Cuidados de episiorrafia. aumentante el termo estado” Recomendarle que al bañarse. y se debe de practicar por toda persona que realice cuidados a un paciente. ya se trate de personal sanitario o cuidadores. O a evitar la transformación de la contaminación en infección” Checar signos de infección “los microorganismos pueden penetrar en el cuerpo durante la operación o incisión” Fomento de lavado de manos. R/A UTILIZACION DE FORCEPS M/P LACERACIONES AL CANAL DEL PARTO (EPISIOTOMÍA Y .

» Aplicación de medios físicos en periné Desde una perspectiva puramente etimológica. terapéutico y preventivo» Proteger la herida manteniéndola seca «Humedad como estimuladora de la multiplicación de microorganismos y facilitadora del movimiento de microorganismo» BIBLIOGRAFÍA ROSALES Barrera. 125 . podría decirse que la medicina física comprende el empleo de todos los agentes físicos disponibles en los diferentes aspectos de la medicina —diagnóstico. La APO ocupa un lugar importante en la evaluación de las prácticas profesionales (EPP) de anestesia-reanimación y desempeña un papel esencial en la mejoría del resultado funcional de la cirugía y en la reducción de la morbilidad y la mortalidad postoperatorias. el dolor postoperatorio (DPO) está programado. Por definición.“Una herida quirurgica con bordes cerrados por la sutura cicatriza normalmente por primera vez” Administración de analgésicos orales. Fundamentos De Enfermería pág. por lo que la analgesia postoperatoria (APO) puede y debe preverse y programarse también.

a acelerar el parto o para corregir anormalidades en la relación cabeza del producto y la pelvis materna: a) LUI b) AMEU c) Aplicación de fórceps 2. trastornos hipertensión controlados aneurisma oftálmica cardiopatía . o o o o o o o o Inercia Uterina. prolongación del periodo expulsivo.CUESTIONARIO DE LEGRADOS Y FORCEPS 1. ¿menciona algunas causas para la utilización de fórceps? o Anormalidades pélvicas o fetales. Se utilizan instrumentos diseñado para ayudar a que nazca la cabeza del feto. Cuando la mamá tiene alguna patología anormalidades en la rotación de la cabeza del producto.

¿Cuándo está indicado en legrado uterino instrumental? o diagnosticar condiciones patológicas. 7.¿condiciones en las que se debe aplicas el LUI? o o o o Investigación de infertilidad polipos endometriales diagnostico de hiperplasia endometrial DIU incrustado . ¿Implica la dilatación del cuello uterino y el uso de un instrumento de metal afilado para raspar las paredes uterinas? a) LUI b) AMEU c) Aplicación de fórceps 6. ¿Cuáles son las complicaciones maternas? o o o o Choque hipovolémico Trauma obstétrico Ruptura uterina que amerite Histerectomía Obstétrica Laceraciones al canal del parto 5. o tratar una hemorragia uterina anormal intensa. ¿Cuáles son las complicaciones en el feto? o Fracturas de la bóveda cranena. o retirar tejido fetal o placentario en caso de abortos. o Parálisis facial transitoria o Daño neurológico severo crónico 4.3...

8.¿Método de evacuación del contenido uterino por medio de una cápsula plástica o metálica conectada a una fuente de vacío? a) LUI b) AMEU c) Aplicación de fórceps .¿a las cuantas semanas de gestación se aplica la técnica de AMEU? a) antes de 12 SDG b) después de 12 SDG c) a las 22 SDG 9...

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