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GUA DE ANESTESIA

ANESTESIA EN LEGRADO UTERINO

CI.GA.008U

CIRUGA (UF)

Versin: 1

ANESTESIA EN LEGRADO UTERINO

1. INTRODUCCION.
La dilatacin cervical y el legrado uterino es una de las intervenciones ginecolgicas
ms frecuentes que puede ser llevada a cabo mediante anestesia general, regional o
local. En los Estados Unidos donde se practica esta intervencin para la interrupcin
voluntaria del embarazo se emplea el bloqueo para cervical por ser una tcnica til por
muchas razones. La tcnica es relativamente sencilla y contribuye de forma significativa
a su rpida y segura recuperacin. Cabe mencionar que los riesgos de esta tcnica no
deben ser despreciados ya que se han reportado cinco casos de muerte con esta tcnica
por reacciones de toxicidad en pacientes sometidas a interrupcin del embarazo, por lo
que es imprescindible disponer del equipo completo de reanimacin en todo momento.
Se recomienda el empleo de lidocana al 1% en volmenes no mayores a los 40 ml
(400mg) agregndoles adrenalina.
La anestesia general sigue siendo una de las alternativas ms seguras y confiables para
llevar a cabo estos procedimientos. Con los anestsicos intravenosos como el Propofol,
se cumplen bien los requerimientos para efectuar en forma eficaz estas intervenciones
sobre todo en los casos donde se debe completar la evacuacin uterina, como los
abortos incompletos o en evolucin, teniendo cuidado con los cambios en la presin
arterial la cual es determinante para la eleccin del anestsico.
El bloqueo epidural se recomienda para dilatacin cervical y legrado uterino en
pacientes con diagnstico de huevo muerto retenido y la facilidad de maniobrar el
crvix sin las prisas y riesgos que en ocasiones representa el empleo de anestesia
general.

Elabor: JORGE LUIS CORREDOR


Revis: ALBERTO AVILA
Aprob: MIGUEL ANTONIO PARRADO GUTIERREZ
Imprimi: Lourdes M. Avendao de Parrado - 10/28/2015 9:15:06 AM
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2. OBJETIVO GENERAL
Describir en forma breve y concisa lo referente a protocolos de manejo en anestesiologa,
plasmando los aspectos ms relevantes y precisando lo alusivo a criterios, manejo y posibles
complicaciones
3. DEFINICION Y ASPECTOS CONCEPTUALES
3.1. Definicin
Anestesia administrada a pacientes con diagnstico de aborto incompleto, aborto
frustro, retencin de restos placentarios y/o legrados bipsicos.
Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero (Endometrio).
3.2. Descripcin clnica
Historia Clnica: incidir en datos como edad, peso, hbitos nocivos, antecedentes
anestsicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, RAM; otros en
relacin al motivo de la ciruga.
1. Exploracin fsica:
Funciones vitales
Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
3.3. Factores de riesgo
Aborto Espontneo
Diagnstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente en mujeres
mayores.
Diagnstico y tratamiento de plipos.
Diagnstico de cncer uterino, fibromas y otros tumores del tero
Tratamiento de endometritis.

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Extirpar el tejido que queda luego de dar a luz o de un aborto.


Hemorragia abundante tras el parto.
Defecto de la fase ltea
Malformacin uterina
Incompetencia Cervical
Inmunolgicos (Anticuerpos antifosfolpidos)
Cromosmicos
Causas infecciosas y endocrinas
Consuno de tabaco y alcohol
3.4. Complicaciones
Reacciones Alrgicas
Hipotensin
Hipoventilacin y cianosis
Espasmo larngeo
Arritmia. Paro cardiorrespiratorio
4. CARACTERISTICAS DE LA ATENCION
4.1. Diagnstico
Evaluacin Preanestsica
Independientemente de la tcnica anestsica de eleccin, la visita preoperatoria
debe incluir los siguientes datos:
Anamnesis
a) Edad, peso
b) Hbitos nocivos
c) Alergias conocidas
d) Enfermedades previas
e) Antecedentes quirrgicos
f)

Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.

g) Medicacin habitual

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Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los
estados clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
I Paciente sano
II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica. Nios pequeos,
ancianos y obesos.
III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad
pero no es incapacitante.
IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza
para la vida.
V Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin
operacin.
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona E a lo anterior.
VI. EXAMENES AUXILIARES
1. Exmenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito, glucosa, rea, Creatinina, pruebas de coagulacin,
Grupo sanguneo y Rh, examen completo de orina.
2. Exmenes de Imgenes
Radiografa de Trax
Ecografa
3. Exmenes Especiales Complementarios
Electrocardiograma
Otros, de acuerdo al riesgo y patologa asociada
4.2. Diagnstico diferencial
No aplica

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4.3. Tratamiento
Medidas Generales y Preventivas
Canalizacin de va venosa perifrica
Medicacin preoperatorio si lo amerita
Monitoreo de la Paciente

La paciente ser monitorizada de acuerdo a los estndares establecidos por el


ASA.

El monitoreo bsico sin patologa asociada a aborto incompleto:


Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
Oximetra de pulso
Presin arterial no invasiva
Estetoscopio precordial

Preparacin antes de la Anestesia


Revisin de la mquina de anestesia
Verificar la operatividad del sistema de succin
Laringoscopio con funcionamiento adecuado con hojas de diferente tamao.
Cnulas orofarngeas de diferente tamao.
Tubos endotraqueales de diferente tamao.
Sondas nasogstricas de diferente tamao.
Frmacos anestsicos:
- Fentanilo 100 ug (0.05 mgr/ml)
- Tiopental sdico (1 gramo)
- Propofol (10 mg/ml)
- Midazolam 5 mg o Diazepam 10 mg.
- Ketamina 500 mg (50 mg/ml)
Drogas coadyuvantes:
- Atropina 0.25 0.5 mg
- Oxitcina, ergometrina, etilefrina

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Aplicacin del Plan Anestsico

Anestesia General Endovenosa

Anestesia Regional

Monitoreo Post operatorio


El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de
la va area, se encuentre hemodinamicamente estable, est totalmente conciente y
pueda comunicarse.
El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin
arterial, oximetra de pulso, trazado electrocardiogrfico, analgesia y sedacin.
Criterios de Alta
La paciente es dada de alta de recuperacin despierta, ventilando espontneamente
y recuperada de los efectos anestsicos.
Puntaje de 8 10 segn Escala de Aldrette.

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4.4. Bibliografa
1. Wieber ER. Comparison of the efficacy of different local anesthetics and techniques of
local anesthesia in therapeutic abortions. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1314.
2. Kan AS, Ng EH, Ho PC. The role and comparison of two techniques of para cervical
block for pain relief during suction evacuation for first-trimester pregnancy
termination. Contraception 2004; 70:15963.
3. Garenne M., Friedberg F. Accuracy of indirect estimates of maternal mortality: a
simulation model. Sud Fam Plan 1997; 28(2): 19-22.
4. Fikree FF, Midhet T, Sadruddin S, Berebdes HO. Maternal Mortality in different
Pakistani sites, rations, clinical causes and determinants. Acta Obstet Gynecol Scand
1997; 76(7).
5. Wong CYG, Ng EHY, Ngai SW, Ho PC. A randomized, double blind, placebo-controlled
study to investigate the use of conscious sedation in conjunction with Para cervical
block for reducing pain in termination of first trimester pregnancy by suction
evacuation. Hum Reprod 2002; 17:12225.
6. Margolis A, Leonard AH, Yordy L, Ortiz MJ. Manejo del dolor para el tratamiento del
aborto incompleto con la aspiracin manual endouterina. Rev Adelantos en el
Tratamiento del Aborto 1999; 5(1): 1-8.
7. Allen RH, Kumar D, Fitzmaurice G, Lifford KL. Pain management of first-trimester
surgical abortion: effects of selection of local anesthesia with and without lorazepam
or intravenous sedation. Contraception 2006; 74: 40713.
8. Catterall W, Mackie K. Anestsicos locales. En: Hardman JG, Linbird LE, Goodman
Gilman A. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 10 ed. Mxico: Mc Graw-Hill
Interamericana; 2003. p.375-91.
9. Bered CB, Strichartz GR. Local anesthetics. En: Miller RD, Cuchiara RF, Miller ED,
Reves JG, Riosen MF, Savarese JJ et al. Anesthesia. 5 ed. New York: Churchill
Livingstone; 2000. p. 273-355.
10. Navarrete ZV. Anestesia intravenosa. En: Dvila CE, Gmez BC, lvarez BM, Sanz
CH, Molina LR. Anestesiologa Clnica. Rodas: Damuj; 2001. p. 79-81.

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DOCUMENTO = ANESTESIA EN LEGRADO UTERINO


Cdigo = CI.GA.008u-v.1
Unidad responsable = CIRUGA (UF)
Tipo = Gua de Anestesia
Estado de la versin = Aprobado
Consecutivo = 9 ::: Versin = 1
Equipo responsable de la APROBACION del documento
. - Miguel Antonio Parrado Gutierrez (Coordinador de aprobacin)
. - Martha Bustos Vargas (Verificado)
. - Germn Rodriguez Rodriguez (Verificado)
. - Katalina Forero Moreno (Verificado)

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