FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESTUDIANTE:

Palomino Ugarte Milagros Paola

PROFESORA:
Lic . Meliza Neyra

CURSO:

Internado I

ÁREA:

CRED NEO

CIUDAD DE LIMA PERÚ

2022

pág. 1
 INDICE
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………….. pág. 3

II. FASE DE VALORACIÓN…………………………………….………………………..…… pág. 4

III. FASE DE DIAGNOSTICO …………………………………………………................ pág. 13

IV. FASE DE PLANIFICACIÓN ………………………………………………...………... pág. 17

V. REGISTRO DE ENFERMERÍA ……………………………………….…................. pág. 23

REFERENCIAS

ANEXOS

pág. 2
El proceso de atención de enfermería (PAE) es un método racional, sistemático de planificación y

proporciona cuidados de enfermería con el propósito de identificar el estado de salud del paciente sus

problemas de salud reales y potenciales para poder establecer planes que aborden las necesidades

identificadas y aplicar intervenciones de enfermedades específicas que cubran tales necesidades. Además de

que es un proceso cíclico, en donde sus componentes siguen una secuencia lógica, pero en un determinado

momento puede participar más de un componente. Al final del primer ciclo los cuidados pueden concluirse

si se han alcanzado los objetivos, puede continuar con una nueva valoración, o bien modificar el plan de

cuidado. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas

humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que

necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. El proceso de

enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se

pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El

proceso de enfermería le da a la enfermería la categoría de ciencia.

pág. 3
 GUÍA
OBSERVACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

1. PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

En el ingreso el paciente no se encuentra muy bien aseado, el miembro inferior (genitales semi limpios) las uñas
están largas, con respecto a otras partes del cuerpo están limpias. El recién nacido se encuentra llorando debido a
que tiene hambre.
2. NUTRICIONAL–METABÓLICO CÓMO SE ALIMENTA
Talla: 37.1 Peso 2870 Temperatura corporal: frío Integridad de: mucosas si(..) no(..) especificar: aseadas, sin
secreciones.
pelo si(..) no(..) uñas si(..) no(..) especificar: largas y no están limpias
dientes si(..) no(..)
3. ELIMINACIÓN CÓMO ELIMINAR
Elimina por: Ostomías si(..) no(..) catéteres si(..) no(..)
hemorroides si(..) no(..) fístulas si(..) no(..)
4. ACTIVIDAD–EJERCICIO
Marcha conservada si(..) no(..) tono muscular conservado si(..) no(..)
5. SUEÑO–DESCANSO
Cansancio si(..) no(..) ojeras si(..) no(..) ojos cansados si(..) no(..) bostezos si(..) no(..)
6. COGNITIVO–PERCEPTIVO CÓMO
Raza: mestiza
Facie: Simétrica si(..) no(..) especificar……………………………………………………….…………………..,
Movimiento de la cara si(..) no(..) especificar…………………………………………………………………….,
Lesiones de la piel si(..) no(..) especificar………………………………………………...…………………….,
Pigmentación si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………………….

pág. 4
Estado anímico: Facie de tranquilidad o placidez si(..) no(..) especificar: la lactancia materna de la madre no lo
satisface
Estado de conciencia: Lucidez si(..) no(..) especificar………………………………….,………………………, Confusión, si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………….., Somnolencia si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………..
Estado nutricional: Normal si(..) no(..) especificar: bajo de peso
Características la piel: Lesiones si(..) no(..) Color de la piel: especificar: ictericia
Tersa si (..), seca si (..),, sudorosa si (..), caliente si (..), fria si (..), tibia si (..), etc.
El entorno: Iluminado si(..) no(..) especificar: la madre refiere que tenía miedo que su hijo se exponga a la luz
Ventilado si(..) no(..) especificar: debido al frío optó por cerrarlas
Temperatura del ambiente adecuada si(..) no(..)
Olores si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………………………,
Visión conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………….. , Audición conservada si(..) no(..)
Estabilidad postural conservada si(..) no(..) especificar…………………………………………………………,
Olfato conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………… ,
Tacto conservada si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………… ,
7. AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN
¿cómo se le ve? Luce aseado: si(..) no(..) ropa adecuada si(..) no(..) amable si(..) no(..) tímido si(..) no(..)
movimientos adecuados para su edad si(..) no(..) contacto visual si(..) no(..)
8. ROL RELACIONES CÓMO SE RELACIONA
Se relaciona adecuadamente con familiares si(..) no(..)
9. SEXUALIDAD–REPRODUCCIÓN CÓMO VIVE SU SEXUALIDAD
Embarazo si(..) no(..), lactancia si(..) no(..), alteración en las mamas si(..) no(..) especificar………………,
10. ADAPTACIÓN–TOLERANCIA AL ESTRÉS.
Actitud positiva si(..) No(..)
11. VALORES–CREENCIAS

pág. 5
Actitud mística si(..) no(..) prácticas culturales si(..) no(..) especificar……………………………………..., vestimenta si(..)
alimentación si(..) otros…………………………………………………………………………

GUIA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

DATOS GENERALES:
Nombre del paciente. Gutiérrez Godoy RN
Fecha de Nacimiento 16/06/22 Edad: 11 días Fecha de ingreso al servicio: 16/06/22
Hora: 09:49 am Persona de referencia: Madre Teléf.: 942857563 Procedencia: Admisión (..) Emergencia (..) Otro (..)
Fuente de información: Paciente (..) Familiar (..) indicar: madre
Antecedentes patológicos: HTA (..) DM (..) gastritis / úlceras ( ) asma ( ) TBC ( ) otros …………………
Alergias y otras reacciones: Fármacos SI (..) NO (..)Especifique ……………………………………..……
Alimentos SI (..) NO (..) Especifique: lactancia materna pero no reproduce mucho la madre
Antecedentes quirúrgicas Cirugías Si ( ) No ( ) Especifique……………………. Fecha...........................

VALORACIÓN

1: PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

¿Qué sabe usted sobre su enfermedad? No se lo de la ictericia de mi menor hijo
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? Información del cuidado de mi menor hijo
Estilos de vida/ hábitos: tabaco: SI (..) NO (..) Cant. / frecuencia ........................ alcohol: SI (..) NO (..)
Consumo de medicamentos: SI (..) NO (..)
Hábitos de higiene: Corporal: estado de higiene corporal: aseado: SI (..) NO (..)indique el motivo: Rn presenta en miembros inferiores,
genitales restos de orina y las uñas largas y sucias
Estilo de vida saludable SI (..) NO (..) ..................................................................
2. PATRÓN NUTRICIONAL–METABÓLICO:
Hábitos alimenticios: tipo de alimentos: mi menor hijo solo es lactancia materna
Numero de comidas al dia:1: le doy cuando llora Apetito: conservado ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Forma de alimentación: por si solo SI (..) NO (..) SNG: SI (..) NO (..),
Abdomen den rn: Normal (..) Distendido (..) Doloroso (..)
3. PATRÓN ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: Numero de deposiciones / día: 2 veces Estreñimiento (..) Diarrea (..) Incontinencia (..) Ostomía (..) Comentarios
adicionales (color, olor, consistencia) .............................................................

pág. 6
Hábitos vesicales: Frecuencia …. Disuria (..) Retención (..) Incontinencia (..) Otros........................................ Sistemas de ayuda: Si (..) No
(..) Pañal (..) sonda vesical Si (..) No (..)
4. PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO:
Capacidad de Auto cuidado 0 = Independiente (..) 1= Ayuda de otros (..) 2= Ayuda de personal (..)
3= Dependiente Incapaz (..)para caminar utiliza: bastón (..) muletas (..) otros…………………………….
Movilidad de miembros: Si (..) No (..) indicar…………………… Contracturas (..) indicar……………… Flacidez (..) indicar………………parálisis (..).
indicar…………… Fuerza muscular conservada (..) disminuida (..) fatiga SI (..) NO (..)motivo………………………………………………………………………
otros motivos d déficit de autocuidado.....................................................................................................
Pulso: Regular (..) Irregular
Edema: Si (..) No (..) Localización: .............................................
Miembro inferior derecho: Normal (..) cianosis (..) Fría (..) lesiones de la piel describir………………….
Miembro inferior izquierdo: Normal (..) cianosis (..) Fría (..) lesiones de la piel describir…………………
5. PATRÓN SUEÑO–DESCANSO
sueño conservado(..) Horas de sueño de 3 a 4 horas
6. PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTIVO
Orientado: Tiempo (..) Espacio (..) persona (..)
7. PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO
Concepto de sí mismo: Sensación de fracaso (..) con la familia (..) con el trabajo (..) otro (..)
Cuidado de su persona aseado (..) vestimenta presentable y adecuada (..) Cuidado personal (..)
8. PATRÓN DE ROL–RELACIONES
Estado civil: conviviente profesión / ocupación: ama de casa Con quien vive: solo (..)con su familia (..). otros……………… Fuentes de
apoyo: familia (..)amigos(..)otros(..)
Composición familiar: Divorcio (..) viudez(..) nacimiento de un nuevo ser(..)
Conflictos familiares: (..) no
9.PATRÓN SEXUALIDAD–REPRODUCTIVIDAD
Última menstruación: hace 1 año
Problemas de identidad sexual Si (..) No (..) Problemas sexual con su pareja: Si (..) No (..)
10: PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS
Acontecimientos relevantes en los últimos años (..) indique…………………………………….
se observa palidez (..) presenta bradicardia (..) o taquicardia(..) Hipertensión (..) diaforesis (..) Signos: irritabilidad(..) nervioso
(..)inquieto (..) Flacidez (..) movimientos descoordinados (..) otros.................................
11.PATRÓN VALORES–CREENCIAS
Religión católico

pág. 7
4.1.3 GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

CABEZA Normo cefálica acorde a su edad, presenta fontanelas

cráneo/cabello Presencia de cabello

cara Piel ictérica, simétrica

ojos Ojos simétricos, ictéricos

oídos Limpios y conservados

nariz Limpios y conservados

boca No presencia de dientes, limpios

cuello Simétrico

tórax y pulmones Tórax simétrico, presente sin problemas, respirando espontáneamente

Corazón Normal

Abdomen Abdomen distendido

exploración del Normal, orientado en tiempo y espacio

sistema nervioso

Estado mental Orientado

Habla y lenguaje Llora cuando tiene hambre o para otras necesidades

Estado de ánimo Inquieto

pensamiento y -
percepciones

APARATO Normal
LOCOMOTOR

Extremidades Simétricos y con movimiento

superiores

Extremidades Simétricos, no aseados, pliegues simétrico

inferiores

pág. 8
4.1.4 DATOS DE HISTORIA CLÍNICA
Ver anexo 1

pág. 9
4.1.5 ORGANIZACIÓN DE PATRONES FUNCIONALES

VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS ORGANIZACIÓN DE

DATOS POR PATRONES FUNCIONALES MARJORY GORDON

PATRÓN DATOS SIGNIFICATIVOS

PATRONES ALTERADOS

Datos Subjetivos Datos Objetivos

Patrón 1: Percepción - Madre refiere “mi hijo A la hora de ingreso

manejo de la salud no presenta ningún se le observa al RN
problema, pero lo veo inquieto y llorando
inquieto”

Patrón 2: Nutricional - Madre refiere ”mi hijo Se observa al RN

metabólico esta delgado, a veces delgado, inquieto
no quiere tomar leche
Ganancia de peso
y solo duerme”
inadecuada

Patrón 3: Eliminación “mi hijo orina dos La consistencia de la

veces al día, como orina es suelta y poca
agua y amarillo”

Patrón 4: Actividad - No presenta Mueve extremidades

ejercicio problemas inferiores y
superiores

Patrón 5: Sueño - “mi hijo duerme cada

descanso 3 horas después de
inquieto
darle lactancia,
duerme mucho”

Patrón 6: Cognitivo - No presenta Se observa al menor

perceptual problemas llorando e inquieto

Patrón 7:
Autopercepción - No presenta No presenta
autoconcepto problemas problemas

pág. 10
 Patrón 8: Rol - Madre refiere que vive
relaciones con su pareja y sus
-------------
menores hijos

Patrón 9: Sexualidad - No presenta RN se sexo masculino

reproducción problemas

Patrón 10: Adaptación - Madre refiere que a Madre tímida,

tolerancia al estrés veces se frustra al preocupada
saber que no
reproduce mucha
leche

Patrón 11: Valores - católica Católica

creencias

pág. 11
4.1.6 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Madre de 43 años con 39 semanas de gestación ingresa al C.S el progreso para dar

a luz a su menor hijo de sexo masculino, la madre se encuentra orientada y

preocupada por el suceso del caso del parto, su esposo la acompaña. El recién nacido

nace a las 17:46 horas, cabeza normo cefálica, fontanela presenta, ojos simétricos,

orejas limpias y conservadas, nariz limpia y conservada, piel ictérica y tibia, cuello

simétrico, torax normal respirando espontáneamente, extremidades con

movimiento, inferior y superior, genitales conservado, prepucio presente, se le

coloca piel a piel con la madre durante una hora, el amamantamiento se realiza por

15 minutos, se separa de la madre para los respectivos cuidados. Apgar 9, peso:

3142, PT:33 Talla:51 PC:35 T°: 37.1 FC: 148 RF 46: SAT%: 98, alta el peso es de

2948.

Paciente de sexo masculino con 7 días de nacimiento acompañado de la madre se

dirige a su primer control de CRED NEO en el examen físico el RN, cabeza

normocefálica, fontanelas presentes acorde a su edad, ojos simétricos ictéricos,

no presenta dientes, cuello simétrico, torax normal, abdomen distendido, piel con

ictericia hasta la región del abdomen, extremidades con movimiento simétrico,

miembros inferiores con pliegues simétricos, genitales no aseados, uñas largas y

sucias, se le observa muy delgado, con 7 días el peso de:2870 talla: 50.3 PC: 35.5,

con una pérdida de peso de 78 gramos. La madre se compromete que para el

siguiente control optar por la postura correcta a la hora de la lactancia materna,

no dar leche en formula, realizar el lavado de manos, asear a su menor hijo, recibir

el apoyo de la enfermera y la familia, desea no sentirse preocupada y que su hijo

se recupere muy pronto.

pág. 12
 4.2 FASE DIAGNÓSTICO

PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

VALOR O
EVIDENC
SIGNIFICATIVO
IADO
S DATOS PROBLE
FACTOR POR
PROBLEMA ANÁLISIS E MA
(DOMINI DEDUCCIÓN/BASE TEÓRICA RELACION (Caracterí
INTERPRETACIÓN Etiqueta
O CLASE) ADO sticas
NANDA
Definitori
as)
La lactancia materna es el
Según la OMS, la leche materna constituye alimento adecuado para el
indiscutiblemente el mejor alimento que la recién nacido, porque
madre puede ofrecer al recién nacido aporta muchos nutrientes,
durante los primeros seis meses de vida. La vitaminas, grasas al menor, Conocimien
DATOS
leche materna aporta todos los nutrientes para la buena producción to
SUBJETIVOS:
que el niño necesita en sus primeros meses de esta es importante el insuficient
madre refiere
D: 2
de vida y sigue cubriendo la mitad o más de agarre y la succión que e de los Ganancia
que no produce Lactanci
NUTRICIO las necesidades nutricionales del niño debe realizar el RN, padres insuficien
mucha leche a
N durante el segundo semestre de vida y hasta asimismo es importante la sobre la te del
DATOS C:INGESTI materna
un tercio durante el segundo año. Los lactancia materna ya que importanci peso del
OBJETIVOS: ÓN ineficaz
principales signos de amamantamiento beneficia en el crecimiento a y la lactante
RN delgado,
ineficaz son: Pérdida de peso y desarrollo del menor, técnica de
ganancia de peso
del lactante mayor del 7% respecto al peso igual beneficia a la madre la lactancia
inadecuada
del nacimiento. Pérdida continuada de peso en ese proceso, y si la LM materna
después del tercer día. Menos de 3 es inadecuada perjudica en
deposiciones en 24 horas en los primeros el desarrollo del niño y
días. trae consigo problemas a
futuro.

pág. 13
 La conservación, cuidado y protección de la
DATOS piel de los recién nacidos (RN) es un aspecto El baño después de la caída
SUBJETIVOS: importante en la atención de la salud, por la del clamp del cordón
Madre refiere trascendencia de este órgano como barrera umbilical es importante, ya
que no lo baña frente a infecciones, protección de órganos que permite al menor
Deterioro
DATOS D: 4 internos, regulador de temperatura y como tenerlo aseado, y prevenir Déficit
ACTIVIDA de la
OBJETIVOS: conexión entre el recién nacido, el medio infecciones u o de Barreras
D-REPOSO habilidad
Se le observa al C: 5
ambiente y sus padres. La Academia enfermedades que se autocui en el
para
menor sin higiene AUTOCUID Americana de Pediatría recomienda el exponen día a día, al no dado en entorno
acceder
en la parte de los ADO cuidado seco de la piel durante el ingreso cuidarlos se pueden el baño
al baño
genitales, y habitual de los nacidos a término. Sin observar consecuencia
miembros embargo, no existe una pauta fija para la deficientes en su estado
superiores, uñas realización del primer baño, encontrándonos de salud siendo muy
largas y sucias con muchas diferencias culturales y preocupantes
diferentes prácticas hospitalarias.
La ictericia en el menor se
DATOS
presenta debido a la falta
SUBJETIVOS:
de maduración del hígado
Madre refiere La ictericia del recién nacido es común en este debe de disminuir con
ver de color los bebés prematuros. Suele deberse a la los días por los
amarillo la parte falta de maduración en el hígado. procedimientos en el hogar
de los ojos y no D: 2
Infecciones, medicamentos o trastornos de como mantener en un Hiperbil Piel
realizo ningún NUTRICIÓ Lactante
N la sangre pueden provocar casos más graves. ambiente iluminado, focos irrubine amarilla-
procedimiento con
C: 4 Los síntomas incluyen un color amarillo en la blancos o la fototerapia, mia anaranjad
DATOS METABOLI nutrición
piel y los ojos que aparece pocos días esto permite disminuir la neonata a
OBJETIVOS: SMO inadecuada
después del nacimiento. coloración amarilla, en caso l
Se le observa al
En la mayoría de los casos, no se necesita un de no realizarla la ictericia
RN ictérico en
tratamiento. En casos moderados o graves, aumentando entonces se
los ojos, el
expande hasta la planta de
rostro hasta la la fototerapia puede ayudar.
pies y palma de manos
parte inferior
procediendo a llevarlos de
del abdomen
emergencia

pág. 14
4.2.1 BASE TEÓRICA

TEORÍA DE FLORENCE NIGHTINGALE

La teoría de Nightingale se centró en el entorno. Todas las condiciones e influencias

externas que afectan a la vida y al desarrollo de un organismo y que pueden prevenir,
detener o favorecer la enfermedad, los accidentes o la muerte (Murray y Zenther, 1975).
Si bien Nightingale no utilizó el término entorno en sus escritos, definió y describió con
detalles los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido,
elementos que integran el entorno. Su teoría sobre los 5 elementos esenciales de un
entorno saludable (aire puro, agua potable eliminación de aguas residuales, higiene y luz)
se consideran tan indispensables en la actualidad como hace 150 años. El concepto de
iluminación también era importante en su teoría. Descubrió que la luz solar era una
necesidad específica de los pacientes: la luz posee tantos efectos reales y tangibles sobre
el cuerpo humano. Se enseñaba a las enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma
que estuvieran en contacto con la luz solar.

La higiene como concepto es otro elemento esencial de la teoría del entorno de Nightingale.
En este concepto se refirió al paciente, a la enfermera y al entorno físico. Observó que un
entorno sucio (suelos, alfombras, paredes y ropas de camas) era una fuente de infecciones
por la materia orgánica que contenía. Incluso si el entorno estaba bien ventilado, la
presencia de material orgánico creaba un ambiente de suciedad; por tanto, se requería una
manipulación y una eliminación adecuadas de las excreciones corporales y de las aguas
residuales para evitar la contaminación del entorno.

También incluyó los conceptos de temperatura, silencio y dieta en su teoría del entorno.
Por lo que elaboró un sistema para medir la temperatura corporal con el paciente palpando
las extremidades, con la finalidad de calcular la perdida de calor. Se enseñaba a la
enfermera a manipular continuamente el entorno para mantener la ventilación y la
temperatura del paciente encendiendo un buen fuego, abriendo las ventanas y colocando al
paciente de modo adecuado en la habitación. La enfermera también debía evitar el ruido
innecesario, y valorar la necesidad de mantener un ambiente tranquilo. Nightingale se
preocupó por la dieta del paciente. Enseñó a las enfermeras a valorar la ingesta alimenticia,
así como el horario de las comidas y su efecto sobre el paciente. Creía que los pacientes
con enfermedades crónicas corrían el peligro de morir de inanición, y que las enfermeras
debían saber satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente.

TEORÍA DE NOLA PENDER

La teoría de Henderson es considerada una filosofía de enfermería4. Para ella, todas las
personas tienen capacidades y recursos para lograr la independencia y la satisfacción de
las 14 necesidades básicas, a fin de mantener su salud.

pág. 15
Según Henderson, los cuidados de enfermería deben centrarse en las necesidades de las
personas sanas o enfermas, en la familia o en la comunidad, utilizando un método
sistemático de trabajo como el proceso de enfermería10. Para ella, las 14 necesidades
básicas humanas orientarán las 5 fases del proceso

Permite conocer las necesidades del paciente y sus posibles alteraciones10. Durante la
observación se aprecia que la valoración del paciente se basa en el nivel de satisfacción de
las 14 necesidades humanas básicas. Las enfermeras registran en la hoja de cuidados de
enfermería si el paciente es independiente, parcialmente dependiente o totalmente
dependiente, con respecto a las siguientes necesidades:

1. Respiración: respirar normalmente.

2. Alimentación: comer y beber adecuadamente.
3. Eliminación: eliminar los desechos corporales.
4. Movilización: moverse y mantener posturas deseables.
5. Descanso: dormir y descansar.
6. Vestuario: seleccionar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse.
7. Termo-regulación: mantener la temperatura corporal en un intervalo normal
ajustando la ropa y modificando el entorno.
8. Higiene: mantener el cuerpo limpio y bien cuidado y proteger la piel.
9. Seguridad: evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros.
10. Comunicación: comunicarse con los demás en la expresión de las emociones,
necesidades, miedos y opiniones.
11. Religión: rendir culto según la propia fe.
12. Adaptación: trabajar de tal manera que haya una sensación de logro.
13. Recreación: jugar o participar en diversas formas de ocio.
14. Educación: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que lleva al desarrollo y
salud normales, y utilizar las instalaciones sanitarias disponibles.

pág. 16
4.3 FASE DE PLANIFICACIÓN
4.3.1 DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

1. Hiperbilirrubinemia neonatal r/c Lactante con nutrición inadecuada e/p Piel amarilla-anaranjada

2. Lactancia materna ineficaz r/c Conocimiento insuficiente de los padres sobre la importancia y la técnica de la

lactancia materna e/p Ganancia insuficiente del peso del lactante

3. Déficit de autocuidado en el baño r/c Barreras en el entorno e/p Deterioro de la habilidad para acceder al baño

pág. 17
 4.3.2 FASE DE PLANIFICACIÓN

FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

CLASE INDICADOR
DIAGNÓSTICOS CLASE ES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
DE ENFERMERÍA
CÓDIGO ETIQUETA NOC NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
(PRIORIZADOS)
Resultados esperados
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
INTERVENCIONES
DE INICIO OBJETIVO FINAL
NIC

Dominio: 2 El paciente logrará 011808 Dominio: 5 FAMILIA 3.Moderado 4.Leve 5.Ninguno

NUTRICION disminuir la ictericia en el COLORACIÓ
Clase: INGESTIÓN 1.Grave Clase: W CUIDADOS DE UN NUEVO
Recién nacido con los N CUTÁNEA
procedimientos adecuados BEBÉ
2.Sustancial
diagnóstico: (fototerapia, ambiente 3.Moderado 4.Leve 5.Ninguno
(Hiperbilirrubinemi Etiqueta:
iluminado) 3.Moderado
a neonatal r/c 011819
FOTOTERAPIA NEONATO
Lactante con Dominio: I SALUD INTERACCI 4.Leve
nutrición FUNCIONAL ÓN CON EL Actividades:
inadecuada e/p Piel CUIDADOR 5.Ninguno
amarilla-anaranjada Clase: B CRECIMIENTO Y  Observar signos de ictericia.
DESARROLLO 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno

Etiqueta: 011823  Explicar a los padres los

CONCENTRA procedimientos y cuidados de la
(0118) ADAPTACIÓN DEL CIÓN DE fototerapia.
RECIÉN NACIDO BILIRRUBIN
A
 Aplicar gafas para cubrir los
ojos, evitando ejercer
demasiada presión.

pág. 18
  Vigilar signos vitales.

 Colocar las luces encima del

bebé a la altura adecuada.

 Cambiar la posición del bebé

cada cuatro horas o según
protocolo

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

CLASE INDICADORES
DIAGNÓSTICOS CLASE NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
DE ENFERMERÍA
CÓDIGO ETIQUETA NOC NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
(PRIORIZADOS)
Resultados esperados
PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN
INTERVENCIONES
FINAL
DE INICIO OBJETIVO
NIC

Dominio: 2 El paciente logrará Se 100201 Dominio: 5 FAMILIA 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno

NUTRICIÓN logró mantener la lactancia CRECIMIENTO
Clase: 4 1.Grave Clase: Z CUIDADOS DE
materna exclusiva en el DEL
METABOLISMO recién nacido, la producción LACTANTE CRIANZA DE UN NUEVO
2.Sustancial
de la leche es adecuada, la DENTRO DEL BEBÉ
diagnóstico:
postura correcta, la RANGO 3.Moderado
Lactancia materna Etiqueta:
técnica adecuada, el menor NORMAL
ineficaz r/c 4.Leve
logró ganar peso para su 2 ASESORAMIENTO EN LA
Conocimiento 100202 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno
control 5.Ninguno LACTANCIA
insuficiente de los DESARROLLO
padres sobre la Dominio: II SALUD DEL Actividades:
importancia y la FISIOLGICA LACTANTE
técnica de la DENTRO DEL

pág. 19
lactancia materna Clase: K DIGESTIÓN Y RANGO
● Informar sobre
e/p Ganancia NUTRICIÓN NORMAL
los beneficios
insuficiente del
Etiqueta: psicológicos y
peso del lactante 100222 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno
fisiológicos de la
PERCEPCIÓN
(1002) MANTENIMIENTO lactancia
DE APOYO
DE LA LACTANCIA materna.
FAMILIAR
MATERNA ● Determinar el
PARA LA deseo y
LACTANCIA motivación de la
MATERNA madre respecto a
la lactancia
materna, así como
su percepción de
la misma.
● Corregir
conceptos
equivocados, mala
información e
imprecisiones
acerca de la
lactancia
materna.
● Animar a la
pareja, familia o
amigos de la
madre a que la
apoyen (ofrecer
alabanzas, ánimos
y seguridad,
realizar las
tareas
domésticas y
asegurarse de que
la madre tiene el
descanso y
nutrición
adecuados).
● Proporcionar los
materiales

pág. 20
 educativos que
sean necesarios.
● Fomentar la
asistencia a
clases y grupos de
apoyo de lactancia
materna.
● Instruir sobre los
signos del
lactante (p. ej.,
hociqueo, succión
y estado de alerta
tranquila).
● Ayudar a
asegurar que el
lactante se sujeta
bien a la mama
(monitorizar una
alineación
correcta del
lactante, sujeción
y compresión
areolar, y
deglución
audible).
● Instruir sobre las
distintas
posiciones para la
lactancia (p. ej.,
posición de cuna
cruzada, cogido
como un balón de
fútbol y decúbito
lateral).

pág. 21
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO

CLASE INDICADORES
DIAGNÓSTICOS CLASE NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
DE ENFERMERÍA
CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
(PRIORIZADOS)
NOC

Resultados PUNTUACIÓN PUNTUACIÓN

PUNTUACIÓN
esperados INTERVENCIONES
DE INICIO OBJETIVO FINAL
NIC

Dominio: 4 El paciente logrará 030501 Dominio: 1 FISIOLÓGICO-BÁSICO 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno

ACTIVIDAD- mantener un LAVADO DE
REPOSO adecuado aseo en el MANOS 1.Grave Clase: F FACILITADORES DEL
Clase: 5 CUIDADO
recién nacido, gracias 2.Sustancial
AUTOCUIDADO a las pautas y 030512 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno
Etiqueta:
consejería brindada CUIDADO DE 3.Moderado
diagnóstico: LAS UÑAS DE
que se le brindó a la AYUDA CON EL AUTOCUIDADO
Déficit de MANOS Y PIES 4.Leve
madre BAÑO-HIGIENE
autocuidado en el
5.Ninguno Actividades:
Dominio: I SALUD
baño r/c Barreras
FUNCIONAL
030517  colocar toalla, jabón 2.Sustancial 3.Moderado 5.Ninguno
en el entorno e/p
Clase: D MANTIENE LA recomendable para el recién
Deterioro de la AUTOCUIDADO HIGIENE nacido en el proceso de baño
CORPORAL  proporcionar los materiales
habilidad para
Etiqueta: adecuado teniendo en cuenta la
acceder al baño
piel
(0305)
AUTOCUIDADO:  proporcionar ayuda al recién
HIGIENE nacido por un familiar
 cuidados antes durante y
después del baño del recién
nacido
 cuidados en el pañal a la hora
del cambio
 uso adecuado de ropa

pág. 22
4.4 REGISTRO DE ENFERMERÍA

SOAPIE

S DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere ver de color amarillo la parte de los ojos y no realizo ningún procedimiento

O DATOS OBJETIVOS:
Se le observa al RN ictérico en los ojos, el rostro hasta la parte inferior del abdomen

A Hiperbilirrubinemia neonatal r/c Lactante con nutrición inadecuada e/p Piel amarilla-anaranjada

P El paciente logrará disminuir la ictericia en el Recién nacido con los procedimientos adecuados
(fototerapia, ambiente iluminado)

I Observar signos de ictericia.

Explicar a los padres los procedimientos y cuidados de la fototerapia.

Aplicar gafas para cubrir los ojos, evitando ejercer demasiada presión.

Vigilar signos vitales.

Colocar las luces encima del bebé a la altura adecuada.

pág. 23
 Cambiar la posición del bebé cada cuatro horas o según protocolo

E Se logró disminuir la ictericia en el Recién nacido con los procedimiento adecuado (fototerapia, ambiente

iluminado)

S DATOS SUBJETIVOS: madre refiere que no produce mucha leche

O DATOS OBJETIVOS: RN delgado, ganancia de peso inadecuada

A Lactancia materna ineficaz r/c Conocimiento insuficiente de los padres sobre la importancia y la técnica

de la lactancia materna e/p Ganancia insuficiente del peso del lactante

P El paciente logrará Se logró mantener la lactancia materna exclusiva en el recién nacido, la producción
de la leche es adecuada, la postura correcta, la técnica adecuada, el menor logró ganar peso para su 2
control

I Informar sobre los beneficios psicológicos y fisiológicos de la lactancia materna.

Determinar el deseo y motivación de la madre respecto a la lactancia materna, así como su percepción
de la misma.

pág. 24
 Corregir conceptos equivocados, mala información e imprecisiones acerca de la lactancia materna.

Animar a la pareja, familia o amigos de la madre a que la apoyen (ofrecer alabanzas, ánimos y seguridad,
realizar las tareas domésticas y asegurarse de que la madre tiene el descanso y nutrición adecuados).

Proporcionar los materiales educativos que sean necesarios.

Fomentar la asistencia a clases y grupos de apoyo de lactancia materna.

Instruir sobre los signos del lactante (p. ej., hociqueo, succión y estado de alerta tranquila).

Ayudar a asegurar que el lactante se sujeta bien a la mama (monitorizar una alineación correcta del
lactante, sujeción y compresión areolar, y deglución audible).

Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia (p. ej., posición de cuna cruzada, cogido como un
balón de fútbol y decúbito lateral).
E Se logró mantener la lactancia materna exclusiva en el recién nacido, la producción de la leche es

adecuada, la postura correcta, la técnica adecuada, el menor logró ganar peso para su 2 control

pág. 25
S DATOS SUBJETIVOS:
Madre refiere que no lo baña

O DATOS OBJETIVOS:
Se le observa al menor sin higiene en la parte de los genitales, y miembros superiores, uñas largas y sucias

A Déficit de autocuidado en el baño r/c Barreras en el entorno e/p Deterioro de la habilidad para acceder

al baño

P El paciente logrará mantener un adecuado aseo en el recién nacido, gracias a las pautas y consejería
brindada que se le brindó a la madre

I colocar toalla, jabón recomendable para el recién nacido en el proceso de baño

proporcionar los materiales adecuado teniendo en cuenta la piel

proporcionar ayuda al recién nacido por un familiar

cuidados antes durante y después del baño del recién nacido

cuidados en el pañal a la hora del cambio

uso adecuado de ropa

E Se logró mantener un adecuado aseo en el recién nacido, gracias a las pautas y consejería brindada que

se le brindó a la madre

pág. 26
4.5 REFERENCIA

1-. Arévalo H, Urina J. lactancia materna exclusiva en el recién nacido durante la

pandemia. Colomb. Cardiol. [Internet]. 2020 Dic [citado el 2022 03 de junio];
27(6): 575-582. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-
colombiana-cardiologia-203-articulo-impacto-del-aislamiento-preventivo-
obligatorio-S0120563320301297

2-.Muñoz V, Urra A, Pezoa F. beneficios de la lactancia materna. Rev. peru.

cienc. act. fís. Deporte. [Internet]. 2022 [citado el 2022 03 de junio]; 9(2).
Disponible en: https://rpcafd.com/index.php/rpcafd/article/view/207

3-.Asencio M, Hellín M. lactancia materna y su impacto de la importancia. Rev.

TRANCES. [Internet]. 2020 [citado el 2022 03 de junio]; 12(6). Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=7709458

4-.Ordóñez G, Higuera A, Pozo Pr. Intensidad, frecuencia y duración de la

lactancia materna. Sport-Research [Internet]. 19 de diciembre de 2021 [citado 3
de junio de 2022]; 1(2). Disponible en: https://www.mlsjournals.com/Sport-
Research/article/view/912

5-.Ludueña N, Zerpa M, Cerino S. Prácticas de autocuidado en el recién nacido.

CS [Internet]. 24 de marzo de 2022 [citado 3 de junio de 2022]; (17). Disponible
en: https://revistas.unc.edu.ar/index.php/revcs/article/view/37131

6-.Castro S, Linares M, Silva S, Pérez C. importancia de la lactancia materna

[Internet]. 4 de mayo de 2017 [citado 3 de junio de 2022]; 3(2):241-255.
Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/22766/REV%20-
%20SPORTIS_%202017_3-2_art_3.pdf?sequence=3&isAllowed=y

7-.Castillo C, Castro F, Silva M . Lactancia materna. [Internet]. 2022 [citado 3 de

junio de 2022]; 3(2):241-255. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/reus/v18n1/v18n1a15.pdf

8-.Bello A, Flores C, Salvador N, Giakoni F. lactancia materna Revista Dialnet

[Internet]. 2022 [citado 3 de junio de 2022]; 44(3): 276-284. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8130998

pág. 27
4.6 ANEXOS

pág. 28
pág. 29
pág. 30