FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD ESCUELA PROFESIONAL

DE ENFERMERIA

PROTOCOLO DEL PROCESO DE

ATENCION DE ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON INFECCION

URINARIA

CURSO: CICLO ACADEMICO:

AUTOR:……………………………….

ASESOR:…………………………………

Pimentel, (Fecha de sustentación)

 INDICE

DEDICATORIA.............................................................................................................. 4
AGRADECIMIENTO......................................................................................................5
RESUMEN..................................................................................................................... 6
ABSTRACT................................................................................................................... 7
INTRODUCCIÓN...........................................................................................................8
ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:..........................................................10
Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de Enfermería de la persona
cuidada..............................................................................................................................................28
ANALISIS DE DATOS........................................................................................................................29
AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN /DETECTAR UN PATRÓN........35
IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES..........................36
VALORACIÓN A PROFUNDIDAD...................................................................................................37
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UN PROBLEMA (DIAGNOSTICO FOCALIZADO EN
EL PROBLEMA (REAL):....................................................................................................................37
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UNA VULNERABILIDAD (DIAGNOSTICO DE
RIESGO)...............................................................................................................................................48
VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES
DIAGNOSTICOS......................................................................................................... 50
Diagnóstico focalizado en el problema.............................................................................................50
Diagnóstico de Riesgo.......................................................................................................................52
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA...................................53
2.1 Formulación del Diagnóstico de Enfermería..................................................................................53
2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería..............................................................................................54
ETAPA DE PLANICACIÓN.........................................................................................55
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN....................................................................65
REGISTRO SOAPIE............................................................................................................................65
CAPITULO V. EVALUACIÓN......................................................................................70
Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones...................................................................................70
ANEXOS:.....................................................................................................................73
Fichas Farmacológicas..........................................................................................................................73
MAPA CONCEPTUAL................................................................................................ 75
Referencias:............................................................................................................... 76
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
 RESUMEN

El siguiente Proceso de Atención de Enfermería se realizó un paciente recién nacido,

con diagnóstico médico de Ectasia pielica.
El Modelo teórico que sustenta este proceso es la teoría de Jean Watson,
fundamentado en la taxonomía NANDA – NOC – NIC, 00004. 00132. Dolor agudo,
00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades nutricionales,
00004. Riesgo de infección, 00193. Descuido personal, 00126. Conocimientos
deficientes, (2102) Nivel del dolor, (1004) Estado Nutricional, (0703) Severidad de la
infección, (0305) Autocuidado: higiene, (1844) Conocimiento: manejo de la
enfermedad aguda, (2210) Administración de analgésicos, (1100) Manejo de la
Nutrición, (6540) Control de infecciones, (1801) Ayuda con el autocuidado: baño
/higiene, (5602) Enseñanza: Proceso enfermedad.

Palabras claves: Proceso de atención de enfermería, Infección urinaria y Anemia

moderada
 ABSTRACT

The following Nursing Care Process was carried out on a newborn patient, with a medical
diagnosis of Ectasia Pielica.
The theoretical model that supports this process is Jean Watson's theory, based on the NANDA
– NOC – NIC taxonomy, 00004. 00132. Acute pain, 00002. Nutritional imbalance: intake
below nutritional needs, 00004. Risk of infection, 00193.Personal neglect, 00126. Deficient
knowledge, (2102) Level of pain, (1004) Nutritional status, (0703) Severity of infection, (0305)
Self-care: hygiene, (1844) Knowledge: management of acute illness, (2210) Administration of
analgesics, (1100) Nutrition Management, (6540) Infection control, (1801) Help with self-care:
bathing/hygiene, (5602) Teaching: Disease process.

Keywords: Nursing care process, Urinary infection and Moderate anemia

INTRODUCCIÓN
El proceso de atención de Enfermería es un método sistemático y organizado para
administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada
persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una alteración real,
riesgo o potencial de la salud.
El uso del proceso de enfermería nos permite crear un plan de cuidados centrados en
las respuestas humanas, este proceso va a tratar a la persona como un todo, donde
el paciente es un individuo único la cual necesita atenciones de enfermería enfocadas
específicamente a ella y no sólo a su enfermedad.
Por consiguiente, este proceso va a consistir en la aplicación del método científico en
la asistencia, la cual va a permitir a los profesionales dedicados a la enfermería
prestar los cuidados que necesita de una forma estructurada, lógica y siguiendo un
determinado sistema.
El siguiente Proceso de Atención de Enfermería se realizó EN Paciente gestante de
35 años de edad, con iniciales I. M. G. T, de 26 semanas de gestación se encuentra
en el servicio de ginecología obstétrica, en el Hospital Referencial de Ferreñafe, en su
tercer día de hospitalización con diagnóstico médico: Infección urinaria y Anemia
moderada

El siguiente proceso consta de una serie de etapas, en la cuales consta de:

• Valoración
• Diagnóstico
• Planificación
• Ejecución
• Evaluación
ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:

DATOS GENERALES:
Nombre del paciente: Ingrit Gutiérrez Ternero
Fecha de Nacimiento: 23- 02- 1987 Edad: __35 Sexo: femenino Dirección: _
Tupac Amaru 246.
Servicio: Ginecología obstétrica Fecha de ingreso al servicio: 20-09-23 Hora: 15:30
Persona de Referencia:
Teléfono: 964876509
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia (x) Otro hospital ( )
otro ( ) Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas (
X) Camilla ( ) Otros ( ) Peso: _61 Estatura: 1.55
PA: 113/56 mmHg FC: 82x´ FR: 23x´ T 36.7 °C
Fuente de información: Paciente (X) Familia ( ) Otros:

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:

HTA ( ) DM ( ) Gastritis/ úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) otros:
Cirugía: No (X ) Si ( ) Especifique:
Fecha:
Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas otros:
Dx. Médico:
Infección a las vías urinarias
VALORACIÓN

PATRON 01: PERCEPCIÓN DE LA SALUD:

¿Qué sabe Ud. sobre su enfermedad? Infección de vías urinarias
vida/ hábitos:
Uso del tabaco SI ( ) NO (X) Uso del alcohol SI ( ) NO (X)
Cant/ frec Cant/ frec
Realiza
ejercicios SI ( )
NO (X)
Se automedica: SI ( )
NO (X)
 ¿Qué toma actualmente? Dosis/FREC. Última dosis

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y

comunidad:

Estado de higiene:
Corporal: Higiene inadecuado
Hogar:
Comunidad:
alimentación:
Comentarios adicionales:
PATRON 02: NUTRICIÓNAL METABOLICO
Peso: 61 Talla: 1.55 IMC: 25.4
Problemas para deglutir SI ( ) NO (X) motivos:
Cambios de peso durante los 6 últimos meses: SI (X) NO ( )
Apetito: Normal (X) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Nauseas () Pirosis ( ) Vómitos () Cant: Anemia
SNG No (X ) Si ( )
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( )
Doloroso (X)
ABDOMEN: Gestante
- Altura uterina: 22 cm
- Presencia de estrías: Si (X) No () Hernia Umbilical: Si () No ( )
- Línea Alba o Bruna:
- Maniobras de Leopold:
- 1era Maniobra:
- 2da Maniobra:
- 3era Maniobra:
- 4ta Maniobra:
. Latidos cardiacos fetales: 150 X´
-Dinámica uterina: Si ( ) No (X)
Frecuencia: Duración: Intensidad:

Ruidos hidroaereos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) ausente ( ) Drenaje:

No (X) Si ( ) Especificar:
) Turgente ( X) otro ( )
Edema-. No (X ) Si ( ) Tipo y localización
Comentario adicional. Alimentación al
neonato: Lactancia No (): Motivo:
Lactancia Si () Frecuencia Exclusiva () otros

PATRON 03: ELIMINACIÓN:

Hábitos intestinales:
Número de deposiciones/ día: Normal 3 veces diarias.
Estreñimiento ( ) Diarrea (
Incontinencia: ( )
Ostomías ( ) Hábitos vesicales:
Disuria ( ) oliguria ( ) Hematuria: ( ) Retención: ( ) Incontinencia: ( )
Polaquiurea ( ) Otros:

Uso de Pañal () Sonda ( ) Colector ( ) otro ( )

Consumo de líquidos: Ruidos
respiratorios: Claro ( ) Sibilancia ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueo bronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( )

PATRON 04: ACTIVIDAD / EJERCICIO

Horas de sueño: problemas para dormir: Si (

No (X) Insomnio ( )
pesadillas ( ).
Capacidad de autocuidado: Índice de capacidad funcional de la cruz
roja
0 = Independiente ( ) 1= Ayuda de otros= ( ) 2= ayuda del
personal ( ) 3= Dependiente ( )4= Incapacidad
parcial 5= Incapacidad funcional total

Aparatos de ayuda: Ninguno (X) muletas ( ) andador ( )S.

de ruedas ( ) Bastón ( )
Movilidad de miembros: Contracturas ( ) Flacidez ( )
Parálisis ( ) Fuerza
muscular: Conservada () disminuida (X)
Fatiga: Si ( ) No (X) otros motivos del déficit del autocuidado:

ACTIVIDAD CIRCULATORIA: Pulso: ( ) irregular ( )

Pulso periférico: Pedio ( )
0 =
AUSENCIA Poplíteo ( )
+1 = DISMINUCIÓN NOTABLE
+2 = DISMINUCIÓN MODERADA
+3 = DISMINUCIÓN LEVE
+4 = PULSAIÓN NORMAL
Riesgo periférico:
Extremidad superior: Normal (X) cianosis (
cianosis (
) fría (
)
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración: normal (X) regular () Irregular ( ) disnea ( ) Cianosis (

Oximetría:
Traqueotomía: No (X) Si ( ).
Perfusión tisular: Renal hematuria ( ) oliguria ( )
anuria ( ) BUN
creatinina:
Perfusión. T. cerebral Habla: fluido
Pupilas: Isocoricas
Parálisis

P.T. gastrointestinal. Sonidos ( ) hipo ( ) nauseas ( )

P. T. Cardiopulmonar: P. T. periférica: Palidez extrema: ( )

PATRON 05: SUEÑO DESCANSO

Horas de sueño: ()
Problemas para dormir si ( )
no (X)
Toma algo para dormir si ( )
no (X)
Sueño conservado ()
Insomnio ( )
Inversión: Dia/ noche ( )

PATRON 06: COGNITIVO/ PERCEPTIVO

NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
( ) 6 OBEDECE ORDENES
( ) 5 ORIENTADO ( ) 5 LOCALIZA EL DOLOR
MANTIENE
CONVERSACIÓN
( ) 4 EXPONTÁNEA ( ) 4 CONFUSO ( ) 4 SE RETIRA
( ) 3 A LA LUZ ( ) 3 PALABRAS INPROPIADAS ( ) 3 FLEXIÓN ANORMAL
( ) 2 AL DOLOR ( ) 2 ( ) 2
SONIDOS EXTREMIDAD
INCOMPRENSI ANORMAL
BLES
( ) 1 NO RESPONDE ( ) 1 NO RESPONDE ( ) 1 NO RESPONDE
Orientado: Tiempo (X) Espacio (X) Persona (X)
Lagunas mentales: Frecuentes ( ) espaciadas ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No
(X)
Alteraciones sensoriales: visuales ( ) olfatorias ( ) auditivas ( )
cenestésicas ( ) Gustativas ( ) táctil ( )
otros ( ) No

COMUNICACIÓN
Alteración del habla ( ) lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) edad ( ) b. física ( ) diferencias
culturales ( ) Medicamentos ( ) autoestima ( ) psicológica (
)
Alteración de la percepción ( )
Dificultad para la comunicación verbal No (X) Si ( ).
Exagerada respuesta a estímulos No (X) Si ( )
PATRON 07: AUTOPERCEPCIÓN

Concepto de sí mismo: Bueno

Sensación de fracaso: familiar ( ) trabajo ( ) otros ( )
Especifique:
Personal: Descuido Vestimenta: Descuido Alimentación:
Reacción frecuente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad ( )
Indiferencia ( ) Desesperanza ( )
rechazo ( )
Comentario:

Escala de Rosemberg

A B C D

1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en igual X

medida que los
demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. X
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de la gente X
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a. X
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a X
6. Siento que no tengo mucho de lo que estar orgulloso/a X
7. En general, me inclino a pensar que soy un fracasado/a X
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo. X
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil. X
10. A veces creo que nos soy una buena persona. X

A= muy de acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada

B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C= En desacuerdo Menos de 25:
Autoestima baja. D= muy en desacuerdo

PATRON 08: ROL / RELACIONES

Estado civil: Conyuge Profesión y ocupación: Ama de casa Con

quien vive: solo ( ) con su familia (X) otros ( )
Fuente de apoyo: familia (X ) amigos ( ) otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o de niños:
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( )
otros
COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Divorcio ( ) muerte ( ) nacimiento de un nuevo
integrante (X) Reacción individual y de la familia ante estos
acontecimientos

Esta emocionado
Conflictos familiares: No (X) Si ( )
especifique:
Problemas: alcoholismo ( ) drogadicción ( ) Pandillaje ( )
malas relaciones interpersonales NO
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO: efectiva ( ) inefectiva ( )
Motivo
Relación familiar entorno al recién nacido: Buena ( ) mala ( )
Especifique:
Cuidados del recién nacido inadecuado:
PATRON 09: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

Problemas de identidad sexual: Si ( )

Problemas de actividad sexual en su pareja: Si ( ) No (X) Especifique:
Motivos de disfunción sexual:
enfermedad biológica ( ) edad ( )
Enfermedad psicológica ( ) otros ( )
Menarquia Fecha ( )

Dismenorrea ( ) Régimen
Catamenial
1era relación sexual: Dispareunia:
Número de embarazos:

Fecha de último parto:

Número de hijos a término: Número de hijos pretérmino:

Abortos; No Hijos vivos:
Gesta: 1 PARIDAD:
Cauterizaciones:

PAP:

Anticonceptivos: Artificiales: Naturales:

Comentarios:
Embarazo Actual:
F.U.R: Edad Gestacional: 26 semanas F.P.P:
C.P.N: Si ( ) No ( ) N° de controles:
Vacunación antitetánica: Si (X) No ( ) N° dosis:
1 Signos y síntomas
presentados en:
1er trimestre:
2do trimestre: 3er
trimestre:
Ecografías: Si (X ) No ( ) Fecha:
Informe ecográfico:

Genitales Externos:
Normal: Si (x) No ( )
Presencia de secreciones vaginales: Si ( ) No (x)
Características:
Perdida de Líquido Amniótico: Si ( ) No: (X)
Características: Color Cantidad
Olor Sangrado vaginal: Si ()
No (X)
Características: Color: Cantidad
Olor: Presencia de coágulos:
Si ( ) No (x)
Perdida de tapón mucoso:
Inicio de labor de parto: Si ( ) No
(X) Episiotomía: Si ( ) No
(X)
Periodo de alumbramiento: Espontaneó ( )
Incompleta ( )
Loquios:
Características: Color Cantidad Olor
PATRON 10: ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años No (X) Si ()

Especifique motivo:
VIOLENCIA SEXUAL No (x) Si ( )
Fecha:
Conducta psicológica frente al hecho
Comentarios:
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación (x) ansiedad ( ) indiferencia ( )
) Tristeza ( ) negación ( )
otro ( )
Comentario:

SISTEMA NERVIOSOS SIMPÁTICO NORMAL

Problema ( ) Signos: Palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( ) manchas ()
Hipertensión paroxística ( ) diaforesis ( ) otros:_
Lesiones medulares: No (X) Si ()
Conducta del Recién nacido :
normal () inadecuada ( )
Signos: irritabilidad ( ) nervioso ( ) inquieto ( ) flacidez ( )
Movimientos descoordinados ( ) otros

PATRON 11: VALORES Y CREENCIAS

Religión: Católica Motivo: Solicita visita

capellán:

Dificultad para tomar decisiones: No

ANEXOS
NIVEL DE CONCIENCIA ESCALA DE GLASGOW

APERTURA DE OJOS
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Abre ante el estimulo √ Espontanea 4
Tras decir o gritar la orden √ Al sonido 3
Tras estimulo en la punta del dedo √ A la presión 2
No abre los ojos no hay factor que √ ninguna 1
interfiera
Cerradospor un factor anivellocal √ No valorable NV

RESPUESTA VERBAL
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Dacorrectamenteelnombre,lugar √ orientado 5
y fecha
No está orientado, pero se √ Confuso 4
comunica coherentemente
Palabras sueltas inteligibles √ Palabras 3
Solo gemidos, quejidos √ Sonidos 2
No se oye respuesta verbal √ Ninguna 1
Existe factor que interfiere con la √ No valorable NV
comunicación
MEJOR RESPUESTA MOTORA
Criterio Observado Clasificación Puntuación
Obedece orden con ambos lados √ obedece 6
comandos
Lleva la mano por encima de la √ Localiza 5
clavícula al estimularle el cuello
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 4
rápidamente, pero las normal
características no sonanormales
Dobla el brazo por el codo √ Flexión 3
rápidamente, pero las anormal
características predominantemente
anormales
Extiende el brazo √ Extensión 2
No hay movimiento en brazos ni √ Ninguna 1
piernasnohayfactorqueinterfiera
Parálisis u otro factor limitante √ No valorable NV

Puntuación Estado de la conciencia

15 puntos (valor máximo) Nivel de conciencia normal
9 a 13 puntos Disminución moderada del nivel de conciencia
8 a menos Disminución severa del nivel de conciencia
(requiere intubación)
3 puntos (valor mínimo) Coma profundo
 ESCALA DE ROSENBERG: Valoración autoestima

Escala de Rosenberg A B C D

1. Siento que soy una persona digna de aprecio, al menos en X

igual medida que los demás
2. Estoy convencido de que tengo cualidades buenas. X
3. Soy capaz de hacer las cosas tan bien como la mayoría de X
la gente
4.Tengo una actitud positiva hacia mi mismo/a. X
5. En general estoy satisfecho/a de mi mismo/a X
6. Sientoque no tengomucho de lo que estar orgulloso/a X
7. Engeneral, me inclino apensarque soy un fracasado/a X
8. Me gustaría poder sentir màs respeto por mi mismo. X
9.Hay veces que realmente pienso que soy un inútil. X
10. A veces creo que nos soy una buena persona. X
A=muyde acuerdo De 30 a 40 puntos: Autoestima elevada
B= De acuerdo De 26 a 29 puntos: Autoestima media
C= Endesacuerdo Menosde 25: Autoestima baja.
D= muy endesacuerdo

ESCALA DE DOWNTON RIESGO DE CAIDA

ESCALA DE NORTON RIESGO DE UPP

ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

FICHA DE EVALUACIÓN DE VIOLENCIA DE PAREJA O EXPAREJA

Fecha : Nombre del Evaluador:

Establecimiento:

A .-IDENTIFICACION DE LA USUARIA

1. Nombre y Apellidos:

2. Edad: 3. Dirección:

4. Fecha de Nacimiento: 5. Lugar:

6. Instrucción: Primaria Secundaria Superior Ninguna

7. Ocupación: Ama de Obrera Empleada Estudiante
8. Estado Civil: casa Casada Conviviente Divorciada
Soltera Viuda
9. TiempodeUnión: Separada 1 - 3 años 4 - 7 años 8 años o más
-1 año

10.Religión: Católica Evangélica Otro:(especificar)

11.Ingreso económico aproximado:

A) IDENTIFICACION DE PERSONAS RESPONSABLES

PERSONA RESPONSABLE: (Llenar en caso que la usuaria sea una adolescente)

1. Nombre y Apellidos:
2. Edad:

3. Instrucción:
Primaria Secundaria Superior Ninguna
4. Ocupación:
Estudiante Obrera Empleado Otro

5. Vive conélolapaciente: Sí No
6. Teléfono:

B.-ESTADO DE SALUD FÍSICA

C.1. ASPECTO GENERAL:

1. Talla: Peso:
2.
Bueno Regular Malo
3. Higiene:
Bueno Regular Malo
4. Aliño personal:

5. Aparente estado de salud: Bueno Regular Malo

6. Características particulares
C.2 TIPO DE LESIÓN:

a) En el listadomarque el número del tipo de lesión; (Especifique en casos puntuados)

b) Luego coloque el número en el Mapa Corporal en la parte lesionada

1. Hematomas

2. Cicatrices o señales de látigo, hebillas, quemaduras, ahorcamiento

3. Laceraciones y/o abrasiones en la piel, heridas

4. Quemaduras por fuego, líquidos o sustancias

5. Fracturas pasadas mal cicatrizadas, mal tratadas

6. Fracturas actuales

7. Luxaciones

8. Equimosis

9. Dificultad para caminar osentarse

10. Ausencia de cabello o calvas

11. Desnutrición

12. Falta de vacunas

13. Hemorragias

14. Embarazo prematuro

15. Aborto o amenaza de...

16. Sospechade ETS

17. Dolor e hinchazón o comezón en genitales

18. Desgarro perineal

19. Cuerpos extraños en vagina o recto

20. Otros
Explicación de la lesión de parte de paciente o familia
 Mapa corporal

B.- ESTADO DE SALUD EMOCIONAL

Temor a la pareja

2. Angustia, desesperación

3.Tristeza, llanto frecuente

4. Agresividad

5. Pérdida del interés en sus quehaceres

6. Sentimientos de desesperanza e impotencia

7. Irritabilidad

8. Pobre autoestima: sentimientos de inutilidad, sentimientos de culpa. Subraye el que corresponda

9. Desconfianza, suspicacia

10. Excesiva quietud, falta de actividad exploratoria o conducta motora lenta. Subraye

11. Hiperactividad

12. Problemas del apetito:

disminuido, aumentado, otros

13. Problemas del sueño:

disminuido, aumentado, pesadillas, terrores nocturnos, otros

14. Problemas con

eliminación:

15. Problemas de lenguaje: tartamudeo, otros

16. Gestos o intentos suicidas: pasados, actuales. Subraye

17. Usoo abusodedrogas (analgésicos, tranquilizantes) y alcohol

18. 18 Juego patológico (apuestas)

19 Fugas

20. Confusión

21. Cambios en la conducta escolar o laboral: bajo rendimiento, ausentismo, otros

TEST DE CAPURRO

TEST DE APGAR
Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de Enfermería
de la persona cuidada.

Paciente gestante de 35 años de edad, con iniciales I. M. G. T, de 26 semanas de

gestación se encuentra en el servicio de ginecología obstétrica, en el Hospital
Referencial de Ferreñafe, en su tercer día de hospitalización con diagnóstico médico:
Infección urinaria y Anemia moderada.
La paciente se observa, despierta orientada en tiempo, espacio y persona, piel y
mucosas pálidas, demuestra fatiga al hablar, cabello opaco, sucio, graso, oídos con
presencia de cerumen, se encuentra en posición de cubito dorsal, abdomen
globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio, según escala
de 5/10, con vía periférica en miembro superior izquierdo transfundiendo Nacl 0,9%
1000ml más agregados.
Paciente refiere: “Srta. Me siento cansada las pastillas que me dan para la anemia
hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé
qué debo hacer para mejorar” “Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”
Al control De las funciones vitales:
P/A: 113/56, FC: 82X’, FR: 23X’, T: 36.7°, So2:99
Medidas antropométricas:
Peso: 61, Talla: 1.55cm, ICM: 25.4
Valores alterados:
Hb: 8.96g/dl (15 de septiembre)
Tratamiento médico:
 Reposo
 Dieta blanda + líquidos a voluntad
 Nacl 0,9% 1000ml E/V
 Ceftriaxona 2gr E/V c/24 hrs
 Paracetamol de 500 mg VO PRN al dolor
 Sulfato ferroso 300mg VO c/24 hrs
 COE (DU + LCF)
 CFV + OSA
ANALISIS DE DATOS
DOLOR
DEFINICIÓN:
Dado que el dolor es una experiencia subjetiva y no puede medirse objetivamente, se han
desarrollado diversas escalas para evaluar y abordar el dolor de manera más efectiva. Las
escalas unidimensionales, como la Escala Visual Analógica (EVA), la Escala Numérica Verbal
(ENV), la Escala Verbal Simple (EVS) y la Escala de Expresiones Faciales (EFF), se centran
en medir la intensidad del dolor de manera simple.

La escala de EVA, por ejemplo, representa una línea de 10 cm donde el 0 indica ausencia de
dolor y el 10 representa un dolor extremadamente agónico e insoportable. Esta escala se utiliza
para medir exclusivamente la intensidad del dolor según la percepción del paciente. Además de
las escalas unidimensionales, existen escalas multidimensionales que evalúan diversos
aspectos del dolor mediante cuestionarios o pruebas, aunque su aplicación suele ser más
compleja.

ETIOLOGIA

 Puede ser causado por lesiones traumáticas, como fracturas o cortaduras.

 Cirugías recientes o procedimientos médicos.

 Infecciones agudas.

 Enfermedades inflamatorias agudas.

FACTORES DE RIESGO
  Historial médico previo de dolor crónico.

 Cirugías previas o procedimientos invasivos.

 Lesiones traumáticas recientes.

 Condiciones médicas que aumentan la susceptibilidad al dolor agudo.

COMPLICACIONES

 Dolor Crónico Postoperatorio: En algunos casos, el dolor agudo persiste más allá del
período normal de recuperación.

 Respuestas Fisiológicas Prolongadas: El dolor agudo no controlado puede llevar a

respuestas autónomas persistentes, como aumento del estrés y disminución del
bienestar general.

 Impacto Psicológico: Puede contribuir a la ansiedad y la depresión, especialmente si no

se aborda de manera efectiva.

INFECCIÓN A LAS VÍAS URINARIAS

DEFINICIÓN:
Las infecciones de vías urinarias (ITU) se definen como la presencia y multiplicación de
microorganismos en las vías urinarias, capaces de generar un proceso de invasión en los tejidos
y que en su forma general tienden a dar o cursar con la presencia de agentes bacterianos en la
orina, estás ITU son capaces de producir alteraciones tanto funcionales como morfológicas,
dichos cambios se presentan de forma más importante durante el embarazo, la dilatación
pielocalicial que incurre en estasis, junto con los cambios fisiológicos como la variación del
pH y el influjo de progesterona, hacen de esta la segunda patología más frecuente en el
embarazo, únicamente detrás de la anemia. En dicha población se presenta una tasa de
incidencia que se sitúa dentro del 5-10%.
Hay otros factores de riesgo que tienden a incidir en su presencia, como la edad de la gestante,
Se ha detectado que, a menor edad, es mayor el riesgo para complicaciones perinatales, por
ejemplo, en las adolescentes se ha demostrado la presencia de 2.5 veces más riesgo para
desarrollar complicaciones, las ITU se pueden presentar de 3 formas: cistitis aguda,
pielonefritis y bacteriuria asintomática, de las mencionadas anteriormente, la bacteriuria
asintomática si no es tratada de forma adecuada, tiende a desarrollar hasta en un 30% de los
cuadros de pielonefritis en las madres, que puede llevar a múltiples complicaciones como
preeclampsia, parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer, es
por lo que toda infección de vías urinarias se considera complicada durante la gestación.
Dentro de los 3 tipos de aparición podemos discernir de 2 formas: infecciones asintomáticas e
infecciones sintomáticas. De las cuales podemos definir a la bacteriuria asintomática como la
presencia de las menos 105 unidades formadoras de colonias/mL (UFC/ml) en un urocultivo,
sin presencia de signos o síntomas sugestivos en una micción espontánea. Su incidencia es de
2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres de nivel socioeconómico bajo, presencia
de infección urinaria previa, diabetes, entre otras.
En el rango de infecciones sintomáticas, se pueden dividir en tracto urinario bajo y tracto
urinario alto, respectivamente, cistitis aguda, donde se limita a una invasión de la mucosa
vesical representado por polaquiuria, tenesmo vesical, disuria y dolor suprapúbico y en
ocasiones hematuria como cuadro típico, con una incidencia de un 1.5%, consecutivamente, la
pielonefritis aguda, donde se encuentra involucrado tanto el parénquima, cálices y pelvis renal
con presencia de un síndrome miccional acompañado de fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos,
dolor lumbar y dolor al puño percusión costo vertebral.
Por las características de la presentación de las ITU, durante el periodo de gestación se han
establecido estudios que sugieren de forma reiterativa realizar mínimo un urocultivo en una de
las visitas iniciales del control prenatal, por lo que es de suma importancia la identificación
temprana de infecciones urinarias en las gestantes, ya que se considera una de las patologías
más frecuentes en las consultas en atención primaria en salud y con un mayor énfasis en el
enfoque de la premisa de la prevención.

ETIOLOGÍA:
Los agentes bacterianos o microorganismos son similares a los que se encuentra en las ITU de
mujeres no gestantes. Los reportados según su frecuencia en aparición: Escherichia coli en un
63-85%, seguido de Klebsiella en un 8% y Estafilococo coagulasa negativa en un 15%, con
presencia de: Proteus mirabilis, enterobacter spp, citrobacter spp, serratia sp y Pseudomonas,
los Gram (+) se caracterizan por la presencia de Staphylococcus aureus un 8%
aproximadamente y con un predominio del Estreptococo betahemolítico del grupo B en un 2-
10%, por lo que es importante el tamizaje dentro de las semanas 35-37 de gestación. Se ha
encontrados otros microorganismos en menor frecuencia como Myclopasma hominis,
Ureaplasma parvum, Gardnerella vaginalis, Lactobacilo yChlamydia trachomatis.

FACTORES DE RIESGO:
Como tal el embarazo y los cambios fisiológicos no son criterios o factores exclusivos para
desarrollar una ITU gestacional, se requiere en conjunto otros factores de riesgo en hacer una
acción sinérgica para el desarrollo de la patología, aunque el embarazo es un factor
predisponente para su desarrollo, las múltiples factores de riesgo que se han establecido en
carácter del desarrollo de esta patología son: historia de ITU o ITU gestacional, ITU a
repetición, diabetes mellitus, edad avanzada, multiparidad, nivel socioeconómico bajo,
relaciones sexuales frecuentes, mala higiene del área perianal, uso de anticonceptivos como
diafragmas, embarazo y puerperio, incontinencia intestinal, litiasis renal, malformaciones
uroginecológicas, anemia de células falciformes, enfermedad neurovesical.

COMPLICACIONES:
Las complicaciones en su mayoría se consideran provenientes de una bacteriuria asintomática
y una cistitis no tratada o no de forma adecuada con evolución hacia un cuadro de pielonefritis
aguda, que además es la primera causa de ingreso hospitalario no obstétrico en el embarazo,
hay estudios concluyentes que reportan la pielonefritis como un factor de riesgo independiente
para inicio de parto pretérmino, además de evolucionar y poder desencadenar otras posibles
complicaciones maternas como anemia, falla renal, hipertensión y preeclampsia, está última
sobre todo si hay una aparición de la ITU en el 3er trimestre del embarazo. En ciertos estudios
se reporta en caso de una ITU un riesgo de preeclampsia hasta en un 50%, dentro de las
complicaciones obstétricas que se han reportado tenemos el bajo peso al nacer, restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU), sufrimiento fetal, desprendimiento de placenta, puntajes de
APGAR bajos al minuto, distrés respiratorio, prematuridad, sepsis neonatal temprana, ruptura
prematura de membranas ovulares, aborto y muerte materno-fetal o neonatal, una
complicación importante que se ha demostrado tener una influencia en la muerte materna
durante la gestación y en periodo postparto, tanto en países desarrollados como en vía de
desarrollo, son los cuadros de sepsis generalizada, con respecto a la presencia de bacteriuria
por SGB, se ha demostrado en múltiples estudios la presenciade una relación directa con la
presencia de complicaciones como ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y
sepsis neonatal temprana, consecuentemente hacen constar que la mayoría de las sepsis
neonatales tempranas suceden a término en un 73%.

ANEMIA EN GESTANTES
La anemia es considerada, según las estadísticas oficiales de la OMS, uno de los problemas
públicos de mayor severidad en el mundo entero. Se estima que 1620 millones de personas la
padecen, de las cuales las poblaciones más vulnerables son las gestantes y los niños entre 6 y
59 meses de edad. De acuerdo con la OMS, la deficiencia de hierro sería la principal causa de
la anemia, particularmente en países de desarrollo económico mediano y bajo.
La gestación es un estado de mayor requerimiento de hierro por la necesidad de este para la
placenta y el feto. Se estima que por esta mayor necesidad se debe cubrir un gramo adicional
de hierro. Sin embargo, fisiológicamente durante el embarazo ocurre más bien una
disminución en la concentración de la hemoglobina (Hb), que se hace evidente a partir del
segundo trimestre de gestación. Esto ocurre como resultado de (figura 1) una mayor expansión
vascular respecto al aumento de la eritropoyesis necesaria para aumentar la disponibilidad de
hierro.

Sobre esta base, la OMS recomienda reducir el punto de corte de corte para definir anemia en
la gestación a una Hb de 11 g/dL cuando en la no gestante es de 12 g/dL. Estos cambios en las
concentraciones de hemoglobina en el segundo y tercer trimestre determinan que la
prevalencia de anemia sea más alta en el segundo trimestre y disminuya al final del tercer
trimestre. Esto podría indicar que la reducción a 11 g/dL como punto de corte de la Hb podría
no ser suficiente. LA CDC de Atlanta utiliza como punto de corte en el segundo trimestre un
nivel de Hb de 10,5 g/ dL. En algunos estudios de investigación en países desarrollados se
define anemia como <11,0 g/dL en el primer y tercer trimestre y Hb < 10,5 g/dL en el segundo
trimestre. A la eritrocitosis o hemoconcentración la definen como Hb > 13,0 g/L en el segundo
y tercer trimestres de gestación. Esto podría indicar que la reducción a 11 g/dL como punto de
corte de la Hb podría no ser suficiente. LA CDC de Atlanta utiliza como punto de corte en el
segundo trimestre un nivel de Hb de 10,5 g/dL. En algunos estudios de investigación en países
desarrollados se define anemia como <11,0 g/dL en el primer y tercer trimestre y Hb < 10,5
g/dL en el segundo trimestre. A la eritrocitosis o hemoconcentración la definen como Hb >
13,0 g/L en el segundo y tercer trimestres de gestación. Sin embargo, la concentración de Hb
se mantiene normal con ingestas de hierro de 80% de la dosis recomendada en la primera
mitad de la gestación y de 41% en la segunda mitad. Esto se debe a que, a partir del segundo
trimestre, los niveles de hepcidina, la hormona encargada de regular la homeostasis de hierro,
disminuyen significativamente y con ello aumenta de manera importante la absorción de hierro
en el duodeno. Esto quiere decir que no regula el ingreso de hierro al organismo la mayor
ingesta, sino la necesidad de hierro y su regulación a través de la hepcidina circulante.

Las evidencias demuestran que la disminución de la concentración de hemoglobina en un

embarazo normal no necesariamente significa una deficiencia de hierro en la dieta, sino que
ocurre como fenómeno universal de un proceso de hemodilución sanguínea por expansión
vascular, que favorece el flujo arterial uteroplacentario y con ello el adecuado crecimiento del
feto.
Si bien la necesidad de hierro en la gestación aumenta debido a las necesidades del feto (300
mg durante el embarazo), el incremento de la hemoglobina materna (500 mg durante el
embarazo) y para reponer la pérdida de sangre durante el parto, debemos tener en cuenta que la
disminución de la concentración de la Hb en la gestación normal es un proceso fisiológico.
Entonces, de no detectarse una anemia verdadera, no sería necesario suplir con hierro para
incrementar los niveles de Hb en sangre.
Antes del año 2000, era claro que como la gestante normal requería absorber por el duodeno
tres veces más de hierro que una no gestante, su ingesta de hierro debería triplicarse. A partir
del 2000, cuando se descubre la hepcidina, se sabe que una gestante con suficiencia de hierro
antes del embarazo no requiere aumentar el consumo, pues por la disminución fisiológica de la
hepcidina con el embarazo aumenta la absorción de hierro. Así, por ejemplo, si una mujer no
gestante recibe 10 mg de hierro y se absorbe el 10% (1 mg/día), si consume en el embarazo 10
mg de hierro puede llegar a absorberse hasta 60 o 70% (6 a 7 mg/día), sin necesidad de
aumentar la cantidad de hierro en la dieta.2

AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN /DETECTAR UN

PATRÓN

DOMINIO DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

Dominio 1: Promoción de la salud

Dominio 2: Nutrición Palidez de piel y mucosas. “Srta. me siento cansada las

Dominio 3: Eliminación e intercambio
Dominio 4: Actividad y Reposo
Dominio 5: Percepción /cognición
Dominio 6: Autopercepción
Dominio 7: Rol y Relaciones
pastillas que me dan para la
anemia hacen que tenga
sueño”, “me dijeron que
tengo baja la hemoglobina
“me dijeron que tengo baja
la hemoglobina, pero yo no
sé qué debo hacer para
mejorar”
cabello opaco, sucio, graso, "La paciente ha expresado
oídos con presencia de cerumen cierta incomodidad y
molestias debido a la
sensación de picazón en la
cabeza, asociada a la
presencia de suciedad y
cerumen”.
Dominio 8: Sexualidad
Dominio 9: Afrontamiento y tolerancia
al estrés
Dominio 10: Principios vitales
Dominio11: Seguridad/Protección Con vía periférica en miembro "La paciente ha comunicado
superior izquierdo una sensación de ardor leve
transfundiendo Nacl 0,9% al momento de la infusión
1000ml más agregados. del cloruro de sodio”.
Dominio11: Seguridad/Protección
Dominio 12: Confort abdomen globuloso, distendido y “Por momentos siento dolor
doloroso a la palpación profunda en mi zona pélvica”
en epigastrio, según escala de
5/10
Dominio 13: Crecimiento y Desarrollo
 IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES

DOMINIO DATOS CLASE ETIQUETA

DIAGNOSTICA
Dominio1: Promoción de la
salud
Dominio 2: Nutrición “Srta. me siento cansada las pastillas Clase 1: Ingestión (00002) Desequilibrio
que me dan para la anemia hacen que nutricional: ingesta
tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja inferior a las
la hemoglobina necesidades
Dominio 3: Eliminación e
intercambio
Dominio 4: Actividad y
Reposo
Dominio 5: Percepción “me dijeron que tengo baja la Clase 4: Cognición (00126) Conocimientos
/cognición hemoglobina, pero yo no sé qué debo deficientes
hacer para mejorar”
Dominio6: Autopercepción cabello opaco, sucio, graso, oídos con Clase 5: Autocuidado (00108) Descuido
presencia de cerumen personal
Dominio 7: Rol y Relaciones
Dominio 8: Sexualidad
Dominio9: Afrontamiento y
tolerancia al estrés
Dominio 10: Principios
vitales
Dominio 11: Seguridad y con vía periférica en miembro superior Clase 1: Infección (0004) Riesgo de
Protección izquierdo transfundiendo Nacl 0,9% infección
1000ml más agregados.

Dominio 12: Confort abdomen globuloso, distendido y Clase 1: (00132)

doloroso a la palpación profunda en Confort Físico Dolor agudo
epigastrio, según escala de 5/10
“Por momentos siento dolor en mi zona
pélvica”
Dominio 13: Crecimiento y
Desarrollo
 VALORACIÓN A PROFUNDIDAD
VALORACION A PROFUNDIDAD DE UN PROBLEMA (DIAGNOSTICO
FOCALIZADO EN EL PROBLEMA (REAL):
00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
nutricionales r/c conocimientos inadecuados sobre requerimientos
nutricionales e/p “Srta. Me siento cansada las pastillas que me dan para la
anemia hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la hemoglobina.

¿Qué problema tiene?

El desequilibrio nutricional se define como una condición anormal causada por un
consumo insuficiente de los macronutrientes que aportan energía alimentaria
(hidratos de carbono, proteínas y grasas) y los micronutrientes (vitaminas y
minerales) que son esenciales para el crecimiento y el desarrollo físico y
cognitivo.3

¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el problema?

(datos objetivos y subjetivos)
La sintomatología de la anemia no tiene un patrón definido de características clínicas en la
cual se pueda establecer con certeza en la primera revisión médica los agentes causantes,
por lo que es necesario corroborarse con otros tipos de resultados para establecer un
diagnóstico confiable. Es importante mencionar que no todas las gestantes van a presentar
los mismos síntomas y con la misma intensidad, dado que estas pueden variar en función
del estado nutricional o las reservas de hierro antes del embarazo. Los síntomas o
manifestaciones clínicas durante la anemia abarcan un amplio espectro; desde un hallazgo
de laboratorio hasta importantes consecuencias para la gestante. Estas complicaciones
pueden variar según la causa o los factores que predisponen a los pacientes y van a
depender de la gravedad o coexistencia con otras enfermedades crónicas. De manera
general, los síntomas iniciales de la anemia son leves e inespecíficos (p. ej., cansancio,
debilidad, mareos, palidez, disnea leve durante el ejercicio), sin embargo, con el paso del
tiempo y la gravedad de la situación esta se puede tornar en fatiga, debilidad, piel pálida o
amarillenta, latidos del corazón irregulares, dificultad para respirar, mareos o aturdimiento,
dolor en el pecho, manos y pies fríos, dolores de cabeza.
La anemia puede manifestarse de diferentes maneras y grados de riesgo, y se puede
catalogar como: Anemia leve: 10-10.9 mg hemoglobina. Anemia moderada: 7- 9.9 mg
hemoglobina. Anemia severa: <7 mg hemoglobina.4
La disminución de nutrientes durante el embarazo generada por una desnutrición
En este caso el paciente evidencia: “Srta. Me siento cansada las pastillas que me
dan para la anemia hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la
hemoglobina”

¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados

(diagnóstico médico) que están ocasionando el problema?
Estudios previos dan cuenta que para la aparición de anemia en gestantes intervienen
muchos otros factores que no necesariamente están vinculados directamente a los
suministros de hierro o cambios fisiológicos propios del embarazo. Estos factores en efecto
tienen que ver con los características sociodemográficas y obstétricas, los cuales identifican
a los grupos poblacionales vulnerables. Se conoce que la anemia es una enfermedad que
afecta principalmente a aquellas personas de ingresos económicos reducidos o bajo nivel de
instrucción, es decir, hay carencias nutricionales y mínimas reservas de hierro para el
anabolismo de la hemoglobina; lo que conlleva al agotamiento súbito de glóbulos rojos,
dando lugar a episodios de anemia que pueden ir desde moderada a severa. Del mismo
modo, el bajo nivel de instrucción tiene repercusión desfavorable para las gestantes, debido
al desconocimiento o falta de conciencia a la adherencia hacia las estrategias sanitarias
preventivas contra la anemia; sumado a ello, ignorando las recomendaciones del personal
de salud para evitar los riesgos que acarrea esta enfermedad. Por otro lado, se han reportado
porcentajes elevados de anemia en gestantes con periodo intergenésicos cortos, primíparas
o con incompletos controles prenatales. Esto obedece principalmente al desconocimiento de
los riesgos de la anemia no monitoreada; es por ello que el desenlace de la enfermedad en
estos grupos tiene mayor significancia clínica. Aunque también se han reportado gestantes
multíparas con riesgo de anemia moderada.
Fisiopatología de la anemia:
La anemia que más afecta a las mujeres en periodo de gestación suele ser por falta de hierro
en la dieta, siendo no menos importante la producida por deficiencia de vitamina B12 o
también llamada anemia megaloblástica. En la anemia gestacional se producen cambios
fisiológicos propios del embarazo; estos a su vez propician el aumento en la masa
eritrocitaria además de originar pérdidas basales, al mismo tiempo que se va incrementando
la demanda de oxígeno con el progreso del embarazo. Es conocido que la disminución de
hemoglobina en el embarazo no necesariamente tiene que ver directamente con un proceso
anémico, más bien, se le atribuye en algunos casos a un evento natural propio del desarrollo
del feto y la placenta. Esta condición se le denomina hemodilución, lo cual empieza a ser
trascendente en el segundo trimestre de gestación. Si bien en las gestantes hay una demanda
mayor de hierro en la médula ósea (eritropoyesis) para un adecuado funcionamiento de los
tejidos y órganos; no siempre es necesario la administración adicional de suplementos
dietéticos, debido a que existe una regulación hormonal que se encarga de la absorción de
este mineral en los enterocitos. Este rol fundamental lo desempeña la hepcidina, molécula
principal en la homeostasis de hierro en el organismo.
La hepcidina y su papel en la homeostasis del hierro
La bencidina es una molécula que forma parte del complejo sistema de proteínas que
regulan la asimilación del hierro en el organismo, por ello su concentración en el plasma es
de vital importancia en las personas y sobre todo en las mujeres embarazadas.34 Es
conocido que los excesos de la concentración de hierro en el plasma repercuten
negativamente a nivel celular, ya que este elemento es por excelencia un agente oxidante;
es decir va dar lugar a la formación de radicales libres y con ello al estrés oxidativo. Sin
embargo, a través de las señales de la unidad fetoplacentaria se activan mecanismos que
controlan la absorción de dicho elemento. Estudios relativos al tema en cuestión ponen en
manifiesto que los niveles de hepcidina en el primer trimestre de embarazo se encuentran
elevados; esto es, que la absorción, circulación y utilización excesiva de hierro en esta
etapa, es significativamente desfavorable para la organogénesis o formación del embrión.
En los subsiguientes meses las concentraciones de esta hormona empiezan a disminuir y
con ello aumenta la absorción de hierro en las gestantes. En suma, los niveles de hepcidina
en el organismo tienden a variar en cada trimestre del embarazo a razón de las demandas
biológicas de hemoglobina por parte del feto; además dicha hormona cumple rol modulador
en otras funciones fisiológicas.4
 ¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a
tiempo?
Desnutrición crónica
 Alteraciones neurológicas
 Alteraciones físicas
 Daño orgánico
 Problemas en la sangre4

00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello opaco, sucio, graso,
oídos con presencia de cerumen.

¿Qué problema tiene?

La actividad y el reposo juega un papel importante para la salud de las personas
cuando se manejan de una manera equitativa, mejora no solamente la parte física
sino también la emocional de la persona, cuando las actividades son realizadas
adecuadamente y en función al bienestar de la persona está demuestra el nivel de
autoestima con la cual se desarrolla dentro de un entorno ya sea familiar o social,
desde las actividades físicas, recreación saludable, nutrición adecuada, higiene
apropiada entre otros cuidados oportunos, así mismo esta constelación de
conductas culturalmente enmarcadas que implican una o más actividades de
autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y
bienestar social mente aceptables.5

¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el problema?

(datos objetivos y subjetivos)
Cuando existe escases o ausencia de un conjunto de medidas para la limpieza y
el cuidado corporal cuya finalidad esto puede alterar el bienestar físico y mental y
la predisposición a infecciones, las personas que descuidan su higiene no
proyectan una buena apariencia de manera íntima y en el entorno, además de
muchas veces estar acompañado con olores poco agradables, la usencia del baño
corporal, falta de higiene bucal, vestimenta desalineada, sucia arrugada, rota,
manchada, con olor desagradable, uñas con suciedad, halitosis, suelen ser
algunas de las manifestaciones más comunes en el descuido personal de higiene.5
En este caso el paciente evidencia: Cabello opaco, sucio, graso, oídos con
presencia de cerumen.

¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados (diagnóstico

médico) que están ocasionando el problema?
El autocuidado personal de la higiene se relaciona con dedicar tiempo y energía
diaria los factores que pueden influir en el aseo limpieza y cuidado corporal, la
falta de ellos puede estar estrechamente relacionado con la autopercepción que
tiene la persona y su relación con el entorno que le rodea, además el ambiente en
el que se desarrolla otro factor importante porque influye en costumbres y rituales
higiénicos que se desarrollan desde el hogar, por otro lado una autoestima baja y
una responsabilidad personal que no valora la importancia de la vitalidad del aseo,
del mismo modo puede estar ligado a la carencia de implementos adecuados
para el higiene.5

¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a

tiempo?
 Enfermedades periodontales
 Hongos en la piel y uñas
 Predisposición a infecciones
 Rechazo social
 Caries
 Halitosis5
 00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p abdomen
globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio,
según escala de 5/10
“Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

¿Qué problema tiene?

El dolor se produce cuando llegan a distintas áreas corticales del SNC un número
de estímulos suficientes a través de un sistema aferente normalmente inactivo,
produciéndose no sólo una respuesta refleja, ni sólo una sensación desagradable,
sino una respuesta emocional con varios componentes:
 Componente sensorial-discriminativo: Hace referencia a cualidades
estrictamente sensoriales del dolor, tales como su localización, calidad,
intensidad y sus características temporales especiales.
 Componente cognitivo-evaluativo: analiza e interpreta el dolor en función de
lo que se está sintiendo y lo que puede ocurrir.
 Componente afectivo-emocional: por el que la sensación dolorosa se
acompaña de ansiedad, depresión, temor, angustia etc. Respuestas en
relación con experiencias dolorosas previas, a la personalidad del individuo
y con factores socio-culturales.6

¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el problema?

(datos objetivos y subjetivos)
Las complicaciones en su mayoría se consideran provenientes de una bacteriuria
asintomática y una cistitis no tratada o no de forma adecuada con evolución hacia un
cuadro de pielonefritis aguda, que además es la primera causa de ingreso hospitalario no
obstétrico en el embarazo, hay estudios concluyentes que reportan la pielonefritis como un
factor de riesgo independiente para inicio de parto pretérmino, además de evolucionar y
poder desencadenar otras posibles complicaciones maternas como anemia, falla renal,
hipertensión y preeclampsia, está última sobre todo si hay una aparición de la ITU en el 3er
trimestre del embarazo. En ciertos estudios se reporta en caso de una ITU un riesgo de
preeclampsia hasta en un 50%, dentro de las complicaciones obstétricas que se han
reportado tenemos el bajo peso al nacer, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU),
sufrimiento fetal, desprendimiento de placenta, puntajes de APGAR bajos al minuto, distrés
respiratorio, prematuridad, sepsis neonatal temprana, ruptura prematura de membranas
ovulares, aborto y muerte materno-fetal o neonatal, una complicación importante que se ha
demostrado tener una influencia en la muerte materna durante la gestación y en periodo
postparto, tanto en países desarrollados como en vía de desarrollo, son los cuadros de sepsis
generalizada, con respecto a la presencia de bacteriuria por SGB, se ha demostrado en
múltiples estudios la presenciade una relación directa con la presencia de complicaciones
como ruptura prematura de membranas, parto pretérmino y sepsis neonatal temprana,
consecuentemente hacen constar que la mayoría de las sepsis neonatales tempranas suceden
a término en un 73%.1
En este caso el paciente evidencia: abdomen globuloso, distendido y doloroso a la
palpación profunda en epigastrio, según escala de 5/10, “Por momentos siento
dolor en mi zona pélvica”

¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados (diagnóstico

médico) que están ocasionando el problema?
Los agentes bacterianos o microorganismos son similares a los que se encuentra
en las ITU de mujeres no gestantes. Los reportados según su frecuencia en
aparición: Escherichia colien un 63-85%, seguido de Kliebsellaspp en un 8% y
Estafilococo coagulasa negativa en un 15%, con presencia de: Proteus mirabilis,
enterobacterspp, citrobacterspp, serratiaspp y pseudomonasspp, los Gram (+) se
caracterizan por la presencia de Staphylococcus aureusen un 8%
aproximadamente y con un predominio del Estreptococo betahemolítico del grupo
B en un 2-10%, por lo que es importante el tamizaje dentro de las semanas 35-
37 de gestación. Se ha encontrados otros microorganismos en menor frecuencia
como Myclopasma hominis, Ureaplasma parvum, Gardnerella vaginalis,
Lactobacilo yChlamydia trachomatis.1

¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a

tiempo?
 Fatiga
  Intranquilidad
 Estrés
 Ansiedad
 Problemas laborales
 Problemas familiares
 Dependencia a fármacos
 Disminución de la calidad de vida.6

00126. Conocimientos deficientes r/c información inadecuada e/p “me

dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo hacer para
 mejorar”

¿Qué problema tiene?

Es la escasa o inadecuada información para poder entender las patologías, no
tener claro los conceptos básicos del padecimiento truncando obtener recursos
intelectuales útiles para poder hacer frente de una mejor manera a la situación
complicada que se está atravesando. Es la falta de información adecuada sobre
un tema relevante, qué una persona puede o desea tener de una situación en
particular o del entorno en el que se desarrolla.7

¿Cuáles son las características definitorias que evidencia el problema?

(datos objetivos y subjetivos)
La familiares o cuidadores juegan un rol muy importante dentro del proceso y
recuperación del paciente, una información inadecuada o escasa sobre la
patología que presenta el familiar conlleva a una mala toma de decisiones,
inadecuada administración de cuidados y atenciones, demuestra y transmite
inseguridad, miedo, barreras en la comunicación entre el personal sanitario y el
cuidador.7
En este caso el paciente evidencia: “me dijeron que tengo baja la hemoglobina,
pero yo no sé qué debo hacer para mejorar”

¿Cuáles son los factores relacionados o problemas asociados (diagnóstico

médico) que están ocasionando el problema?
La carencia o ausencia de conocimiento en relación a la patología, prevención,
cuidados y tratamiento que el paciente requiere, puede estar relacionado con
factores de ausencia de precedentes patológicos familiares con Insuficiencia renal
aguda, asimismo por la falta de interacción con la tecnología para buscar
información idónea y actualizada en redes informáticas, la literatura encontrada
sobre el tema tenga terminologías médicas de difícil entendimiento para el familiar
o cuidador.7

¿Qué riesgos se podrían presentar si la respuesta humana no es tratada a

 tiempo?
 Toma de decisiones incorrectas
 Inadecuada administración de recursos
 Temor en ejecución de acciones
 Inseguridad transmitida al paciente
 Consecuencias letales.7

VALORACION A PROFUNDIDAD DE UNA VULNERABILIDAD (DIAGNOSTICO

DE RIESGO)
 00004. Riesgo de infección r/c Dificultad para manejar dispositivos
invasivos a largo

¿Qué vulnerabilidad o riesgo tiene?

Sistema inmunológico es el encargado de las defensas del organismo y mediante
la defensa contra distintos microorganismos, una adecuada seguridad y protección
del paciente es ideal para poder prevenir cualquier tipo de alteraciones físicas y
biológicas brindando estabilidad y defensa frente a cualquier situación de riesgo
que en este caso en particular se puede dar mediante una infección al estar en un
ambiente con alto riesgo de contaminación biológica.
Las infecciones que se pueden dar en el torrente sanguíneo asociadas por una
función inadecuada o falta de asepsia considerada como una infección
intrahospitalaria la incidencia qué se da por el mal manejo de la manipulación y
colocación en los sitios de venopunción, logrando que las bacterias puedan entrar
en el organismo del paciente, así mismo puede presentar un aumento de
mortalidad además de gasto monetario en los pacientes y su familia como para la
institución sanitaria.8

¿Cuáles son los factores de riesgo o problemas asociados (diagnóstico

médico) que indicarían el riesgo de alteración?
Las infecciones que están asociadas a una venopunción pueden ser originadas
población migratoria de microorganismos cutáneos desde el lugar de la inserción
contaminando las conexiones del catéter qué va a favorecer la colonización micro
bacteriana contaminando los fluidos y la dermis generando una infección, una
enfermedad infecciosa es un trastorno provocado por microbios, como bacterias,
virus, hongos o parásitos.8
En este caso el paciente evidencia: Vía periférica en miembro superior izquierdo
transfundiendo Nacl 0,9% 1000ml más agregados.
 ¿Cuál sería la respuesta humana?
 Fiebre
 Diarrea
 Fatiga
 Dolores musculares8
 VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES
DIAGNOSTICOS
Diagnóstico focalizado en el problema

ETIQUETA: 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

nutricionales.
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Ingestión
DEFINICIÓN: Ingesta de nutrientes insuficiente para cubrir las necesidades
metabólicas.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA

“Srta. me siento cansada las pastillas que Ingesta de alimentos inferior a las
me dan para la anemia hacen que tenga cantidades diarias recomendables
sueño”, “me dijeron que tengo baja la
hemoglobina”
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/
Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Anemia Conocimientos inadecuados sobre
requerimientos nutricionales
Diagnóstico de Enfermería: 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las
necesidades nutricionales r/c conocimientos inadecuados sobre requerimientos
nutricionales e/p “Srta. Me siento cansada las pastillas que me dan para la anemia
hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la hemoglobina.

…..
ETIQUETA: 00193 Descuido personal
DOMINIO 4: Actividad/Reposo.
CLASE 5: Autocuidado.
DEFINICIÓN: Una constelación de comportamientos enmarcados culturalmente que
involucran una o más actividades de autocuidado en las que no se logra mantener un
estándar de salud y bienestar socialmente aceptado.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
Cabello opaco, sucio, graso, oídos con Higiene personal inadecuada.
presencia de cerumen.
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/
Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Estilo de vida Elección del estilo de vida
Diagnóstico de Enfermería: 00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello
opaco, sucio, graso, oídos con presencia de cerumen.
………….

…….
ETIQUETA: 00132 Dolor agudo
DOMINIO 12: Confort
CLASE 1: Confort Físico
DEFINICION: Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño
tisular real o potencial, o descrita en términos de dicho daño (Asociación Internacional
para el Estudio del Dolor); aparición repentina o lenta de cualquier intensidad desde
leve a grave con un final anticipado o predecible, y con una duración inferior a 3 meses.
Características definitorias en la Características definitorias de la NANDA
persona
abdomen globuloso, distendido y Comportamiento expresivo.
doloroso a la palpación profunda en
epigastrio, según escala de 5/10
“Por momentos siento dolor en mi zona
pélvica”
Factor relacionado población de Factor relacionado población de riesgo/
riesgo/ Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Infección a las vías urinarias Lesión por agentes biológicos
Diagnóstico de Enfermería: 00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p
abdomen globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio, según
escala de 5/10, “Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

…..
ETIQUETA: 00126. Conocimientos deficientes
DOMINIO 5: Percepción/Cognición
CLASE 4: Cognición.
DEFINICION: Ausencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o
su adquisición.
Características definitorias en la Características definitorias en la persona
persona
“Me dijeron que tengo baja la Declaraciones inexactas sobre el tema.
hemoglobina, pero yo no sé qué debo
hacer para mejorar”
Factor relacionado población de Factor relacionado población de riesgo/
riesgo/ Problemas asociados Problemas asociados persona
persona
Familiar carece de información de la Información inadecuada
patología que padece el paciente
Diagnóstico de Enfermería: 00126. Conocimientos deficientes r/c información
inadecuada e/p “me dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo
hacer para mejorar”
Diagnóstico de Riesgo

ETIQUETA: 00004 Riesgo de infección.

DOMINIO 11: Seguridad/Protección
CLASE 1: Infección
DEFINICIÓN: Susceptible al daño físico debido a las condiciones ambientales que
interactúan con los recursos adaptativos y defensivos del individuo, lo que puede
comprometer la salud.
Factor de riesgo /población de riesgo/ Factor de riesgo /población de riesgo/
Problemas asociados relacionado de Problemas asociados relacionado
la persona NANDA
Vía periférica en miembro superior Dificultad para manejar dispositivos
izquierdo transfundiendo Nacl 0,9% invasivos a largo plazo.
1000ml más agregados.
Diagnóstico de Enfermería: 00004 Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos
CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

2.1 Formulación del Diagnóstico de Enfermería.

 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

nutricionales r/c conocimientos inadecuados sobre requerimientos
nutricionales e/p “Srta. me siento cansada las pastillas que me dan para la
anemia hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la
hemoglobina.

 00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello opaco, sucio,
graso, oídos con presencia de cerumen.

 00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p abdomen
globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio,
según escala de 5/10, “Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

 00126. Conocimientos deficientes r/c información inadecuada e/p “me

dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo hacer para
mejorar”

 00004. Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos

 2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.

Diagnóstico 1

00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p abdomen globuloso,
distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio, según escala de 5/10
“Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

Diagnóstico 2

00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades nutricionales r/c

conocimientos inadecuados sobre requerimientos nutricionales e/p “Srta. me
siento cansada las pastillas que me dan para la anemia hacen que tenga sueño”,
“me dijeron que tengo baja la hemoglobina.

Diagnóstico 3

00004. Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos (ultimo)

Diagnóstico 4

00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello opaco, sucio, graso,
oídos con presencia de cerumen.

Diagnóstico 5

00126. Conocimientos deficientes r/c información inadecuada e/p “me dijeron que
tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo hacer para mejorar”
 ETAPA DE PLANICACIÓN

Diagnóstico de Criterios de resultados NOC Intervenciones de Enfermería Fundamento Científico

Enfermería NIC
00132. Dolor agudo (2102) Nivel del dolor. (2210) Administración de analgésicos
r/c Lesión por Utilización de agentes farmacológicos
agentes biológicos Dominio: Salud Percibida(V)
para disminuir o eliminar el dolor.
e/p abdomen Clase: Sintomatología (V)
globuloso,  Aunque el dolor es una experiencia
distendido y Definición: Intensidad del dolor universal, la naturaleza de la experiencia es
doloroso a la *Determinar la aparición, localización,
única para el sujeto y basada, en parte, en el
palpación profunda referido o manifestado. duración, características, calidad, tipo de dolor que se tenga, el contexto o
en epigastrio, según intensidad, patrón, medidas de alivio, significado psicosocial y en la respuesta, para
escala de 5/10 factores contribuyentes, efectos en el aumentar la complejidad, el dolor puede ser
Escala de medición: Grave hasta
“Por momentos paciente, y gravedad del dolor antes de un sistema de alerta fisiológica que avisa al
siento dolor en mi ninguno medicar al paciente. profesional de enfermería ante un problema o
zona pélvica” una necesidad no cubierta que demanda
Puntuación Diana del resultado: atención; o se puede deber a un segmento
De 2 aumentar a 5 enfermo y disfuncionante del sistema nervioso
para ello es importante tomar en cuenta que el
Indicador G S M L N dolor se puede describir en términos de la
localización, duración, intensidad y etiología.9
210204 1 2 3 4 5
Duración
de los
episodios  La administración de los analgésicos
de dolor requiere la solicitud del personal de atención
210206 1 2 3 4 5 primaria, sin embargo, como se prescriben
*Comprobar las ordenes médicas en muchos analgésicos que hay que administrar
Expresión
facial de cuanto al medicamento, dosis y «según las necesidades», la decisión de
dolor frecuencia del analgésico prescrito. administrar la medicación descrita obliga a
menudo a que el profesional de enfermería
juzgue la dosis y el momento de
administración más adecuados. 9
 La evaluación de las características del
dolor ayuda a comprender el tipo de dolor, su
patrón y los tipos de intervenciones que pueden
producir alivio. El uso de instrumentos para
cuantificar el alcance y el grado de dolor

*Determinar el nivel actual de comodidad
y el nivel de comodidad deseado del
paciente utilizando una escala de
medición del dolor apropiada.
*Elegir una vía i.v, en vez de i.m, para
las inyecciones frecuentes de
medicación contra el dolor cuando sea
posible.
*Controlar los signos vitales antes y
después de la administración de los
analgésicos narcóticos, con la primera
dosis o si se observan signos inusuales.
depende del estado de conciencia del paciente
para poder entender sus instrucciones, una
escala de medición es una de las
características más subjetivas, pero más útil
para la valoración del dolor, es su gravedad o
intensidad. Existen diversas escalas que
ayudan a los pacientes a comunicarnos la
intensidad del dolor. Algunas de ellas son: la
Escala Descriptiva Verbal del dolor (EDV), la
Escala de Calificación Numérica (ECN) y la
Escala Visual Analógica (EVA) 9
 La inyección intravenosa (i.v.) produce
la absorción más rápida porque los
medicamentos que se administran por vía
intravenosa entran en el torrente sanguíneo y
actúan inmediatamente, mientras que los
medicamentos administrados por otras vías
tardan más tiempo en entrar en el torrente
sanguíneo y tener efecto.10
 El paciente que sufre de una
enfermedad aguda puede experimentar
fácilmente sobrecarga sensorial con dolor
constante o sometido a monitorización frecuente
de los signos vitales. El dolor agudo intranquiliza
al paciente ya que no es algo estático sino
dinámico y puede ocasionar cambios
temporales en los signos vitales.10
 …
Diagnóstico de Criterios de resultados
Enfermería NOC
NOC: 1004 Estado Nutricional
00002. Desequilibrio Dominio: Salud Fisiológica (II)
nutricional: ingesta
inferior a las Clase: Digestión y Nutrición
necesidades Definición: Grado en que los
nutricionales r/c nutrientes son ingeridos y
conocimientos absorbidos paran satisfacer las
inadecuados sobre
necesidades metabólicas
requerimientos
nutricionales e/p Escala de medición: Desviación
“Srta. me siento grave del rango normal, hasta
cansada las pastillas sin desviación del rango normal
que me dan para la
anemia hacen que
tenga sueño”, “me Puntuación diana del resultado:
dijeron que tengo Mantener a 5
baja la hemoglobina.
Indicador G S M L N
100402. 1 2 3 4 5 calorías y el tipo de nutrientes
Ingesta de
alimentos
Intervenciones de
Enfermería
NIC
1100. Manejo de la Nutrición
Proporcionar y fomentar una
ingesta equilibrada de nutrientes
Actividades:
*Determinar el estado nutricional
del paciente y su capacidad para
satisfacer las necesidades
nutricionales.
*Determinar el número de
necesarios para satisfacer las
necesidades nutricionales.
*Determinar las preferencias
alimentarias del paciente.
*Monitorizar la tendencia de
Fundamento Científico
Es importante valorar continuamente el estado nutricional de un
paciente e implementar intervenciones que promocionan la ingesta, la
digestión y el metabolismo de nutrientes normales, el cuidado
nutricional de pacientes con enfermedades agudas requiere que la
enfermera considere una serie de factores que puedan influir en la
ingesta de nutrientes, la mejora del estado nutricional puede aumentar
la calidad de vida del paciente. 10
Las necesidades nutricionales dependen de muchos factores, los
requisitos calóricos y de nutrientes varían dependiendo del estado de
desarrollo, la composición corporal, los niveles de actividad, el
embarazo, la lactancia, y la presencia de enfermedad. Una reducción
en la ingesta de proteínas y otros nutrientes como carbohidratos y
grasas reduce las defensas del cuerpo contra la infección y deteriora
la cicatrización de las heridas, la enfermera tiene que determinar la
ingesta diaria normal de nutrientes de un paciente y si los problemas
preexistentes,
Cada paciente determina sus preferencias alimentarias, estas
inclusive pueden ser determinadas como hábitos culturales, alimentos
que se ingieren por mucho tiempo o por toda la vida. Los
profesionales de enfermería no deberían usar el abordaje de
«alimento bueno, alimento malo», sino darse cuenta de que las
variaciones de la ingesta son aceptables en las distintas
circunstancias. La única norma «universalmente» aceptada es que: 1)
se debe comer una amplia variedad de alimentos para obtener los
nutrientes adecuados, y 2) se debe comer con moderación para
mantener el peso correcto
La valoración determina la gravedad del problema y revela si el
cambio de peso se relaciona con el proceso de la enfermedad, el
cambio en el patrón de alimentación o el embarazo. La identificación
de factores de riesgo como una pérdida de peso no intencionada, la
 pérdida o aumento de peso presencia de una dieta modificada o la presencia de síntomas
nutricionales alterados requiere una consulta nutricional. La terapia
nutricional no siempre proporciona resultados rápidos. Se pueden
hacer comparaciones continuadas con las mediciones basales del
peso y la ingesta de proteínas y kilocalorías. Si no se observa
aumento gradual del peso, o si continúa la pérdida de peso, hay que
evaluar la prescripción dietética de NE. 10

Consultar con un nutricionista para ayudar a calcular la cantidad de

calorías ingeridas, como se cree que una ingestión inadecuada de
calorías, proteínas, vitaminas y hierro es un factor de riesgo para la
aparición de úlceras por presión. La colaboración multidisciplinaria
sigue siendo esencial para el aporte de soporte nutricional.9

*Derivar al paciente al servicio

necesario

…..

Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento Científico

Enfermería NOC Enfermería
NIC
00004. Riesgo de (0703) Severidad de la (6540) Control de infecciones
infección r/c Minimizar el contagio y
Procedimientos infección
transmisión de agentes
invasivos Dominio: Salud fisiológica (II) infecciosos.  La experiencia previa con otros pacientes puede
resultar útil a la hora de saber cómo adaptar las técnicas
Clase: Respuesta inmune (H) higiénicas a necesidades especiales. Los estándares
profesionales son especialmente importantes para que la
Definición: Gravedad de los * Distribuir la superficie enfermera seleccione las intervenciones de enfermería más
correspondiente por paciente, eficaces. Estos estándares a menudo establecen directrices
signos y síntomas de infección.
según las directrices de los científicamente probadas para las intervenciones de
Escala de medición: Grave centros para el control y la enfermería basadas en la evidencia.9
prevención de enfermedades.
demostrada hasta Ninguno.
Puntuación Diana del resultado:  El lavado de manos es el acto de lavar las manos con
agua y jabón y después aclararlas con agua durante 15
Mantener A: (4) Leve – Ninguno segundos. La fricción de frotarse las manos juntas quita la
suciedad y los organismos transitorios de las manos. Las
(5) manos contaminadas de los profesionales sanitarios son una
* Lavarse las manos antes y fuente principal de transmisión de infecciones en los
Indicadores G S M L N
después de cada actividad de entornos de atención sanitaria. Se recomienda que los
cuidados de pacientes profesionales sanitarios tengan las uñas bien cuidadas y se
070335 1 2 3 4 5
abstengan de llevar uñas artificiales para reducir la
Colonizació
n del transmisión de microorganismos.9
acceso
vascular
 Los guantes estériles son una barrera adicional a la
transferencia de bacterias. Hay dos métodos para ponerse los
guantes: abierto y cerrado. Las enfermeras que trabajan en las
unidades de enfermería general utilizan la técnica abierta
*Usar guantes estériles, según antes de procedimientos como cambiar un apósito o las
correspondan. inserciones de una sonda urinaria etc. El método cerrado, que
la enfermera realiza después de ponerse la bata estéril, se
realiza en los quirófanos y en áreas de tratamiento especial. 9

 La enfermera debe utilizar el pensamiento crítico

*Mantener un ambiente aséptico
optimo durante la inserción de
vías centrales y periféricas.
cuando practique técnicas de asepsia y seguir las políticas
básicas de prevención y control de las infecciones y los
procedimientos para reducir el riesgo. Siempre debe tener en
cuenta los riesgos de infección del paciente y anticipar cómo la
estrategia de cuidados aumenta o disminuye el riesgo. La
 asepsia clínica, que incluye la higiene de manos y la limpieza
del entorno, reduce la transmisión de organismos. 9

 Hay que adaptar las habilidades de enseñanza de

*Enseñar al paciente y a la familia
a evitar infecciones.
manera que se pueda educar al paciente dentro de un entorno
adecuado y hacer que el proceso de aprendizaje sea
significativo. Hay que enseñar al paciente y su familia a
realizar la higiene de manos y a utilizar la protección de
barrera si es apropiado. Se debe demostrar cada
procedimiento; hay que asegurarse de dar al paciente y su
familia una oportunidad para que puedan llevar esto a la
práctica. También es importante explicar cómo se transmiten
los organismos infecciosos, para que el paciente y su familia
comprendan la diferencia entre objetos contaminados y
limpios. Explicar y demostrar estos procedimientos,
especialmente la higiene de manos, ayuda a la familia a
practicar consistentemente la higiene de manos correcta y las
medidas de aislamiento prescritas.

…..

Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento Científico

Enfermería NOC Enfermería
NIC
 (0305) Autocuidado: higiene
00193. Descuido Dominio: Salud funcional/Clase: (1801) Ayuda con el
personal r/c Opción autocuidado. autocuidado: baño /higiene
de vida e/p cabello Definición: Acciones personales Ayudar al paciente a realizar la  Mientras las personas sanas son capaces de
opaco, sucio, graso, satisfacer sus propias necesidades higiénicas, las personas
para mantener la higiene personal y higiene personal.
oídos con presencia enfermas o con impedimentos físicos o emocionales pueden
de cerumen.
el aspecto aseado
requerir algún tipo de ayuda con su higiene personal es
independientemente con o sin importante que el personal de enfermería evalué la cantidad y
dispositivo de ayuda el tipo de ayuda que el paciente necesita para poder elaborar
Escala de medición: gravemente los cuidados y organizar los recursos necesarios para lograr el
comprometido hasta no *Determinar la cantidad y tipo de éxito de las intervenciones. 9
comprometido ayuda que necesita.
Escala de medición: mantener a 5
 Con relación al aseo o limpieza personal, se valorará
Puntuación diana del resultado: la integración de piel, pelo, uñas, dientes, boca. Actividades de
Mantener a: 5 higiene, involucran lavado de cabello, lavado corporal,
limpieza bucal, recorte de uñas, limpieza de oídos, para ello es
Indicador G S M L N
fundamental que se le brinde al paciente los materiales y
C C C C C herramientas adecuadas. 9
030514 1 2 3 4 5
Mantienen
una
apariencia
pulcra *Colocar toallas jabón desodorante
030518 1 2 3 4 5
Mantiene equipo de afeitado y demás
accesorios necesarios a la  La integración y colocación ordenada del equipo,
la
previa a la realización del procedimiento, evita o disminuye la
higiene cabecera del paciente o en el
corporal pérdida de tiempo y energía. Crear un ambiente limpio y
baño. confortable, un espacio relajante fomenta la comodidad del
paciente, asi mismo la privacidad es sumamente importante
ya que brinda al paciente a seguridad de su integridad.10

*Un ambiente terapéutico que

garantiza una experiencia
calidad relajante privada y
personalizada.
 La higiene es importante para prevenir la aparición o el
empeoramiento de problemas, como una lesión cutánea. La
enfermera debe prestar especial atención a las características
de los problemas cutáneos más influenciados por las medidas
de higiene. infecciones bacterianas, como forúnculos,
orzuelos y foliculitis. infecciones micóticas, como infecciones
de pie de atleta, tiña y por hongos. acantosis
nigricans. ampollas diabéticas.10
  Mantener o fomentar los buenos hábitos de limpieza
*Controlar la integridad cutánea del es una de las funciones primordiales, hay que permitir que los
pacientes tomen decisiones sobre cómo y cuándo realizar la
paciente. higiene personal. 9

*Mantener rituales de higiene.

Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento Científico

Enfermería NOC Enfermería
NIC
00126. (1844) Conocimiento: manejo (5602) Enseñanza: Proceso
Conocimientos de la enfermedad aguda. enfermedad
deficientes r/c Dominio: Conocimiento y Ayudar al paciente y familiares a
 información conducta de salud (IV) comprender la información  Evaluar los conocimientos del paciente permitirá
inadecuada e/p “me Clase: Conocimiento sobre relacionada con un proceso de elaborar una planificación educativa según sus
dijeron que tengo promoción de la salud (GG) enfermedad específico. conocimientos actuales de su afección. La planificación
baja la hemoglobina, Definición: Grado de incorpora la valoración de los conocimientos del paciente y
pero yo no sé qué su familia y de las capacidades de autocuidados, de los
conocimiento transmitido sobre
debo hacer para recursos financieros y de la necesidad de derivaciones y
mejorar”
una enfermedad reversible, su *Evaluar el actual conocimiento del
de servicios de salud en el domicilio. 9
tratamiento y la prevención de paciente o familiar relacionado con el
complicaciones. proceso de enfermedad específica.
Escala de medición: Ningún
conocimiento hasta
conocimiento extenso.  El conocimiento de la fisiopatología y la
experiencia con los pacientes previos ayudan a identificar
Puntuación diana del resultado:
el riesgo de las complicaciones que pueden ocurrir. Una
Mantener a: 5 valoración minuciosa pone de manifiesto el nivel de riesgo
Indicador N C C C C actual de un paciente.10
E M S E
C *Explicar la fisiopatología de la
184401 1 2 3 4 5 enfermedad y su relación con la
Causa y
factores anatomía y la fisiología, según cada
contribuyentes caso.  La historia del paciente contiene información
184404 1 2 3 4 5 diversa, incluyendo diagnósticos, signos y síntomas de la
Signos y
enfermedad, una manera de conocer la naturaleza de una
síntomas de la
enfermedad
enfermedad. Los signos y síntomas físicos indican la
alteración en el correcto funcionamiento del organismo. 9
*Describir los signos y síntomas
comunes de la enfermedad según
corresponda.
 Es importante administrar la información adecuada
sobre la enfermedad, las opciones de tratamiento para
disminuir errores, favorecer el cumplimiento y mejorar la
toma de decisiones, proporcionar información apropiada
ayuda a las personas y familiares a comprender sus
problemas y explorar métodos adecuados para tratarlo de
*Proporcionar información al paciente manera efectiva. 9
acerca de la enfermedad según
corresponda.

 Se llama bienestar a un proceso relacionado con

las actividades y conductas que potencian la calidad de
vida y elevan al máximo el potencial personal. Los

*Comentar los cambios en el estilo
de vida que puedan ser necesarios
para evitar futuras complicaciones y
o controlar el proceso de
enfermedad.
profesionales de enfermería promueven el bienestar en
pacientes que pueden estar sanos o enfermos. Ello
puede implicar actividades individuales y comunales que
potencien los estilos de vida sanos, como la mejora en la
nutrición y la forma física, la prevención del consumo
abusivo de drogas y alcohol, la restricción del
tabaquismo y la prevención de accidentes y lesiones en
el domicilio y el lugar de trabajo. 9
CAPITULO IV. ETAPA DE EJECUCIÓN
REGISTRO SOAPIE

00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p abdomen globuloso,
distendido y doloroso a la palpación profunda en epigastrio, según escala de
5/10 “Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

05/12/23 N°1 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

7:00 a.m. S “Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”

O abdomen globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda

en epigastrio, según escala de 5/10
A 00132. Dolor agudo r/c Lesión por agentes biológicos e/p abdomen
globuloso, distendido y doloroso a la palpación profunda en
epigastrio, según escala de 5/10
“Por momentos siento dolor en mi zona pélvica”
P (2102) Nivel del dolor.
210204. Duración de los episodios de dolor
210206. Expresión facial de dolor
7:10 a.m. I (2210) Administración de analgésicos

*Determinar la aparición, localización, duración, características,

7:20 a.m. calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores
contribuyentes, efectos en el paciente, y gravedad del dolor antes de
medicar al paciente.
7:30 a.m.

*Comprobar las ordenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y

8:00 a.m. frecuencia del analgésico prescrito.

*Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad

deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor
apropiada.

*Elegir una vía i.v, en vez de i.m, para las inyecciones frecuentes de
medicación contra el dolor cuando sea posible.

*Controlar los signos vitales antes y después de la administración de

los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan
signos inusuales.

8:30 a.m. E Se lograron las intervenciones

FIRMA:
 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades
nutricionales r/c conocimientos inadecuados sobre requerimientos
nutricionales e/p “Srta. me siento cansada las pastillas que me dan para la
anemia hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la hemoglobina.

05/12/23 N° 2 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

7:00 a.m. S “Srta. me siento cansada las pastillas que me dan para la anemia
hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja la
hemoglobina.
O

A 00002. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades

nutricionales r/c conocimientos inadecuados sobre requerimientos
nutricionales e/p “Srta. me siento cansada las pastillas que me dan
para la anemia hacen que tenga sueño”, “me dijeron que tengo baja
la hemoglobina.
P (1004) Estado Nutricional
100402. Ingesta de alimentos

7:10 a.m. I 1100. Manejo de la Nutrición

*Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para

7:20 a.m. satisfacer las necesidades nutricionales.

*Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes

7:30 a.m. necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
*Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
8:00 a.m.
*Monitorizar la tendencia de pérdida o aumento de peso

*Derivar al paciente al servicio necesario.

8:30 a.m. E Se lograron las intervenciones

FIRMA:
 00004. Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos

05/12/23 N° 3 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

7:00 a.m. S

O Vía periférica en miembro superior izquierdo transfundiendo Nacl

0,9% 1000ml más agregados.

A 00004. Riesgo de infección r/c Procedimientos invasivos

P (0703) Severidad de la infección

070335. Colonización del acceso vascular
7:10 a.m. I (6540) Control de infecciones

* Distribuir la superficie correspondiente por paciente, según las

7:20 a.m. directrices de los centros para el control y la prevención de
enfermedades.

7:30 a.m. * Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados
de pacientes
8:00 a.m.
*Usar guantes estériles, según correspondan.

*Mantener un ambiente aséptico optimo durante la inserción de vías

centrales y periféricas.

*Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

8:30 a.m. E Se lograron las intervenciones

FIRMA:
00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello opaco, sucio, graso,
oídos con presencia de cerumen.

05/12/23 N° 4 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

7:00 a.m. S

O Cabello opaco, sucio, graso, oídos con presencia de cerumen.

A 00193. Descuido personal r/c Opción de vida e/p cabello opaco,

sucio, graso, oídos con presencia de cerumen.
P (0305) Autocuidado: higiene
030514. Mantienen una apariencia pulcra
030518. Mantiene la higiene corporal
7:10 a.m. I
(1801) Ayuda con el autocuidado: baño /higiene

7:20 a.m.
*Determinar la cantidad y tipo de ayuda que necesita.

*Colocar toallas jabón desodorante equipo de afeitado y demás

7:30 a.m. accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.

8:00 a.m. *Un ambiente terapéutico que garantiza una experiencia calidad
relajante privada y personalizada.

*Controlar la integridad cutánea del paciente.

*Mantener rituales de higiene.

8:30 a.m. E Se lograron las intervenciones

FIRMA:
00126. Conocimientos deficientes r/c información inadecuada e/p “me dijeron
que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo hacer para mejorar”

05/12/23 N°5 EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA

7:00 a.m. S “me dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo
hacer para mejorar”
O

A 00126. Conocimientos deficientes r/c información inadecuada e/p

“me dijeron que tengo baja la hemoglobina, pero yo no sé qué debo
hacer para mejorar”
P (1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.
184401. Causa y factores contribuyentes
184404. Signos y síntomas de la enfermedad
7:10 a.m. I (5602) Enseñanza: Proceso enfermedad

7:20 a.m. *Evaluar el actual conocimiento del paciente o familiar relacionado

con el proceso de enfermedad específica.

7:30 a.m. *Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la

anatomía y la fisiología, según cada caso.
8:00 a.m.
*Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad según
corresponda.

*Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad

según corresponda.

*Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser

necesarios para evitar futuras complicaciones y o controlar el
proceso de enfermedad.
8:30 a.m. E Se lograron las intervenciones

FIRMA:
 CAPITULO V. EVALUACIÓN.

Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.

RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO DE ESPERADO OBSERVADO
ENFERMERÍA NOCE NOCO RESULTADO

NOC: (2102) Nivel del dolor

00132. Dolor agudo r/c CR1: (210204) Duración de CR1: (210204) Duración de
Lesión por agentes los episodios de dolor. los episodios de dolor.
biológicos e/p abdomen NOC LOGRADO
globuloso, distendido y
doloroso a la palpación G S M L N G S M L N
profunda en epigastrio, 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
según escala de 5/10
“Por momentos siento CR2: (210206) Expresión CR2: (210206) Expresión
dolor en mi zona pélvica” facial de dolor. facial de dolor.
NOC
LOGRADO
G S M L N G S M L N
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
.

RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO DE ESPERADO OBSERVADO
ENFERMERÍA NOCE NOCO RESULTADO

NOC: (1004) Estado Nutricional

00002. Desequilibrio CR1: (100402) Ingesta de CR1: (100402) Ingesta de
nutricional: ingesta inferior alimentos alimentos
a las necesidades NOC LOGRADO
nutricionales r/c
conocimientos G S M L N G S M L N
inadecuados sobre 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
requerimientos
nutricionales e/p “Srta. me CR2: CR2:
siento cansada las
pastillas que me dan para
la anemia hacen que
tenga sueño”, “me dijeron
que tengo baja la
hemoglobina.
 RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTICO DE ESPERADO OBSERVADO RESULTADO
ENFERMERÍA NOCE NOCO

00004. Riesgo de CR1: 070335. Colonización CR1: 070335. Colonización

infección r/c del acceso vascular del acceso vascular
Procedimientos NOC LOGRADO
invasivos G S M L N G S M L N
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

….

DIAGNÓSTICO DE RESULTADO RESULTADO RESULTADO

ENFERMERÍA ESPERADO OBSERVADO
NOCE NOCO

NOC: (0305) Autocuidado: higiene

00193. Descuido CR1: 030514. Mantienen una CR1: 030514. Mantienen

personal r/c Opción de apariencia pulcra una apariencia pulcra
vida e/p cabello opaco, NOC LOGRADO
sucio, graso, oídos con G S M L N G S M L N
presencia de cerumen. 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
CR2: 030518. Mantiene la CR2: 030518. Mantiene la
higiene corporal higiene corporal
NOC LOGRADO
G S M L N G S M L N
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

..
 RESULTADO RESULTADO
DIAGNÓSTIC ESPERADO OBSERVADO
O DE NOCE NOCO RESULTADO
ENFERMERÍA
NOC: (1844) Conocimiento: manejo de la enfermedad aguda.

00126. CR1: 184401. Causa y factores CR1: 184401. Causa y factores

Conocimientos contribuyentes contribuyentes
deficientes r/c NOC LOGRADO
información G S M L N G S M L N
inadecuada e/p 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
“me dijeron que
tengo baja la CR2: 184404. Signos y CR2: 184404. Signos y
hemoglobina, síntomas de la enfermedad síntomas de la enfermedad
pero yo no sé NOC
qué debo hacer LOGRADO
G S M L N G S M L N
para mejorar”
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
 ANEXOS:

Fichas Farmacológicas
Medicamento Mecanismo Dosis y vía de Efectos Cuidados de
de acción administración adversos enfermería

Nombre genérico: Ceftriaxona es una cefalosporina de 1) vía IV. Administrar al Hipersensibilidad a

amplio espectro y acción prolongada menos durante 30 minutos.
Ceftriaxona para uso parenteral. Su actividad 2) vía IM. Debe ser
Nombre comercial: bactericida se debe a la inhibición de la reconstituida antes de su
Rocephin; síntesis de la pared celular. uso. Inyectar en un
Ceftriaxone, músculo relativamente
Cefazona grande. Se recomienda no
inyectar más de 1 g en el
mismo lugar.
Las soluciones que
contiene Ca, (solución
Ringer o solución
Hartmann), no se deben
utilizar para reconstituir los
viales de ceftriaxona ni para
diluir un vial reconstituido
cuando la administración
sea IV ya que pueden
formarse precipitados. Se
pueden producir también
precipitados de ceftriaxona-
Ca cuando la ceftriaxona se
mezcla con las soluciones
que contienen Ca en la
misma línea de la
administración IV. Por lo
tanto, la ceftriaxona y las
soluciones que contienen
Ca no deben mezclarse ni
administrase
simultáneamente.
Nombre genérico: Es esencial para el transporte de oxígeno El médico debe indicar la
(Hb) así como para la transferencia de posología y el tipo de
Sulfato ferroso energía en el organismo. tratamiento apropiado a su
Nombre comercial: caso en particular, no
Tardyferon obstante la dosis usual
recomendada es: - Niños
con menos de 15 kg: 5 a 6
mg/kg/día de hierro
ceftriaxona; hipersensibilidad
inmediata o grave a - Tener en cuenta los cinco
penicilinas o a cualquier otro
antibiótico beta-láctamico;
recién nacidos prematuros
hasta la edad corregida de
41 semanas (semanas de
gestación + semanas de
vida); recién nacidos a
término (hasta 28 días) con:
ictericia, hipoalbuminemia o
acidosis o si se necesita (o
se considera que se va a
necesitar) tratamiento con
Ca IV o perfusiones que
contengan Ca debido al
riesgo de precipitación de la
ceftriaxona con Ca.
Hipersensibilidad;
sobrecarga de hierro (ej.
hemocromatosis,
hemosiderosis);
transfusiones sanguíneas
repetidas; terapia parenteral
concomitante con hierro;
anemias no relacionadas
- Lavado de manos
correcto.
- Verificar si el paciente es
alérgico a las cefalosporinas y
penicilinas.
- Control de signos vitales. y B.H.
- La función renal deberá ser
monitoreada cuidadosamente en
pacientes que reciben
cefalosporinas.
- Observar reacciones de
hipersensibilidad.
hipoprotrombinemia
- - Administrar líquidos y
electrolitos en caso de colitis
pseudomenbranosa moderada.
- Observar cavidad oral y realizar
higiene oral en caso de
presentar candidiasis. 10.
Mantener informado al paciente
sobre las reacciones
secundarias del medicamento
como nauseas, vómitos, dolor
abdominal y diarreas
- Lavado de manos clínico
- Tener en cuenta los cinco
correcto.
- Informar al paciente sobre el
medicamento.
- Verificar los 10 correctos
- Control de funciones vitales
antes durante y después de la

Nombre genérico: Este medicamento está indicado para el
tratamiento sintomático del dolor de
Paracetamol cualquier causa de intensidad
Nombre comercial: moderada, como por ejemplo: dolores
Apromax postoperatorios y del postparto, dolores
reumáticos (artrosis y artritis reumatoide),
lumbago, tortícolis, ciática, neuralgias,
dolor de espalda, dolores musculares,
dolores menstruales, dolor de cabeza y
dolor dental. Estados febriles y en las
molestias que acompañan al resfriado y
a la gripe
elemental. - Adultos: 2 a 3
mg/kg de hierro elemental
al día, cada 8-12 horas.
Uso en adultos y Hipersensibilidad
adolescentes mayores de
15 años: la dosis habitual
es de 1 comprimido (1 g de
paracetamol) 3-4 veces al
día. Las tomas deben
espaciarse al menos 4
horas. No se tomarán más
de 4 comprimidos (4 g) en
24 horas.
con déficit de hierro, tales administración del medicamento.
como anemia aplásica,
hemolítica y sideroblástica;
pancreatitis y cirrosis
hepática.
a - Lavado de manos clínico
paracetamol, a clorhidrato de - Tener en cuenta los cinco
propacetamol (profármaco correcto.
del paracetamol). - Informar al paciente sobre el
Insuficiencia hepatocelular medicamento.
grave. Hepatitis vírica. - Verificar los 10 correctos
Antecedentes recientes de - Control de funciones vitales
rectitis, anitis o rectorragias antes durante y después de la
(solo para forma rectal). administración del medicamento.
MAPA CONCEPTUAL
Referencias:

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Sinergia 6.12 2022. [Internet] [citado 04 noviembre 2023]. Disponible en:
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8. Brenner P, et al. "Prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares
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9. Kozier B, Erb G. Fundamentos de enfermería. 9na edición. Madrid:
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