ÍNDICE

I.VALORACIÓN....................................................................................................................................2
1. Datos Generales de la Persona Usuaria......................................................................................2
1.1 Enfermedad actual.........................................................................................................2
1.2 Antecedentes familiares y personales............................................................................2
1.3 Diagnóstico médico........................................................................................................2
1.4 Tratamiento....................................................................................................................2
2. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS...............................................................................................3
2.1 Datos subjetivos:..................................................................................................................3
2.2 Datos objetivos...................................................................................................................11
3. AGRUPACIÓN POR DOMINIOS DATOS Y SEGÚN INDICADORES................................................13
3.1. Agrupaciones por dominios y datos..................................................................................13
3.2 Agrupación por indicadores...............................................................................................15
4. Cuadro de análisis e interpretación de datos (negativos).........................................................16
II. DIAGNÓSTICO...............................................................................................................................19
1. Formulación de diagnósticos de enfermería........................................................................19
1.2 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.........................................................20
III PLANIFICACIÓN............................................................................................................................21
IV. EJECUCIÓN..................................................................................................................................23
v.EVALUACIÓN.............................................................................................................................28
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................33
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I.VALORACIÓN
1. Datos Generales de la Persona Usuaria
Nombres y Apellidos del paciente: F. M.M.V
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Ocupación: Gestor de proyectos
Procedencia: Lima-Perú
Estudios: Universitarios/Ing. Industrial
Domicilio: San Martín de Porres
1.1 Enfermedad actual: Hemoptisis tuberculosa
1.2 Antecedentes familiares y personales:
La madre del paciente tiene asma y el año pasado sufrió un paro
cardiorrespiratorio. Por otro lado, la abuela tiene diabetes mellitus tipo 2, es
hipotensa , alzheimer
1.3 Diagnóstico médico: Tuberculosis pulmonar
1.4 Tratamiento:

Medicamentos Dosis/Frecuencia
Isomiacida 100mg 1 tabl/día(mañana) 2 tabl/día(tarde)
Rifampicina 300mg 1 tabl/día(mañana) 2 tabl/día(tarde)
Etambutol 400mg 1 tabl/día(mañana) 1 tabl/día(tarde)
1.5Pirazinamida 500mg 2 tabl/día(mañana) 1 tabl/día(tarde)

Exámenes auxiliares: BK ( positivo)

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
2. DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
2.1 Datos subjetivos:
VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 1.PROMOCIÓN DE LA SALUD
¿Qué sabe usted sobre su enfermedad?
Sabe que debe aislarse, utilizar sus propios utensilios, comer sano y tomar sus
pastillas todos los días.
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?
Quiere saber cuándo se contagió de la tbc, como, cuando termina su tratamiento y
las consecuencias de su enfermedad.
Comentarios: El paciente presenta angustia al no saber cuándo termina su
enfermedad y tratamiento.
ESTILOS DE VIDA/HÁBITOS.
Uso de tabaco: u otro Uso de alcohol:
Si (...) No(X) Si (X) No (…)
Cant/frec: 1,890ml /1 vez cada 3 meses
CONSUMO DE MEDICAMENTOS CON O SIN INDICACIÓN:
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec

Medicamentos Dosis/Frecuencia
Isomiacida 100mg 1 tabl/día(mañana) 2 tabl/día(tarde)
Rifampicina 300mg 1 tabl/día(mañana) 2 tabl/día(tarde)
Etambutol 400mg 1 tabl/día(mañana) 1 tabl/día(tarde)
Pirazinamida 500mg 2 tabl/día(mañana) 1 tabl/día(tarde)

Motivo o incumplimiento de la indicación médica:

HÁBITOS DE HIGIENE:
Corporal: adecuado (se ducha interdiario)
Hogar: adecuado (cada 3 días)
Comunidad:
Estilo de Alimentación: adecuado
DOMINIO 2: NUTRICIÓN
Cambio de durante los últimos 6 meses: Si(X) No (…)
Apetito: Normal (X) Anorexia (…) Bulimia (…)
Dificultad para deglutir: No presenta
Nauseas(…) Pirosis(…) Vómitos(…) cant..
SNG: No(X) Si(..) Alimentación (….) Drenaje (…)
Abdomen: Normal(X) Distendido (…) Doloroso (…)
Ruidos hidroaéreos: Aumentado (..) Disminuido(…) Ausentes(X) Drenaje: Si(..)
especificar: …. No (...) especificar:….
ALIMENTACIÓN DEL NIÑO:
Lactancia: Si(..) frecuencia:…
Tipo:…..
Otro tipo de alimentación:…..
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día: 2 al día
Estreñimiento (…) Diarrea (…) incontinencia (…) Ostomia (…)
Hábitos vesicales: Frecuencia 3 veces al día Disuria(..)
Retención (…) Incontinencia (…) Otros: La orina presenta coloración naranja

Sistema de ayuda: Si (...) No(X) pañal(...)

Sonda (…) Fecha de colocación…. Colector (….) Fecha colocación….

Ruidos respiratorios claros (….) Sibilancias(X) Estertores (...)
Comentarios: El paciente refiere ruidos respiratorios como silbidos en las noches.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
SUEÑO-REPOSO
Horas de sueño: de 5 horas
Problemas para dormir: Si (X) No (...) Toma algo para dormir: Si (...) No (X)
Padece de insomnio (...) pesadilla (...)
Comentarios: El paciente refiere que a veces le cuesta dormir.
CAPACIDAD DE AUTO CUIDADO

Aporta de ayuda: ninguno(X) muletas(…) andador(..) sin ruedas (..) bastón(..) otros(…)
MOVILIDAD DE MIENBROS: Si(X) No(..)
Contracturas (…) flacidez (…) parálisis (…) Fuerza muscular conservada (…) disminuida
(…) fatiga: Si (…) No (…) otros motivos de déficit de autocuidado:…….
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: Regular(X) Irregular(…)
Pulso periférico: pedio(…)
Poplítea(…)

Edema: Si(..) No(X) localización:

RIESGO PERIFERICO:
Extremidad D: Normal(X) cianosis(..) Fría(…)
Extremidad I: Normal(X) cianosis(…) Fría(…)
Presencia de líneas invasivas:
Catéter periférico(NO) especificar:
Catéter central (NO) especificar:
Comentarios adicionales:
ACTIVIDAD RESPIRATORIA:
Respiración: Regular(X) Irregular (...) Disnea (...) otro….
Tos: No (...) Si(X) especificar:
Ruidos respiratorios: claros (…) otros: silbidos por las noches
Ayuda respiratoria Oxitometria:……
Ayuda endotraquial /VM: …….
Traqueotomia:……
Oximetria de pulso:…..

DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
NIVEL DE CONCIENCIA (Escala de Glasgow)

Puntaje total: 15
Orientado: tiempo(SI) Espacio(SI) persona(SI)
Lagunas mentales: frecuente (NO) espaciados(NO)
Alteración en el procesos de pensamiento: Si(…) No(X)
Alteraciones sensoriales: visuales (…) auditivas (…) cenestésicas (…) gustativa(…)
táctil(…) olfatoria(….) otros(…)
COMUNICACIÓN
Alteración del habla (NO) lenguaje (NO)
Barreras: Nivel de conciencia (optimo) Edad ( 25)
Diferencia cultural(…) Medicamentos(Isomiacida, Rifampicina, Etambutol,
Pirazinamida ) Barrera física (…) Autestima(Alta)
Barrera psicológica (…) Alt percepción(..)
DOMINIO 6 DE AUTOPERCEPCIÓN
Concepto de sí mismo(Adecuado)
Sensación de fracaso: familia (…) trabajo (…) otro(X)
Especificar: El paciente refiere que no ha aprovechado mejor las oportunidades
tiempo:…..
CUIDADO DE SU PERSONA:
Corporal: Optimo
Vestimenta: optimo
Aceptación en la familia y comunidad : Si(X) No(..)
Motivo:……
Relación frente a cirugías y enfermedades graves: ansiedad (…) indiferencia(…)
desesperanza(…) rechazo (..)
Comentarios: El paciente refiere que al saber que tiene tuberculosis buscó lo positivo de
aprender a superar la enfermedad que ha mucha población vulnerable a liado. También
sintió mucha preocupación por su familia
DOMINIO 7: ROL RELACIONES
Estado civil: Soltero profesión/ocupación: Ingeniero Industrial / Gestor de proyectos
Con quien vive: Madre y abuela
Fuente de apoyo: familia
CUIDADO PERSONAL Y FAMILIAR EN CASO DE ENFERMEDADES O DE NIÑOS:
Desinteres…… negligencia…. Desconocimiento….. Cansancio….. Otros ….
COMPOSICIÓN FAMILIAR:
Divorcio ….. Muerte…. Nacimiento de un nuevo ser….
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos………….
CONFLICTOS FAMILIARES: No(X) Si(..)
Especifique:…….
Problemas de alcoholismo:…….
CUIDADO DEL RECIEN NACIDO: efectiva(…)
Infectiva(…) motivo….
Relación familiar en torno al recién nacido bueno(…) malo(…)
Cuidado del recién nacido inadecuado…..
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Ultima menstruación ……. Problemas menstruales No(..) Si(…)
Problemas de identidad sexual: No(X) Si(..)
Problemas de actividad sexual con su pareja: No(X) Si(…) especificar:….
Motivo de disfunción sexual: enfermedad biológico(..) edad
Enfermedad sicológica(No) otro(…) comentarios:…..
Secreciones anormales: Si(…) No(X) especifique…
Otras molestias:…….
Problemas de identidad sexual: Si (...) No(X)
Problemas en actividad sexuales: Si (...) No (X)
Especificar:…..
Motivo de la disfunción sexual:……
Comentarios:……

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA LA STREES

Cambio de vida familiar en los últimos años: No(X) Si(..)
Especifique motivo:…………
VIOLENCIA SEXUAL: No(x) Si(…)
Conducta psicológica frente al hecho……..
Comentarios……….
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO NORMAL (SI) Problemas (….)
Signos: palidez (NO) bradicardia o taquicardia (…)
Hipertensión paroxística(….) diaforesis(…) manchas(…..) otros……
Lesiones medulares: Si(…) No(..)
Conducta de lactante: Normal(…) inadecuada(….)
Signos: Irritabilidad (…) nervioso(…) inquieto(…) flacidez(…..)
Movimientos descoordinados(NO) otros…..
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Religión: Agnóstico
Restricciones religiosas…………….
Solicita visita de capellán…………..
Comentarios adicionales…..
Dificultad para tomar decisiones en:………….
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN
Estado de enfermedad: controlada Si(X) No(…)
Herida quirúrgica:……..
Estado de piel y mucosas(aduado)
Estado de inconciencia: No(X) Si(..) tiempo…..
Incapacidades: invalidez(NO) ceguera(NO) demencia(NO)
Fracturas del riesgo del lactante……. Posición dormir…….
Decúbito prona y lateral(….) exp humo PRE y post natal(….)
Niño: descuidado(…) muy abrigado(…) clima(….) otra(…)
VIOLENCIA FAMILIAR: Fisica(….) psicológica(….) intento de suicidio SI(…) motivo…….
Definición…….
Vías aéreas permeables: Si(X) No(…) secreciones(NO) otros(….)
Alergias al látex (No) otros…..
TERMORREGULACIÓN: inefectiva(…) motivo……
Hipertermia…… Hipotermia……
DOMINIO 12 CONFORT
Dolor/molestias: Si(..) No(X) Crónica(…) Agudo(…)
Especificar: intensidad…….
Tiempo y frecuencia……..
Nauseas: Si (…) No (X) Motivo…….
Fobias: El paciente refiere fobia a las cucarachas voladoras
Relación Social y familiar(adecuada)
Otros…….
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Diagnósticos nutricionales: normal (X) Desnutrición global leve …….. Moderada…….
Severa……. Desnutrición crónica ……. Desnutrición aguda…….. crónica reagudizada …
Riesgos nutricionales : Sobrepeso Obesidad ……
Diagnosticos de desarrollo : normal(X) riesgo….. retraso…..
Em: motricidad grueso: adecuado fino: adecuado
Lenguaje: adecuado coordinación social: optimo
Comentario…….
Factor de riesgo: nutricional (ninguno) ceguera(No)
Pobreza(No) Lesión cerebral(No) Enfermedad mental (No)
Adulto: nutrición : masa corporal 26.3 (sobrepeso) normal …… desnutrido ……
obeso…..
Desarrollo: Signos de incapacidad para mantener su desarrollo : anorexia …….
Fatiga (..) Deshidratación………. Enfermedad (tuberculosis).
Dificultad para razonar(No) Otros ……
2.2 Datos objetivos
EXAMEN GENERAL
N EXAMEN GENERAL

1. Medidas antropométricas Peso:84kg

Talla:1.77m

2. Control de las funciones vitales Tensión arterial: 100/90 mmHg

Frecuencia respiratoria: 20 por min
Frecuencia cardiaca:80 por min
Temperatura:37C
3. Sexo/raza Sexo: Masculino
Raza: Mestizo

4. Edad 25 años

5. Constitución: Relación entre talla y IMC:26.3 Kg/m2 (sobrepeso)

peso

6. Vestido Apariencia y estilo adecuado a edad

7. Afecto y humor Estado emocional estable

8. Características del lenguaje Presenta un lenguaje coloquial, tono

de timbre claro, con buena
entonación.
9. Postura Posición sentado activo

10 Movimientos corporales Ausencia de movimientos

. involuntarios.

11 Presentación personal Normal causal , aseado

.

12 Grado de cooperación Maso menos participativo

.

13 Nivel de conciencia Estado de alerta o despierto

.
 EXAMEN CEFALO CAUDAL
N
1. Cabeza Redondo, tamaño proporcional a
su cuerpo, presenta caída de
cabello. Tiene una coleta que
sujeta parte de su cabello.
Cabello grueso y seco de color
negro y textura suave
2. Cara Cara proporcional a su cuerpo,
rostro cuadrado.
3. Piel Color trigueño, textura suave,
bigote.
4. Ojos Ojos color marrón oscuro,
presenta ojeras.
5. Oídos Oídos limpios y sin alteraciones

6. Nariz Nariz libre de secreciones.

7. Orofarínge Labios hidratados de color oscuro

8. Cuello No presenta lesiones o

anormalidades
9. Tórax No presenta vellos , ni lesiones o
anormalidades
10. Abdomen Sin alteraciones , no cicatrices

11. Sistema Genitourinario Presencia de vello pubiano,

higiene adecuada
12. Miembros superiores e Estrías en las caderas, uñas
inferiores integras sin micosis.
3. AGRUPACIÓN POR DOMINIOS DATOS Y SEGÚN INDICADORES
3.1. Agrupaciones por dominios y datos
DOMINIO 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD
Datos subjetivos: Paciente refiere que consume todos sus medicamentos
Datos objetivos: Paciente sigue el tratamiento farmacológico
DOMINIO 2 NUTRICIÓN
Datos subjetivos: Paciente refiere que a veces no consume sus 3 comidas diarias,
bajo consumo de lácteos, huevos, carnes
Paciente refiere que ha subido de peso
Datos objetivos: Se evidencia caída de cabello
Se evidencia un IMC 26.3 kg/m2
DOMINIO 3 ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
Datos subjetivos: El paciente refiere dificultad respiratoria
El paciente refiere que su coloración de orina es naranja
Datos objetivos: Se evidencia SpO2 de 90 %
La coloración de orina es por la cantidad de antibióticos que
consume
DOMINIO 4 ACTIVIDAD/REPOSO
Datos subjetivos: Paciente refiere que a veces es difícil el conciliar el sueño
Pacientes refiere ruidos respiratorios como silbidos en las
noches y tos con hemoptisis tuberculosa.
Datos objetivos: Presencia de ojeras en los ojos
El paciente presenta tuberculosis pulmonar
DOMINIO 5 PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
Datos subjetivos: El paciente refiere que comprende la conversación
Datos objetivos: Se evidencia un puntaje de 15 en la escala de glasgow(apertura
ocular:4, respuesta verbal:5, respuesta motora:6)
DOMINIO 6 AUTOPERCEPCIÓN
Datos subjetivos: El paciente refiere conocerse a sí mismo (defectos y virtudes)
Datos objetivos:
 DOMINIO 7 ROL/RELACIONES
Datos subjetivos: El paciente refiere estar de acuerdo con su rol de hijo
Datos objetivos:
DOMINIO 8 SEXUALIDAD
Datos subjetivos: El paciente refiere que no tiene problemas en su actividad sexual
Datos objetivos: Se evidencia genitales en buen estado
DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Datos subjetivos: El paciente refiere que ve el lado positivo de su enfermedad
Datos objetivos:
DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES
Datos subjetivos: El paciente refiere que es agnóstico
Datos objetivos:
DOMINIO 11 SEGURIDAD / PROTECCIÓN
Datos subjetivos: El paciente refiere que no está expuesto a peligros en su entorno
Datos objetivos:
DOMINIO 12 CONFORT
Datos subjetivos: El paciente refiere que no siente dolor
Datos objetivos:
DOMINIO 13 CRECIMIENTO/DESARROLLO
Datos subjetivos: El paciente refiere que se desenvuelve adecuadamente en su
trabajo durante el estado de cuarentena
Datos objetivos:
 3.2 Agrupación por indicadores
DOMINIO Y CLASES INDICADORES NEGATIVOS INDICADORES POSITIVOS

Dominio 1 No se observaron El paciente sigue el tratamiento

“Promoción de la salud” farmacológico

Dominio 2  No tiene horarios fijos de comida No se observaron

“Nutrición”  IMC 26.8 Kg/m2

Dominio 3  SpO2 de 90 % No se observaron

“Eliminación e intercambio”
Dominio 4
“Actividad/reposo”
Dominio 5
“Percepción/cognición”
 Dificultad respiratoria
 Color de orina naranja
 Ruidos respiratorios(estertores) No se observaron
 Hemoptisis tuberculosa
 Ojeras
No se observaron  Puntaje de 15 en la escala de
Glasgow(apertura ocular:4,
respuesta verbal:5, respuesta
motora:6)

Dominio 6 No se observaron  El paciente refiere conocerse a sí

“Autopercepción” mismo (defectos y virtudes)

Dominio 7 No se observaron  De acuerdo con su rol de hijo

“Rol/relaciones”

Dominio 8 No se observaron  Genitales en buen estado

“Sexualidad”  No presenta problemas en la
actividad sexual
Dominio 9 No se observaron  Resiliencia
“Afrontamiento/Tolerancia al
estrés”
Dominio 10 No se observaron  Agnóstico
“Principios vitales”

Dominio 11 No se observaron  No está expuesto a peligros en

“Seguridad/Protección” su entorno

Dominio 12 No se observaron  No presenta dolor

“Confort”

Dominio 13 No se observaron  Se desenvuelve adecuadamente

“Crecimiento/Desarrollo” en su trabajo durante el estado
de cuarentena
 4. Cuadro de análisis e interpretación de datos (negativos)
DATOS CONFRONTACIÓN CON LITERATURA ANÁLISIS E
RELEVANTES INTERPRETACIÓN DE
LOS DATOS
Datos subjetivos: En personas con sobrepeso están propensas a El consumo de golosinas
 El paciente refiere padecer una enfermedad infecciosa como es en por parte del paciente,
haber subido de este caso la Tuberculosis, ya que la malnutrición o como los “Cuates
desnutrición, genera una inmunosupresión Picantes” cada 4 o 5 veces
peso
orgánica.
 Consumo de a la semana y el IMC de
comida chatarra La TB activa, como otras enfermedades 26.3 Kg/m2, se llega a la
(cuates picantes) infeccionas, es muy probable que aumente la conclusión que el paciente
Datos objetivos: demanda de energía, que varía de acuerdo al presenta un sobrepeso.
 IMC 26.3 Kg/m2 estado nutricional. Los niveles reducidos de Clase 1: Ingestión
concentraciones de vitaminas A, E, C, D, y 00233Sobrepeso
minerales como hierro, zinc y selenio, en sangre
de pacientes con TB activa al momento del
diagnóstico, vuelven a la normalidad luego de 2
meses de tratamiento adecuado.
Por ello, el tratamiento debe ser acompañado de
suplemento de Vit B6 o Vit D ,ya que la la
isoniazida, inhibe le metabolismo de la vitamina
B6 que es importante para el metabolismo de
grasas y proteínas, mientras que la rifampicina
puede incrementar el metabolismo de la vitamina
D debilitando los huesos. Asimismo, se
recomienda reducir los carbohidratos simples y
comida procesada , ya que estas sustancias
tienen un pobre aporte nutricional al organismo y
su abuso puede derivar en problemas para la
salud.

DATOS Unos de los síntomas de la TB pulmonar activa es El proceso infeccioso del

SUBJETIVOS: la fatiga , esto se debe al gasto energético y mycobacterium
El paciente refiere ““me metabólico que se produce por el proceso de tuberculosis provoca que
siento débil y cansada, infección del Mycobacterum Tuberculosis que el paciente sienta debilidad
me canso hasta cuando inicia cuando los macrófagos alveolares deben
, cansancio , por ello se
camino” ingerir a los bacilos M. tuberculosis. Los bacilos no
concluye que presenta
DATOS OBJETIVOS: destruidos por los macrófagos se replican dentro
de ellos y, por último, matan a los macrófagos que
fatiga
 Proceso
los hospedan (con la cooperación de los linfocitos 00093 Fatiga
infeccioso del
Mycobacterium CD8); las células inflamatorias son atraídas al
Tuberculosis área, donde causan una neumonitis localizada que
 malnutrición coalesce para formar los tubérculos característicos
 Debilidad en el examen histológico. Durante las primeras
 RAFA semanas de la infección, algunos macrófagos
infectados migran a los ganglios linfáticos
regionales (p. ej., hiliar, mediastínico), donde
acceden a la corriente sanguínea. Y esto se
 agrava cuando el paciente no consume alimentos
que le aporten energía (carbohidratos complejos)
que eleven el nivel de glucemia en sangre,
asimismo las reacciones adversas de los
antiberculosos pueden ocasionar debilidad o
agotamiento secundario a toxicidad hepática.

DATOS SUBJETIVOS: Los pacientes que padecen TB activa además El paciente refiere tener
El paciente refiere “tengo de presentar fiebre, diaforesis , inapetencia , temor a la amuerte y al
miedo de morir y perdida de peso, tos ; a nivel emocional la contagiar s sus familiares,
contagiar a mi madre y persona se ve afectada , El director general de asimismo alteración en el
abuela” la Diris Lima Norte, Dr. Augusto Tarazona, sueño , temor , angustia y
DATOS OBJETIVOS: recordó que ”los trastornos de depresión y aumento de la respiración;
• Inquietud ansiedad son comunes en quienes presentan por ello , se concluye quela
• Alteración del este diagnóstico” , y que generalmente tiene el persona tiene ansiedad.
sueño
temor de contagiar a sus familiares o en
• Temor 00146 Ansiedad
muchos casos se afligen por no poder aportar
• Angustia
• Aumento de la económicamente a su hogar. Asimismo, se
respiración( FR: 30 siente rechazados por los demás.
minuto) Según estudios se puede decir que hay un
porcentaje importante de personas afectadas
por la TB que están en riesgo de tener
trastornos psiquiátricos comunes (ansiedad y
depresión). Además que los síntomas de
ansiedad y/o depresión se presentan con mayor
intensidad en la primera fase de tratamiento.
Las personas con tratamiento prolongado y/o
con medicamento diferentes al esquema I
presentan mayor probabilidad de presentar
sintomatología ansiosodepresivo.

DATOS SUBJETIVOS: Los pacientes con tuberculosis activa reciben , en Los 4 antibioticos (isoniazida ,
El paciente expresa “ me primer lugar ,fármacos de primera línea contra la rifampicina,etambutol y
pica los brazos y tuberculosis, que componen los principales pirazinamina) que consume el
piernas” esquemas posológicos de tratamiento, incluyen la paciente le causa prurito en
DATOS OBJETIVOS: Isoniazida , Rifampicina , Etambutol , Pirazinamida. los miembros inferiores y
•Consumo de 4 Cuyo mecanismo de acción es el siguiente: superiores ,. Por ello se
antibióticos la isoniazida tiene como mecanismo de acción concluye, que puede haber un
(Isoniazida, Inhibir una serie de enzimas que las micobacterias riesgo de la integridad
Rifampicina, necesitan para sintetizar el ácido micólico impidiendo cutánea.
Etambutol, la formación de la pared bacteriana ;la Rifampicina,
Pirazinamida ) tbloquea la síntesis de ARN, específicamente 00046 Riesgo de la
•Prurito bloqueando e inhibiendo a la enzima ARN integridad cutánea
•RAFAs polimerasa dependiente de ADN, bloqueando
también la síntesis de proteínas en la micobacteria ;
El Etambutol, Inhibe síntesis de RNA y la
incorporación de ácido micólico a la pared celular de
la micobacteria y la pirazinamida, actua sobre los
 bacilos intracelulares (macrófagos) no actua sobre
los bacilos de multiplicación activa ni los de
multiplicación intermitente. Asimismo , todos los
fármacos antituberculosos pueden producir un rash
cutáneo de presentación y gravedad variable, por
mecanismos no siempre bien definidos. Los
fármacos implicados con más frecuencia suelen ser
la pirazinamida y/o la rifampicina . Las reacciones
leves, como erupciones cutáneas o prurito, pueden
darse en hasta un 30% de los casos. Se presentan
después de la primera toma de los fármacos o en los
primeros días, suelen ser transitorias o ceder con
antihistamínicos sin necesidad de modificar la pauta

DATOS SUBJETIVOS: En los pacientes con Tb activa muchas veces El paciente refiere presentar
El paciente refiere presentan dificultad respiratoria se detecta tos con flema , densas y
presentar tos con flema expansión del tórax, retracciones amarillenta. Asimismo,
DATOS OBJETIVOS: supraesternales, supraclaviculares o presenta sonidos estertores y
•Presencia de intercostales; tiraje traqueal o aleteo nasal. agitación .Por ello , se llega a
secreciones Ausculte cuello y tórax en busca de ruidos la conclusión que el paciente
bucofaríngeas, respiratorios. La obstrucción de vía aérea presenta una limpieza
densas completa es más probable cuando existe una ineficaz de las vías aéreas.
amarillentas
disociación entre movimiento toráxico y ruidos
en regular 00031 Limpieza ineficaz de
respiratorios.
cantidad las vías aéreas
•Tos productiva Los sonidos estertoon consecuencia de un
• Presencia de estrechamiento o una obstrucción parcial en
sonidos cualquier punto de las vías respiratorias. El
estertores, estrechamiento de las vías respiratorias puede
roncantes
ser generalizado (como en el asma, la
•Agitación
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
[EPOC] y algunas reacciones alérgicas graves),
o localizado (por ejemplo, en el caso de un
tumor o un cuerpo extraño alojado en las vías
respiratorias).
En la obstrucción incompleta de la vía aérea se
encuentran ronquidos, estridor, gorgoteo o
simplemente respiración ruidosa. El manejo de
una obstrucción de la vía aérea en general, va a
depender de la localización, de la causa y de la
severidad de la obstrucción. Se debe considerar
el poco tiempo existente entre el inicio de la
obstrucción completa y el daño cerebral
irreversible
 II. DIAGNÓSTICO
1. Formulación de diagnósticos de enfermería
DATOS Y/O DOMINIO PROBLEMA CAUSA(FACTOR EVIDENCIA DIAGNÓSTICO DE
ALTERADO RELACIONADO) ENFERMERÍA CONCLUIDO

DOMINIO 2 00233 Sobrepeso Consumo de IMC 26.8 Sobrepeso R/C

“NUTRICIÓN” golosinas de 4 a Kg/m2 consumo de golosinas
CLASE 1 5 veces por de 4 a 5 veces por
“Ingestión” semana semana E/P IMC 26.8
Kg/m2
DOMINIO 4 00093 Fatiga El proceso aumento de Fatiga R/C El proceso
“FUNCIÓN infeccioso del quejas físicas, infeccioso del
RESPIRATORIA” mycobacterium expresa mycobacterium
CLASE 3 tuberculosis , cansancio e tuberculosis ,
“Equilibrio de la malnutrición y incapacidad malnutrición y RAFAs
energía” RAFAs para E/P aumento de quejas
restablecer físicas, expresa
energía cansancio e
incluso incapacidad para
después del restablecer energía
sueño. incluso después del
sueño.
DOMINIO 9: 00146 Ansiedad Miedo de Alteración en Ansiedad R/C Miedo de
”AFRONTAMIENT contagiar a sus el sueño , contagiar a sus
O /TOLERACIA AL familiares fatiga , temor , familiares E/P aumento
ESTRÉS” angustia y de quejas físicas,
CLASE 2: aumento de la expresa cansancio y
Respuesta de respiración ex- presa capacidad
afrontamiento” para restablecer
energía incluso
después del sueño.
DOMINIO 11 00046 Riego de RAFAs (prurito , Riesgo de la integridad
“SEGURIDAD deterioro de la rash, erupciones cutánea R/C RAFAs ,
/PROTECCIÓN” integridad acneiformes ) prurito
CLASE 2 cutánea
“Lesión física”
00031 Limpieza Secreciones Tos Limpieza ineficaz de las
ineficaz de las bucofaríngeas, productiva, vías aéreas R/C
vías aéreas densas presencia de secreciones
amarillentas en sonidos bucofaríngeas (densas
regular cantidad estertores, amarillentas en regular
roncantes, cantidad) E/P Tos
agitación. productiva, presencia
de sonidos estertores,
roncantes,agitación
 1.2 PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DATOS Y/O DOMINIO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
ALTERADO CONCLUIDO

DOMINIO 11 Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C

“SEGURIDAD/PROTECCIÓN” secreciones bucofaríngeas (densas
CLASE 2 amarillentas en regular cantidad) E/P Tos
“Lesión física” productiva, presencia de sonidos estertores,
roncantes,agitación

DOMINIO 4 Fatiga R/C El proceso infeccioso del

“FUNCIÓN RESPIRATORIA” mycobacterium tuberculosis , malnutrición y
CLASE 3 RAFAs E/P aumento de quejas físicas, expresa
“Equilibrio de la energía” sentir cansancio hasta cuando camina

DOMINIO 9: Ansiedad R/C Miedo de contagiar a sus

”AFRONTAMIENTO /TOLERACIA AL familiares E/P facies de preocupación, expresa
ESTRÉS” cansancio e in capacidad para restablecer
CLASE 2: energía incluso después del sueño.
Respuesta de afrontamiento”
DOMINIO 2 Sobrepeso R/C consumo de golosinas de 4 a 5
“NUTRICIÓN” veces por semana E/P IMC 26.8 Kg/m2
CLASE 1
“Ingestión
DOMINIO 11 Riesgo de la integridad cutánea R/C RAFAs ,
“SEGURIDAD/PROTECCIÓN” prurito
CLASE 2
“Lesión física”
III PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVOS : NOC
Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C secreciones 0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías aéreas
bucofaríngeas (densas amarillentas en regular Paciente presentará limpieza eficaz de vías aéreas
cantidad) E/P Tos productiva, presencia de sonidos durante su hospitalización
estertores, roncantes,agitación, aleto nasal *INDICADORES:
041004 Frecuencia respiratoria
DOMINIO 11 041007Ruidos respiratorios patológicos
“SEGURIDAD/ 041013 Aleteo nasal
PROTECCIÓN”
*LIKERT: 1 Desviación grave del rango normal
CLASE 2
Dominio II“Salud Fisiológica ”
“Lesión física”
Clase E “Cardiopulmonar”

Fatiga R/C El proceso infeccioso del mycobacterium 0005 Tolerancia de la actividad.

tuberculosis , malnutrición y RAFAs E/P aumento de El paciente mejorará sus niveles de energía durante su
quejas físicas, expresa expresa sentir cansancio estancia.
hasta cuando camina *INDICADORES:
000519 Tolerancia al caminar
DOMINIO 4 000518 Facilidad para realizar actividades de la vida diaria
“FUNCIÓN RESPIRATORIA” LIKERT: 2 Sustancialmente comprometido
CLASE 3
DOMINIO I
“Equilibrio de la energía”
“SALUD FUNCIONAL”
CLASE A
“Mantenimiento de la energía
Ansiedad R/C Miedo de contagiar a sus familiares 1402 Autocontrol de ansiedad
E/P facies de preocupación, expresa cansancio, Paciente presentará facies de tranquilidad y de
agitación y alteración en el sueño sentimiento positivos.
DOMINIO 9: *INDICADORES:
”AFRONTAMIENTO /TOLERACIA AL ESTRÉS” 140214 Refiere dormir de forma adecuada
CLASE 2: 140215 Refiere ausencia de manifestaciones física de
Respuesta de afrontamiento” ansiedad
LIKERT: 2 Raramente demostrado
DOMINIO III :
“SALUD PSICOSOCIAL”
Clase O:
“Autocontrol”

Sobrepeso R/C consumo de golosinas de 4 a 5 1009 Estado nutricional : ingestión de nutrientes

veces por semana E/P IMC 26.8 Kg/m2 El paciente mejorará sus hábitos alimenticios , para la
DOMINIO 2 pérdida de peso
“NUTRICIÓN” *INDICADOR:
CLASE 1 1000903 Ingestión de grasas
“Ingestión 1000904 Ingestión de hidratos de carbono
100902 Ingestión proteica
Likert: 1 Inadecuado
DOMINIO II
“Salud fisiológica”
Clase K
“Digestión y Nutrición”
Riesgo de la integridad cutánea R/C RAFAs , prurito 01101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
DOMINIO 11 El paciente presentará una piel integra .
“SEGURIDAD/PROTECCIÓN”
*INDICADORES:
CLASE 2
“Lesión física” 110113 Integridad de la piel
110115 Lesiones cutáneas
LIKERT: 4 Levemente comprometido
DOMINIO II:
“SALUD FISIOLÓGICA”
Clase L:
“Integridad Tisular”
 IV. EJECUCIÓN
DX ENFERMERÍA OBJETIVOS: NOC INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

NIC ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

Limpieza ineficaz de 0410 Estado 3230 Fisioterapia • Administrar • Los broncodilatadores
las vías aéreas R/C respiratorio: respiratoria medicamentos, que reducen la resistencia de la vía área
secreciones Permeabilidad de las favorezcan la secundaria a la broncoconstricción.
bucofaríngeas (densas vías aéreas permeabilidad de vías • La respiración con labios
amarillentas en regular Paciente presentará aéreas e intercambio de fruncidos provoca un aumento del
cantidad) E/P Tos limpieza eficaz de gases. uso de los músculos intercostales,
productiva, presencia vías aéreas durante • Enseñar técnicas disminución de la frecuencia
de sonidos estertores, su hospitalización de respiración de labios respiratoria y aumento de los niveles
roncantes,agitación, *INDICADORES: fruncidos de saturación de oxigeno
aleto nasal 041004 Frecuencia • Colocar al paciente • El esputo normal es
respiratoria con el segmento transparente, el esputo anómalo es
041007Ruidos pulmonar que ha de de color verde, amarillo o algunas
respiratorios drenarse en la posición veces sanguinolento, en otras
patológicos más alta. ocasiones de mal olor.
041013 Aleteo nasal • Realizar percusión • Si se encuentra secreciones
DOMINIO 11 *LIKERT: 1 más tapotaje con drenaje en la vía aérea la frecuencia
“SEGURIDAD/ Desviación grave del postural juntando las
PROTECCIÓN” rango normal manos y golpeando la respiratoria aumenta
CLASE 2 Dominio II“Salud pared torácica en rápida
“Lesión física” Fisiológica ” sucesión para producir
Clase E una serie de sonidos
“Cardiopulmonar” huecos.
• Estimular la tos
durante y después del
drenaje postural.
• Controlar la
cantidad y tipo de
expectoración de esputo.
• Observar la
tolerancia del paciente por
medio de la saturación,
ritmo y frecuencia
respiratoria

3350 • Valorar estado • Esta valoración es muy importante

Monitorización general de paciente. para evaluar el estado general y así
respiratoria • Controlar funciones obtener datos significativos para
vitales: FR, c/4hrs. realizar una planificación especifica
• Colocar en del problema. debido a que los
posición de semifowler. paciente con este tipo de problema
• Auscultar ambos pueden llegar a presentar
campos pulmonares complicaciones inmediatas como una
• Realizar cambios bronco aspiración, presentar un
DOMINIO II: cuadro de hipoxemia, Debido a las
posturales c/4hrs. secreciones que presenta la
“FISIOLOGICO: .Aspirar secreciones según paciente.
COMPLEJO” necesidad El control de las funciones vitales es
Clase K: • Valorar las esencial ya que en este tipo de
Control características de las paciente debido a que la frecuencia
respiratorio secreciones. respiratoria en estos casos aumenta
• Nebulizar con suero con el propósito de modificar el flujo
fisiológico y fenoterol del aire con un gradiente de presión
 según la indicación determinado durante la respiración.
médica • La posición es importantes la
• Brindar líquidos tibios expansión de la caja torácica ya que
según la necesidad del esto favorece, que la eliminación de
paciente. las secreciones sean efectivas.

DX ENFERMERÍA OBJETIVOS: NOC INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

NIC ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

Fatiga R/C El 0005 Tolerancia de la 0180 Manejo de • Determinar los La fatiga por exceso de
proceso infeccioso actividad. la energía déficits en el estado actividades físicas o mentales, o
del mycobacterium El paciente mejorará fisiológico del
por cuestiones de salud; alteran
tuberculosis , sus niveles de paciente que
malnutrición y producen fatiga según la conducta y el desempeño
energía durante su
RAFAs E/P el contexto de la edad diario del paciente
estancia.
aumento de quejas *INDICADORES: y el desarrollo La identificación de intereses,
físicas, expresa • Animar a la motivaciones y limitaciones que
000519 Tolerancia al
expresa sentir verbalización de los tiene el paciente, así como los
caminar
cansancio hasta sentimientos sobre las
000518 Facilidad factores respecto a la
cuando camina limitaciones
para realizar • Determinar la comprensión sobre el equilibrio
actividades de la vida precepción de la biopsicosocial del individuo,
diaria causa de la fatiga por desarrollo de estímulos
LIKERT: 2 parte del paciente/ser intrínsecos y del ambiente
Sustancialmente querido. terapéutico, facilita una
comprometido • Controlar la
planeación individual de
DOMINIO 4 ingesta nutricional
“FUNCIÓN para asegurar los actividades basadas en la
DOMINIO I DOMINIO I selección, orientación y
RESPIRATORIA” “SALUD FUNCIONAL” recursos
“FISIOLÓGICO:BÁSICO”
CLASE 3 CLASE A energéticos ejecución para llegar al descanso,
CLASE A
“Equilibrio de la “Mantenimiento de adecuados a la creatividad y al progreso
“Control de actividad y
energía” la energía ejercicio”
• Vigilar la físico, mental y emocional
respuesta
cardiorrespiratoria a la
actividad.
 DX ENFERMERÍA OBJETIVOS: NOC INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

NIC ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

Ansiedad R/C Miedo1402 Autocontrol 5820 • Valorar patrón Una adecuada valoración
de contagiar a susde ansiedad Disminución de perceptivo es importante para evaluar
familiares E/P facies
Paciente la ansiedad cognitivo: grado de el estado general de la
de preocupación, presentará ansiedad , paciente y así obtener datos
expresa cansancio,facies de preocupación significativos para realizar
agitación y tranquilidad y de • Controlar una planificación especifica
alteración en el sentimiento
funciones vitales: del problema. Debido a que
sueño positivos.
frecuencia los pacientes con este tipo
*INDICADORES:
140214 Refiere cardiaca, de problema pueden llegar a
dormir de forma frecuencia presentar una depresión
adecuada respiratoria. severa.
140215 Refiere • disponer de
para que es importante
ausencia de tiempo para
manifestaciones valorar las funciones vitales
escuchar las
física de ansiedad durante la ansiedad,
inquietudes y
LIKERT: 2 depende al grado de
temores de la
DOMINIO 9: Raramente ansiedad (leve, moderada y
DOMINIO III paciente o
”AFRONTAMIENT demostrado severa) paciente podría
“CONDUCTUAL” allegados. Analizar
O /TOLERACIA AL DOMINIO III : Clase T: presentar alteración de
las percepciones
ESTRÉS” “SALUD “Fomento de la dichas funciones y a si
sobre sí misma, en
CLASE 2: PSICOSOCIAL” comodidad provocar una taquicardia, o
Respuesta de Clase O: psicológica” relación con los
una bradipnea.
afrontamiento” “Autocontrol” cambios previstos
y su estilo de vida Los profesionales de
• Proporc atención de a la salud que
ionar prestan cuidados al cliente
información pueden sugerir preguntas e
precisa, inquietudes y crear
reforzando oportunidades para apoyar,
la ofrecida educar y corregir conceptos
previamente. erróneos sobre su
comprobar las enfermedad (TBC).
fortalezas
individuales e
identificar las
conductas de
afrontamiento
positivas
anteriores.
 DX ENFERMERÍA OBJETIVOS: NOC INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

NIC ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

Sobrepeso R/C consumo de 1009 Estado nutricional : 1280 Ayuda para disminuir • Pesar al paciente La toma de peso semanal correctamente
golosinas de 4 a 5 veces por ingestión de nutrientes peso semanalmente tomadas, nos dan a conocer la situación
semana E/P IMC 26.8 Kg/m2 El paciente mejorará sus • Planificar un programa nutricional en que se encuentra el paciente,
hábitos alimenticios , de ejercicios , teniendo en asimismo si existe alguna perdida o subida
para la pérdida de peso cuenta la limitaciones del peso.
*INDICADOR: paciente. Incentivar al paciente a que consuma alimentos
1000903 Ingestión de • Animar al paciente a ricos en proteínas , minerales , carbohidratos
grasas comer frutas y verduras , complejos que eleven el nivel de glucemia en
1000904 Ingestión de cereales integrales , leche y sangre en corto plazo para que obtenga
hidratos de carbono productos lácteos desnatados o energía, vitaminas , especialmente , vitamina B6
100902 Ingestión proteica semidesnatados , carnes ,D y C , ya que estas vitaminas son deficientes
DOMINIO 2 Likert: 1 Inadecuado DOMINIO I magras , pescado legumbres , en el paciente con TB activa como
“NUTRICIÓN” DOMINIO II “FISIOLOGICO: hueves y carne. consecuencia del tratamiento farmacológico.
CLASE 1 “Salud fisiológica” BASICO” • Fomentar la sustitución Por toro lado , el fomentar el cambios de hábitos
“Ingestión Clase K Clase D: de hábitos indeseables por alimenticios , ayudará a la pronta recuperación
“Digestión y Nutrición” “Apoyo Nutricional” hábitos favorables del paciente.
 DX ENFERMERÍA OBJETIVOS: NOC INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

NIC ACTIVIDADES JUSTIFICACIÓN

Riesgo de la integridad cutánea
R/C RAFAs , prurito
DOMINIO 11
“SEGURIDAD/PROTECCIÓN”
CLASE 2
“Lesión física”
01101 Integridad tisular: • Valorar patrón La adecuada valoración nos permite
piel y membranas 3590 Vigilancia nutricional metabólico. identificar complicaciones inmediatas.
mucosas de la piel • Controlar funciones Esta valoración nos permite ver las
El paciente presentará vitales: frecuencia cardiaca, características del estado de la piel en que
una piel integra . frecuencia respiratoria. puedan estar según la recolección de los
*INDICADORES: • valorar integridad de datos subjetivos puede observación en la
110113 Integridad de la la piel paciente se observa eritema, rash. Prurito.
piel • valorar la hidratación. La hidratación porque paciente podría estar
110115 Lesiones cutáneas • valorar el estado de presentando una deshidratación y asi para
LIKERT: 4 Levemente nutrición. actuar en la planificación.
comprometido • hidratar con dextrosa La nutrición adecuada (proteínas, vitaminas,
a los 5 % más agregados minerales), es fundamental para las heridas
según indicación médica. de la piel, para prevenir la infección, para
3550 Manejo de • Determinar la preservar la función inmunitaria y para
prurito causa( transtorno sistémico o minimizar la perdida de la fuerza
medicamentoso)
DOMINIO II: • Exploración física
“SALUD FISIOLÓGICA” DOMINIO II para identificar alteraciones
Clase L: “FISIOLOGICO en la piel
“Integridad Tisular” : • Aplicar crema
COMPLEJOS” antihistamínica , según sea
Clase L conveniente
“Control de la • Enseñar al paciente a
piel/ heridas” utilizar la palma de la mano
parala zona de la piel o
pellizarcarse suevamente con
elpulgar e índice para aliviar
el prurito
 NANDA OBJETIVOS: INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
NOC1 ENFERMERÍA
NIC
Limpieza ineficaz de las 0410 Estado respiratorio: 3390 Fisioterapia respiratoria JUCIO CLÍNICO:
vías aéreas R/C Permeabilidad de las vías •Administrar Objetivo parcialmente
secreciones aéreas medicamentos, que alcanzado
bucofaríngeas (densas Paciente presentará favorezcan la INFORME:
amarillentas en regular limpieza eficaz de vías permeabilidad de Paciente presenta
cantidad) E/P Tos aéreas durante su vías aéreas e funciones vitales
productiva, presencia de hospitalización intercambio de dentro del parámetro
sonidos estertores, *INDICADORES: gases. normal, pero continua
roncantes,agitación, aleto 041004 Frecuencia • Enseñar técnicas de con tos productiva y
nasal respiratoria respiración de labios expectoración de
DOMINIO 11 041007Ruidos fruncidos secreciones
“SEGURIDAD/ respiratorios patológicos •Colocar al paciente con bucofaríngeas en
PROTECCIÓN” 041013 Aleteo nasal el segmento menor cantidad.
CLASE 2 *LIKERT: 1 Desviación pulmonar que ha de LIKERT: 2 Desviación
“Lesión física” grave del rango normal drenarse en la sustancial del rango
Dominio II“Salud posición más alta. normal
Fisiológica ”
Clase E 3350 Monitorización
“Cardiopulmonar” respiratoria
•Valorar estado general
de paciente.
•Controlar funciones
vitales: FR, c/4hrs.
•Colocar en posición de
semifowler.
•Auscultar ambos
campos pulmonares
•Realizar cambios
posturales c/4hrs.
•Aspirar secreciones
según necesidad.
DOMINIO II:
“FISIOLOGICO: COMPLEJO”
Clase K:
Control respiratorio

v.EVALUACIÓN
 NANDA OBJETIVOS: INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
NOC1 ENFERMERÍA
NIC
Fatiga R/C El proceso 0005 Tolerancia de la 0180 Manejo de la energía JUICIO CLINICO
infeccioso del actividad. •Determinar los déficits en Objetivo parcialmente
mycobacterium El paciente el estado fisiológico del alcanzado
tuberculosis , mejorará sus paciente que producen INFORME
malnutrición y RAFAs niveles de energía fatiga según el El paciente mejoró sus
E/P aumento de durante su contexto de la edad y niveles de energía, ya
quejas físicas, estancia. el desarrollo no siente cansancio al
expresa expresa *INDICADORES: •Animar a la verbalización caminar
sentir cansancio hasta 000519 Tolerancia al de los sentimientos Likert: 3 Desviación
cuando camina caminar sobre las limitaciones leve del rango normal
DOMINIO 4 000518 Facilidad •Determinar la precepción
“FUNCIÓN para realizar de la causa de la fatiga
RESPIRATORIA” actividades de la vida por parte del
CLASE 3 diaria paciente/ser querido.
“Equilibrio de la LIKERT: 2 •Controlar la ingesta
energía” Sustancialmente nutricional para
comprometido asegurar los recursos
DOMINIO I energéticos adecuados
“SALUD •Vigilar la respuesta
FUNCIONAL” cardiorrespiratoria a la
CLASE A actividad.
“Mantenimiento de
la energía” DOMINIO I
“FISIOLÓGICO:BÁSICO”
CLASE A
“Control de actividad y
ejercicio”
 NANDA OBJETIVOS: INTERVENCIÓN DE EVAL
NOC1 ENFERMERÍA
NIC
Ansiedad R/C Miedo de 1402 Autocontrol de 5820 Disminución de la JUICIO CL
contagiar a sus ansiedad ansiedad Objetivo a
familiares E/P facies de Paciente presentará •Proporcionar información INFORME
preocupación, expresa facies de tranquilidad y precisa, reforzando la Paciente
cansancio de sentimiento ofrecida previamente. facies de
DOMINIO 9: positivos. •comprobar las fortalezas de
”AFRONTAMIENTO *INDICADORES: individuales e positivos.
/TOLERACIA AL 140214 Refiere dormir identificar las positivame
ESTRÉS” de forma adecuada conductas de de su enfe
CLASE 2: 140215 Refiere ausencia afrontamiento Likert:
Respuesta de de manifestaciones física positivas anteriores. Frecuente
afrontamiento” de ansiedad •Derivar al personal demostrad
LIKERT: 2 Raramente religioso, especialista
demostrado en enfermería clínica
DOMINIO III : psiquiátrica, u otros
“SALUD profesionales para
PSICOSOCIAL” solicitar
Clase O: asesoramiento, en
“Autocontrol” caso necesario
DOMINIO III
“CONDUCTUAL”
Clase T:
“Fomento de la comodidad
psicológica”
 NANDA OBJETIVOS: INTERVENCIÓN DE EVALUACIÓN
NOC1 ENFERMERÍA
NIC
Sobrepeso R/C consumo 1009 Estado nutricional : 1280 Ayuda para disminuir JUCIO CLINICO
de golosinas de 4 a 5 ingestión de nutrientes peso Objetivo parcialmente
veces por semana E/P El paciente mejorará •Pesar al paciente alcanzado
IMC 26.8 Kg/m2 sus hábitos semanalmente INFORME:
DOMINIO 2 alimenticios , para la •Planificar un El paciente bajo de peso
“NUTRICIÓN” pérdida de peso programa de (4kg) , pero su IMC es de
CLASE 1 *INDICADOR: ejercicios , 25.5 , es decir ,
“Ingestión 1000903 Ingestión de teniendo en sobrepeso.
grasas cuenta la
1000904 Ingestión de limitaciones del
hidratos de carbono paciente.
100902 Ingestión •Animar al paciente a
proteica comer frutas y
Likert: 1 Inadecuado verduras ,
DOMINIO II cereales
“Salud fisiológica” integrales , leche
Clase K y productos
“Digestión y Nutrición” lácteos
desnatados o
semidesnatados ,
carnes magras ,
pescado
legumbres ,
hueves y carne.
•Fomentar la
sustitución de
hábitos
indeseables por
hábitos
favorables
DOMINIO I
“FISIOLOGICO:BASICO”
Clase D:
“Apoyo Nutricional”
 NANDA OBJETIVOS: INTERVENCIÓN DE EVAL
NOC1 ENFERMERÍA
NIC
Riesgo de la integridad 01101 Integridad 3590 Vigilancia de la piel JUICIO C
tisular: piel y •Valorar patrón Objetivo
cutánea R/C RAFAs , prurito nutricional
membranas mucosas alcanzad
DOMINIO 11 metabólico.
El paciente •Controlar funciones INFORM
“SEGURIDAD/PROTECCIÓN presentará una piel Presenta
vitales: frecuencia
” integra . cardiaca, se contro
CLASE 2 *INDICADORES: frecuencia cremas
110113 Integridad de respiratoria. antihistam
“Lesión física” •valorar integridad de
la piel la piel Likert: 4 L
110115 Lesiones comprom
cutáneas 3550 Manejo de prurito
LIKERT: 4 Levemente •Exploración física
para identificar
comprometido
alteraciones en la
DOMINIO II: piel
“SALUD •Aplicar crema
FISIOLÓGICA” antihistamínica ,
Clase L: según sea
conveniente
“Integridad Tisular”
•Enseñar al paciente a
utilizar la palma de
la mano parala
zona de la piel o
pellizarcarse
suevamente con
elpulgar e índice
para aliviar el
prurito

DOMINIO II
“FISIOLOGICO:
COMPLEJOS”
Clase L
“Control de la piel/
heridas”
BIBLIOGRAFÍA
 https://andina.pe/agencia/noticia-pacientes-tuberculosis-presentan-depresion-y-
ansiedad-734674.aspx
 https://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12672/4004/Aguedo_as.pdf?
sequence=3&isAllowed=y
 https://es.slideshare.net/DELGADOMD72/necesidades-y-cuidados-nutricios-del-paciente-
con-tuberculosis
 https://webcache.googleusercontent.com/search?
q=cache:0WfXr0pFoKsJ:https://ninive.uaslp.mx/xmlui/bitstream/handle/i/4603/TESINA
%2520MAURICIO%2520RUIZ.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy+&cd=11&hl=es-
419&ct=clnk&gl=pe#36
 file:///C:/Users/anime/Downloads/NTSTBC.pdf
 http://putriadimukti.com/2016/11/nutrisi-tuberkulosis-paru-dan-pneumoni/
 https://repositorio.ins.gob.pe/bitstream/handle/INS/279/BOLETIN-2014may-jun-98-
103.pdf?sequence=1&isAllowed=y
 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-
07932008000100005#:~:text=De%20todos%20los%20medicamentos
%20antituberculosos,cr%C3%B3nica%20activa%20y%20hepatitis%20granulomatosa.
 http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/
manual_procedimientos_enf_tb.pdf
 http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application
%2Fpdf&blobheadername1=Content-Disposition&blobheadervalue1=filename
%3Dpc10_TUBC.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1202756185931&s
sbinary=true
 http://repositorio.uigv.edu.pe/bitstream/handle/20.500.11818/2514/SEG.ESPEC._LELY
%20KARINA%20HUANSI%20PANDURO.pdf?sequence=2
 http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/
ManualEnfermeria2015.pdf
 http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Etambutol.htm
 https://galiciaclinica.info/PDF/1/11.pdf
 https://www.lifeder.com/antifimicos/
 http://saludarequipa.gob.pe/diremid/archivos/RAFA%20TBC.pdf
 http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/
ManejoDeRafasYDRESS2X30.pdf
 http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/antituberculosos.pdf
 https://sntc.medicine.ufl.edu/files/products/DrugInfo/druginfobook.pdf
 https://www.anmm.org.mx/bgmm/1864_2007/1997-133-6-613-616.pdf
 https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/buen_gob_planes/eu_def/a
djuntos/cuidadosEstandarizados.pdf
 http://www.index-f.com/dce/18pdf/18-211.pdf
 file:///C:/Users/anime/Downloads/58858808-Tuberculosis-Pulmonar-Proceso-de-
Cuidado-de-Enfermeria.pdf
 http://www.repositorioacademico.usmp.edu.pe/bitstream/handle/usmp/2368/figueroa_n
.pdf?sequence=1&isAllowed=y