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Programa de Enfermería
Estudiante: ………………………………………………………………………..
PROCESO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA (PCE)
I. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SALUD DEL ADULTO
Nombre :
Sexo :
Lugar de Nacimiento :
Grado de instrucción :
Ocupación :
Estado civil :
Número de hijos :
¿Tiene sed?
¿Tiene Nauseas?
¿Ha Vomito?
5. Dormir y descansar:
¿Tiene alguna molestia para dormir y/ descansar?
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…………
- Patologías antecedentes:
- Cirugías previas:
- Alergias:
Sistema tegumentario:
- Piel Pálida NO ( ) SI( ). Piel ictérica NO ( ) SI( ).
- Piel con hematoma ( ) Equimosis ( ),petequias ( ) Localización:
…………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….
- Piel enrojecida/eritema ( ) Localización y características:
…………………………………………………
- Sudoración: Normal ( ) Diaforesis ( ) Lesión por úlceras ( ) Explique zona y
características:
……….
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……
Ventilación – respiración
Respiración: F.R………… Saturación de O2:………… ( % ), FiO2
Tiraje ( ) Tipos……………………………………
Hemodinamia/cardio –vascular.
Frecuencia cardiaca: N° latidos/min: ……… Regular ( ) Taquicardia ( ) Bradicardia ( )
Edema ( ) Localización/extensión………………..
……………………………………………………………………………………
Ingurgitación yugular ( )
Sistema Urinario:
Micción: frecuencia: N° veces día………….normal ( ) muchas veces al día ( ).
Disuria ( ) Incontinencia ( ) Retención urinaria ( ) Polaquiuria ( ) Hematuria ( )
Uso de Pañal ( ) Sonda vesical ( ) Fecha de colocación……………….
Características de la orina:
………………………………………………………………………………..
Actividad y reposo
Reposo y Sueño
N° Horas de sueño ………… Tranquilo ( ) fraccionado ( )Insomnio ( ) Usa medicamento
para dormir ( )
Actividad y ejercicio
hemiplejía ( ) Localización:…………………..
…………………………………………………………………………………………..
Parestesias ( )
Localización……………………………………………………………………………………………………………..
Percepción y Cognición
Lúcido orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) persona ( ) Amnesia: ( ) Confusión: ( )
Autopercepción
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Rol / Relaciones
Sexualidad
Preocupa en extremo ( ).
Principios vitales
Seguridad y Protección
Clase 1: Infección; Clase 2: Lesión física, Clase 3: Violencia; Clase 4: Peligros ambientales
CONFORT.
3 Datos subjetivos:
.
1
.
3 Datos objetivos:
.
2
.
II. ANALISIS Y PRIORIZACIÓN DE LOS DATOS PARA ELABORAR EL DX DE ENFERMERIA
NANDA/Etiqueta del Dominio……………………………………………………………….
Clase:……………………………………………………………………………………………………..
Definición de la Etiqueta: ……………………………………………………………………………………………………
NOTA ACLARATORIA: Debe describir por lo menos 4 acciones de enfermería priorizados que
correspondan al NIC que propuso en el punto 3.
Clase:……………………………………………………………………………………………………..
NOTA ACLARATORIA: Debe describir por lo menos 4 acciones de enfermería priorizados que
correspondan al NIC que propuso en el punto 3.